2016 - Stress et trauma - IFSI DIJON...5. Évitement des pensées, sentiments, conversations liés...
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Stress et trauma Stress et trauma
MarieMarie--Claude FRENISYClaude FRENISYPsychologue clinicienne Psychologue clinicienne -- Docteur en PsychologieDocteur en Psychologie
CHU DijonCHU Dijon
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Stress, trauma et syndrome psychotromatique
�Habituellement, l’environnement naturel ou modelé par l’homme lui permet de vivre dans des conditions qui préservent son intégritéphysique et son équilibre mental
�Parfois, il apparaît des événements menaçants, agressants, violents et destructeurs pour les individus ou les communautés : catastrophes, accidents, agressions...
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Le syndrome psychotraumatique
�Le syndrome psychotraumatique désigne tout état pathologique apparu brutalement après l’exposition à un événement brutal, imprévisible et potentiellement trauma-tisant ayant donné lieu à une expérience de « traumatisme psychique ». (Crocq.1999)
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L ’événement
�La plupart des événements traumatiques ont un impact limité en nombre de victimes : accident domestique, de la circulation, agression, viol …
�Parfois l’impact est plus étendu avec un grand nombre de victimes : catastrophes naturelles, accidents de trains, d’avions, attentats terroristes …
�L’impact psychique comporte aussi une dimension sociale
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Une catastrophe
“ Une catastrophe est constituée par la survenue d'un événement néfaste, le plus souvent soudain et brutal, causant des destructions matérielles (ou de géographie humaine) importantes et/ou un grand nombre de victimes, une désorganisation sociale notable ou plusieurs de ces trois conséquences à la fois. ” Elles peuvent être naturelles, accidentelles, technologiques, de société et enfin de guerre .
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Le stress
Stress adapté: peur� réaction biologique et psychophysiologique
� réaction utile : met en alerte, mobilise, inspire des conduites adaptatives
�s’accompagne de symptômes neurovégétatifs gênants (pâleur, sueur, tachycardie, spasmes…)
�se déroule dans un contexte de tension psychique, de vécu d ’une situation d ’irréalité.
�Coûteuse en énergie, elle laisse le sujet épuiséà la fin de l’action.
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L ’appareil psychique en temps normal
Métaphore de la vésicule vivante :
�une membrane protectrice sphérique,
�le « pare-excitation » sert de contenant à l’appareil psychique.
�Sa surface est chargée d ’énergie positive et repousse les énergies en excès venant de l’extérieur.
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Le stress
Le stress provoquerait un écrasement de l ’appareil psychique, dont la traduction clinique serait sa souffrance et l’activation de sa défense contre les énergies venant de l’extérieur
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Stress dépassé (échelon individuel) :
� réaction trop intense, trop prolongée ou répétée jusqu ’à l’épuisement des réserves énergétiques de l’organisme.
�Réactions archaïques et automatiques avec :– sidération stuporeuse
– agitation stérile
– fuite panique
– action automatique comme en état second
– réaction émotionnelle différée
�Réactions confusionnelles, psychotiques.
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Stress (échelon collectif) :
� réactions collectives adaptées (stress adapté):– maintien de la hiérarchie– organisation des tâches– respect d ’une morale d ’entraide, de solidarité et de
secours
� réactions collectives inadaptées (stress dépassé) :– réaction collective commotion-inhibition-stupeur– fuite panique collective– exode– rumeur– disparition de la hiérarchie, effacement de la morale,
chacun pour soi, violence égoïste...
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Stress dépassé :
�Il s’agit ici d’un stress réactionnel à des menaces, des agressions soudaines, violentes, exceptionnelles et qui représentent un danger pour la vie.
�Le stress n’entraîne pas de séquelles ; les séquelles psychiques sont dues au phénomène de trauma.
