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É D I T O R I A L

Cliniques de la douleur

Jean-Pierre Alibeu

Monsieur Armand Z. : « …ça commençait vers 4 h du matin, le pire, jusqu’à 8 h. Il fallait que je me lève, que je prenne un

cachet d’aspirine et que je me recouche, et que je me lève toutes les 10 minutes pour prendre des aspirines… La douleur ?

Je crois bien qu’elle était à 10 !… »

La nécessité de la formation médicale continue est mainte-

nant un élément incontournable de la vie professionnelle

médicale. L’évolution des connaissances et des mentalités

rend peu à peu obsolète l’exercice solitaire et isolé de la

médecine auprès de la personne malade. Il faut sans cesse

se former, assimiler les données nouvelles de la science,

intégrer dans sa pratique personnelle les nouveaux stan-

dards de l’approche thérapeutique.

L’été 2006 a vu sortir l’arrêté organisant le travail des Con-

seils régionaux de FMC. L’arrêté du 13 juillet 2006, en appli-

cation de la loi du 4 mars 2002 organisant la formation

médicale continue, portant homologation des règles de vali-

dation de la formation médicale continue, a été publié au

journal officiel du 9 août 2006. Il précise les obligations de

FMC de tout médecin en exercice. Chaque médecin devra

tous les cinq ans attester de 250 « crédits » de FMC dont 100

dans le cadre de l’évaluation de ses pratiques professionnel-

les. Ces formations sont réparties en 4 catégories :

– formations présentielles, délivrées par des organismes

agréés ;

– formations individuelles et à distance utilisant tout sup-

port matériel ou électronique, notamment les abonnements

à des périodiques ou l’acquisition d’ouvrages médicaux ;

– situations professionnelles formatrices : il s’agit de situa-

tions dans lesquelles le praticien accomplit un travail per-

sonnel, en sa qualité de praticien, au sein ou en dehors de

son exercice habituel : formation professionnelle des sala-

riés, accomplissement de missions d’intérêt général au ser-

vice de la qualité et de l’organisation des soins et de la

prévention, activités de formateur, réalisation effective de

travaux de recherche et de publications personnelles, dans

le champ de la santé ;

– l’évaluation des pratiques professionnelles consiste en

l’analyse de la pratique professionnelle en référence a des

recommandations et selon une méthode élaborée ou vali-

dée par la HAS et inclut la mise en œuvre et le suivi

d’actions d’amélioration : décret 2005-346 du 14 avril 2005.

L’EPP est obligatoire pour tout médecin.

Le nouveau plan de lutte contre la douleur 2006-2010 a enobjectif le développement des thérapeutiques non médica-menteuses dans la lutte contre la douleur, pour élargir lechamp des options thérapeutiques validées, sous le con-trôle de la HAS.

Le DVD « Cliniques de la douleur » encarté dans ce numérode la revue

Douleurs

répond aux exigences de la FMC dansle champ de la prise en charge de la douleur ; il a pour butde proposer aux médecins, régulièrement confrontés à ladouleur chronique, un éventail de situations cliniques con-crètes et courantes, et de décrire des approches thérapeu-tiques diverses adaptées aux objectifs d’amélioration de laqualité de la vie qui sous-tendent la prise en charge de ladouleur chronique rebelle : ces techniques, parfois trèsinterventionnelles, parfois psycho-comportementales, pastoujours bien inventoriées, ne sont pas en opposition maisplutôt complémentaires et associées dans la prise en charged’un malade douloureux chronique : c’est l’esprit de la plu-ridisciplinarité qui oriente ces choix, sans

a priori

ni exclu-sive : on se rend compte que lorsque la prise en charge estréellement pluridisciplinaire, réellement coordonnée, réel-lement interactive, on peut éviter un certain nombre decontre-attitudes, voire d’empêchements thérapeutiques ; lepatient est moins dans le nomadisme médical, parce qu’ilsent bien que l’on s’intéresse certes à sa douleur mais éga-lement à lui et à sa vie…

Le contenu du DVD « Cliniques de la douleur » est basé surl’étude d’une série de 7 cas cliniques de patients traitéspour des douleurs chroniques rebelles : après une rapideexposition du cas clinique par le patient lui-même ou parun soignant, chaque cas sera plus largement développé endétaillant le cas, en présentant les approches thérapeuti-ques choisies et en expliquant ces choix thérapeutiques.

