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Rééducation gériatrique

• Conjuguer l’art du gériatre et du rééducateur !

• Formation spécifique de chacun• Vision globale du patient• Projet de vie tenant compte des fonctions

retrouvées et des limitations

Dr F ROMAN

Spécificités gériatriques de la rééducation : tenir compte du vieillissement physiologique

• diminution des afférences sensorielles:visuelles,kinesthésiques,tactiles…et de l’efficience motrice…

• Réduction des réserves fonctionnelles : cardio-vasculaires respiratoires. etc.

Séances courtes, rythme lent,ne pas fatiguer

Tenir compte de la poly pathologie

• Sommation dans le temps,intrication néfaste des lésions

• Poly-médication et complications iatrogènes:hypo TA,confusion..

Règles techniques générales de la rééducation gériatrique

• Tenir compte de tous les déficits et les compenser

• Pas de promesses fallacieuses mais maintenir l’espoir,pas de situation d’échec!

• Ne pas fatiguer : séances courtes,rythme lent,temps de repos,une seule tâche

• Priorité au fonctionnel• Importance de l’affectivité

Règles essentielles de la rééducation

• Précocité de la prise en charge• Bilan exhaustif• Répétition des bilans fonctionnels• Formulation des objectifs• Mise en œuvre de toute une équipe

Rééducation gériatrique, un vaste champs d’action !

• Prévention et traitement des complications de l’alitement

• Affections neurologiques• Affections rhumatismales• Traumatologie• Podologie• Troubles sphinctériens• Etc.…

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La prévention des rétractions musculaires : triceps, ischios,fléchisseurs de hanches…

Posturez et mobilisez

La prévention des complications thrombo-emboliques de l’alitement

La prévention de la désadaptation à la verticalité

Prévention de la constipation, de l’incontinence : conduire aux WC...

Rééducation des affections neurologiques

• Encéphaliques : AVC• Médullaires :

myélopathie cervicarthrosique, etc.

• Périphériques : atteintes radiculaires ou tronculaires,polynévrites évolutives…

• Syndromes frontaux, occipitaux, cérébelleux,extra pyramidaux

• Astasie abasie

Gravité des affections neurologiques!

• Hémiplégies avec troubles associés:aphasie,négligence..et complications orthopédiques…

• Évolutivité:lésions multiples,synd. pseudo-bulbaire,affections dégénératives

• Gravité des pathologies associées:cardio-vasculaires, métaboliques,orthopédiques..

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Principes de la rééducation neurologique

• Lutte permanente contre les complications orthopédiques et l’immobilité

• Adaptation aux troubles du tonus• Privilégiez le mouvement volontaire• Rééducation analytique et globale se

complètent• Privilégiez le fonctionnel,le situationnel..• Importance des fonctions supérieures..

Exemple de rééducation : l’hémiplégique âgé

• Période initiale « chaude »

• Période de rééducation proprement dite

• Le retour au domicile ou équivalent

• Le suivi ultérieur

La période initiale chaude

• En service spécialisé ? • Diagnostic étiologique ? • Pronostic vital en jeu ? • Complications : troubles de la déglutition,

pneumopathie, phlébite…

Prévention des complications de l’alitement

Période initiale : prévention

• De l’escarre du talon• Des rétractions

installation orthopédiquement correctemobilisations articulaires

• De la phlébite,contention…• De l’algoneurodystrophie du membre sup.

écharpe…

Période initiale : rééducation précoce en service aigu

• La position assise• La position debout avec le kinésithérapeute• L’accompagnement aux toilettes• L’avis de l’orthophoniste• L’appareillage simple• Le passage en service de rééducation

rapide mais non prématuré

Période de rééducation,tous les bilans sont à faire

• gravité des paralysies (testing),• troubles neuropsychologiques

associés:aphasie,héminégligence gauche…

• spasticité, désordres orthopédiques, douleur,algo-dystrophie

• Bilan social…

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Période de rééducation

• Toujours la prévention des complications• Et le traitement des affections associées• Sans oublier la communication avec la

famille,l’annonce du pronostic,le maintien de l’espoir…

• Toute l’équipe intervient

Les grandes étapes de la rééducation de la marche

• En décubitus• La position assise• La verticalisation• La marche• Les escaliers, l’extérieur

Rééducation en décubitus

• Prise de conscience du corps• Contrôle du bassin• Retournements• Inhibition de la spasticité

Rééducation en position assise

• Déplacements en fauteuil roulant pour hémiplégique

• Contrôle du tronc, équilibre

• Exercices de dissociation des ceintures

Verticalisation

• Plan incliné• Avec le kiné• Appui sur une barre• Verrouillage du genou• Passage du pas• Appareillage si nécessaire

attelle releveur du piedattelle de stabilisationdu genou

La marche

• Avec le kiné…• Avec aide technique : canne

tripode,anglaise, simple• Contrôle des défauts Esquive d’appuiGenu récurvatumPied varus équinattelle?ch.thérapeutique?

