CHIRURGIE DE L’ŒSOPHAGE ET DE

L’ESTOMAC

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ANATOMIE DE L’ŒSOPHAGE

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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

VALVE ANTI-REFLUX

Voie coelioscopique : moins solide Bons résultats : 85% des cas Echecs : récidives, dysphagie

Migration de la valve, slipped Nissen, valve trop serrée

Réintervention : 70% bons résultats 15/12/12 3 DES Gastro 2012

ACHALASIE

MYOTOMIE + VALVE ANTI-REFLUX

Voie coelioscopique Risque de brêche muqueuse Bons résultats : 85% des cas

Echecs : dysphagie résiduelle, reflux

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CANCER de l’OESOPHAGE TRAITEMENT CHIRURGICAL :

CHIRURGIE TRES LOURDE

2 ou 3 voies d’abord Terrain

Dissection médiastinale étendue Risque de fuite anastomotique important

Réintervention : éviter au maximum

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SCANNER : EPI 1/3 MOYEN

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SCANNER : ADENOCARCINOME

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PERFORATION DE L’OESOPHAGE

PERFORATION SPONTANEE: SYNDROME DE BOERHAAVE

PERFORATION TRAUMATIQUE:

CORPS ETRANGER

PERFORATION IATROGENE: ENDOSCOPIE

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CHIRURGIE DE L’ESTOMAC

1. MALADIE ULCÉREUSE ESSENTIELLEMENT ULCÈRE

DUODÉNAL Peu d’indications à froid

En urgence : perforation ou hémorragie Perforation : suture et toilette sous coelioscopie Hémorragie : chirurgie difficile, avec risque de

désunion du moignon duodénal

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CHIRURGIE DE L’ESTOMAC

2. CANCER

Antre, corps gastrique, cardia : techniques différentes Importance du curage

Risques de fuite : moignon duodénal, anastomose oeso-jéjunale

Si complication : réintervention dificile

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CHIRURGIE DE L’OESOPHAGE ET DE L’ESTOMAC

SÉQUELLES

Après anti-reflux : modérées Après chirurgie d’exérèse : variable mais

parfois sévères Importance du poids dans la surveillance

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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN • FUNDOPLICATURE (TOUPET)

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FUNDOPLICATURE (NISSEN)

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FUNDOPLICATURE (NISSEN)

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pHMETRIE POST-OPERATOIRE

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ACHALASIE : MYOTOMIE

15/12/12 16 DES Gastro 2012

DIVERTICULE DE ZENKER

15/12/12 17 DES Gastro 2012

RADIOGRAPHIE DE PROFIL

15/12/12 18 DES Gastro 2012

DIVERTICULECTOMIE

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Chirurgie du grêle et du colon

Intestin grêle

Bon tissu pour l’anastomose sauf si inflammatoire, distendu, et viscérolyse difficile

Fuite : précoce → reprise et stomie Plus tardive → fistule organisée, traitement

conservateur

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Chirurgie du grêle et du colon

Résection étendue du grêle

Crohn, occlusion, ischémie Plus grave s’il ne reste que du jéjunum

15/12/12 21 DES Gastro 2012

Chirurgie du colon

Chirurgie dangereuse

Colon : tissu de médiocre qualité Contexte très septique

Technique plus délicate Laparoscopie : difficile ++

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Anatomie

COLECTOMIE DROITE CHIRURGIE FACILE

EXERESE CENTREE SUR L’ARTERE ILEO CAECO COLIQUE

EMPORTANT: le caecum, le colon ascendant

le tiers droit du colon transverse 10 à 15 cm d’iléon terminal FAISABLE MEME EN CAS

D’OCCLUSION

COLECTOMIE DROITE

INTERVENTIONS PALLIATIVES

COLECTOMIE GAUCHE •  CHIRURGIE PLUS DIFFICILE ET

PLUS DANGEREUSE

•  Dissection plus longue et plus délicate

•  Risque de fuite anastomotique plus important

•  Le colon d’amont vit sur une arcade, sans vascularisation directe

COLECTOMIE SIGMOIDIENNE

COLECTOMIE ANGLE GAUCHE

Chirurgie du rectum

Chirurgie très difficile

Service spécialisé Très bonne connaissance de l’anatomie

Bonne analyse de l’imagerie Indications des traitements adjuvants

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COUPE FRONTALE

COUPE SAGITTALE (femme)

NERFS PELVIENS

IRM : EVALUATION DE L’EXTENSION

Séquence T2

Tumeur

Mésorectum

CANCER DU RECTUM: RESECTION ANTERIEURE OU AMPUTATION

AGRAFAGE

ANASTOMOSE COLO-ANALE

RESERVOIR EN « J »

ETENDUE DE L’EXERESE

• 

AMPUTATION ABDOMINO-PERINEALE

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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