Les thèmes abordés sont la migraine (Malou Navez), lanévralgie du trijumeau (Alain Serrie), la douleur en pédiatrie(Christine Ricard), la lombosciatique (Sylvie Grosclaude), lafibromyalgie (Anne Dumolard), le suivi à domicile dans lecadre d’un réseau ville hôpital (Caroline Maindet), la dou-leur aux urgences (Jean-Pierre Alibeu).

Dans une autre partie du DVD, les approches thérapeuti-ques que l’on peut mettre en œuvre sont détaillées et expo-

Centre de la douleur de l’adulte et de l’enfant, CHU, Grenoble.

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sées par des spécialistes au cours de courtes séquencesillustrées :– Thérapies médicamenteuses : Malou Navez

– Acupuncture : Sophie Houssemand

– Ostéopathie : Gérard Delhome

– Psychosomatique : Antoine Bioy

– Rééducation : Natacha Mignot

– Neurostimulation : Patrick Mertens

– Hypnose : Chantal Wood

– Rhumatologie interventionnelle : Anne Dumolard, SylvieGrosclaude

– Analgésie loco-régionale : Alain Serrie

– Prévention de la douleur : Jean-Pierre Alibeu

– Réseau douleur ville-hôpital : Claire Garin

Un thème plus général démontrant d’un point de vue neu-rologique la validation de diverses approches possibles etvalidant l’abord multidimensionnel et pluridisciplinaire estproposé comme introduction (Bernard Laurent, Jean-PierreAlibeu).La navigation est intuitive et facile, permettant de choisir lescas cliniques de manière masquée ou visible selon que l’onest en formation ou auto-formation ; les approches théra-peutiques sont synthétiques et courtes, mais au total cesont plus de deux heures de vidéo qui sont proposées.En bonus, est offert le film « Le goût de la vie » réalisé il y adeux ans et primé aux Entretiens de Bichat : ce film est unmoyen d’information qui nous rapproche du vécu despatients, des points de vue des médecins et des soignants.Il pose les questions de l’accompagnement de ces patients,du relais avec le médecin généraliste, avec les établisse-ments spécialisés, etc. Il répond à une demande forte, expli-

cite ou implicite, des professionnels de santé quiméconnaissent les rouages de l’accès à une consultation dela douleur et les modalités d’une prise en charge pluridisci-plinaire. L’objectif de ce film est de permettre que toutepersonne douloureuse puisse accéder à des moyens théra-peutiques adaptés à son état. C’est un support adapté pourtoucher à la fois les personnes malades et les acteurs de laprise en charge de la douleur.Ces supports de formation ont été financés grâce à la Fon-dation CNP Assurances, relayée par la Fondation de Franceet l’Association Antalgie Plus ; la réalisation et la diffusionont été assurées par ADVITA Productions, sous la responsa-bilité scientifique du Comité de lutte contre la douleur duCHU de Grenoble, et avec la participation des nombreuxspécialistes et amis que je tiens à remercier chaleureuse-ment de leur implication. Je souhaite que la réalisation decas cliniques réels, filmés et commentés puisse continuer,car on peut en mesurer l’impact bien supérieur à celui d’unenseignement académique conventionnel.Je tiens à remercier vivement également toutes les person-nes malades et leurs familles qui ont accepté de témoignerà visage découvert pour exposer le vécu et l’intimité de leurdouleur dans une grande simplicité. Puissent ces effortsconjugués leur permettre de retrouver au mieux le goût dela vie.

Correspondance : J.P. ALIBEU,CLUD,

Centre de la douleur de l’adulte et de l’enfant,CHU de Grenoble,

Hôpital Albert Michallon,BP 217 - 38043 Grenoble Cedex.

e-mail : JPAlibeu@chu-grenoble.fr