Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit,...
-
Upload
truongtuyen -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit,...
Conduite automobile : aspects neuropsychologiques
Maître de Conférences
INSERM U1075 - Université de Caen [email protected]
Marie-Laure Bocca
Journée d’automne de la Société Gérontologique de Normandie
26 septembre 2013 - Cléon
La conduite automobile et les seniors
2
croissante du nombre de conducteurs âgés
- nb de personnes âgées de + 60 ans dans la population générale
1950 2000 : 6.7 millions 12.1 millions
en 2050 : nombre + 60 ans *2
nombre + 80 ans * 3
- proportion de possesseurs du permis de conduire
- fréquence des déplacements en voiture particulière
- cessation de conduite plus tardive que les générations précédentes
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2040 2050
Source OCDE 2006
+ de 65 ans + de 80 ans
La conduite automobile et les seniors
Maintenir la capacité de conduite dans des conditions sures chez les seniors est
un enjeu personnel et sociétal
- préserver la sécurité
- préserver la mobilité
favoriser l’autonomie
Contexte :
- dépendance à la voiture s’accroit avec l’âge
- conditions de circulation se complexifient
- arrivée de nouvelles technologies
Intérêt dans les recherches sur la sécurité routière :
optimisation de la route, du véhicule (Moessinger et Adrian, 2006)
La conduite automobile et les seniors :
leur dangerosité est-elle réelle ?
Moins d’accidents chez les âgés que les autres catégories d’âge.
Australie (Ryan,Legge, & Rosman, 1998), USA (Evans, 2000; Lyman et al., 2002),
Europe (Maycock, 1997; OCDE, 2001).
nombre de permis de conduire dans une catégorie d’âge
accidentologie pour les + 65 ans
accidentologie pour les + 74 ans (OCDE, 2001; Ryan et al., 1998)
taux d’accidents moins important que celui des jeunes conducteurs
sous-évaluation du risque chez les seniors
Taux d’accident rapporté au nombre de km parcourus + important pour les âgés et jeunes
(Collia et al. 2003; Lyman et al., 2002;
Maycock, 1997; OCDE,2001)
Courbe en U du risque d’accidents
en fonction de l’âge.
Taux de mortalité et gravité des lésions est maximum
chez les âgés (Lafont et Laumon 2003)
Plus grande vulnérabilité (létalité et gravité maximum)
Sur-implication : accidents en intersection
et zones complexes
Taux de mortalité et
gravité des lésions
La conduite automobile et les seniors :
leur dangerosité est-elle réelle ?
Vieillissement moteur et conséquences
sur la conduite automobile
Sur-risque d’accident pour des personnes déclarant des difficultés :
- pour ouvrir une bouteille ou faire de gros travaux (Sims et al. 2000)
- à lever le bras au dessus de l’épaule (Hu et al. 1998)
- pour lever la tête : risque d’accident ou d’infraction est *6
- pour fléchir les doigts : risque d’accident *1.6 (Marottoli 1998)
- risque d’accident de 1.7 à 2.6 chez personnes déclarant chute récente (Ball 2006)
Néanmoins, peu de problèmes moteurs ou locomoteurs
augmentent significativement le risque d’accident
Aptitude à la conduite diminuée mais conclusions divergentes RA
Phénomène d’adaptation :
réduction à l’exposition à la route, réduction de la fréquence de
conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite
- baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident *5 pour 1 étude/6)
- sensibilité à l’éblouissement (risque d’accident *2.3)
- déficits limitant le champ visuel (risque d’accident *1.3)
- déficits d’acuité visuelle (risque d’accident *12 pour 1 étude /5)
- cataracte (risque d’accident *2.5 pour 1 étude/5)
- glaucome (association pour 1 étude / 4)
- DMLA pas d’association
Vieillissement sensoriel et conséquences
sur la conduite automobile
Fonctions cognitives impliquées dans la conduite :
- perception / orientation temporo-spatiale
- mémoire
- épisodique (trajet, environnement) / sémantique (signalisation)
- procédurale (maniement du véhicule) / de travail (contrôle, rétroviseurs…)
- attention (sélective, divisée)
-vitesse de traitement de l’information
- jugement /prise de décision.
- langage pour le traitement de la signalisation
déficits cognitifs d’attention et de fonctions exécutives sont très associées
à un risque augmenté d’accident
difficultés à auto-estimer les modifications des fonctions cognitives
Moll et al. revue médicale suisse 2000
Vieillissement cognitif et conséquences
sur la conduite automobile
9
Quoi évaluer :
- l’aptitude à la conduite ?
- le risque d’accident ?
- la performance de conduite ?
Complexité du domaine :
Avec quel(s) outil(s) ?
L’attention L’attention sélective
Capacité pour le conducteur à focaliser son attention sur des informations
pertinentes à un instant donné
Capacités d’inhibition afin d’éliminer les informations non pertinentes et
des capacités de flexibilité
Attention focalisée
déficits peu corrélés aux performances de conduite
vitesse ralentie et + d’erreurs
Test de barrage de Zazzo
Codes de Wechsler (score mesure de v)
meilleur prédicteur d’une conduite
dangereuse
sujets sains âgés
sujets débutant
démence (MA) Lafont et al. 2010
Attention visuo-spatiale
Test de rétention visuelle de Benton
Forme d’attention sélective
Perception visuo-spatiale
associé à la performance de conduite dans
plusieurs études (Hunt et al. 1993, Uc et al.
