CAS CLINIQUES DU QUOTIDIEN LA DOULEUR INDUITE PAR LES …
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CAS CLINIQUES DU QUOTIDIEN
LA DOULEUR INDUITE PAR LES SOINS
Dr Sylvie LABORDE
Peacutediatre
Rappels
La douleur est une sensation deacutesagreacuteable sensorielle et
eacutemotionnelle lieacutee agrave une leacutesion tissulaire ou deacutecrite
comme telle
La douleur est donc ce que la personne qui en est atteinte
dit qursquoelle est
A lrsquooccasion drsquoun mecircme soin 2 enfants vont percevoir la
douleur diffeacuteremment en fonction de leur acircge leur
histoire leur deacuteveloppement cognitifhellipetc
Des recommandations existent pour guider les soignants
hellipMais neacutecessiteacute de srsquoadapter agrave chaque individu en
particulier
AFSSAPS Prise en charge meacutedicamenteuse de la douleur aigueuml et chronique chez lrsquoenfant
Recommandations de bonne pratique 2009
Meacutemoire et Douleur Pour en finir avec le laquo Ilelle est petit(e) il ne srsquoen rappellera pas raquohellip
ou avec le laquo Il nrsquoy avait pas tout ses traitements avant et ccedila nous a pas traumatiseacute raquo
Puisque lrsquoon sait que deacutes 24 SA le fœtus possegravede lrsquoorganisation neuro-anatomique fonctionnelle pour veacutehiculer un influx douloureux de la peacuteripheacuterie jusqursquoau structures centrales (meacutemorisation) Immaturiteacute des CIDN (controcircles inhibiteurs descendant) Bruit de fond plus important =gt perception de la douleur est diffeacuterente chez le tout petit agrave lrsquoenfant plus grand ou lrsquoadulte
Rappels
Rappels
Meacutemoire Implicite Meacutemoire explicite
Meacutemoire de la composante affective et eacutemotionnelle de la douleur
surtout++ avec reacutepercussion sur lrsquoanticipation de lrsquoexpeacuterience
suivante (phobie des soins) sur la perception de la douleur au cours
du geste suivant avec parfois des conseacutequences agrave long terme
Drsquoougrave lrsquoimportance de prendre en consideacuteration toutes douleurs
induites par les soins surtout quand les soins sont reacutepeacuteteacuteshellipmais pas
que
bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition
Type de soin
Expeacuterience de lrsquoeacutequipe
Degreacute drsquourgence
Environnement
hospitalier
Organisation
Information
Participation de lrsquoenfant
et ou des parents
(Distraction Relaxation
Hypnose)
Acircge de lrsquoenfant
Expeacuteriences anteacuterieures
Peur ou confiance
Attitude des parents
Choix analgeacutesieseacutedation
Eacutevaluation de la douleur pendant le soin
Cas cliniques 1
bull Nouveau neacute de 3 mois
bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute
pendant 2 mois
bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie
neacuteonatale
Que proposez vous pour ce soin
Cas cliniques 1
bull Choix de lrsquoopeacuterateur
bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)
bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel
bull Autreshellip
Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous
Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute
Cas cliniques 1
Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical
EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination
Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la
NFCS
3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel
2) EMLAreg + eau distilleacutee
3) cregraveme placebo + eau distilleacutee
Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)
Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)
Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)
Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic
effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in
infants
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Rappels
La douleur est une sensation deacutesagreacuteable sensorielle et
eacutemotionnelle lieacutee agrave une leacutesion tissulaire ou deacutecrite
comme telle
La douleur est donc ce que la personne qui en est atteinte
dit qursquoelle est
A lrsquooccasion drsquoun mecircme soin 2 enfants vont percevoir la
douleur diffeacuteremment en fonction de leur acircge leur
histoire leur deacuteveloppement cognitifhellipetc
Des recommandations existent pour guider les soignants
hellipMais neacutecessiteacute de srsquoadapter agrave chaque individu en
particulier
AFSSAPS Prise en charge meacutedicamenteuse de la douleur aigueuml et chronique chez lrsquoenfant
Recommandations de bonne pratique 2009
Meacutemoire et Douleur Pour en finir avec le laquo Ilelle est petit(e) il ne srsquoen rappellera pas raquohellip
ou avec le laquo Il nrsquoy avait pas tout ses traitements avant et ccedila nous a pas traumatiseacute raquo
Puisque lrsquoon sait que deacutes 24 SA le fœtus possegravede lrsquoorganisation neuro-anatomique fonctionnelle pour veacutehiculer un influx douloureux de la peacuteripheacuterie jusqursquoau structures centrales (meacutemorisation) Immaturiteacute des CIDN (controcircles inhibiteurs descendant) Bruit de fond plus important =gt perception de la douleur est diffeacuterente chez le tout petit agrave lrsquoenfant plus grand ou lrsquoadulte
Rappels
Rappels
Meacutemoire Implicite Meacutemoire explicite
Meacutemoire de la composante affective et eacutemotionnelle de la douleur
surtout++ avec reacutepercussion sur lrsquoanticipation de lrsquoexpeacuterience
suivante (phobie des soins) sur la perception de la douleur au cours
du geste suivant avec parfois des conseacutequences agrave long terme
Drsquoougrave lrsquoimportance de prendre en consideacuteration toutes douleurs
induites par les soins surtout quand les soins sont reacutepeacuteteacuteshellipmais pas
que
bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition
Type de soin
Expeacuterience de lrsquoeacutequipe
Degreacute drsquourgence
Environnement
hospitalier
Organisation
Information
Participation de lrsquoenfant
et ou des parents
(Distraction Relaxation
Hypnose)
Acircge de lrsquoenfant
Expeacuteriences anteacuterieures
Peur ou confiance
Attitude des parents
Choix analgeacutesieseacutedation
Eacutevaluation de la douleur pendant le soin
Cas cliniques 1
bull Nouveau neacute de 3 mois
bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute
pendant 2 mois
bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie
neacuteonatale
Que proposez vous pour ce soin
Cas cliniques 1
bull Choix de lrsquoopeacuterateur
bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)
bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel
