Anat Ostéo MP 2015

Ostologie Membre pelvien

Pr SM BOUKERCHE Anne universitaire

20014-2015

Membre pelvien Appui au sol Bipdie Structures anatomiques de dimensions importantes Grande stabilit articulaire Appareil musculaire puissant Rseau ligamentaire riche et pais Forte densit de tissu fibreux

1- Ceinture pelvienne ( bassin ) : os coxaux sacrum 2-Cuisse : Fmur 3-Jambe : Tibia Fibula 4-Pied : Tarse Mtatarse Phalanges

Imagerie 3D du membre pelvien

Squelette du membre pelvien

1- Os coxal (ceinture pelvienne) 2- Fmur ( cuisse) 3- Tibia 4- Fibula ( jambe ) 5 - Pied Tarse Mtatarse -Phalanges

1

2

3

4

5

1-Dfinition 2-Situation topographique 3-Rappel embryologique 4-Constitution 4-Orientation 5-Description anatomique 6-Ossification 7-Architecture 8-Rapports vasculo-nerveux 9-Repres anatomiques palpables 10-Anatomie clinique

Dfinition Os coxal Stable Solidaire Squelette de la hanche Os pair - plat asymtrique forme : irrgulire : hlice (double orientation : suprieure(plus sagittale ) infrieure ( plus frontale )

Les os qui forment le squelette de la ceinture pelvienne sont : Le sacrum et le coccyx mdialement ( 1 )

Los coxal latralement ( 2 )

2

1

Situation topographique antro-latrale de los coxal ( 1)

1

Rappel embryologique

La maquette cartilagineuse de los coxal est constitu embryologiquement de 03 parties primitives diffrentes soudes en Y 1-Ilion en haut 2-Ischion en bas et arrire 3-Pubis en bas et en avant Ces trois os fusionnent au niveau de lactabulum

1

2

3

Constitution anatomique

1- Ilion (haut ) 2- Ischion (arrire-bas ) 3- Pubis (avant-bas )

1

2 3

Mise en place 1-En haut : le bord long pais -convexe 2-En dehors : cavit articulaire hmisphrique 3-En arrire : Le bord avec une incisure ( chancrure ) trs marque

1

2

3

Haut

Dehors Arrire

Orientation

Los coxal regarde en bas , en dehors et en arrire

Description Deux faces : latrale ( glutale exopelvienne) Mdiale ( endopelvienne ) Quatre bords : crnial ventral dorsal caudal Quatre angles :antro-sup antro-inf- postro-sup postro-inf

Face latrale ( glutale ou exopelvienne) - De haut en bas 1-Surface glutale (sup ) 2- Actabulum = cavit cotyloide (moyenne) 3- Foramen obtur (inf rieur) 4- Pubis en avant 5- Tubrosit ischiatique en arrire

1

2

3 4

5

Face exopelvienne (Externe)

Surface glutale (A) Concave sagittalement (2/3 ant ) convexe ( 1/3 post Parcourue par trois lignes glutales rugeuses courbes entres-lesquelles sinsrent 03 muscles glutaux (fessiers) postrieure (1) verticale antrieure (2) concave en bas infrieure (3) courte-horizontale

A

1

2

3

En arrire

En haut

4

3

2

1

Actabulum 1- Surface semi-lunaire - 2- Limbus actabulaire 3- Incisure actabulaire 4 Fosse actabulaire

Partie infrieure correspond au pourtour externe du foramen obtur (1) : Pubis en avant ischion en arrire Foramen obtur Large orifice ovalaire chez lhomme-triangulaire chez la femme Branche ischio-pubienne en bas qui stend du pubis (2) en avant la tubrosit ishiatique (3) en arrire 1

2

3 En avant

En haut

-Foramen obtur (1) (Partie infrieure ) Large orifice ovalaire chez lhomme-triangulaire chez la femme

Branche ischio-pubienne cadre osseux distal circonscrit entre en avant la branche caudale ou infrieure du pubis (2) et en arrire par la branche de lischion ( 3) 1 2