2004, 2005)
un peu de fonction exécutive dans ce test
Capacité pour le conducteur à focaliser son attention sur des informations
pertinentes à un instant donné
Capacités d’inhibition afin d’éliminer les informations non pertinentes et
des capacités de flexibilité
L’attention L’attention sélective
Test d’attention visuelle : l’UFOV (test du champ visuel utile)
test d’évaluation de l’attention visuelle et de vitesse de traitement informatisée
Trois tests : temps de réaction / attention sélective / attention divisée
Les capacités d’attention
visuelle, mesurées avec le score
total à l’UFOV permettent aussi
de prédire le score de conduite.
basses performances sont
associées à l’arrêt de la conduite (Ball et al. 1998; Anstey et al. 2006)
L’attention L’attention sélective
Tourner à gauche :
il faut coordonner plusieurs informations en même temps
- vérifier dans son rétroviseur qu’un véhicule ne double pas
- évaluer la vitesse des véhicules qui arrivent en face
Une double tâche fait appel à de l’attention partagée mais elle nécessite en +
de produire deux réponses différentes à deux éléments de la situation
décrocher son téléphone en conduisant
Prêter attention à plusieurs éléments de la situation
en même temps
Temps de réaction
Nb de freinages brusques
Comportements dangereux et inappropriés
Horrey et Wickens (2006)
Déficit associé à un sur-risque d’accident (Owsley et al. 1998)
L’attention L’attention divisée
État d’alerte et de vigilance d’un niveau suffisant pour assurer le bon
fonctionnement des autres processus cognitifs
Dépend du rythme veille-sommeil
Modulable selon le niveau de ressources cognitives de la situation
Vigilance
situation monotone sur autoroute
charge attentionnelle faible
peu de stimuli
Ecarts latéraux
Position moyenne du véhicule
Sortie de route
Trajectoire
Alerte réaction rapide
à l’apparition soudaine d’un stimulus
capacités chez les personnes âgées
peu de lien avec le sur-risque d’accident
Pathologies du sommeil
médicaments
L’attention La vigilance, l’alerte
Les fonctions exécutives
Fonctions dédiées à la sélection des actions inhibition et flexibilité pour protéger l’information pertinente (attention sélective), réorienter l’attention selon les besoins de la situation, changer d’actions Fonctions dédiées à la planification des actions (enchainement d’actions non automatisé)
Fonctions élaborées pour des situations nouvelles et complexes (anticipations, prise de décisions..)
Flexibilité mentale
Les fonctions exécutives
Partie A (vitesse de traitement) Partie B (mesure l’alternance = flexibilité)
âge : ralentissement partie A + difficultés à alterner entre 2 tâches
associé à des échecs lors de tests de conduite réelle
test le + associé au risque d’accident dans les 5 dernières années (Lafont et al. 2008; cohorte 3C)
bon prédicteur de la perf de conduite Parkinson (Ranchet et al. 2012)
Trail making test A
Trail making test B
Etablir les relations entre les accidents-les comportements à risque et les
performances à des tests de mesure des fonctions exécutives
Les fonctions exécutives et la conduite automobile
2 groupes de conducteurs âgés (+ 65 ans)
- un groupe qui a eu au moins un accident dans les 5 dernières années
- un groupe qui n’a pas eu d’accident
Les conducteurs qui ont eu au moins un accident ont plus de déficits
exécutifs que les autres
Mémorisation d’un parcours et effet d’une consigne
d’encodage spatial (porter une attention sur des
éléments du décors)
mobilisation accrue des fonctions cognitives dans un
environnement nouveau risque d’accident
difficultés pour concevoir la carte spatiale (déduire la
location des objets les uns par rapport aux autres) lors de
la conduite.
accidentologie des seniors :
difficultés d’orientation spatiale et déficits de mémoire spatiale ?
Dufour A, Despres O, Moessinger M, Bilz L Université de Strasbourg et Renault*
http://www.predit.prd.fr/predit4/document/43512
Vieillissement, mémoire spatiale et conduite automobile
L’encodage spatial explicite permet d’améliorer les performances
de conduite des seniors
performances seniors
avec consigne = jeunes
maintien de la
performance à J15 / J0
Dufour A
Despres O
Moessinger M
Bilz L
http://deufrako.org/
Conclusions
il n’existe pas de batterie clef en main afin d’évaluer l’aptitude
à la conduite
MA, Parkinson, vieillissement normal, TDAH, AVC….
évaluation neuropsychologique couplée à une évaluation de la
conduite
Plus le déficit cognitif est grand, plus grande est la
probabilité d’être incapable de conduire
Stimulation cognitive
Sudokus, Scrabble, Bridge, Happyneuron
Stimulation par la Réalité virtuelle
Supermarché virtuel
Klinger E., Marié R.M. et al., 2002-2005, GREYC-ENSICAEN, CHU de Caen
23 23
Stimulation par la Réalité virtuelle
programmes d’entrainement sur simulateur de conduite
Oktal http://www.scanersimulation.com/software/software-research/academic.html
Projected Increase in
Casualty Crashes by Age
(2006-2026)
0
50
100
150
200
250
300
<20 25-
34
45-
54
65-
74
85+
AGEP
roje
cte
d IN
CR
EA
SE
Fatalities
Injuries
Projected Change in
Collisions by Driver Age
(2006-2026)
22
915
3
16
82
166
140
175
0
50
100
150
200
<20 25-
34
45-
54
65-
74
85+
Age Range
Pro
jecte
d P
erc
en
t In
cre
ase
Source: L’Écuyer et al. (2006). Transport Canada
Projections