Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 HYGIENE MOD. 3 Diplôme Ambulancier TITRE...

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

HYGIENEMOD. 3 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

Le tabagisme

1. Généralités2. Dépendance3. Conséquences pathologiques

BLP-JML - CFTS - v 7.9

2

MOD. 3 Conséquences cliniques

Cigarette : mélange de feuilles de tabac séchées, hachées en fines lanièresContient > 2500 composés chimiques, avant

combustionY compris pesticides appliquées pendant la

culture et additifs ajoutés en cours de fabrication Produits acceptés sur la base de leur toxicité

avant combustion et non après pyrolyse

1- Généralités


3


Nombreux additifsPour favoriser absorption de la nicotine (ammoniac)Pour faciliter inhalation profonde sans provoquer de

touxPour maintenir uniformité de la marque (fidélisation)Pour rehausser caractéristiques gustatives

Ex : cacao, qui lors de la combustion devient bronchodilatateur

Goudrons : créés lors de la combustion Papier : acétate de cellulose blanchi à la chaux, non

dangereux

1- Généralités


4


Fumée de cigarette :Produite par

incandescence (> 1000°C lors du fumage actif, 600°C sans aspiration)

> 4000 composés chimiques

1- Généralités


5


Fumée de cigarette :Phase gazeuse

CO2 (12 à 15%) CO (3 à 6%)

HbCO d’un non-fumeur : 0 à 3 %HbCO d’un fumeur : 5 à 10%, parfois 20%

Gaz cyanhydrique (0,1 à 0,2%) Composés volatils (aldéhydes, cétones,

hydrocarbures…)

1- Généralités


6


Fumée de cigarette :Phase particulaire (substances cancérigènes ++

+) Goudrons (mélange complexe de plusieurs

centaines de composés, cancérigènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction)

Hydrocarbures Dérivés nitrés Composés phénoliques Éléments radioactifs (polonium) Irritants Métaux lourds (cadmium, mercure, plomb,

chrome, mercure, nickel…) Radicaux libres Nicotine (cause principale de dépendance)

1- Généralités


7


3 courants de fuméePrimaire ou principal : inhalé par le fumeurSecondaire ou latéral : s’échappe de l’extrémité

de la cigarette CO ++++, cancérogènes ++++, nicotine ++

++Tertiaire : fumée rejetée par le fumeur

Faibles concentrations toxiques

1- Généralités

Fumeur : exposition aux 3 courants

Non fumeurs : exposition aux courants secondaire et tertiaire


8


Tabac brun / blondBrun : fermenté et séché à l’air libre

Pour cigarettes brunes, tabacs à pipe ou à cigare Fumée acre et alcaline, pH 7,8

Blond : séché en étuve ou au soleil, pas de fermentation Fumée acide, pH 5,5

Absorption de la nicotine à travers la membrane cellulaire est fonction du pH (pH physiologique : 7,4) Fumeur de tabac blond doit inhaler plus

profondément la fumée

1- Généralités


9


Autres formes de tabacCigare : feuille de tabac enroulée sur d’autres

feuilles et/ou remplie de tabac haché 10 fois plus de nicotine, plus cancérigène

Cigarillo : petit cigare Équivalent de 3 cigarettes industrielles

Tabac à rouler Plus nocif que la cigarette industrielle

manufacturée Équivalent de 2 cigarettes industrielles

1- Généralités


10


Tabagisme passifDangerosité fonction du cumul des durées

d’expositionPreuves clairement établies de la causalité :

Maladies coronariennes ( 25% du risque) Cancer du poumon ( 26% du risque) Maladies respiratoires (asthme, BPCO) Cancer du sein

Effets probables mais non démontrés : Cancer ORL Cancer de la vessie Cancer du rein Cancer du col de l’utérus

1- Généralités


11


Tabagisme passifRetard de croissance intra-utérinMort subite du nourrissonBronchiolitesInfections respiratoires de l’enfantAsthme de l’enfantOtites de l’enfant

1- Généralités


12


Quantité de tabac fumé et durée du tabagismeSur une population de fumeurs :

50% décèdent entre 35 et 69 ans 25% décèdent après 70 ans 25% décèdent comme chez les non-fumeurs

1- Généralités


13


Risque en fonction de la duréePour le cancer du poumon

Risque = dose x durée 4 ou 5

à durée égale, le risque double quand la dose double

à dose égale, le risque est multiplié par 20 à 23 quand la durée double

20 paquets / année : 1 paquet par jour pendant 20 ans, ou 2 paquets par jour pendant 10 ans

1- Généralités


14


Risque en fonction de la quantitéPour le cancer du poumon

20 cigarettes / jourRisque x 33 pour les hommesRisque x 27 pour les femmes

1 à 4 cigarettes / jourRisque x 6 pour les hommesRisque x 5 pour les femmes

Pour les maladies cardio-vasculaires 20 cigarettes / jour = risque x 3 1 à 4 cigarettes / jour = risque x 3 également

1- Généralités


15


Selon l’OMS :« État psychique et parfois physique, résultant de

l’interaction entre un organisme vivant et une substance étrangère, état caractérisé par des réponses comportementales avec toujours une compulsion à prendre la substance de façon continue ou périodique, de façon à ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l’inconfort de son absence. La tolérance, c’est-à-dire la nécessité d’augmenter progressivement les doses, peut être ou non présente »