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La dissociation péritraumatique:
Accompagne le plus souvent un état de stress dépassé.- Réduction de l’état de conscience, une focalisation ou un
émoussement émotionnel avec un sentiment de détachement par rapport à l’environnement
- Dépersonnalisation – impression d’étrangeté, d’être spectateur, comme dans un cauchemar, hors du réel
- Distorsion du temps- Facteur prédictif d’un risque accru de développer
ultérieurement un ESPT.
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La détresse péritraumatique :
Avoir ressenti :� une incapacité de faire quoi que ce soit� Tristesse et chagrin� Frustré, en colère de ne rien pouvoir faire� Peur pour sa propre sécurité et celles des autres� Culpabilité� Honte de ses réactions� Impression de perdre le contrôle de ses émotions� Envie d’uriner� Horrifié par la scène� Penser mourir …� La présence de ce symptôme de détresse accompagne souvent le stress
dépassé et est également à prendre en compte dans le risque de passage à la chronicité.
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Queue de stress
• Quelques jours suivant l’événement
- Stress différé, avec crises de larmes, tremblements musculaires, irritabilité, accès anxieux, troubles psychosomatiques avec nausées et vomissements
- Difficulté à revenir à la réalité- Sentiment d’oppression - Epuisement physiologique et abattement psychologique- Culpabilité, insatisfaction, révolte- Amertume, repli sur soi, dépressivité, ruminations mentales- Soulagement et euphorie
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Le Trauma Psychique
�Phénomène d’effraction et d’envahissement du psychisme par un afflux d’excitations violentes et agressantes.
�Le terme de Trauma désigne le processus qui se déroule au sein du psychisme et non pas l’événement qui provoque ce processus
�phénomène d’irruption violente au sein du psychisme qui déborde sa capacité de défense et bouleverse fondamentalement son mode de fonctionnement.
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Le Trauma Psychique
Le trauma entraînerait une traversée (effraction) du pare-excitation et le dépôt, dans la vésicule vivante de l’image de l’événement.
L’image traumatique est désormais incrustée dans l’appareil psychique. Elle peut y séjourner toute la vie et exercer ses effets délétères en permanence.
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Le Trauma Psychique
4 types de circonstances sont à l’origine de cette effraction :
1. La mort du sujet lui-même (soldat mis en joue, automobiliste voyant arriver sur lui un autre véhicule…)
2. La mort est celle de l’autre (piéton qui assiste sur le trottoir à la course finale d ’un défenestré…)
3. Le spectacle de la mort horrible (découverte d’un charnier, carambolage autoroutier…)
4. Les agressions sexuelles
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Le Trauma Psychique
�Bouleversement fondamental du mode de fonctionnement du sujet
�confrontation avec le réel de la mort (la sienne ou celle d’un tiers)
�notion d’indicible d’irreprésentable, d’innommable
�le trauma peut renvoyer à un trauma antérieur
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Le Trauma Psychique
Trauma et stress combinent souvent leur effets.
Lorsque la pression du stress disparaît, l’appareil psychique reprend graduellement sa forme initiale et la souffrance psychique disparaît peu àpeu spontanément.
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�un événement violent entraîne chez un individu une réaction immédiate de stress adaptatif ou de stress dépassé.
� le stress se déroule sur le registre biologique et physiologique.
�Le trauma se déroule sur le registre de la psychologie cognitive, affective, volitionnelle et du sens de l ’existence.
�Un individu peut donc réagir immédiatement par un stress adapté et développer ensuite une névrose traumatique parce qu’il aura étéprofondément envahi et bouleversé dans son psychisme.
Stress et trauma: des registres différents
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�certains sujets sont d’emblée envahis et débordés par l ’événement qui devient pour eux « traumatisant »
� réactions de stress dépassé associés à : surprise totale, déroutante, frayeur subite intense, peur de mourir sans y être préparé…
� les sujets traumatisés se sont sentis envahi par des éléments étrangers, hostiles, cruels, écrasants. Ils vivent la situation comme dans un rêve.
