Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 : APPRECIER LETAT CLINIQUE MOD. 2...

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

: APPRECIER L’ETAT CLINIQUEMOD. 2 Diplôme Ambulancier

Le grand titre APPAREIL RESPIRATOIREAPPAREIL RESPIRATOIRE

Anatomie-physiologieAnatomie-physiologie

1. Les 4 parties de l’appareil respiratoire2. Les reflexes de sécurité3. Les cycles respiratoires4. Les échanges alvéolo-capillaires5. Les constantes6. La régulation respiratoire

BLP-JML - CFTS - v 7.9

2

MOD. 2

Les voies aériennesFosses nasalesPharynx et larynxTrachéeBronches et bronchioles

La zone d’échangesAlvéoles pulmonaires

La cage thoraciqueGrill costalPlèvresDiaphragme

Les centres neurologiquesBulbe rachidienVoies nerveuses

Les 4 parties de l’appareil respiratoire


3

MOD. 2

Fosses nasalesCavités irrégulièresTapissées par une muqueuse très richement

vasculariséeSurface de contact air / muqueuse multipliée

(cornets)

Rôles Réchauffement Humidification Et filtration de l’air inspiré

1. Les voies aériennes

Les 4 parties de l’appareil respiratoire


4

MOD. 2

PharynxSitué derrière le nez et la boucheZone commune aux voies aériennes et aux voies

digestivesImplantation des amygdales et végétationsImplantation d’un repli muqueux venant obturer

l’orifice de la trachée lors de la déglutition : l’épiglotte

Rôles Déglutition : séparation air / solides et liquides

(épiglotte), carrefour aéro-digestif Défense contre l’infection (amygdales et

végétations)

Les 4 parties de l’appareil respiratoire1. Les voies

aériennes


5

MOD. 2

LarynxCorrespond à la « pomme

d’Adam »Forme l’orifice supérieur de la

trachée : la glotteSupporte les cordes vocales

Rôle : Organe de la phonation


aériennes


6

MOD. 2

FOSSES NASALESHUMIDIFIENT L’AIRNETTOIENT L’AIRRECHAUFFENT L’AIR

AMYGDALES

RHINO-PHARYNX

ORO-PHARYNX

LARYNGO-PHARYNX

PHARYNXCARREFOUR AERO-DIGESTIF

EPIGLOTTE


aériennes


7

MOD. 2

TrachéeTube creuxFormé de l’empilement d’anneaux

cartilagineuxDescend entre les 2 poumons pour

se diviser en 2 bronches souchesPorteur d’une muqueuse faite de

cellules munies de cils vibratiles et productrices de mucus

Rôles : Conduction de l’air Humidification et épuration de

l’air inspiré


aériennes


8

MOD. 2

Bronches et bronchiolesChaque bronche souche (D &

G) se divise en ramifications de plus en plus fines

Tout le circuit aérien est tapissé d’une muqueuse riche en cellules à cils vibratiles et productrices de mucus

Les bronchioles terminales terminent les voies aériennes en doigts de gant au niveau des lobules pulmonaires


aériennes


9

MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire1. Les voies

aériennes


10

MOD. 2

Alvéole pulmonaireUnité fonctionnelle de l’appareil respiratoireSac microscopiqueSiège des échanges gazeuxPlusieurs centaines de millions par poumon, 200

m2 de surface totale, 70 m2 de contact air/sangTapissée d’un liquide tensioactif permettant de

garder l’alvéole ouverte : le surfactant

Les 4 parties de l’appareil respiratoire2. La zone

d’échange


11

MOD. 2

Unité alvéolo-capillaireContact intime entre une alvéole pulmonaire et

un capillaire pulmonaireFormation d’une seule entité entre les 2 parois :

la membrane alvéolo-capillairePermettant les échanges gazeux air / sang

Mai 2002 - J ML/NG IDF/CFTS - S/ IDF/01314B8 12

3-4 Les échanges alvéolaires

Sang sortant des poumons (riche en O2, pauvre en CO2)

Capillaire sanguin

Alvéole

Sang entrant dans les poumons (riche en CO2, pauvre en O2)

La surface totale de contact air alvéolaire – sang est estimée à 70 m2. Cette grande surface et la minceur de la barrière perméable permettent des échanges rapides O2 / CO2.



Alvéole pulmonaire

Globule rouge

Oxyhémoglobine

Prise en charge des gaz respiratoires par le sang au niveau des alvéoles

Les 4 parties de l’appareil respiratoire2. La zone

d’échange


12

MOD. 2

Grill costal12 paires de côtes (D & G)Articulées avec le sternum en avantArticulées avec les vertèbres dorsales en arrière

Les 4 parties de l’appareil respiratoire3. La cage

thoracique


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MOD. 2

PlèvreEnveloppe des poumonsFormée de 2 feuillets

collés l’un à l’autre L’un tapissant la cage

thoracique L’autre tapissant la

surface des poumonsPermet le glissement des

poumons contre la paroi thoracique


thoracique


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MOD. 2

DiaphragmeLimite inférieure du thoraxMuscle respiratoire

principalAncré en périphérie,

effectuant des mouvements de piston à chaque cycle respiratoire

Muscles respiratoires accessoiresMuscles intercostauxMuscles du cou


thoracique


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MOD. 2

Bulbe rachidienAu niveau des premières vertèbres cervicalesEmplacement des centres de contrôles

automatiques respiratoiresAnalyse permanente du taux de gaz carbonique

sanguin (capteurs)

Voies nerveusesPermettant les échanges d’information entre le

cerveau et les centres respiratoires et entre les centres respiratoires et le système pulmonaire

Les 4 parties de l’appareil respiratoire4. Les centres

neurologiques


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MOD. 2

VOIES NERVEUSES :Permettent les échanges d’informations entre le cerveau et le centre de contrôle automatique respiratoire du bulbe rachidien

CENTRES DE CONTROLE RESPIRATOIRE :Ils se situent au niveau du bulbe rachidien jonction entre le cerveau et la moelle épinière.Analyse permanente du taux de CO2 dans le sang et adaptation de la ventilation en fonction de ce taux.

