Chirurgie de lestomacCours DCEM 2008

Pr Pierre Verhaeghe

Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiquesTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus

Smiologie gastriqueDouleurs pigastriques : crampes, bruluresVomissementsHmorragie digestive : hmatmse, melaenaPritonite par perforationDcouverte sur endoscopie haute systmatique : antcdent gastrectomie partielle, cancer familial

Examens pr opratoiresDiagnostic :Fibroscopie gastrique avec biopsiesTDM et/ou echo endoscopieTOGD ?Coelioscopie ?Oprabilit :EFR avec gaz du sangEtat mtaboliqueBilan cardiovasculaire ?Patient : Comprhension & adhsion au suivi post op

Cancer gastriqueAdnocarcinomeLymphome, sarcomesTumeurs myodes

Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiques : raresTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus

Tumeurs gastriquesBnignes : Schwanome, lipomeTumeurs stromales (GIST) : plus ou moins maligneGlivec

Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiques raresTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus

Estomac: pathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniques : classif endoscop & histogastrite atrophiquegastrites ractionnelles : reflux biliaire, AINSgastrites histo. spcifique : Crohn, lymphocytaire, osinophilesGastropathies hypertrophiques raresTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus

Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiques raresmaladie de Mntrier Traumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus

Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiquesTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus

Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiquesTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus

Estomacpathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesUlcres gastro duodnauxGastrites chroniquesGastropathies hypertrophiquesTraumatiques : plaies & contusionsPathologies rares : bzoard, dilatation, volvulus

Chirurgie de loesophageCours DCEM 2008

Pierre Verhaeghe

Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications

Tumeur de lsophageDiagnosticSigne fonctionnel vocateur : DysphagieDpistageComplication

Tumeur de lsophageDiagnosticSigne fonctionnel vocateur : DysphagieDpistageTumeur bnigne = ?pithlioma pidermode = +++Adnocarcinome = Complication

cancer de lsophageDiagnosticSigne fonctionnel vocateur : DysphagieDpistage : notion de population risqueAlcoolo-tabagiqueCancers ORL & bronchiquesEndo brachyoesophageoesophagite peptiquemga sophageOesophagite caustiqueSyndrome de Plumer-VinsonComplication

Dpistage des populations risqueEndo brachyoesophageoesophagite peptiqueRisque de dgnrescence 15 20 ans aprsOesophagite rosive minimeasymptomatiqueValve Nissen continenteDuodnum trans pylore

Cancer de lsophage notion de population risqueAlcoolo-tabagiqueCancers ORL & bronchiquesEndo brachyoesophageoesophagite peptiquemga sophageOesophagite caustiqueSyndrome de Plumer-Vinson

Tumeur de lsophageDiagnosticSigne fonctionnel vocateur : DysphagieDpistageComplicationAphagieHmorragie digestive hauteFistule tracho oesophagienneParalysie rcurrentiellePleursie purulentePricardite aigu purulente

Tumeur de lsophage ?Conduire paralllementDiagnostic positif = sophagoscopieBilan dextension : local, rgional & gnralBilan gnral et prparation pr opratoire

Tumeur de lsophage ? Diagnostic positif = sophagoscopieLsion ulro vgtanteRtrcissementTumeur pdiculeBiopsies multiplesMultifocalit possibleDveloppement sous muqueux

Tumeur de lsophage ? Bilan dextension :local, rgional & gnralEchoendoscopieTDM hlicodal thoraco abdominalORL: paralysie de corde vocaleRX Poumons

Tumeur de lsophage ? Bilan gnraletprparation pr opratoireEFRBilan nutritionnelEtat dentaireAge physiologique

Cancer de lsophage Problmatique en 2003 ?Quels patients faut-il oprer ?Faut-il raliser ue radiochimiothrapie pr-opratoire ?Vaste dbat depuis 10 ans Radiochimio versus Radiochimio + chir = non diff ( FFCD 9102)Chir seule versus radiochimio puis chir = non diff ( Walsh 1996) Mdecine factuelle

Cancer de lsophage Quel traitement en 2003 ?Mariette C, Fabre S, Balon J-M, Piessen G, Lamblin A, Triboulet J-PPatients vivants 5 ans aprs une oesophagectomie curative pour cancerAnn Chir 2003 ; 128 (8) : 536-542Pas de dysphagie initiale (p

Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications

Tumeur bnigne de lsophage ? TraitementEnuclation par thoracotomie ou thoracoscopieDifficult diagnostic : faux ngatif dendoscopie= TOGDEviter les biopsies multiples et profondes en gnral ngatives et qui compliquent la chirurgie

Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications

Endo brachyoesophageoesophagite peptiqueRisque de dgnrescence 15 20 ans aprsOesophagite rosive minimeasymptomatiqueValve continente ne dispense pas dune surveillance endoscopique

Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications

Mgaoesophage Dysphagie paradoxaleRisque de perforation&/ou cancrisationCardiomyotomie ( intervention de Heller) par laparo et maintenant par coelio

Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : duplications

Diverticules de lsophageDiverticules pharyngo oesophagiens ( Zenker) dveloppement cervical postrieur et latralDiverticules mdio thoraciques sur volumineuse adnopathie mdiastinaleDiverticules piphrniques + ou volumineux associ maladie fonctionnelle

Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : Boerhaave, duplications

Traumatismes de lsophagePlaies ingestion de corps trangertraumatismes endoscopiquesplaies thoraciquesplaies chirurgicales= prcocit du diagnostic et rparation chir ++++Oesophagites caustiquessuicidairebrlures oropharynges +++Destoop ++Bilan endoscopiques duodnalesTTT : bnignes = nutrition parentralegraves : oesophagectomie sans thoraco

Oesophagepathologie chirurgicaleTumeurs : malignes ou bnignesOesophagite peptiqueMgaoesophageDiverticules oesophagiens : pulsion ou tractionTraumatiques : plaies & caustiquesPathologies rares : Boerhaave, duplications