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Sécurisation de la marche

• Passage d’obstacles• Escaliers• Sorties à l’extérieur• Permissions thérapeutiques…

La rééducation du membre supérieur hémiplégique

• l’écharpe de maintien contre la subluxation inférieure de l’humérus

• L’entretien passif de la mobilité articulaire• Le drame de l’algo-dystrophie• La lutte contre la spasticité

et les syncinésies• L’incertitude

sur la récupération

Rôles de l’ergothérapeute

• Rééducation du membre supérieur, y compris l’appareillage et la fourniture d’aides techniques

• Bilans d’autonomie et essais d’aides techniques

• Utilisation de techniques spécifiques, héminégligence…

• Visite du domicile…

Rôles de l’orthophoniste

• Rééducation des fonctions supérieures : langage, mémoire, comportement…

• Techniques spécifiques de rééducation de l’aphasie, de l’héminégligence gauche

• Rééducation de la déglutition• Aides à la communication…

La rééducation des affections rhumatologiques et orthopédiques

• Rhumatismes dégénératifs:hanche,genou,épaule,pouce

• Inflammatoires:PR• Fractures:fémur,plateaux

tibiaux,humérus,Pouteau-Colles

• Prothèses de hanche,de genou• amputations

Principes techniques de la rééducation orthopédique

• Respect des délais de mise en charge• Lutte contre la douleur• Stabilité articulaire:aides de marche• Recherche de mobilité avec prudence• Renforcement musculaire(TSI)• Réentraînement à l’effort

progressif..

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La rééducation orthopédique,c’est « facile »

• Sauf complications…• Pathologies associées• incompétence

Affections vasculaires

• Insuffisance veineuse• Insuffisance artérielle• Appareillage des amputés

Rééducation de la marche et podologie

• Les indispensable soins de pédicurie

• Les troubles morpho-statiques neurologiques,vasculaires..

• L’équin du pied• Le chaussage,la prescription de

ch.thérap.• Les orthèses,les

orthoplasties,etc..

La rééducation vésico-sphinctérienne

• De l’analyse des mécanismes responsables: incompétence sphinctérienne,instabilitévésicale,rétention chronique…

• aux traitements adaptés

Conclusion : l’indispensable équipe de réadaptation:les médecins

• Connaissances spécifiques : bilans pertinents des fonctions essentielles

• Synthèse des informations

• Coordination des intervenants

Personnels infirmiers

• Soins spécialisés(escarres ,uro,etc..)• État articulaire• Installation,aides matérielles• Stimulation sans mise en échec• Patience• Communication avec l’entourage

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kinésithérapeutes

• Bonne connaissance du patient• Bilans précis(testing,bilan articulaire, bilan

fonctionnel)• Rééducation passive,active..• Marche,équilibre..• Communication..

Ergothérapeutes

• Bilans des gestes usuels• Rééducation des membres supérieurs• Appareillage et aides techniques

Veille technologique• Étude du domicile

Orthophonistes

• Bilan des fonctions supérieures langage,mémoire,etc.

• Rééducation des aphasies, dysarthries,hémi négligences,troubles de la mémoire,

• Déglutition• Communication• Groupes de langage

Psychomotriciens

• Entretiens thérapeutiques• Image du corps• Techniques de relaxation• comportement

Appareilleurs

• Ortho-prothésistes• Podo-orthésistes• Ergothérapeutes• Pédicures-podologues

Le service social

• Communication avec le patient et son entourage

• Formalités• Retour à domicile

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Ergothérapie en gériatrie L’ergothérapie de la personne âgée

• Récupération de gestualités fonctionnelles augmentant l’autonomie

• Grâce à des activités finalisées• Utilisation appropriée de nombreuses

aides techniques et aménagements• Multiplicité des lieux d’intervention, y

compris à domicile…

Les difficultés spécifiques

• L’érosion des acquis fonctionnels avec l’âge

• Les troubles cognitifs, la détérioration intellectuelle, la gravité des déficits…

