APOPHYSOSES DE CROISSANCE APOPHYSOSES DE CROISSANCE Service d Orthopédie Infantile Dr B Dohin - Dr...

APOPHYSOSES DE

CROISSANCE

APOPHYSOSES DE

CROISSANCE

Service d’ Orthopédie Infantile Dr B Dohin - Dr R.Kohler Service d’ Orthopédie Infantile Dr B Dohin - Dr R.Kohler

Hôpital E.Herriot - LYONHôpital E.Herriot - LYON

OSTÉOCHONDROSESOSTÉOCHONDROSES

Une seule localisation, parfois bilatérale

Pendant la période de croissance Douleurs mécaniques Évolutives dans le temps

Une seule localisation, parfois bilatérale

Pendant la période de croissance Douleurs mécaniques Évolutives dans le temps

Caractères spécifiquesCaractères spécifiques

CLASSIFICATION de SiffertCLASSIFICATION de Siffert

Articulaires– Atteinte primaire du cartilage articulaire (Freiberg)– Atteinte secondaire par nécrose du noyau osseux

(Köhler-Mouchet, Panner, LPC)

Non articulaires ou « apophysoses »– Atteinte apophysaire– Osgood-Schlatter (TTA), Sever (calcanéum)

Atteinte du cartilage de croissance– Scheuermann, Blount

Ossiculaires– Os sésamoïdes (Renander)

Articulaires– Atteinte primaire du cartilage articulaire (Freiberg)– Atteinte secondaire par nécrose du noyau osseux

(Köhler-Mouchet, Panner, LPC)

Non articulaires ou « apophysoses »– Atteinte apophysaire– Osgood-Schlatter (TTA), Sever (calcanéum)

Atteinte du cartilage de croissance– Scheuermann, Blount

Ossiculaires– Os sésamoïdes (Renander)

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

SURMENAGEEXCES DE TRACTION =>

OSTEOCHONDROSE NON ARTICULAIRE

SURMENAGEEXCES DE TRACTION =>

OSTEOCHONDROSE NON ARTICULAIRE

Contraintes en pression

et en traction

sur un genou

en croissance

Contraintes en pression

et en traction

sur un genou

en croissance

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Croissance osseuse

Croissance osseuse

Hypertonietendino-musculaire

Hypertonietendino-musculaire

SurmenageSurmenage

CARACTERES COMMUNS

CARACTERES COMMUNS

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

Mécanique

Apparaît ou augmente à

l’effort sportif

Mécanique

Apparaît ou augmente à

l’effort sportif

DOULEUR DOULEUR

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

Exquise à la palpation

À la contraction musculaire contrariée

Rechercher les rétractions musculaires

Exquise à la palpation

À la contraction musculaire contrariée

Rechercher les rétractions musculaires

DOULEUR DOULEUR

RADIOGRAPHIESRADIOGRAPHIES

Irrégularités, fragmentation

Se méfier des interprétations

Irrégularités, fragmentation

Se méfier des interprétations

Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel

TRAITEMENTTRAITEMENT

3 mois minimum

Difficile à faire accepter !…

3 mois minimum

Difficile à faire accepter !…

Repos sportif prolongé Repos sportif prolongé

TRAITEMENT adjuvantTRAITEMENT adjuvant

Antalgiques

Anti-inflammatoires

Physiothérapie

Semelles orthopédiques

Infra-rouges

Antalgiques

Anti-inflammatoires

Physiothérapie

Semelles orthopédiques

Infra-rouges

EVOLUTIONEVOLUTION

Guérison définitive en fin de

croissance

Guérison définitive en fin de

croissance

Bénigne Bénigne

PREVENTIONPREVENTION

Étirements musculaires au début et

en fin d’activité sportive

Étirements musculaires au début et

en fin d’activité sportive

Echauffement

avant l’effort

Echauffement

avant l’effort

MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER

MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Douleur exquise à la palpation de

la tubérosité Douleur à l ’extension contrariée Examen articulaire normal Signes généraux négatifs Rétraction ischio-jambiers + +

Douleur exquise à la palpation de

la tubérosité Douleur à l ’extension contrariée Examen articulaire normal Signes généraux négatifs Rétraction ischio-jambiers + +

CLINIQUE CLINIQUE

MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTERMALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER

Insertion basse tendon rotulien sur la

TTA

Apophysose la plus fréquente

Garçon de 11 à 15 ans

Douleurs mécaniques liées à l ’effort

Insertion basse tendon rotulien sur la

TTA

Apophysose la plus fréquente

Garçon de 11 à 15 ans

Douleurs mécaniques liées à l ’effort

RADIOLOGIERADIOLOGIE

Interprétation prudente (variantes physiologiques) Diagnostic différentiel Rayons « mous » Irrégularités : densité, contour,

fragmentation ….

