8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

1/22

ANATOMIE CHIRURGICALE DEANATOMIE CHIRURGICALE DE

LLESTOMACESTOMAC

Elbalbal MouniaElbalbal Mounia

CHU HASSANII FESCHU HASSANII FES

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

2/22

PLANPLAN

INTRODUCTIONINTRODUCTION

RAPPELANATOMIQUERAPPELANATOMIQUE

PATHOLOGIESPATHOLOGIES

TEHNIQUESCHIRURGICALESTEHNIQUESCHIRURGICALES

CONCLUSIONCONCLUSION

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

3/22

INTRODUTIONINTRODUTION

Estomac:Estomac:normenorme glande digestiveglande digestive

en formeen forme dede poche enpoche enjj

occupant la loge sousoccupant la loge sousphrphrnique gauche et lnique gauche et l pigastrepigastre

SiSige de plusieurs pathologiesge de plusieurs pathologies

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

4/22

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

5/22

ESTOMACESTOMACANATOMIEDELANATOMIEDEL

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

6/22

I/DESRIPTIONI/DESRIPTION

crit:crit:estomacdestomacdLL

44 partiesparties:: le fond=grossele fond=grosse

tubtubrositrosit

le corpsle corps

la petite tubla petite tubrositrosit

llantre ou vestibule duantre ou vestibule du

pylorepylore

22 ouverturesouvertures: le cardia: le cardia

le pylorele pylore

22 bordsbords: la petite courbure: la petite courbure

la grande courburela grande courbure

22 facesfaces: ant: antrieure et suprieure et suprieurerieure

postpostrieure et infrieure et infrieurerieure

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

7/22

II/STRUTUREII/STRUTURE

::couchescouches44e dee delaparoigastrique estcomposlaparoigastrique estcompos

La sreuseLa sreuse: pritoine constituantdes moyens: pritoine constituantdes moyens

dattache ligtetpiploiquesdattache ligtetpiploiques

La musculeuseLa musculeuse:: 33 couches de fibres musccouches de fibres musc

lisseslisses

La sous muqueuseLa sous muqueuse: sige de diffrentes: sige de diffrentes

glandes tubulairesglandes tubulairesLa muqueuseLa muqueuse:pithlium simple cellules:pithlium simple cellules

hautes scrtantdu mucus qui protge lahautes scrtantdu mucus qui protge la

muqueusemuqueuse

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

8/22

S reuse Musculeuse Sous muqueuse Muqueuse Gros plis

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

9/22

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

10/22

Rapportsaveclesorganes:Rapportsaveclesorganes:

::> Face ant> Face ant

22//33sup:Lobe gauhe du foiesup:Lobe gauhe du foie

DiaphragmeDiaphragme

Paroithoracique antParoithoracique antrieurerieure

11//33inf:Lobe gauche dufoieinf:Lobe gauche dufoieParoiabdominal(grandsdroits)Paroiabdominal(grandsdroits)

::Face postFace post>>

Grosse tubGrosse tubrositrosit:diaphragme enhaut,ACDE:diaphragme enhaut,ACDEenbasenbas

Face postFace post de lapartie basse:mde lapartie basse:msocolonsocolontransverse etsesvxtransverse etsesvx

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

11/22

>> La grandeLa grandecourbure:courbure:

LigtLigtphrphrnogastriquenogastrique

rate etsonprate etsonpdiculedicule

ligtgastroligtgastro--coliquecolique

La petiteLa petite>>courbure:courbure:

ReliRelie aufoie pare aufoie par

le petitle petitpiplonopiplonosisigentlesbranchesgentlesbranchesde lacoronaire etlesde lacoronaire etlesfiletsduXfiletsduX

Elle rpond de Haut en Bas: Lgt phrno-gastrique Rate et son pdicule Lgt gastro colique

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

12/22

Le cardia:Le cardia:>>

Piliersdudiaphragme enarriPiliersdudiaphragme enarrire lre laorteaorte

> Le pylore:> Le pylore:

Enavant:leEnavant:le foie,lafoie,la vvsiculesiculebiliairebiliaire etle colontransverseetle colontransverse

EnEnarriarrire:ACDEre:ACDEettte duettte du

pancrpancrasas

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

13/22

VASCULARISATIONVASCULARISATION--IVIV

A/Artres:A/Artres:

