Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
HYGIENEMOD. 3 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
Le tabagisme
1. Généralités2. Dépendance3. Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Cigarette : mélange de feuilles de tabac séchées, hachées en fines lanièresContient > 2500 composés chimiques, avant
combustionY compris pesticides appliquées pendant la
culture et additifs ajoutés en cours de fabrication Produits acceptés sur la base de leur toxicité
avant combustion et non après pyrolyse
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Nombreux additifsPour favoriser absorption de la nicotine (ammoniac)Pour faciliter inhalation profonde sans provoquer de
touxPour maintenir uniformité de la marque (fidélisation)Pour rehausser caractéristiques gustatives
Ex : cacao, qui lors de la combustion devient bronchodilatateur
Goudrons : créés lors de la combustion Papier : acétate de cellulose blanchi à la chaux, non
dangereux
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Fumée de cigarette :Produite par
incandescence (> 1000°C lors du fumage actif, 600°C sans aspiration)
> 4000 composés chimiques
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Fumée de cigarette :Phase gazeuse
CO2 (12 à 15%) CO (3 à 6%)
HbCO d’un non-fumeur : 0 à 3 %HbCO d’un fumeur : 5 à 10%, parfois 20%
Gaz cyanhydrique (0,1 à 0,2%) Composés volatils (aldéhydes, cétones,
hydrocarbures…)
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Fumée de cigarette :Phase particulaire (substances cancérigènes ++
+) Goudrons (mélange complexe de plusieurs
centaines de composés, cancérigènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction)
Hydrocarbures Dérivés nitrés Composés phénoliques Éléments radioactifs (polonium) Irritants Métaux lourds (cadmium, mercure, plomb,
chrome, mercure, nickel…) Radicaux libres Nicotine (cause principale de dépendance)
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
3 courants de fuméePrimaire ou principal : inhalé par le fumeurSecondaire ou latéral : s’échappe de l’extrémité
de la cigarette CO ++++, cancérogènes ++++, nicotine ++
++Tertiaire : fumée rejetée par le fumeur
Faibles concentrations toxiques
1- Généralités
Fumeur : exposition aux 3 courants
Non fumeurs : exposition aux courants secondaire et tertiaire
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Tabac brun / blondBrun : fermenté et séché à l’air libre
Pour cigarettes brunes, tabacs à pipe ou à cigare Fumée acre et alcaline, pH 7,8
Blond : séché en étuve ou au soleil, pas de fermentation Fumée acide, pH 5,5
Absorption de la nicotine à travers la membrane cellulaire est fonction du pH (pH physiologique : 7,4) Fumeur de tabac blond doit inhaler plus
profondément la fumée
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Autres formes de tabacCigare : feuille de tabac enroulée sur d’autres
feuilles et/ou remplie de tabac haché 10 fois plus de nicotine, plus cancérigène
Cigarillo : petit cigare Équivalent de 3 cigarettes industrielles
Tabac à rouler Plus nocif que la cigarette industrielle
manufacturée Équivalent de 2 cigarettes industrielles
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Tabagisme passifDangerosité fonction du cumul des durées
d’expositionPreuves clairement établies de la causalité :
Maladies coronariennes ( 25% du risque) Cancer du poumon ( 26% du risque) Maladies respiratoires (asthme, BPCO) Cancer du sein
Effets probables mais non démontrés : Cancer ORL Cancer de la vessie Cancer du rein Cancer du col de l’utérus
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Tabagisme passifRetard de croissance intra-utérinMort subite du nourrissonBronchiolitesInfections respiratoires de l’enfantAsthme de l’enfantOtites de l’enfant
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Quantité de tabac fumé et durée du tabagismeSur une population de fumeurs :
50% décèdent entre 35 et 69 ans 25% décèdent après 70 ans 25% décèdent comme chez les non-fumeurs
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Risque en fonction de la duréePour le cancer du poumon
Risque = dose x durée 4 ou 5
à durée égale, le risque double quand la dose double
à dose égale, le risque est multiplié par 20 à 23 quand la durée double
20 paquets / année : 1 paquet par jour pendant 20 ans, ou 2 paquets par jour pendant 10 ans
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Risque en fonction de la quantitéPour le cancer du poumon
20 cigarettes / jourRisque x 33 pour les hommesRisque x 27 pour les femmes
1 à 4 cigarettes / jourRisque x 6 pour les hommesRisque x 5 pour les femmes
Pour les maladies cardio-vasculaires 20 cigarettes / jour = risque x 3 1 à 4 cigarettes / jour = risque x 3 également
1- Généralités
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Selon l’OMS :« État psychique et parfois physique, résultant de
l’interaction entre un organisme vivant et une substance étrangère, état caractérisé par des réponses comportementales avec toujours une compulsion à prendre la substance de façon continue ou périodique, de façon à ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l’inconfort de son absence. La tolérance, c’est-à-dire la nécessité d’augmenter progressivement les doses, peut être ou non présente »
Nicotine : principale substance entraînant l’installation et le maintien de la dépendance tabagique
Sur une population de fumeurs, 80% veulent arrêter, 35% essaient chaque année, moins de 5% y arrive sans aide
2- Dépendance
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Syndrome de sevrage à la nicotineSurvenue dans les 24 heures suivant l’arrêt ou la
réduction de la quantité de la nicotine d’au moins 4 signes parmi : Troubles de l’humeur Insomnies Irritabilité, frustration, colère Anxiété Difficultés de concentration Fébrilité Diminution du rythme cardiaque Augmentation de l’appétit ou prise de poids
2- Dépendance
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Déroulement de la dépendanceDébut du tabagisme : comportement social,
comportement d’initiationPuis activation du « circuit de la récompense »,
selon des degrés divers fumeurs deviennent fumeurs réguliers ou occasionnels
Inhalation dans les 10 secondes, arrivée de la nicotine au SNC (2 à 3 fois plus vite que si la nicotine était injectée par voie iv) : plus une drogue atteint rapidement le SNC, plus son pouvoir addictif est important
Demi-vie courte (2 à 3 heures) nécessité de fumer régulièrement pour maintenir une nicotémie à un niveau constant
2- Dépendance
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MOD. 3 Conséquences cliniques
2- Dépendance
1ère cigarette après le réveil ? Dans les 5 minEntre 6 et 30 minutesEntre 31 et 60 minutesAprès 60 minutes
3210
Difficile de ne pas fumer là où c’est interdit ? OuiNon
10
À quelle cigarette vous sera-t-il plus difficile de renoncer ?