Interprétation prudente (variantes physiologiques) Diagnostic différentiel Rayons « mous » Irrégularités : densité, contour,

fragmentation ….

TTA : EVOLUTION NORMALETTA : EVOLUTION NORMALE

Après la naissance : une excroissance antérieure se développe à partir de la chondro-épiphyse tibialeAprès la naissance : une excroissance antérieure se développe à partir de la chondro-épiphyse tibiale

Entre 7 et 9 ans : un deuxième centre d’ossification(dévolution centrifuge) apparaît dans la partie distale de la tubérosité

Entre 7 et 9 ans : un deuxième centre d’ossification(dévolution centrifuge) apparaît dans la partie distale de la tubérosité

Ultérieurement : le front d’ossification épiphysaire va à l’encontre du foyer distal (mince pont cartilagineux pouvant simuler une fracture), puis survient l’épiphysiodèse physiologique vers 14 ans chez la fille et 16 ans chez le garçon. Celle-ci se produit d’abord entre métaphyse et épiphyse et s’achève au niveau de la tubérosité

Ultérieurement : le front d’ossification épiphysaire va à l’encontre du foyer distal (mince pont cartilagineux pouvant simuler une fracture), puis survient l’épiphysiodèse physiologique vers 14 ans chez la fille et 16 ans chez le garçon. Celle-ci se produit d’abord entre métaphyse et épiphyse et s’achève au niveau de la tubérosité

Garçon11 ANS

ASPECTS PHYSIOLOGIQUESASPECTS PHYSIOLOGIQUES

12 ANS 1 3 ANS

ASPECTS PATHOLOGIQUESASPECTS PATHOLOGIQUES

Avulsion osseuseAvulsion osseuse Aspect lytiqueAspect lytique OssificationOssification

« RAYONS MOUS » CENTRES SUR TTA« RAYONS MOUS » CENTRES SUR TTA

Migration calcification

intra-tendineuse

Pseudarthrose TTA

Hypertrophie TTA

Atrophie par infiltrations

corticoïdes


intra-tendineuse

Pseudarthrose TTA

Hypertrophie TTA


corticoïdes

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Migration calcification intra-

tendineuse

Pseudarthrose TTA

Hypertrophie TTA


corticoïdes


tendineuse

Pseudarthrose TTA

Hypertrophie TTA


corticoïdes




intra-tendineuse

Pseudarthrose TTA

Hypertrophie TTA


corticoïdes


intra-tendineuse

Pseudarthrose TTA

Hypertrophie TTA


corticoïdes



tendineuse

Pseudarthrose TTA

Hypertrophie TTA


corticoïdes


tendineuse

Pseudarthrose TTA

Hypertrophie TTA


corticoïdes


REPOS SPORTIF PROLONGE

AINS, Antalgiques

Physiothérapie, I.R….

Consignes d’économie articulaire

Reprise progressive du sport avec

orthèse pré-tubérositaire

REPOS SPORTIF PROLONGE

AINS, Antalgiques

Physiothérapie, I.R….

Consignes d’économie articulaire

Reprise progressive du sport avec

orthèse pré-tubérositaire


IMMOBILISATION plâtréeformes récidivantes hyperalgiquesavulsion fragment osseux

REEDUCATION (en dehors des phases algiques)

CHIRURGIE

complications et séquelles symptomatiques

IMMOBILISATION plâtréeformes récidivantes hyperalgiquesavulsion fragment osseux

REEDUCATION (en dehors des phases algiques)

CHIRURGIE

complications et séquelles symptomatiques

PREVENTIONPREVENTION

Etirements musculaires

Echauffements préalables lents

et progressifs, en début et fin

d’effort sportif

Etirements musculaires

Echauffements préalables lents

et progressifs, en début et fin

d’effort sportif

LA MALADIE DE SINDING-LARSEN-JOHANSON

LA MALADIE DE SINDING-LARSEN-JOHANSON

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Douleur exquise à la

palpation de la pointe

de la rotule

Douleur exquise à la

palpation de la pointe

de la rotule

CLINIQUE CLINIQUE

MALADIE DE SINDING-LARSENMALADIE DE SINDING-LARSEN

Pôle inférieur de rotule Pôle inférieur de rotule

SéquelleSéquelle

LA MALADIE DE SEVER

LA MALADIE DE SEVER

MALADIE DE SEVERMALADIE DE SEVER

Insertion calcanéenne achille Talalgies d ’effort Triceps court ? Prudence dans l ’interprétation

radiographique car polymorphisme + +

Insertion calcanéenne achille Talalgies d ’effort Triceps court ? Prudence dans l ’interprétation

radiographique car polymorphisme + +


Clinique Clinique Douleur

à la palpation des faces latérales du talon

Douleur à la palpation des faces latérales du talon

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Infections (ostéite, ostéomyélite)

