LE CANCER

C'est la première cause de mortalité en France.

I. Face à un cancer

Face à un cancer, il faudra :

L'évoquer devant des signes cliniques plus ou moins évocateurs (AEG, fièvre, …) En faire la preuve par des biopsies : C'est l'examen anatomopathologique Prévoir un bilan à la recherche de métastases Proposer un traitement

II. Le cancer

A. Définition

Les trois processus (division et auto-production, division et différenciation, mort cellulaire par apoptose) sont contrôlés par des mécanismes très précis, qui ont souvent été mis en évidence lors de l'étude du processus cancéreux.

Le cancer est le résultat d'une prolifération cellulaire anarchique aboutissant à la mort du sujet hôte.

De façon schématique, on peut dire de la cellule cancéreuse qu'elle :

Se divise sans respecter les signaux de contrôle de l'organisme porteur Perd ses relations sociales avec les cellules voisines. Envahit progressivement les tissus

adjacents. Provoque une vascularisation nouvelle et la création d'un tissu de soutien indispensable pour la survie de la masse tumorale

Migre à distance pour créer de nouvelles colonies (métastases)

Ces trois propriétés caractérisent un cancer.

B. Etapes du développement d'un cancer

Les différentes étapes du développement d'un cancer peuvent être schématisées comme suit :

Les modifications cellulaires initiales : l'initiation La promotion de ces modifications La prolifération incontrôlée

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La désorganisation tissulaire et le phénomène invasif L'angiogenèse et la stroma-réaction Les métastases ganglionnaires Les métastases sanguines Les conséquences pour l'hôte

En 1 : Une cellule est initiée par une modification du DNA natif mais sa morphologie est identique

En 2 : sous l'effet de cette mutation elle commence à se diviser de façon indépendante des facteurs de croissance

En 3 : Les cellules cancéreuses se divisent et donnent une lésion in situ, puis invasive

En 4 : Les cellules métastasent à distance

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C. Les métastases

Les principales métastases sont :

Les métastases hépatiques, génératrices d'ictères et d'insuffisance hépatique Les métastases pulmonaires, génératrices de dyspnée, d'insuffisances respiratoires et

d'hémoptysies Les métastases osseuses, génératrices de douleurs, de fractures Les métastases cérébrales, génératrices de céphalées et d'œdèmes cérébraux Les métastases surrénaliennes

En fait, tous les organes peuvent être atteints

1. Les métastases osseuses

On distingue :

En 1 : Les métastases ostéolytiques qui détruisent l'os et le fragilisent

En 2 : Les métastases condensantes

2. Les métastases pulmonaires

En 1, ou à gauche les métastases en "lâcher de ballons"

En 2 : Une métastase atteignant la côte

En 3 : Une métastase touchant le péricarde

En 4 : Une métastase touchant la région sous pleurale et donnant une pleurésie. On pourra ponctionner ce liquide à la recherche de métastase.

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III. Le dépistage des cancers

Il existe plusieurs dépistages de cancers.

A. Cancer du col de l'utérus

Pour le cancer du col de l'utérus on réalisera des frottis cervico-vaginaux. On va mettre un speculum et on va frotter le col de l'utérus. Ce frottis sera mis sur lame et analysé à la recherche de cellules tumorales.

B. Cancer du sein

Pour le cancer du sein (Touche une femme sur 13), on conseillera une femme une autopalpation bilatérale. On réalisera aussi des mammographies et des échographies. Il existe des campagnes de dépistages systématiques.

La peau du mamelon ne suit pas le mouvement du bras : C'est un signe de cancer du sein.

C. Cancer du colon

Le cancer du colon est un des cancers les plus fréquents. Pour les gens, on propose un dépistage via l'hémoculte : on recherche du sang dans les selles. SI on en trouve, on réalisera une coloscopie.

Si on a des antécédents familiaux de polypes ou de cancer, il faudra réaliser une coloscopie.

Tumeur ulcéro-bourgeonnante colique

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D. Cancers cutanés

Pour les cancers cutanés on a une surveillance des grains de beauté, des expositions solaires. On a la mise en place de consultations gratuites de dépistages.

Mélanome

Métastases d'un mélanome qui ont la particularité d'être colorées

E. Cancer du poumon

Pour le cancer du poumon, on n'a pour l'instant aucun dépistage concret.

IV. Facteurs de risque

A. Facteurs favorisant les cancers

Les facteurs favorisants les cancers sont :

L'alcool dans les cancers digestifs, ORL Le tabac dans le cancer du poumon Le métier à cause de certains toxiques L'environnement Les radiations ionisantes et solaires Les médicaments

Les virus La nutrition (alimentation riche et

grasse) La susceptibilité génétique (cancer du

sein)

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B. Le tabac : la cause la plus importante

Le tabac est la cause de cancer la plus importante à l'heure actuelle.

Un lien a été établi, de façon indiscutable, avec les cancers suivants :

Poumons Larynx Cavité buccale Pharynx Œsophage Vessie Pancréas

C. Cancérogenèse et risques professionnels

1. L'amiante

C'est un facteur de risque dans les mésothéliomes (cancer de la plèvre) et des poumons.