La 1ère le matinN’importe quelle autre
10
Combien de cigarettes par jour ? 10 ou moins11 à 2021 à 3031 ou plus
0123
Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l’après-midi ?
OuiNon
10
Fumez-vous lorsque vous êtes malade et que vous devez rester au lit presque toute la journée ?
OuiNon
10
Questionnaire de Fagerström
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Questionnaire de FagerströmScore 0 à 2 : non-dépendant à la nicotine
Arrêt possible sans substituts nicotiniquesScore 3 à 4 : dépendance faible
Arrêt possible avec substituts nicotiniquesScore 5 à 6 : dépendance moyenne
Arrêt possible avec substituts nicotiniquesScore 7 à 10 : dépendance forte
Arrêt possible avec substituts nicotiniques et médicaments
2- Dépendance
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies cardio-vasculairesDiminution du transport d’oxygène (CO)Maladie athéromateuse (radicaux libres)Augmentation du risque de thromboseAugmentation de la FC, de la PA
Risque +++ Infarctus du myocarde Accident vasculaire cérébral Risque x 10 si pilule contraceptive (phlébite,
embolie pulmonaire, AVC…)
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies pulmonairesCancer pulmonaire (risque exponentiel avec la
durée de l’exposition) 83 à 92% chez les hommes 57 à 80% chez les femmes
Broncho-pneumopathie chronique obstructiveBronchite chroniqueEmphysèmeAsthme (facteur aggravant)
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Tabagisme (actif et passif) et grossesseAugmentation nette des risques :
Grossesse extra-utérine, fausse couche spontanée, placenta prævia, hématome rétro-placentaire, rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré
Hypotrophie fœtale, retard de croissance (1 cigarette/j moins 10 à 20 g sur le poids de naissance)
Mort fœtale du 3ème trimestre, mort néo-natale Mort subite du nourrisson Bronchiolites et infections bronchiques
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Tabagisme et fertilitéAllongement du délai de conceptionDiminution du taux de grossesses évolutivesAugmentation des infertilités féminines
Diminution de l’effet des traitements inducteurs d’ovulation
Diminution de 50% du taux d’implantation de FIV
Anomalies qualitatives du spermeTroubles érectiles
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies cutanéesPeau ridée, terneVieillissement prématuré de la peauPerte et blanchiment prématuré des cheveuxPsoriasis en plaque ( risque de développement et
diminution de l’efficacité des traitements)Acné (aggravation)Retard de cicatrisation de plaies
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
DiabèteMis en cause dans le développement du diabète de
type 2Augmente le risque de complicationsDiminution de l’effet du traitement par insuline
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies thyroïdiennesMis en cause dans le développement de certaines
maladies thyroïdiennesDiminution de l’effet des traitements
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies intestinalesFavorise et aggrave la maladie de Crohn
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies psychiatriquesFavorise le syndrome dépressifAssociation fréquente schizophrénie / tabagismeInterférences avec traitements psychotropes
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Troubles visuelsFragilisation de la rétineDMLA : Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age
Principale cause de cécité après 50 ans Risque x 5 chez le fumeur
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies dentaires et gingivalesAugmentation du nombre de bactériesDiminution des défenses localesDiminution de la production salivaireAgression de la cavité buccale (augmentation de
2°C à chaque bouffée)
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies ORLCancer du larynxCancer de la cavité buccaleAltération de l’odoratRaucité de la voixHalitose (mauvaise haleine)
3- Conséquences pathologiques
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MOD. 3 Conséquences cliniques
Pathologies urinairesImpuissanceCancer de la vessie
3- Conséquences pathologiques
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