�Sentiment d’être débordé, incapable, inadapté, isolé, abandonné, impuissant
La clinique du trauma
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L ’effondrement narcissique
�Effondrement narcissique avec :effondrement de l’illusion d’invulnérabilitérévélation brutale de la mort qui vous menaceeffondrement de la croyance naïve que l’environnement physique est solide et protecteur
�Effondrement de la conviction que l’humanitéest bonne (cf. chacun pour soi)
�Impression de ne pas être secouru, abandonnéde tous.
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Le syndrome psychotraumatique
�La période de latence
�Le syndrome de répétition (flash, cauchemars…)
�Anxiété
�Asthénie physique, psychique et sexuelle
�Troubles psychosomatiques
�Troubles de conduites
�Triple blocage de la personnalité– fonction de filtration (état d ’alerte permanent)
– fonction de présence (désintérêt, avenir bouché)
– fonction d’affection
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A - CRITERES DE CONSTITUTION
• A1 - Le sujet a été exposé, comme victime, acteur ou témoin,à un événement potentiellement traumatisant
• A2 - Il l'a vécu sur un mode traumatique.- effraction des défenses psychiques, dont l'appareil
signifiant,- vécu de surprise, frayeur, effroi, horreur, d’impuissance
et de détresse, confrontation inopinée avec le réel de la mort ou du néant.
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A - CRITERES DE CONSTITUTION
Temps de latence constant, mais variable(temps d'incubation, de méditation, de contemplation, de rumination)
• nécessaire pour mettre en place de nouvelles défenses (la répétition) là où les défenses du stress ont failli
• variable (d'un jour à six mois et plus),car :– chacun a sa vitesse pour ce faire– ce temps dépend de la conjoncture :
• moratoire de la persistance du danger (soldat sur le front)• moratoire du cocon hospitalier privateur d'autonomie
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B – SYNDROME DE REPETITION(reviviscences involontaires répétées de l’évènement)
- SES MODALITES1 - l'hallucination (visuelle, auditive, olfactive, gustative, cénesthésique)
2 - l'illusion (le sujet hallucine sur une perception réelle)
3 - le souvenir forcé
4 - la rumination mentale sur l'événement, ses causes, ses conséquences
5 - le vécu soudain comme si l'événement allait se reproduire (parfois sur le mode de la dépersonnalisation)
6 - l'agir soudain comme si l'événement se reproduisait– agir élémentaire tel que sursaut, tic ou recroquevillement) – agir plus complexe tel que séquence de gestes), – récit, jeu répétitif chez l’enfant)
7 - le cauchemar de répétition (intensément vécu plutôt que contemplé)
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B– SYNDROME DE REPETITION(reviviscences involontaires répétées de l’évènement)
II - SES REGISTRES D'EXPRESSION
• toutes ces modalités sont vécues sur les trois registres– psychique(détresse),– neurovégétatif(orage neurovégétatif)– et de schéma corporel(raidissement du corps, attitude de défense)
III - SES CIRCONSTANCES DE SURVENUE
• soit spontanément(à un rythme propre à chaque patient)• soit déclenché par un stimulus évocateur• soit facilité par une baisse du niveau de conscience(endormissement,
alcool, drogue)
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C – L’ALTERATION DE LA PERSONNALITE
• Le sujet se sent différent de ce qu'il était avant - il dit qu'il a changé de personnalité- ses familiers le trouvent changé
• Nouveau rapport au monde et à soi-même, nouvelle manière de percevoir, de juger, de penser, de ressentir, d'aimer, de vouloir et d'agir (Crocq, 1999)
« changement d’âme» (SIMMEL, 1918),«nouvelle personnalité » (KARDINER, 1947)«personnalité traumatique »(CROCQ, 1974),«transfiguration de la personnalité » (SHATAN, 1974)
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C – L’ALTERATION DE LA PERSONNALITE
«triple blocage du moi » (FENICHEL, 1945)
1 - blocage de la fonction de filtrage de l'environnement– hypervigilance, attitude d'alerte, sursauts au bruit– résistance passionnée à l'endormissement, sommeil léger
2 - blocage de la fonction de présence dans le monde– impression de monde lointain, non familier, – démotivation, perte de l'intérêt pour occupations et loisirs – impression d'avenir bouché– retrait du monde (numbing)
3 - blocage de la fonction d'amour et de relation à autrui– impression d'être incompris et abandonné– égocentrisme, incapacité à comprendre et aimer les autres – régression infantile, attitude de dépendance-exigence, – priorité à la réparation de la blessure narcissique.