2. Les vapeurs de diesel

Ce sont des facteurs de risque dans le cancer du poumon

3. La suie

Ce sont des facteurs de risque dans les cancers de la peau (scrotum surtout)

4. Les teintures de cheveux (chez les coiffeurs)

Ils peuvent donner des cancers de la vessie

5. Les huiles minérales (usinage métallique)

Elles peuvent donner des cancers de la peau

6. Formaldéhyde (industrie du bois)

Il peut donner des cancers du nez-rhinopharynx

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D. Virus et cancer

Le virus d'Epstein Barr (ou EBC) donne la mononucléose infectieuse. Il peut être impliqué dans le lymphome de Burkitt (En Afrique) et le cancer du naso-pharynx (En Asie)

Le virus de l'hépatite B donne des carcinomes héptocellulaires d'Afrique ou d'Asie. De même avec le virus de l'hépatite C

Le virus HTLV-1 dans certains lymphomes humains d'Asie

Le virus HIV, favorise d'une façon mal comprise la survenue de sarcomes de Kaposi ou de lymphomes non hodgkiniens

Le virus du papillome dans certains cancers du col utérin (rôle non formellement démontré)

V. Diagnostic

A. Généralités

L'organisme hôte supporte pendant longtemps la présence du cancer (grande latence).

Le signe révélateur peut être la survenue de métastases.

Les marqueurs tumoraux peuvent faire soupçonner un cancer mais malheureusement leur présence dans le sang est inconstante au cours du cancer

Exemple :

αfœto-protéine (cancer hépatique) ACE : Antigène carcino-embryonnaire

CA 19-0 : cancer du pancréas CA 15-3

B. Signes d'un cancer

Les signes qui doivent faire évoquer le cancer sont :

La fièvre L'AEG L'anorexie Le dégoût pour les viandes Le dégoût pour le tabac

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Parfois, on a des manifestations qui n'ont rien à voir avec le cancer : les syndromes paranéoplasiques.

C. Recherche de tumeurs malignes

Il faut d'abord rechercher les cancers les plus fréquents chez

L'homme : Prostate, colon, poumon La femme: Sein, col utérin, colon, poumon

Il faut ensuite rechercher :

Des facteurs génétiques Des facteurs favorisants (amiante, …) Des signes d'alarmes spécifiques ou non. Par exemple : fumeur qui crache du sang.

On réalise un examen clinique sur lequel :

Le cancer peut être visible (Exemple : cancer de la peau, cancer du col de l'utérus) Le cancer est palpable (Exemple : hépatomégalie, masse abdominale, …) Parfois, l'examen est normal

On va donc devoir réaliser des examens complémentaires :

Des examens biologiques : NFS, Anémie, Inflammation, … Des examens radiologiques. Exemple : Chez un patient qui fume avec une hémoptysie on

fera un scanner thoracique. Des examens échographiques. On pourra faire des ponctions sous échographies. Des examens endoscopies pour tout ce qui est digestif ou ORL.

On a la nécessité d'avoir une preuve histologique pour faire la certitude du cancer mais aussi préciser sa nature histologique.

Il faudra faire un bilan du cancer avec une recherche de métastases qu'elles soient ganglionnaires ou viscérales.

D. Les signes qui doivent faire évoquer le diagnostique du cancer

La tumeur est visible

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On a des douleurs localisées

On a des hémorragies :

Hémotysie (émission de sang par la toux) Hémorragies génitales Hématémèse (émission de sang avec effort de vomissement) Rectorragie (Emission de sang par l'anus) Mélénas (sang digéré)

VI. Classification TNM

A. Classification

T=TUMOR – TumeurOn va pouvoir définir si la tumeur est hormonaux dépendante ou si elle possède un facteur génétique favorisant.

N= NODE – Ganglion M = METASTASIS – Métastase

B. Exemple : Tumeurs Pulmonaires

1. Tumeur

T1 : La taille de la tumeur est inférieure à 3 cm (T1a < 2cm, T1b > 2-3 cm) T2 : La tumeur a atteint la bronche principale. Elle est à plus de 2 cm de la carène et envahit

la plèvre. T2a > tumeur supérieure à 3cm, T2b tumeur supérieure à 5-7 cm T3 : La tumeur fait plus de 7 cm avec un envahissement de la paroi thoracique, du

diaphragme, de la plèvre viscérale. La bronche principale est atteinte et la tumeur est à moins de 2 cm de la carène. On a une atélectasie totale

T4 : On a un envahissement tumoral du médiastin, du cœur, des gros vaisseaux, de la carène, de l'œsophage, des vertèbres.

2. Ganglions

N0 : Pas d'envahissement ganglionnaire N1 : Siège homolatéral péri-bronchique-hilaire N2 : Siège homolatéral, médiastinal, sous carénaire N3 : Siège controlatéral, médiastinal ou hilaine-scalène ou supra-claviculaire

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3. Métastases

M0 : Pas de métastases M1a : Nodule satellite dans un lobule controlatéral. On a des nodules pleuraux avec un

épanchement pleural ou péricardique. M1b : Métastases à distance : foie, cerveau, os, …

VII. Conclusion

La diminution de la fréquence des cancers passe par la prévention.

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