bull Autreshellip
Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous
Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute
Cas cliniques 1
Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical
EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination
Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la
NFCS
3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel
2) EMLAreg + eau distilleacutee
3) cregraveme placebo + eau distilleacutee
Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)
Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)
Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)
Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic
effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in
infants
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Meacutemoire et Douleur Pour en finir avec le laquo Ilelle est petit(e) il ne srsquoen rappellera pas raquohellip
ou avec le laquo Il nrsquoy avait pas tout ses traitements avant et ccedila nous a pas traumatiseacute raquo
Puisque lrsquoon sait que deacutes 24 SA le fœtus possegravede lrsquoorganisation neuro-anatomique fonctionnelle pour veacutehiculer un influx douloureux de la peacuteripheacuterie jusqursquoau structures centrales (meacutemorisation) Immaturiteacute des CIDN (controcircles inhibiteurs descendant) Bruit de fond plus important =gt perception de la douleur est diffeacuterente chez le tout petit agrave lrsquoenfant plus grand ou lrsquoadulte
Rappels
Rappels
Meacutemoire Implicite Meacutemoire explicite
Meacutemoire de la composante affective et eacutemotionnelle de la douleur
surtout++ avec reacutepercussion sur lrsquoanticipation de lrsquoexpeacuterience
suivante (phobie des soins) sur la perception de la douleur au cours
du geste suivant avec parfois des conseacutequences agrave long terme
Drsquoougrave lrsquoimportance de prendre en consideacuteration toutes douleurs
induites par les soins surtout quand les soins sont reacutepeacuteteacuteshellipmais pas
que
bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition
Type de soin
Expeacuterience de lrsquoeacutequipe
Degreacute drsquourgence
Environnement
hospitalier
Organisation
Information
Participation de lrsquoenfant
et ou des parents
(Distraction Relaxation
Hypnose)
Acircge de lrsquoenfant
Expeacuteriences anteacuterieures
Peur ou confiance
Attitude des parents
Choix analgeacutesieseacutedation
Eacutevaluation de la douleur pendant le soin
Cas cliniques 1
bull Nouveau neacute de 3 mois
bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute
pendant 2 mois
bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie
neacuteonatale
Que proposez vous pour ce soin
Cas cliniques 1
bull Choix de lrsquoopeacuterateur
bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)
bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel
bull Autreshellip
Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous
Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute
Cas cliniques 1
Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical
EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination
Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la
NFCS
3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel
2) EMLAreg + eau distilleacutee
3) cregraveme placebo + eau distilleacutee
Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)
Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)
Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)
Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic
effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in
infants
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Rappels
Meacutemoire Implicite Meacutemoire explicite
Meacutemoire de la composante affective et eacutemotionnelle de la douleur
surtout++ avec reacutepercussion sur lrsquoanticipation de lrsquoexpeacuterience
suivante (phobie des soins) sur la perception de la douleur au cours
du geste suivant avec parfois des conseacutequences agrave long terme
Drsquoougrave lrsquoimportance de prendre en consideacuteration toutes douleurs
induites par les soins surtout quand les soins sont reacutepeacuteteacuteshellipmais pas
que
bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition
Type de soin
Expeacuterience de lrsquoeacutequipe
Degreacute drsquourgence
Environnement
hospitalier
Organisation
Information
Participation de lrsquoenfant
et ou des parents
(Distraction Relaxation
Hypnose)
Acircge de lrsquoenfant
Expeacuteriences anteacuterieures
Peur ou confiance
Attitude des parents
Choix analgeacutesieseacutedation
Eacutevaluation de la douleur pendant le soin
Cas cliniques 1
bull Nouveau neacute de 3 mois
bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute
pendant 2 mois
bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie
neacuteonatale
Que proposez vous pour ce soin
Cas cliniques 1
bull Choix de lrsquoopeacuterateur
bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)
bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel
bull Autreshellip
Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous
Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute
Cas cliniques 1
Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical
EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination
Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la
NFCS
3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel
2) EMLAreg + eau distilleacutee
3) cregraveme placebo + eau distilleacutee
Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)
Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)
Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)
Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic
effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in
infants
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition
Type de soin
Expeacuterience de lrsquoeacutequipe
Degreacute drsquourgence
Environnement
hospitalier
Organisation
Information
Participation de lrsquoenfant
et ou des parents
(Distraction Relaxation
Hypnose)
Acircge de lrsquoenfant
Expeacuteriences anteacuterieures
Peur ou confiance
Attitude des parents
Choix analgeacutesieseacutedation
Eacutevaluation de la douleur pendant le soin
Cas cliniques 1
bull Nouveau neacute de 3 mois
bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute
pendant 2 mois
bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie
neacuteonatale
Que proposez vous pour ce soin
Cas cliniques 1