Tumeurs (kyste essentiel, sarcome…)

Fracture Bursite, tendinite Rhumatismes Corps étranger

Infections (ostéite, ostéomyélite)

Tumeurs (kyste essentiel, sarcome…)

Fracture Bursite, tendinite Rhumatismes Corps étranger


Aucune spécificité Aucun parallélisme

radio-clinique

Aucune spécificité Aucun parallélisme

radio-clinique

Radiographiescomparatives

Radiographiescomparatives


Arrêt sportif Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

Arrêt sportif Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

TraitementTraitement


Arrêt sportif + + + Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation


Traitement : limitation des contraintesTraitement : limitation des contraintes

Traitement : arrêt sportifTraitement : arrêt sportif

Pendant 5 à 6 mois– durée d’évolution

4 mois ± 3 mois ( extrêmes de 1 mois à 18 mois)

Pendant 5 à 6 mois– durée d’évolution

4 mois ± 3 mois ( extrêmes de 1 mois à 18 mois)

Traitement : localTraitement : local

Gel anti-inflammatoire

– plusieurs fois/jour

Pas d’infiltration locale Pas de corticoïdes

Gel anti-inflammatoire

– plusieurs fois/jour

Pas d’infiltration locale Pas de corticoïdes

Traitement : orthèsesTraitement : orthèses Coussin ou semelle d’amortissement (microcellulaire viscoélastique)

– limitation des vibrations des chocs plantaires

– 2 à 4 mm d’épaisseur

Coussin ou semelle d’amortissement (microcellulaire viscoélastique)

