Anxiété, stress et troubles du sommeil Du bon usage des benzodiazépines Prof. Philippe Corten ULB...

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  • Anxit, stress et troubles du sommeil Du bon usage des benzodiazpines Prof. Philippe Corten ULB - 2006
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  • Plan de la prsentation Avantages/ inconvnients des benzo Quelques techniques alternatives utilisables en mdecine gnrale Anxit Simple Pathologique: Anxit gnralise, phobies, troubles paniquesStress Aigu Chronique Troubles du sommeil Endormissement Rveil matinal prcoce Mauvaise qualitSevrage
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  • Avantages/inconvnients des benzo Avantages Anxiolytiques Inducteurs de sommeil: Flurazepam (Staurodorm), Lormetazepam (Loramet) Loprazolam (Dormonoct) Triazolam (Halcion), Zalepone (Sonata), Zolpidemn (Stilnoct), Zopiclone (Imovane) Anti pileptique Clonazepam (Rivotril), Diazepam (Valium) Myorelaxant, cphales de tension Diazepam,(Valium), Tetrazepam (Myolastan) Pr-anasthsie Diazepam (Valium),Midazolam (Dormicum) Peu deffets secondaires Inconvnients Concentration et mmoire Rflexes Chutes (surtout somnifres) Accoutumance rapide(4 semaines) Dpendance rebelle Effets croiss avec l'alcool et autres produits dpresseurs sur le SNC Interactions graves: Antifongiques azols, clozapine, diltiazem, verapamil, inhibiteur de la protase du VIH, inhibiteurs non nuclosiques de la transcriptase rverse (Efavirenz), morphine et buprnorphine,rifampicine
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  • Benzodiazpines anxiolytiques du plus long au plus court Longs Clorazpate (Tranxne), Diazepam (Valium) Prazepam (Lysanxia), Nordazepam (Calmday): 36 - 200 heures Cloxazolam (Akton), Loflazolate dthyle (Victan): 66 - 76 heures Clobazam (Frisium): 1260 heures Moyens Moyens: Bromazepam (Lexotan) Lorazepam (Temesta): 10-20 heures Alprazolam (Xanax): 612 heures Courts Courts: Clotiazepam (Clozan): 34 heures Ketazolam (Solatran) 2 heures
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  • Techniques alternatives Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Respiration abdominale: (rpter 10 fois) Petite inspiration Arrt 2 3 secondes Expiration profonde En cas de crises dhyperventilation: sac de plastic
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  • Techniques alternatives Approches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoires Training autogne de Schultz et relaxation rapide Prise de conscience de son propre corps par induction verbale Concentration sur toutes les parties du corps en partant du sommet du crne, descente progressive vers la nuque, les bras, la partie postrieure du corps jusquaux orteils, remonte par la face antrieure, arrt sur respiration abdominale, continuer jusquau visage Relaxation partielle: ex uniquement nuque, paules, bras Peut tre ralis assis ou debout (mme en voiture)
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  • Techniques alternatives Approches corporelles et psycho corporelles Kinsithrapie de relaxation (Jacobson et sophrologie) Hypnose et EMDR Massages Hydro et thalassothrapie Yoga, Ta-chi, activits arobiques
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  • Techniques alternatives 1. Analyse fonctionnelle 2. Pense positive 3. Mise de limite
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  • Techniques alternatives Analyse fonctionnelle Penses automatiques? Sensations? Emotions? Description objective, sans jugement ni explicationQuestionnement 1.Mes ractions sont-elles adquates? 2.Mes ractions sont-elles proportionnes? 3.Mes ractions ont-elles perdur exagrment? 4.La situation me rappelle-t-elle dautres situations?
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  • Techniques alternatives: Pense positive Ne pas regarder uniquement la partie vide du verre Avantages poursuivre mon comportement actuel Dsavantages poursuivre mon comportement actuel Dsavantages changer de comportement Avantages changer de comportement
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  • Techniques alternatives: Mise de limites Mes envies? Mes besoins? Il faut? Ce serait bien si? Relativiser les consquences dun non Les envies et Les besoins de lautre Ngocier
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  • Techniques alternatives Psychothrapies De soutien Systmique Cognitivo- comportementale Exprientielle Psychodynamique
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  • Processus de lanxit Anticipation Russite: OK Incertitude: Anxit Paralysie Echec: Colre Dpression Influence de l'humeur: Optimisme, Cool Influence des cognitions: Exprience, analyse cognitive
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  • Anxit simple ou ponctuelle Lanxit est une motion normale Exemples: Trac de lartiste Entretien dembauche Examens Saut llastique Examens mdicaux Voire phobie de lavion Premire intention: non mdicamenteuse Respiration abdominale Se changer les ides Analyse fonctionnelle En discuter avec quelquun Un petit verre? Si mdicament: Beta bloquant pour le trac Passiflore Benzo Alprazolam Diazepam si besoin sdation + myorelaxant