bull Choix de lrsquoopeacuterateur
bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)
bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel
bull Autreshellip
Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous
Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute
Cas cliniques 1
Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical
EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination
Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la
NFCS
3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel
2) EMLAreg + eau distilleacutee
3) cregraveme placebo + eau distilleacutee
Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)
Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)
Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)
Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic
effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in
infants
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 1
bull Nouveau neacute de 3 mois
bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute
pendant 2 mois
bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie
neacuteonatale
Que proposez vous pour ce soin
Cas cliniques 1
bull Choix de lrsquoopeacuterateur
bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)
bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel
bull Autreshellip
Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous
Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute
Cas cliniques 1
Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical
EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination
Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la
NFCS
3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel
2) EMLAreg + eau distilleacutee
3) cregraveme placebo + eau distilleacutee
Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)
Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)
Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)
Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic
effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in
infants
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 1
bull Choix de lrsquoopeacuterateur
bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)
bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel
bull Autreshellip
Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous
Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute
Cas cliniques 1
Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical
EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination
Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la
NFCS
3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel
2) EMLAreg + eau distilleacutee
3) cregraveme placebo + eau distilleacutee
Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)
Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)
Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)
Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic
effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in
infants
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 1
Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical
EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination
Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la
NFCS
3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel
2) EMLAreg + eau distilleacutee
3) cregraveme placebo + eau distilleacutee
Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)
Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)
Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)
Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic
effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in
infants
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 1
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 2
Enfant de 4 ans sans ATCD particulier
Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu
apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table
basse du salon
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 2
Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer
MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange
Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)
Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de
chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant
Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip
La suture est impossible dans de telles conditions
Que proposez vous
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 2
bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret
sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip
ndash Ou Seacutedation Laquelle
ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 3
bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD
bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction
bull Ponction lombaire avec injection IT
(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme
que le 1degmyeacutelogramme)
Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite
bull EMLAreg
bull MEOPA
bull Preacutesence des parents
bull Distraction Hypnose
Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme
drsquoeacutevaluation
La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste
Quel accompagnement proposez vous
Cas cliniques 3
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Explications informations
EMLAreg
Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste
MEOPA
Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction
Distraction adapteacutee
Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++
Que faire
Cas cliniques 3
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Cas cliniques 3
Seacutedation consciente
SOR octobre 2005
EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine
Quelle surveillance
Recommandations AFSSAPS 2009
Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)
Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)
Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste
Quelle surveillance
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir
Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients
Temps savoir le prendrehellip
Adaptation agrave chaque enfant
Preacutesence des parents proposer sans imposer
Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant
Meacutedicament
Accompagner avant pendant apregraves
Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant
Conclusion
Merci de votre attentionhellip
Merci de votre attentionhellip