L'ATHEROSCLEROSE

C'est la maladie des artères. Il ne faut pas la confondre avec les pathologies des veines, les thromboses veineuses (phlébites).

I. Introduction

Définition de l'OMS

L'athérosclérose est une association variable de remaniements de l'intima des artères de gros et de moyen calibre consistant en une accumulation locale de lipides, de glucides complexes, de sang et de produits sanguins, de tissu fibreux et de dépôts calcaires; le tout s'accompagnant de modification de la média."

C'est la deuxième cause de décès en France.

Elle est responsable de :

Cardiopathie ischémiques : 6 000 000 décès par an Accidents vasculaires cérébraux : 4 000 000 décès par an D'artériopathies au niveau des membres inférieurs

II. La plaque d'athérome

A. Rappel : Structure de la paroi d'une artère

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B. Les différentes étapes d'une plaque d'athérome

1. Pré-athérome : stries lipidiques

On a le dépôt de stries lipidiques au niveau de l'intima. Cela arrive à un âge très jeune (dès 20 ans !).

2. Plaque fibreuse (athéromateuse)

On a la formation de plaques athéromateuses qui vont diminuer le calibre de l'artère. Elles vont ensuite se fractionner et donner des emboles qui circulent dans le sang.

3. Plaque athéromateuse simple

Au niveau de l'intima on a une accumulation qui se fait.

Dès que se forme ce dépôt, le calibre d'artère diminue jusqu'à ce qu'elle soit complètement obstruée.

C. Facteurs de risques vasculaires

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On peut et on doit rechercher ces risques lors de l'interrogatoire.

1. Risques non modifiables

Les risques non modifiables de risques vasculaires sont :

L'âge Le sexe : On a une prédominance masculine, mais les femmes sont aussi sujettes à cette

pathologie après la ménopause. On met donc en évidence l'effet protecteur des œstrogènes. L'hérédité :

Vraie : parents ayant fait un infarctus Habitudes alimentaires modifiables (due au contexte familial par exemple. Si la grand-

mère fait des frites tous les jours forcément…)

2. Facteurs liés au mode de vie

Ces facteurs sont liés à un mode de vie qui est donc modifiable :

Le régime alimentaire (riche en graisse, hypercalorique) Le tabagisme +++ L'alcool excessif (french paradoxe : un verre de vin ou deux protégerait…) La sédentarité

3. Facteurs pathologiques modifiables

Il existe des facteurs pathologiques mais qui sont modifiables :

L'hypercholestérolémie L'hypertriglycéridémie L'HTA Le diabète Les autres facteurs (homocystéine, CRP, fibrinogène, …)

D. Détail de facteurs de risques

1. Effet de l'alcool : le paradoxe français

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2. L'obésité

IMC = Poids (kg)taille ² (m)

L'obésité est définie par un IMc ≥ 30 kg/m²

Les conséquences de l'obésité sont :

Une intolérance au glucose via l'insulino-résistance (obésité androïde) Diabète non insulino dépendant (Diabète type 2) L'hyperlipidémie L'HTA

La prise en charge sera de faire perde 0,5 à 1 kg par semaine au patient.

E. Examen des artères

Lorsqu'un patient fait de l'athérosclérose il faut examiner toutes les artères et non pas seulement celles qui ont l'air touché. Il faut en faire un bilan de globalité.

A l'inspection (mais aussi à la palpation) on peut rechercher un anévrisme (dilatation d'une artère)

Il faut rechercher à la palpation les pouls :

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Carotidiens Fémoraux Poplités Tibial postérieur Pédieux

On va rechercher les souffles à l'auscultation :

Carotidien Aortique Iliaque Fémoral

On peut voir aussi la coloration des orteils (nécroses).

