: APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2...

: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

MOD. 2 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

1. Définition et mécanismes2. Signes cliniques3. Diagnostic4. Principes du traitement5. Formes cliniques

BLP - JML - CFTS v 7.9

2

MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

Obstruction (AVC ischémique) ou rupture (AVC hémorragique) d'une artère cérébrale, provoquant un manque d'oxygène dans une partie du cerveau

Parfois appelé "attaque cérébrale" et anciennement "apoplexie"

Déficit neurologique soudain, d'origine vasculaire

Âge moyen de survenue : 70 ans Mais peut survenir à tout âge

100 000 cas / an en France 3ème cause de mortalité chez l'homme, 2ème chez la

femme et 1ère cause de handicap dans les pays occidentaux

1- Définition et mécanismes


3


AVC ischémique (80%) Par l'occlusion d'une artère cérébrale ou d'une artère à

destination cérébrale (A. carotide, A. vertébrale) Entraine un infarctus cérébral (= "ramollissement cérébral") Le déficit est "systématisé" : il concerne un territoire bien

défini du cerveau Peut se compliquer secondairement d'un saignement au

niveau de la lésion : "ramollissement hémorragique"


Infarctus sylvien précoce

Infarctus sylvien à la 4ème heure


4


AVC ischémique (80%)



5


AVC hémorragique (20%) Par la rupture d'un vaisseau pathologique Plusieurs étiologies, dont la rupture d'anévrisme Hématome se formant rapidement, se complétant d'un

œdème périphérique hypertension intra-crânienne (HTIC)


Avant injection Après injection


6


AVC hémorragique (20%)



7


Troubles de la mémoire Troubles du langage (aphasie) Paralysies (sensitives et motrices)

Paralysie faciale, droite ou gaucheHémiplégie, droite ou gauche

(coté opposé à la lésion) Troubles de l'équilibre et de la marche Trouble de la vision Troubles de la vigilance (somnolence, confusion) Coma Atteinte variable des fonctions vitales

2- Signes cliniques


8


InterrogatoireMode d'installationEvolution depuis les dernières heuresRecherche d'antécédents de signes

neurologiques transitoiresRecherche d'antécédents de signes cardiaques

transitoires (palpitations)Facteurs de risques cardiovasculaires

3- Diagnostic


9


Examen cliniqueFonction respiratoireFonction circulatoire (arythmie ?, HTA ?)Fonction neurologique

Appréciation de l'état de conscience Sensibilité et motricité

Des 4 membresDe la face

Examen des pupilles

3- Diagnostic


10


ScannerSouvent normal dans les premières heures d'un

AVC ischémiqueIntérêt : éliminer un AVC hémorragique

IRMPermet de faire le diagnostic de l'AVC

ischémique dans les minutes qui suivent l'arrêt de l'oxygénation du cerveau

Permet de visualiser le vaisseau concerné

3- Diagnostic


11


Hospitalisation AVC ischémique

Si prise en charge précoce (< 3h), thrombolyse ou fibrinolyse

La mortalité diminue de 30 % avec un diagnostic précoce et une prise en charge très rapide en milieu spécialisé

AVC hémorragiqueParfois embolisation (sous anesthésie générale,

à l'aide de spires de platine appelées "coils")

4- Principes de traitement


12

MOD. 2

Disparition totale ou partielle des signes cliniques en moins d’1 heure :

AIT : Accident Ischémique Transitoire

Persistance des signes cliniques : AVC constitué

Aggravation vers le coma


5- Evolution


13

MOD. 2

Position demi assise, au repos complet Bilan vital (conscience, ventilation (FR, peau), circulation

(FC, TA, peau)) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment ?,

antécédents, traitements) Bilan lésionnel (lésions traumatiques) Bilan neurologique

Appréciation de l’état de conscienceExamen des pupillesExamen de la sensibilité et de la motricité des 4

membres et de la face Oxygénothérapie (inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU +

réserve) Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales (neurologiques +++)

et de l’évolution sous O2


6- CAT (patient conscient)

: APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2...

Documents

Transcript of : APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2...