3 En avant

En haut

1

2 3

Vue exopelvienne du pubis et de lischion 1- Corps du pubis 2- branche crniale ou horizontale du pubis -3 tubercule pubien ( pine du pubis ) 4 branche caudale ou infrieure du pubis 5-branche de lischion( branche ascendante ) 6 Corps de lischion

6

5

4

Foramen obtur

Vue endopelvienne (Interne )

De haut en bas 1- Segment proximal 2-Ligne arque (innomine ) 3- Segment distal

1

2

3

Face mdiale endopelvienne

A- Segment proximal 1-Fosse iliaque concave, lisse et donne insertion au muscle iliaque 2-Tubrosit iliaque postro-suprieure rugueuse dinsertion ligamentaire 3-Surface auriculaire postro-infrieure en forme de croissant lisse - articulaire avec le sacrum Ligne arque (innomine ) (limite entre pelvis majeur et pelvis mineur) (voir schma ) 4- Crte osseuse : oblique en avant-en bas et en dedans (dtroit suprieur )

En avant

En arrire

1 2

3

4

1-Pelvis majeur digestif 2-Pelvis minor uro-gnital Dtroit suprieur ou ligne innomine

Coupe frontale du bassin

1

Dtroit suprieur

Dtroit infrieur

2

Face mdiale endopelvienne

B-Segment distal -Elle correspond au pourtour interne du foramen obtur

1- Corps du pubis ou surface quadrilatre lisse 2-Branche crniale ou horizontale du pubis 3-Branche caudale ou infrieure du pubis 4-Surface symphysaire 5- Foramen obtur ovalaire 6- Corps de lischion ou branche descendante 7- Branche de lischion ou branche ascendante de lischion

1

3

4 5 6

7

2

Arrire

Haut

Bord antrieur ou ventral

Forme : Concavit suprieure Situation : EIAS-Tubercule du pubis Description : 1-Epine iliaque antro -suprieure 2-Incisure interpineuse ant 3-Epine iliaque antro -infrieure 4-Sillon du psoas 5-Eminence ilio - pubienne 6 - Pecten du pubis ( crte pectinale ) 7- Tubercule pubien ( pine du pubis )

1

3 2

4

7

5 6

Haut

En dedans

Bord antrieur ou ventral

Forme : Concavit suprieure Situation : EIAS-Tubercule du pubis Description : 1-Epine iliaque antro -suprieure 2-Incisure interpineuse 3-Epine iliaque antro -infrieure 4-Sillon du psoas-iliaque 5-Eminence ilio - pubienne 6 - Pecten du pubis ( crte ligne pectinale ) 7- Tubercule pubien ( pine du pubis )

1

2

3

4

5 6

7

Bord postrieur ou dorsal Forme : irrgulire avec une succession de saillies et dchancrures Situation : de lEIPS (1) la tubrosit ischiatique (6) 1-Epine iliaque postro-sup 1-Incisure interpineuse post 2-Epine iliaque postro-inf 3-Echancrure ischiatique majeur 4-Epine ischiatique 5- Echancrure ischiatique mineure 6-Tubrosit ischiatique

1

2 3

4

5 6

1

Haut

Arrire- en dehors

Bord postrieur ou dorsal Forme : irrgulire Situation : EIPS Tubrosit ischiatique Description : 1-Epine iliaque postro-suprieure 2- Epine iliaque postro-infrieure 3-Incisure ischiatique majeur 4-Epine ischiatique 5-Incisure ischiatique mineur 6- Tubrosit ischiatique

Bord crnial ( suprieur ) Forme : bord rugueux pais 02 versants convexe en haut S italique davant en arrire :2/3 ant convexe en dehors 1/3 post concave en dehors Situation : EIAS EIPS Description : 2/3 ant : insertion de la sangle musculaire abdominale 1/3 post : insertion de la musculature dorso-lombaire et ligamentaire