Nicotine : principale substance entraînant l’installation et le maintien de la dépendance tabagique

Sur une population de fumeurs, 80% veulent arrêter, 35% essaient chaque année, moins de 5% y arrive sans aide

2- Dépendance


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Syndrome de sevrage à la nicotineSurvenue dans les 24 heures suivant l’arrêt ou la

réduction de la quantité de la nicotine d’au moins 4 signes parmi : Troubles de l’humeur Insomnies Irritabilité, frustration, colère Anxiété Difficultés de concentration Fébrilité Diminution du rythme cardiaque Augmentation de l’appétit ou prise de poids

2- Dépendance


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Déroulement de la dépendanceDébut du tabagisme : comportement social,

comportement d’initiationPuis activation du « circuit de la récompense »,

selon des degrés divers fumeurs deviennent fumeurs réguliers ou occasionnels

Inhalation dans les 10 secondes, arrivée de la nicotine au SNC (2 à 3 fois plus vite que si la nicotine était injectée par voie iv) : plus une drogue atteint rapidement le SNC, plus son pouvoir addictif est important

Demi-vie courte (2 à 3 heures) nécessité de fumer régulièrement pour maintenir une nicotémie à un niveau constant

2- Dépendance


18


2- Dépendance

1ère cigarette après le réveil ? Dans les 5 minEntre 6 et 30 minutesEntre 31 et 60 minutesAprès 60 minutes

3210

Difficile de ne pas fumer là où c’est interdit ? OuiNon

10

À quelle cigarette vous sera-t-il plus difficile de renoncer ?

La 1ère le matinN’importe quelle autre

10

Combien de cigarettes par jour ? 10 ou moins11 à 2021 à 3031 ou plus

0123

Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l’après-midi ?

OuiNon

10

Fumez-vous lorsque vous êtes malade et que vous devez rester au lit presque toute la journée ?

OuiNon

10

Questionnaire de Fagerström


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Questionnaire de FagerströmScore 0 à 2 : non-dépendant à la nicotine

Arrêt possible sans substituts nicotiniquesScore 3 à 4 : dépendance faible

Arrêt possible avec substituts nicotiniquesScore 5 à 6 : dépendance moyenne

Arrêt possible avec substituts nicotiniquesScore 7 à 10 : dépendance forte

Arrêt possible avec substituts nicotiniques et médicaments

2- Dépendance


20


Pathologies cardio-vasculairesDiminution du transport d’oxygène (CO)Maladie athéromateuse (radicaux libres)Augmentation du risque de thromboseAugmentation de la FC, de la PA

Risque +++ Infarctus du myocarde Accident vasculaire cérébral Risque x 10 si pilule contraceptive (phlébite,

embolie pulmonaire, AVC…)

3- Conséquences pathologiques


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Pathologies pulmonairesCancer pulmonaire (risque exponentiel avec la

durée de l’exposition) 83 à 92% chez les hommes 57 à 80% chez les femmes

Broncho-pneumopathie chronique obstructiveBronchite chroniqueEmphysèmeAsthme (facteur aggravant)



22


Tabagisme (actif et passif) et grossesseAugmentation nette des risques :

Grossesse extra-utérine, fausse couche spontanée, placenta prævia, hématome rétro-placentaire, rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré

Hypotrophie fœtale, retard de croissance (1 cigarette/j moins 10 à 20 g sur le poids de naissance)

Mort fœtale du 3ème trimestre, mort néo-natale Mort subite du nourrisson Bronchiolites et infections bronchiques



23


Tabagisme et fertilitéAllongement du délai de conceptionDiminution du taux de grossesses évolutivesAugmentation des infertilités féminines

Diminution de l’effet des traitements inducteurs d’ovulation

Diminution de 50% du taux d’implantation de FIV

Anomalies qualitatives du spermeTroubles érectiles



24


Pathologies cutanéesPeau ridée, terneVieillissement prématuré de la peauPerte et blanchiment prématuré des cheveuxPsoriasis en plaque ( risque de développement et

diminution de l’efficacité des traitements)Acné (aggravation)Retard de cicatrisation de plaies



25


DiabèteMis en cause dans le développement du diabète de

type 2Augmente le risque de complicationsDiminution de l’effet du traitement par insuline



26


Pathologies thyroïdiennesMis en cause dans le développement de certaines

maladies thyroïdiennesDiminution de l’effet des traitements



27


Pathologies intestinalesFavorise et aggrave la maladie de Crohn



28


Pathologies psychiatriquesFavorise le syndrome dépressifAssociation fréquente schizophrénie / tabagismeInterférences avec traitements psychotropes



29


Troubles visuelsFragilisation de la rétineDMLA : Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age

Principale cause de cécité après 50 ans Risque x 5 chez le fumeur



30


Pathologies dentaires et gingivalesAugmentation du nombre de bactériesDiminution des défenses localesDiminution de la production salivaireAgression de la cavité buccale (augmentation de

2°C à chaque bouffée)



31


Pathologies ORLCancer du larynxCancer de la cavité buccaleAltération de l’odoratRaucité de la voixHalitose (mauvaise haleine)



32


Pathologies urinairesImpuissanceCancer de la vessie


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