ProviennentdesProviennentdes 33 branches dutronc coeliaquebranches dutronc coeliaque

donnedonneArtre coronaire stomachique:Artre coronaire stomachique:--aa

+ Rameaux cardio+ Rameaux cardio--oesophagiensoesophagiens

+ Rameautubrositaire antrieur+ Rameautubrositaire antrieur

++ 22 branches terminales descendantle longbranches terminales descendantle long

de la petite courbure pourformerun cerclede la petite courbure pourformerun cercleprenantlenom de cette dernire aprsprenantlenom de cette dernire aprs

anastomose avec les rameaux de lartreanastomose avec les rameaux de lartre

pyloriquepylorique

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

14/22

patique:patique:re hre hArtArt--bb

llart.gastroart.gastropiploique droite spiploique droite sanastomose leanastomose le

longde lagrande courbure avecllongde lagrande courbure aveclart.art.gastrogastropiploique gauche formantle cercle de lapiploique gauche formantle cercle de lagrande courburegrande courbure

:donne:donneniqueniquere splre splArtArt--cc

+art.gastro+art.gastropiploique gauhepiploique gauhe

+vxcourtsde lagrande courbure+vxcourtsde lagrande courbure+vxcardio+vxcardio--tubtubrositairespostrositairespostrieursrieurs

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

15/22

B/Veines:B/Veines:

Leretourveineux se faitengnral paruneLeretourveineux se faitengnral parune

veine satellite de lartreetse diverse dans laveine satellite de lartreetse diverse dans la

veine porte.veine porte.

Les veines cardiotubrositaires se jettentdansLes veines cardiotubrositaires se jettentdans

le systme de la veine caveinfrieurele systme de la veine caveinfrieure

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

16/22

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

17/22

INNERVATIONINNERVATION--VV

Provientdes nerfs vagues etdu sympathiqueProvientdes nerfs vagues etdu sympathique

ou plexus solaire,donnanttrois pdicules:ou plexus solaire,donnanttrois pdicules:

--Le pdicule de la petite courbureLe pdicule de la petite courbure

--Le pdicule duodnoLe pdicule duodno--pyloriquepylorique

--Le pdicule sous pyloriqueougastropiploiqueLe pdicule sous pyloriqueougastropiploique

droitdroit

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

18/22

LYMPHATIQUESLYMPHATIQUES--VIVI

Les ggsontsatellitesdesartLes ggsontsatellitesdesartresetunmme organeresetunmme organepeutse drainerdansplusieurschainespeutse drainerdansplusieurschaines lafois.Onlafois.On

distingue:distingue:lesgglymphatiques:lesgglymphatiques:

petite courbure:petite courbure:>>

gggastriques antetpost ggjuxtacardiaques etgggastriques antetpost ggjuxtacardiaques etcoronaires stomachiquecoronaires stomachique

>partie sup du corps+grande courbure:>partie sup du corps+grande courbure:

gggastroepiploiquesgauchesgggastroepiploiquesgauches

>partieinf du corps+pylore:>partieinf du corps+pylore:gggastroepiploiques droits etpyloriquesgggastroepiploiques droits etpyloriques

tous sontdrains vers lesggcoeliaques puis lesggtous sontdrains vers lesggcoeliaques puis lesggmdiastinaux antrieursmdiastinaux antrieurs

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

19/22

::les vx lymphatiquesles vx lymphatiques--

>vx des>vx des 22//33 mdiaux de la portionverticale+unmdiaux de la portionverticale+un

segmentde la portion horizontalevontvers la chainesegmentde la portion horizontalevontvers la chaineggde lartre coronaire stomachiqueggde lartre coronaire stomachique

>vx du>vx du 11//33 latral de la portionverticalevontvers lalatral de la portionverticalevontvers lachaineggde lartre splniquechaineggde lartre splnique

>vx dureste de lestomac vontvers la chaine de>vx dureste de lestomac vontvers la chaine delartre hpatiquelartre hpatique

le longde ces voies existentdes relaisgg,letoutle longde ces voies existentdes relaisgg,letoutaboutissantau collecteurlymph au dessous dutroncaboutissantau collecteurlymph au dessous dutronccoeliaquecoeliaque

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

20/22

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

21/22

8/9/2019 3-A.C DE Lestomac

22/22

Principales pathologies chirurgicalesPrincipales pathologies chirurgicales

--pathologie ulcpathologie ulcreusereuse gastoduodgastoduodnalenalecompliqucompliquee

--pathologie tumorale:pathologie tumorale:bbnigne:leiomyome,lipomenigne:leiomyome,lipome

maligne:carcinomemaligne:carcinome,,adenocarcinomeadenocarcinome,,

lymphome,kclymphome,kc de la tte dude la tte dupancrpancrasas

(le reste supprim)(le reste supprim)