Bord suprieur (3) (crte iliaque )

Situation : de lEIAS lEIPS 1-Epine iliaque antro-sup =EIAS 2-Epine iliaque postro--sup=EIPS Forme : bord rugueux-pais- en forme S italique convexit suprieure

1

2

Face latrale

3

Bord caudal Situation : De lpne du pubis la tubrosit ischiatique (dtroit infrieur du bassin ; pais deux parties = lune articulaire en avant (symphyse pubienne ; lautre orme les 2/3 post de la branche ischio-pubienne pour les fascias superficiel et profond du prineubercule pubien la tubrosit ischiatique Forme : bord pais : articulaire en avant ; ligamentaire en arrire

Bord INFERIEUR (3) (branche ischio-pubienne )

Situation : de lpine du pubis(1) la tubrosit ischiatique (2) Forme : pais articulaire en avant (symphyse pubienne ) et insertions de fascias prinal en arrire 1

2 Face latrale

3

1-M. Grand glutal 2- M. Grand dorsal 3-M. moyen glutal 4- M. oblique externe de labdomen 5-M. oblique interne de labdomen 6-M. petit glutal 7-M. tenseur du fascia lata 8-M. sartorius 9-M. droit de la cuisse 10-M. droit de la cuisse ( tendon rflchi ) 11-M. pectin 12-M. droit de labdomen 13-M. long adducteur 14-M. gracile 15-M. court adducteur 16-M. grand aducteur 17-M. obturateur externe 18-M. obturateur interne 19-M. carr fmoral 20-M. semi-tendineux 21-M. biceps fmoral ( chef long ) 22-M. semi-membraneux 23-M. jumeau infrieur 24-M. jumeau suprieur

Os coxal : face latrale

1- M. ilio-tibial 2- M. grand glutal 3- M. moyen glutal 4- M. petit glutal 5- M. tenseur du fascia lata 6- M. sartorius 7- M. droit fmoral (f. direct ) 8- M. droit fmoral ( f. rflchi ) 9- M. jumeau crnial 10- M. jumeau caudal 11-M. carr -fmoral 13- M. semi-membraneux 14 M. biceps fmoral (chef long ) 15- M. semi-tendineux 16-M. Obturateur externe 17- M. Grand adducteur 18- M. gracil 19-M. Court adducteur 20-M. Long adducteur 21-M. pectin

Face glutale de los coxal : insertions musculaires

1-M.oblique interne de labdomen 2-M.transverse de labdomen 3-M. carr des lombes 4-M. recteur du rachis 5-M. iliaque 6-M. obturateur interne 7-M. lvateur de lanus 8-M. coccygien 9-M. obturateur externe 10-M. transverse superficiel du prine 11-M. transverse profond du prine 12-M. ischio-caverneux (superficiel ) 13-M. corps caverneux du pnis 14-M. ischio-caverneux (profond )

Os coxal : face mdiale insertions musculaires

1- M. iliaque 2-M. obturateur interne 3- M. petit psoas 4-M. obturateur externe

Face mdiale de los coxal Insertions musculaires

1

2 3

4

2

Fermeture en bas au niveau du bord caudal ( branche ischio pubienne ) du prine par un systme musculo-aponvrotique ratache larmature osseuse

1

Dtroit suprieur

Dtroit infrieur

2

Angles de los coxal

1-Angle antro-sup =EIAS 2-Angle antro-inf =Angle du pubis 3-Angle postro-sup =EIPS 4- Angle postro-inf = Tubrosit ischiatique

1

3

4

2

En avant

Ossification de los coxal

Ossification

Type dossification endochondrale Dveloppement partir de trois points primitifs successifs dossification au stade embryonnaire et ftale : A- Ilium -B- ischium C- pubis ( 2me 4me 5me mois de la VIU ) fusion des 3pts primaires 7-8 ans Dveloppement de points dossification secondaire pour la crte iliaque (5ans) pine iliaque antro- infrieure (6ans - pine ischiatique (7ans) Tubrosit ischiatique (8ans) partie suprieure et mdiale du corps du pubis(9ans ) . La soudure est tardive : Branche ischio-pubienne 7-8ans Confluence actabulaire la pubert 13-15ans) Les autres points de soudure entre 20-25ans