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  • Anxit pathologique Critres: Souffrance significative Dure exagre Impact fonctionnel handicapant !!! Diagnostics diffrentiels: Dpression Affection organique Substances Sevrage Psychose Anxit gnralise: Non-mdicamenteux: Psycho-ducation: apprendre reconnatre une angoisse Kin-relaxation Psychothrapie Mdicamenteux Benzo longue demi-vie de prfrence en prise unique (pas la demande) Buspirone 30mg. Pas deffet immdiat (2-3 sem). Peu effet sur angoisse. Antidpresseurs. Pas deffet immdiat. Venlafaxine, Paroxetine, Escitalopram Propanolol 10 mg pour tremblements et palpitations, pas deffet sur anxit Hydroxyzine : pas suffisament tudi Passiflore + Valriane Neuroleptiques: pas 1ire intention
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  • Anxit Phobies Seule lefficacit des traitements non mdicamenteux a t dmontre: TCC Mdicamenteux (si handicapantes) Benzo moyenne dure daction 30 avant lexposition Antidpresseurs gnralement double dose SSRI et ISRS Tricycliques? pas assez dtudes Propanolol (symptmes physiques) Autres: pas assez dtude Attaques de panique Non-mdicamenteuse: TCC Exposition et gestion de la panique Mdicamenteuse Benzo: Alprazolam, clonazepam, lorazepam, diazepam Antidpresseurs (Venlafaxine,tous) Propanolol : NON Buspirone: NON Autres: pas asez dtudes
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  • Stress Stress aigu Premires mesures Mettre labri Valium IM ou Lorazepam expidet Dbriefing: NON Avant de partir Ne pas laisser seul Anxiolytique + Hypnotique 5 jours Dans les 5 jours Visite de contrle pour valuer PTSD Si oui maintenir le traitement et envoyer chez un spcialiste Si non, diminuer progressivement benzo et visite de contrle 1 semaine aprs Stress chronique (attention mortel !!!) Non mdicamenteux avant tout Style de vie Augmenter les rsiliences Mettre labri de la source du stress (ITT minimum 1 mois) Kinsithrapie de relaxation Envoyer chez un spcialiste Mdicamenteux Benzo: NON car de longue dure Rveil matinal prcoce: Trazodone Antidpresseurs tricycliques, SSRI, ISRS petites doses
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  • Stress Anticipation Russite Bien-tre Incertitude Anxit REACTION DADAPTATION RussiteIncertitude Impuissance Inhibition STRESS Echec Dpression OptimismeCognitions ExprienceComptences Situation
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  • Troubles du sommeil: endormissement Non mdicamenteux Hygine de vie Rituels de coucher Relaxation Audiocaments Mdicamenteux (occasionnel) Inducteurs de sommeil Eviter benzo courts: Midazolam, Zalepone, Zolpidem, Triazolam car risque de rebond et dpendance svre Anxiolytiques Trazodone Valriane Mlatonine: uniquement pour jet lag A proscrire: Barbituriques, antihistaminiques, hydroxyzine (sauf si apnes)
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  • Troubles du sommeil: rveil matinal prcoce Origine Stress Dpression Vieillissement Non mdicamenteux Ne pas rester au lit Mdicamenteux Trazodone Flurazepam (Staurodorm) Neuroleptiques (attention hypotensions): Phnothiazines (Dominal, Nozinan) Clotiapine (Etumine)
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  • Troubles du sommeil: sommeil non rparateur Explorer Apnes NE JAMAIS PRESCRIRE DE BENZO Cpap si ncessaire Ronflements Obsit Hypertension Alcool Opration du voile du palais Restlegless Clonazepam (Rivotril) Fibromyalgie Pas de traitement efficace Kin-relaxation Diazepam (Valium), tetrazepam (Myolastan) Duloxpine chez les femmes? Clinique de la douleur Stress et bruxisme Trazodone Antidpresseurs Rveils multiples => Laboratoire du sommeil
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  • Sevrage Passer une benzo de longue dure (afin daboutir 1x par jour) Cesser le si ncessaire Diminuer de 10% (max 20%) tous les 10 jours Consultations espacer maximum tous les 15 jours Attention alcool Trois principes de la motivation aux changements: Les inconvnients sont-ils devenus suprieurs aux avantages? Est-ce le bon moment? Avant de passer au niveau suivant, est-ce que jai suffisamment confiance en mes capacits de russite?
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  • Sevrage: table dquivalence avec 10mg de diazepam Alprazolam 0,5 1 mg Bromazepam 4,5 9 mg Brotizolam 0,25 0,5 mg Clobazam 10 30 mg Clonazepam 10 30 mg Clorazepate 10 30 mg Clotiazepam 5 10 mg Cloxazolam 1 2 mg Loflazate dthyle 1 3 mg Flunitrazepam 0,5 2 mg Flurazepam 15 60 mg Ketazolam 15 75 mg Loprazolam 0,5 2 mg Lorazepam 2 8 mg Lormetazepam 1 2 mg Midazolam 7,5 15 mg Nitrazepam 5 10 mg Nordazepam 2,5 10 mg Oxazepam 15 100mg Prazepam 30 60 mg Tetrazepam 25 100mg Triazolam 0,25 0,50 mg
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  • Sevrage: traitements adjuvants Il nest pas rare que lors dun sevrage aux benzo un syndrome dpressif survienne: Antidpresseur anxiolytique (tricyclique, isrs) Les beta-bloquants (20mg propanolol) peuvent tre utiles pour soulager les palpitations et tremblements Un traitement de sevrage peut tre de trs longue dure (parfois plusieurs annes!) NE VOUS ESSOUFFLEZ PAS! (voir cycle de la motivation)
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  • http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten 2006