– limitation des vibrations des chocs plantaires

– 2 à 4 mm d’épaisseur

Traitement : chaussage adaptéTraitement : chaussage adapté

Éviter les frictions locales Corriger varus ou valgus

calcanéen

Éviter les frictions locales Corriger varus ou valgus

calcanéen

Traitement : rééducationTraitement : rééducation

Étirements du système suro-achilléo-calcanéo-plantaire

Dorsiflexion de pied et de cheville

Étirements du système suro-achilléo-calcanéo-plantaire

Dorsiflexion de pied et de cheville

APOPHYSITE DU PUBISAPOPHYSITE DU PUBIS

APOPHYSITE DU PUBISAPOPHYSITE DU PUBIS

Pubalgie du jeune footballeur Irrégularités des bords du pubis

avec géodes sous-chondrales Images longues à disparaître

Pubalgie du jeune footballeur Irrégularités des bords du pubis

avec géodes sous-chondrales Images longues à disparaître

Pubalgies du

jeune

footballeur

Pubalgies du

jeune

footballeur

APOPHYSOSE PUBIENNEAPOPHYSOSE PUBIENNE

APOPHYSITE DE L’ISCHIONMaladie de Van Neck/Odelberg

APOPHYSITE DE L’ISCHIONMaladie de Van Neck/Odelberg

APOPHYSITE DE L’ISCHIONAPOPHYSITE DE L’ISCHION

Insertion des ischio-jambiers Aspect moucheté Évoque une infection ou une

tumeur

Insertion des ischio-jambiers Aspect moucheté Évoque une infection ou une

tumeur

AUTRES APOPHYSOSESAUTRES APOPHYSOSES

Insertion du droit antérieur sur l’épine iliaque antéro-supérieure

Insertion du droit antérieur sur l’épine iliaque antéro-supérieure

Maladie de De CuvelandMaladie de De Cuveland

Maladie de HassMaladie de Hass

Atteintes du membre supérieur Gymnastes + + +

Atteintes du membre supérieur Gymnastes + + +

ScannerScanner

Maladie de ZaaijerMaladie de Zaaijer

Atteintes de l’olécrane Gymnastes + + +

Atteintes de l’olécrane Gymnastes + + +

Maladie de PannerMaladie de Panner

Atteintes du condyle externe Gymnastes + + +

Atteintes du condyle externe Gymnastes + + +

OSTEOCHONDRITESOSTEOCHONDRITES

OSTEOCHONDRITE

DISSEQUANTE DU

GENOU

OSTEOCHONDRITE

DISSEQUANTE DU

GENOU

Ostéochondrite du genouOstéochondrite du genou

Garçon de 7 à 12 ans Douleurs de genou(x) à l’effort ou

fatigabilité Région rotulienne ou interligne Clinique : très pauvre

Garçon de 7 à 12 ans Douleurs de genou(x) à l’effort ou

fatigabilité Région rotulienne ou interligne Clinique : très pauvre


Échancrure condylienne Lacune irrégulière Condyle interne Parfois séquestre

Échancrure condylienne Lacune irrégulière Condyle interne Parfois séquestre

RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES

I.R.M.I.R.M.

Ostéo-chondrite facette articulaire de la rotuleOstéo-chondrite facette articulaire de la rotule


Blocage du genou Libération de corps étranger

Blocage du genou Libération de corps étranger

COMPLICATION COMPLICATION


Guérison spontanée en quelques mois ou années

Guérison spontanée en quelques mois ou années

EVOLUTION EVOLUTION

LA MALADIE

DE

KÖHLER-MOUCHET

LA MALADIE

DE

KÖHLER-MOUCHET

MALADIE DE KÖLHER-MOUCHETMALADIE DE KÖLHER-MOUCHET

Atteinte du scaphoïde tarsien Unilatérale dans 80% des cas 2G/1F 3 à 7 ans, très actif Nécrose ?

Atteinte du scaphoïde tarsien Unilatérale dans 80% des cas 2G/1F 3 à 7 ans, très actif Nécrose ?

Scaphoïde tarsien = sommet de l’arche interne

hyper-pression + + Altération du noyau d’ossification

Occlusion vasculaire et nécrose

Scaphoïde tarsien = sommet de l’arche interne

hyper-pression + + Altération du noyau d’ossification

Occlusion vasculaire et nécrose

PhysiopathologiePhysiopathologie


Douleurs Troubles de la marche

Douleurs Troubles de la marche

Clinique Clinique


Dos du pied ou arche interne

Après un effort ou un choc direct (35% des cas)

Dos du pied ou arche interne

Après un effort ou un choc direct (35% des cas)

Douleurs Douleurs

Typique Pas de déroulé du pied Marche à plat, ou en

supination/varus

Typique Pas de déroulé du pied Marche à plat, ou en

supination/varus

Troubles de la marcheTroubles de la marche

BOITERIEBOITERIE

Clinique Clinique Douleurs

à la palpation et à la percussion du scaphoïde

Douleurs au cours de la prono-supination de la médio-tarsienne

Douleurs à la palpation et à la percussion du scaphoïde

Douleurs au cours de la prono-supination de la médio-tarsienne

Clinique : podoscope Clinique : podoscope

Appui préférentiel sur l’arche plantaire externe

Appui préférentiel sur l’arche plantaire externe

Scaphoïde hétérogène– aspect moucheté– contours irréguliers– tuméfaction des parties molles

Scaphoïde hétérogène– aspect moucheté– contours irréguliers– tuméfaction des parties molles

Radiographiesprécoces

Radiographiesprécoces


Scaphoïde condensé et aplati– aspect biconcave

– parfois, fragmentation

Scaphoïde condensé et aplati– aspect biconcave

– parfois, fragmentation

Radiographiesplus tard

Radiographiesplus tard


Possible sur la taille, la forme et la structure

En 2 à 4 ans

Possible sur la taille, la forme et la structure

En 2 à 4 ans

Radiographiesnormalisation

Radiographiesnormalisation


NormalisationNormalisationFévrier 1973Février 1973

Septembre 1973Septembre 1973

Février 1978Février 1978

En 5 ansEn 5 ans

Repos sportif Décharge

– orthèse de soutien scaphoïdien

Repos sportif Décharge

– orthèse de soutien scaphoïdien

Traitement Traitement


CONCLUSIONCONCLUSION

CONCLUSIONCONCLUSION

Lésion de sur-sollicitation / terrain

Pathologie bénigne (tendinite de l ’adulte)

Traitement simple

Guérison en fin de croissance

Diagnostic différentiel

Prévention

Lésion de sur-sollicitation / terrain

Pathologie bénigne (tendinite de l ’adulte)

Traitement simple

Guérison en fin de croissance

Diagnostic différentiel

Prévention

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