A

C B

5

6

7

8 9

7-8

13-15ans

Architecture de los coxal Systme trabculaire osseux

Systme principal 1-Trabcules cphalo-cervicales 2-Trabcules cphalo-diaphysaires 3-Eperon ischiatique 4-Eperon arqu Systme secondaire 5-Trabcules ilio-pubiennes 6-Trabcules ilio-ischiatiques

Anatomie palpatoire

La crte iliaque est sous-cutane et aisment palpable

Lpine iliaque postro-suprieure est saillante et palpable

Os pubien et son tubercule pubien sont palpable

Anatomie palpatoire

Rapports vasculo-nerveux

1-Test de Risser :test radiologique de maturit osseuse chez ladolescent ( ossification en 05 temps de la crte iliaque 2-Autogreffe grce la crte iliaque 3-Ponction de moelle osseuse au niveau de la crte iliaque 4-Rle de los dans larticulation coxo-fmorale 5-Points faibles (Ailes iliaques actabulum- branches pubiennes ) Fractures : Branches pubiennes : (trauma directes ( voitures ) Actabulum ( trauma directes ) Arrachement de la tubrosit ischiatique ( trauma sportif )

Anatomie clinique Test de Risser

Cest lvolution du noyau dosification des crtes iliaques La fusion totale du noyau dossification avec laile iliaque marque la fin de la maturation osseuse . Le schma montre la cotation de O 5 du noyau dossification des crtes iliaques

Radio-anatomie

Scanner de los coxal passant par lactabulum

Bassin osseux 3D

Dans les tapes de laccouchement , le ftus descend dans le bassin : le 1er passage troit rencontr est le dtroit suprieur .Ce passage sappelle lengagement de la tte ftale ( moment critique )

Division topographique du bassin osseux

Radio-anatomie

Au terme de cette tude ltudiant comptent doit tre capable : Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie des os Lgender les diffrents schmas du membre pelvien Rdiger le diagramme des points dossification de membre pelvien Dcrire les stes palpatoires de chaque os du membre pelvien Commenter les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux pertinents du membre pelvien Reconnatre sur schmas les diffrents niveaux de coupes axiales du membre pelvien Evaluation : QCM schmas muets QROC Coupes axiales transverses des os du membre pelvien

Pr SM BOUKERCHE

Anne Universitaire 2014-2015

1-Dfinition 2-Situation topographique 3-Orientation 4-Axe diaphysaire 4-Constitution 5-Description anatomique 6-Ossification 7-Architecture 8-Rapports vasculo-nerveux 9-Repres anatomiques palpables 10-Anatomie clinique

Dfinition

Os de la cuisse (squelette ) Os puissant le plus long le plus lourd Os pair asymtrique Longueur = 44cm Fonctions : assure la transmission du poids du corps humain

Imagerie 3D du membre pelvien

Situation topographique

Cest le squelette de la cuisse ; inscrit entre la hanche en haut et le genou en bas


Appartient la cuisse

Cest le squelette de la cuisse (2); inscrit entre la hanche (1) en haut et le genou en bas (3)

1

2

3

Orientation ( Schma sur une vue dorsale )

Fmur droit

Tte fmorale regarde en haut et en dedans (1) Le bord le plus tranchant en arrire (2)

En haut en dedans : tte fmorale (1) En arrire : bord dorsal le plus tranchant(2)

1

2


Appartient la cuisse

Cest le squelette de la cuisse (2); inscrit entre la hanche (1) en haut et le genou en bas (3)

1

2

3

Axe diaphysaire

Oblique en bas et en dedans

Oblique en bas et en dedans

Constitution 1-Epiphyse proximale 2-Diaphyse fmorale (concave en Arrire triangulaire la coupe axiale) 3-Epiphyse distale