VOIES NERVEUSES :Envoient les informations des centres respiratoires bulbaires vers les muscles respiratoires.En cas de lésion de la moelle au dessus de la 4ème vertèbre cervicale, risque d’atteinte de la fonction respiratoire.

Les 4 parties de l’appareil respiratoire4. Les centres

neurologiques


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MOD. 2

La déglutition La respiration

Voile du palais élevé

Épiglotte abaissée

Bol alimentaireLarynx

Rétropulsion de la langue

Pharynx

Epiglotte

Œsophage Larynx

Voile du palais

Fosses nasales

Les réflexes de sécurité

Première protection de l’arbre trachéo-bronchiqueFermeture de la glotte (larynx) par l’épiglotteÉlévation et poussée en arrière de la base de

langue, élévation du voile du palais

1. La déglutition


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MOD. 2 Les réflexes de sécurité

Deuxième protection de l’arbre trachéo-bronchiqueChasse des voies aériennes les gaz irritants ou

les particules de toute nature qui pourraient s’y trouver

Expulsion rapide du gaz alvéolaire à très haute vitesse et avec de fortes turbulences

Action conjuguée de la contraction diaphragmatique à glotte fermée, suivie de l’ouverture brutale des voies aériennes supérieures

2. La toux


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MOD. 2 Les cycles respiratoires

phénomène actifAction du diaphragme, qui se contracte entre 2

point fixesAugmentation de volume de la cage thoraciqueDiminution de la pression intra thoraciquePénétration de l’air dans les voies aériennes

1. L’inspiration


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Inspiration : phénomène actif

Contraction du diaphragme, des muscles élévateurs des

côtes et des intercostaux

Augmentation de volume de la cage thoracique

Les poumons, extensibles, attachés à la cage

thoracique par la plèvre, augmentent de volume

Entrée de l’air

1. L’inspiration


21


phénomène passifÉlasticité de la cage thoraciqueRetour à la normale du volume de la cage

thoraciqueAugmentation de la pression intra thoraciqueSortie de l’air expiré

1. L’expiration


22


Expiration : phénomène passif

Relâchement du diaphragme, des muscles élévateurs des côtes et des intercostaux; le

diaphragme remonteLes poumons, élastiques,

reprennent leur volume initial en tirant sur la cage

thoracique

Expulsion de l’air

Diminution de volume de la cage thoracique

1. L’expiration


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MOD. 2

Oxygène :Arrive avec l’air ambiant dans l’alvéole pulmonaire,

lors de l’inspirationPasse la membrane alvéolo-capillaire, par diffusionPénètre dans le sang et se fixe à l’hémoglobine du

globule rouge Gaz carbonique :

Transporté par le plasma et les globules rougesPasse la membrane alvéolo-capillaire, par diffusionExpulsé hors des voies aériennes, lors de

l’expiration

Les échanges alvéolo-capillaires


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MOD. 2

Alvéole pulmonaire

Les échanges alvéolo-capillaires


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MOD. 2 Les échanges alvéolo-capillaires

Mai 2002 - J ML/NG IDF/CFTS - S/ IDF/01314B8 12

3-4 Les échanges alvéolaires


Capillaire sanguin

Alvéole


La surface totale de contact air alvéolaire – sang est estimée à 70 m2. Cette grande surface et la minceur de la barrière perméable permettent des échanges rapides O2 / CO2.



Alvéole pulmonaire

Globule rouge

Oxyhémoglobine

Prise en charge des gaz respiratoires par le sang au niveau des alvéoles

INSPIRATIONEXPIRATION


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MOD. 2

AIR AMBIANTAzote 78%Oxygène 21%Autres gaz (dont gaz carbonique) 1%

GAZ ALVEOLAIREAzote 78%Oxygène 16%Gaz carbonique 5%Autres gaz (dont vapeur d’eau) 1%

Les constantes


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MOD. 2

CAPACITES PULMONAIRESCapacité totale pulmonaire 5

litresCapacité vitale 3,5 litresVolume courant 0,5 litres

(8 ml/kg)

FREQUENCE RESPIRATOIREAdulte : 15 à 20 cycles / min

Les constantes


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MOD. 2

GAZ CARBONIQUEPrincipal stimulus de la respiration« c’est l’excès de gaz carbonique qui tue le malade en

premier »Augmentation du CO2 augmentation de la FR

OXYGENEDeuxième stimulus de la respirationDiminution de l’O2 augmentation de la FR

AUTRES STIMULATIONSQui augmentent la FR :

Douleur, stress, fièvre, effort, émotion, volontéQui diminuent la FR :

Troubles de conscience, certains médicaments ou toxiques, volonté

La régulation respiratoire


29

MOD. 2

FR FR CO2 O2

CO2 O2

Douleur, stress, fièvre, effort, émotion, volonté

Troubles de conscience, certains médicaments ou toxiques, volonté



30

MOD. 2

02CO2

CO2

RECEPTEUR RECEPTEURRECEPTEUR RECEPTEUR

02

FR FR

FR FR


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