III. Préventions

A. Prévention primaire

Elle concerne des patients asymptomatiques avec un niveau de risque cardio-vasculaire élevé justifiant une prise en charge des facteurs de risque pour éviter la survenue d’un premier événement cardio-vasculaire :

Coronarien : Angor –Infarctus du myocarde Cérébral (carotides) :

Accident Ischémique Transitoire (AIT) : C'est une obturation brève entraînant des paralysies, des troubles sensitives ou du langage transitoires

Accident Vasculaire Cérébrale (AVC) Vaisseaux : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

B. Prévention secondaire

Elle concerne des patients ayant déjà présenté un accident vasculaire. Elle vise à prévenir les récidives.

IV. L'athérosclérose

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A. Caractéristiques

L'athérosclérose (on ne doit plus parler d'artérite) est une complication de l'athérome. Cette maladie entraîne une réduction du lit vasculaire et de ce fait le débit sanguin va diminuer en aval.

C'est une maladie diffuse, si on a quelque part la maladie, il faut la rechercher au niveau d'autres localisations. L’athérosclérose est une maladie de surcharge de la paroi artérielle

L’inflammation joue sûrement un rôle dans l'évolution de cette maladie.

B. Manifestations les plus fréquentes

Les manifestations les plus fréquentes se manifestent :

Au niveau des artères coronaires : Angine de poitrine (Angor) puis infarctus du myocarde Au niveau des artères cérébrales : AIT puis AVC Au niveau des artères de membres inférieurs :

Artères iliaques, fémorales Troncs tibio-péronniers

C. Evolution de l'athérosclérose

1. Artère oblitérée partiellement

Au niveau d'une artère, on peut avoir une artère oblitérée partiellement réduisant le lit d'aval ce qui peut entraîner :

Au niveau des artères coronaires : des angines de poitrines (Angor) Au niveau des artères cérébrales : Une AIT

2. Thrombose artérielle

Une artère complètement oblitérée donne une thrombose artérielle qui entraîne :

Au niveau coronaire : Un infarctus Au niveau cérébral : Un AVC Au niveau des membres inférieurs : Une artériopathie oblitérante des

membres inférieurs

La plaque d'athérome peut envoyer une embole qui est un morceau de la plaque d'athérome qui se libère

3. L'anévrisme

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L'anévrisme est une dilatation d'une artère. Il est constitué d'une plaque d'athérome. Il peut être libre ou se thromboser.

L'anévrisme va fragiliser la paroi et va pouvoir entraîner une rupture d'anévrisme qui se complique d'une inondation de sang dans la cavité abdominale.

Il peut aussi envoyer une embole qui peut obstruer une artère en aval.

4. Emboles

Un caillot qui migre dans le territoire artériel s'échappe en distalité et se bloque dans un vaisseau plus petit. Il créé donc une ischémie dans le territoire qui devait être vascularisé.

5. Causes des ischémies

Ainsi, au niveau d'une artère cérébrale, d'une artère des membres inférieurs ou d'une artère coronaire une ischémie peut résulter :

D'une embole artériel D'une oblitération de l'artère par la thrombose D'une embole à partir d'un anévrisme D'une embole d'origine cardiaque provenant :

D'une endocardite D'une fibrillation auriculaire D'un rétrécissement mitral qui empêche le sang de passer pouvant créer des emboles

dans l'oreillette gauche.

E. Exemples

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V. Thrombose veineuse (NE PAS CONFONDRE avec l'athérosclérose)

Un caillot dans une veine donne un tableau de THROMBOSE VEINEUSE (terme désuet = phlébite). Le patient présentera une jambe chaude si on a une thrombose du membre inférieur.

Les complications d’une thrombose veineuse sont :

Les séquelles à type d'œdème douloureuses Une embolie pulmonaire : obstruction du tronc ou des branches des artères pulmonaires

Au niveau des veines, on a des valves qui empêchent le retour veineux. Quand la veine est distendue, la valve est incontinante, provoquant un flux de sang important entraînant des varices.

On peut avoir des varices qui sont de deux types :

Externes Internes

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