1

2

3

1-Diaphyse fmorale 03 Faces Ventrale Postro-latrale Postro-mdiale 03 bords Mdial Latral Dorsal

Face ventrale diaphysaire

Face ventrale diaphysaire

convexe dans tous les sens lisse sur toute son tendue

Dedans

Vue ventrale de la diaphyse fmorale

Vue dorsale du fmur droit Faces dorso-mdiale et latrale

1- Face dorso-latrale diaphysaire Plane lisse

2- Face dorso-mdiale diaphysaire

Plane lisse libre de toute insertion

Vue dorsale du fmur droit Faces dorso-mdiale - dorso-latrale

Dedans

1- Bord mdial : marqus aux extrmits

Mousse - Lisse

1

2

Face ventrale du fmur droit Bords mdial(1) latral (2)

Dedans

1-Bord dorsal saillant-rugueux (ligne pre)(rouge) Avec une partie moyenne avec deux lvres , une partie proximale trifurque trois branches et une partie distale bifurque deux branches avec la prsence de la surface poplite (2) NB: foramen nourricier du fmur : unique au niveau de la partie moyenne de la ligne pre

Vue dorsale du fmur droit Bord dorsal

2

1- Constitution 2-Description simplifie Tte fmorale Col fmoral Grand trochanter Petit trochanter

Epiphyse proximale

1-Tte fmorale

2-Col fmoral

3-Grand trochanter

4-Petit trochanter

1

2 3

4

Image 3D

Epiphyse proximale 1-Tte fmorale 2-Col fmoral 3-Grand trochanter 4-Petit trochanter

Tte fmorale (1)

Situation supro-mdiale Orientation:haut-dedans-avant Forme:2/3 sphre -4-5cm de D Dpression centrale rugueuse ( fova capitis ) ( 2) qui donne insertion au ligament de la tte fmorale et le passage de son artre Articulaire avec surface semi-lunaire de lactabulum

1

2

Vue proximo-ventrale

En dedans

Col fmoral (1 )

Orientation: haut-dedans Forme : long - cylindrique Support de la tte fmorale Angle dinclinaison (2) cervico-diaphysaire = 120-145 Direction vers lavant reprsentant une antversion de 15 chez ladulte .

2

1

Grand trochanter

Tubrosit volumineuse supro-latrale de lpiphyse proximale De forme cubique 05 facettes dinsertion musculo-ligamentaire (antrieure-mdiale latrale-proximale dorsale ) Sa face antrieure est limite par la ligne inter-trochantrique (2)

1

Vue ventrale de la tte fmorale

2

Petit trochanter (1)

Saillie osseuse conique (psoas-iliaque) Situation dorso-proximale Petit (1) et grand (2) trochanter sont unis entre-eux dorsalement par par la crte inter-trochantrique ( 3) Prsence dune fosse trochantrique sur la face dorsale du col fmoral (4)

1

3

2

Vue dorsale de la tte fmorale

1

2

3

4

Epiphyse proximale (Vue dorsale )

1-Tte fmorale 2-Col fmoral 3-Grand trochanter 4-Petit trochanter 5-Crte inter-trochantrique

1

2

3

4

5

Image 3D

Angle dinclinaison cervico-diaphysaire

1- Normal ( 125-140 ) 2-Coxa-vara (115) 3-Coxa-valga (+140 )

1

2

3

Angle dinclinaison

1-Caractristiques : Volumineuse transversale quadrangulaire 2-Description simplifie Surface patellaire (trochle ) Condyles fmoraux Epicondyles fmoraux

Epiphyse distale (Vue antrieure )

Volumineuse Quadrangulaire Transversale

Epiphyse distale (Vue antrieure )

Elle prsente une surface articulaire moyenne (1) et deux apophyses latrales (2) dinsertions ligamentaires ou musculaires 1- La surface patellaire 2-Joue latrale 3-Joue mdiale 4-Epicondyle latral 5-Epicondyle mdial