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D – SYMPTOMES NON SPECIFIQUES(ou pathologie dite « associée »)
Triple asthénie (physique, psychique, sexuelle) – fatigabilité, sensation d'épuisement, – attention labile, baisse de la mémoire, difficultéde concentration – baisse de la libido, impuissance, frigidité.
2- Anxiété (apparue après le trauma)– mentalité d’anxieux (appréhension péjorative)– accès d'angoisse psychique et somatique sans motif
3 - Symptômes psychonévrotiques– hystériques (crises, état second, conversions) – phobiques (phobies et évitements liés à l'événement)– obsessionnels (rituels protecteurs et vérificatoires
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D – SYMPTOMES NON SPECIFIQUES(ou pathologie dite « associée »)
4 - Somatisations et troubles psychosomatiques– plaintes somatiques diverses (céphalées, lombalgies) – troubles psychosomatiques caractérisés (avec lésion d'organe) :
- asthme, hypertension, angor,- ulcus gastrique, colite - eczéma, psoriasis, alopécie, canitie,- goitre, diabète
5 - Troubles des conduites – anorexie ou boulimie– conduites addictives (alcool, drogues) – accès de colère, conduites agressives (syndrome de Rambo) – conduites suicidaires
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Le syndrome psychotraumatiqueC ritè re B
Le tra um atism e estconsta m m ent revécu
C ritè re CÉvitem ent d es stim u li
ra p pe lant le traum a tism eet ém oussem ent d e la
réa ctiv ité
C ritè re DA ctiva tion
neurovég éta tive
Au m o in s un de ssym p tô m e s su iva nts e stp ré se nt:1 . So uve n irs ré p é titifs
p é n ib le s del'é vé ne m e n t
2. Rê ve s ré p é titifs3 . Ag isse m e nts so ud a in s
co m m e si l 'é vé n e m e nta lla it se re p ro duire(fla sh -b a ck)
4 . D é tre sse in te n se lo rs del'e xp o sitio n à de s stim u lira p p e la n t letra um a tism e
Au m o in s tro is de ssym p tô m e s su iva n ts so n tp ré se n ts:5 . Év ite m e n t de s p e n sé e s,
se n tim e n ts,co nve rsa tio ns lié s a utra um a tism e
6. Év ite m e n t de s a ctiv ité s,e nd ro its, p e rso nn e sra p p e la nt letra um a tism e
7. Am né sie d 'un a sp e ctd u tra um a tism e
8. Ré ductio n d e l'in té rê tp o ur o u de lap a rtic ip a tio n à de sa ctiv ité s im p o rta n te s
9 . Se ntim e nt ded é ta che m e nt d 'a utru i
10 . Re stric tio n de s a ffe cts11 . Se ntim e nt d 'a ve n ir
b o uché
Au m o in s de ux de ssym p tô m e s su iva nts so n tp ré se nts:12 . D ifficu lté s
d 'e nd o rm isse m e nt o uso m m e il in te rro m p u
13. I rrita b ilité o u a ccè s deco lè re
14. D ifficu lté deco nce n tra tio n
15. H yp e rv ig ila nce16. Ré a ctio n d e sursa ut
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