• La poly pathologie, la fatigue• La faiblesse de l’environnement social

Les règles générales

• Priorité au fonctionnel• La meilleure prévention est le maintien en

fonction• Expliquer, tenir compte de la personnalité• Rythme lent, séances courtes, attention

concentrée sur une activité• Pas de mise en échec, soutien moral…• Affectivité…

En chambre : les soins de base

• Intervention précoce difficile dans les courts séjours

• Pas de maternage excessif• Pas de tyrannie (liens avec

l’équipe soignante)• Facilitez l’orientation

temporo-spatiale…

Le lit • Hauteur ?• Matelas spécial ?• Dispositifs de positionnement ? • Barrière d’appui d’un côté ?• « potence » ?• Sonnette d’appel ?• La table de nuit• Les objets familiers,• les lunettes ,le dentier…

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Le fauteuil de repos

• Taille du fauteuil, pas trop haut (appui des pieds), pas trop bas

• Accoudoirs longs,éventuellement accoudoir pour hémiplégique

• Coussin de calage du bassin ?• Le problème des contentions• Installation d’une table devant le fauteuil

Le fauteuil roulant

• Indispensable outil de déplacement• Choisi suivant la pathologie, la taille,la

largeur du bassin et réglé par l’ergothérapeute…

• Muni d’un coussin de siège…• Propre et bien entretenu• Il existe des fauteuils roulants de confort

très performants…

Le fauteuil roulant Le fauteuil double main courante

Le coussin de siège en mousse àmémoire de forme

Coussin de siège à cellules pneumatiques

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L’accoudoir pour hémiplégique Les besoins

• Lutte contre l’incontinence-dépendancesonnette, éducation du personnel, vêtements larges, respect de la pudeur…

• WC accessibles,barres d’appui, surélévateur…

• Chaise percée…

Les besoins La toilette

• En position assise devant le lavabo, glace adaptée en hauteur

• Quelques aides techniques :éponge, fixe savon,brosse à long manche

• Baignoire, tapis antidérapant, barres, planche de transfert, siège de bain…

• Intérêt pour le schéma corporel et la valorisation de l’image…

Le lavabo

Se laver, planches de transfert

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habillage

• Vêtements commodes• Disposition méthodique• Laissez faire tout ce qui peut être fait• Aidez en rééduquant (apraxie,

héminégligence,schéma corporel)• Peu d’aides techniques :chausse pied,

enfile bas…

Habillage

Les repas

• Installation• Nombreuses aides techniques : assiette à

butée, manches grossis…• Choix des aliments

• Prise des médicaments :présentoirs hebdomadaires, conditionnement facile…

A table ! l’assiette à rebord

Grossissement des manches, couteau fourchette Lire : gros caractères

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Se déplacer :aides de marche Se déplacer

Éviter la fracture du col du fémur : les protecteurs de hanche Protecteurs de hanche

Protecteurs de hanches KPH Gibaud Protecteurs de hanches

• Pris en charge• 123 euros• Plus de 70 ans• En institution• Bonne efficacité• Acceptabilité…

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En atelier d’ergothérapie

• Activités de création et d’expression àvisée thérapeutique, choisies en fonction des goûts et de l’expérience du patient…

• Jeux, cônes de préhension, puzzles (espace,image du corps )

• Manipulation d’objets: gestes précis• Cuisine• Peinture,modelage,sculpture…

En atelier d’ergothérapie

• Attention au confort…• Au déficit visuel (lunettes, éclairage)…• Au déficit auditif (appareil)…• Explications étape par étape,pas de mise

en échec• Progression logique• Motivation constante par l’ergothérapeute

qui écoute,collabore, stimule…

Ergothérapie en petit groupe

• Resocialisation, règles à respecter• Stimulation par l’émulation• Sollicitation systématique des fonctions

supérieures, mémoire…• Activité privilégiée : LA CUISINE !

Préparation du retour à domicile

• Visite du domicile :ergo,assistante sociale, patient,famille

• Aménagements souvent simples• Sélection d’aides techniques• Sécurité, télé alarme• Relais par les associations

d’ergothérapeutes• Expositions de matériel…

Merci, c’est fini !

Un petit coup de peigne docteur ?