Vue antrieure de lextrmit distale

du fmur

Dehors

Bas

2 2

Vue antrieure

1

La surface patellaire (1) (Trochle fmorale )

Situation : disto-mdio-ventrale Orientation:en avant -en bas Forme : poulie pleine constitue par une gorge mdiale et deux joues convexes asymtriques ( la latrale haute-large plus saillante que la mdiale ) Articulaire avec la patella Surmonte par la fossette sus-trochlenne (2) Prolonge de chaque ct par 02 fosses sus-condyliennes (3-4)

Dehors

Bas

1

L M

2

3 4

Extrmit distale

Vue dorsale de lextrmit distale Mise en place de deux saillies osseuses dorso-latrales , les condyles fmoraux (1) djetes en arrire , lgrement divergentes et spares par une chancrure : la fosse intercondylaire (2)

1 2 1

Vue ventro-distale des condyles Avec prsence dune surface articulaire disto-dorsale de chaque condyle . Les faces infrieures et dorsales sont en continuit

Surface patellaire

Condyle mdial

Condyle latral

Sur une vue dorsale de lextrmit distale du fmur , Les condyles asymtriques sont surmonts par deux tubrosits supra-condylaires latrale (1)et mdiale (2) . Ils sont spars en arrire par la fosse intercondylaire (3) qui se prolonge en haut par la surface poplite (4).

Condyle mdial

Condyle latral 3

4 1 2

Cette face du condyle latral prsente un sillon condylaire (1) , prs du bord infrieur de los . Lpicondyle latral (2) est situ en regard de lextrmit postrieure du condyle latral . Il donne un tubercule condylaire latral) ( 3) pour linsertion ligamentaire du genou Il est entour de deux fossettes : suprieur (4) pour le M.jumeau latral et une infrieure (5) pour le M. poplit

Vue postro-latrale du condyle latral

1 Condyle latral

3

4

5

2

Vue ventro-mdiale du condyle mdial

Le condyle mdial est plus haut et plus long que le prcdent . Sa face mdiale cutane prsente un segment postrieur avec lpicondyle mdial . A ce niveau existe une saillie osseuse : le tubercule condylaire mdial ( 2) pour linsertion ligamentaire du genou et deux fossettes pour le M. grand adducteur ( 3 ) et le M. jumeau mdial ( 4 ). Un segment infrieur avec un sillon condylaire ( 5)

Condyle mdial

5

2

3

4

15- M . Piriforme 16-M. moyen glutal 17-M. petit glutal 18-M. vaste latral 19-M. ilio-psoas 20-M. vaste mdial 21-M. vaste intermdiaire

Fmur : Vue antrieure .Insertions musculaires

1-M. piriforme 2-M. petit glutal 3-M. quadriceps fmoral ( vaste latral) 4-M. quadriceps fmoral ( vaste mdial 5-M. quadriceps fmoral ( vaste intermdiaire ) 6- M. ilio-psoas

Vue ventrale du fmur Insertions musculaires

5

6

4

1

3

2

1-M. moyen glutal 2-M. carr fmoral 3-M. ilio-psoas 4- M. pectin 5-M. grand glutal 6-M. quadriceps fmoral ( vaste latral ) 7-M. quadriceps fmoral (vaste intermdiaire ) 8-M. quadriceps fmoral ( vaste mdial ) 9-M. court adducteur 10-M. long adducteur 11-M. grand adducteur 12-M. biceps fmoral (chef court ) 13-M.plantaire 14- M. gastrocnmien latral 15-M. gastrocnmien mdial 16-M. grand adducteur

Vue dorsale du fmur Insertions musculaires

1

3

2

15

16

14

13

8

7

6

5

4

10

12

9

11

19-M.obturateur interne 20-M. obturateur externe 21-M. ilio-psoas 22-M. pectin 23-M. vaste mdial 24-M. vaste intermdiaire

Fmur : vue mdiale insertions musculaires

Ossification Type dossification endochondrale Dveloppement partir dun point Ossification primitive pour la diaphyse et le col ( 40 - 45j de la VIU ) Dveloppement de points dossification secondaire correspondant : La tte fmorale ( 6-12 mois ) avec soudure entre 18-20 ans Le grand trochanter ( 3-5 ans ) avec soudure entre 16-18 ans Le petit trochanter ( 8-10 ans ) avec soudure entre 16-18 ans Les condyles mdial et latral la naissance et soudure 18-20 ans

Architecture Diaphyse : Canal mdullaire ( 1) entour dos compact pais ( 2) Epiphyse proximale prsente : Los compact superficiel est pais au niveau du bord infrieur du col fmoral

1

2

Architecture de l piphyse proximale

1-Trabcules trochantriques 2-Trabcules cphalo-diaphysaires (concave en dedans ) 3-Trabcules cphalo-cervicales (ventail de sustentation ) 4-Trabcules trochantro-diaphysaires 5-Os compact 6-Moelle osseuse du canal diaphysaire

5 6

Le grand trochanter , relativement assez gros et sous-cutan est facilement palpable

Le petit trochanter , de situation dorso-proximale de la cuisse , est un repre palpable avec une palpation plus difficile discerner .

La gorge trochlenne est palpable avec un genou flchi 90

Linterligne articulaire du genou est palpable

Les condyles fmoraux mdial et latral sont palpables

Anatomie palpatoire

1-Tte fmorale 2-Grand trochanter 3-Condyle mdial et latral Tubercule de ladducteur palpable la partie suprieure du condyle fmorale mdial

Anatomie palpatoire

1-Tubercule condylaire 2-Condyle mdial ou latral palpable

Vue mdiale du condyle mdial

Rapports vasculo-nerveux et ligamentaire du fmur

1-Nerf ischiatique (dorsal) en regard de la ligne pre ( bord dorsal ) 2-Ligament rond et artre du ligament rond (coaptation articulaire ) 3-Le hiatus du grand adducteur (passage postrieure de lartre fmorale qui deviendra artre poplite )

Anatomie clinique Angle dinclinaison

cervico-diaphysaire

1- Normal ( 120 /enfant -140/adulte -120 vieillard ) 2-Coxa-vara = infrieur 120 3-Coxa-valga =suprieur 130 (Valeur angulaire a une importance dcisive dans la stabilit du fmur ) NB :risque de fracture avec un angle petit ( frquence cher le vieillard )

1

2

3

Anatomie clinique Fractures du fmur 1- Niveau du col fmoral 2-Niveau des trochanters 3-Niveau du corps fmoral

1

2

3

La surface poplit rpond aux vaisseaux poplits , aux nerf tibial et fibulaire commun qui peuvent tre lses dans les fractures supra- condylaires

Coupes axiales du corps fmoral 1/3 suprieur 1/3 moyen 1/3 infrieur

Au terme de cette tude ltudiant comptent doit tre capable : Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie des os Lgender les diffrents schmas du membre pelvien Rdiger le diagramme des points dossification de membre pelvien Dcrire les stes palpatoires de chaque os du membre pelvien Commenter les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux pertinents du membre pelvien Reconnatre sur schmas les diffrents niveaux de coupes axiales du membre pelvien Evaluation : QCM schmas muets QROC Coupes axiales transverses des os du membre pelvien

Pr SM BOUKERCHE


Dfinition

Os ssamoide , pair , non symtrique formant le squelette antrieur du genou Articulaire avec le fmur ( 2) mais solidaire du tibia ( 3) par le tendon patellaire (4)

Patella ( 1)

1

2

3

4

Organisation anatomique

Il appartient lappareil extenseur du genou compos de : 1-Tendon du quadriceps 2-Tendon patellaire 3-Rtinaculum patellaire longitudinal 4-Iigt collatral fibulaire 5--Ligt collatral tibial 6-Tendon du sartorius 7-Tractus ilio-tibial

1

2

3 3

5

4

7

6

Dedans

Anatomie descriptive 1-Forme 2-Faces : Antrieure Postrieure 3-Bords latraux 4-Apex 5-Base ( bord suprieur )

La patella est un os ssamoide , aplatie davant en arrire , de forme triangulaire sommet distal

Vue antrieure

En bas : apex pointu (1) En arrire : surface articulaire proximale (2) avec la facette la plus large en dehors

Orientation

1

2

Face antrieure

Triangulaire convexe rugueuse

Face postrieure

A-Segment proximal : Articulaire avec la facette patellaire de los fmoral avec un champ latral plus large (1) B-Segment distal rugueux

1

A

B

1- Base Mince largerugueuse Insertion capsulo -ligamentaire 2- Apex Arrondiextraarticulaire insertion ligamentaire

1

2

1- M. Quadriceps

2- Ligament patellaire

1

2

Muscle quadriceps

1- M. droit fmoral 2-M. vaste mdial et latral 3-M. vaste intermdiaire

Vue antrieure de la patella Insertions musculaires du quadriceps

1

2

3

Type dossification endochondrale Cartilagineuse la naissance , le dveloppement se fait partir dun ou plusieurs points dossification au cours de la 2me ou 3me anne La fusion complte se fait entre 16 -- 19 ans

La patella est palpable ; le patient est en dcubitus , le membre pelvien dtendu

Anatomie clinique

Patella palpable ( face antrieure en totalit bords base apex Rotule bi ou tripartite ( ossification anormale ) atteinte toujours bilatrale .

Patella bipartita (A) --- Patella tripartita (B)

A B

Types de fractures

Radio-anatomie dune fracture transverse de la Patella

Scanner 3D de la patella : fracture comminutive complexe de la Patella

Pr SM BOUKERCHE


1-Dfinition 2-Situation topographique 3-Orientation 4-Axe diaphysaire 5-Constitution 6-Description anatomique 7-Ossification 8-Architecture 9-Rapports vasculo-nerveux 10-Repres anatomiques palpables 11-Anatomie clinique

TIBIA

Dfinition

Os mdial du squelette jambier Os massif long Os pair asymtrique Fonctions : supporte tout le poids du corps humain


Tibia (1)

Appartient la jambe

Cest le squelette de la inscrit entre la hanche (1) en haut et le genou en bas (3)

1

Orientation

1-En avant :le bord le plus saillant de la diaphyse tibiale 2-En bas et en dedans : la saillie de la mallole mdiale

1

2 Vue ventrale

Axe diaphysaire

Lgre inclinaison de laxe mcanique du tibia

Contourn en S italique trs allong

Coupes axiales du corps diaphysaire du tibia

1/3 moyen = triangulaire infrieur = cylindrique

Triangulaire au 1/3 moyen

Cylindrique au infrieur

Avant

DDS

Constitution

1-Epiphyse proximale

2-Diaphyse tibiale

3-Epiphyse distale

1

2

3

Diaphyse tibiale droite (Vue antrieure )

1-Face mdiale : Rugueuse en haut Lisse en bas sous-cutane palpable 2-Face latrale Creuse en haut Arrondie large en bas

1

2

Mdial

Latral

Face dorsale de la diaphyse tibiale

Divise par la crte oblique et rugueuse (1) en deux parties : Segment proximal supro-mdial triangulaire lisse (A) Segment distal (B) infro-latral divis lui-mme par une crte verticale (2) en deux champs mdial et latral dinsertion musculaire

A

B

Dehors

1

2

Bord antrieur (1)

(crte tibiale )

Le bord antrieur est saillant , de trajet sinueux concave latralement sa partie proximale , palpable sous-cutan se terminant en bas au bord antrieur de la mallole mdiale (2)

2

1

Vue antrieure du tibia droit

Bord mdial (1)

Le bord mdial est saillant en bas Bord interosseux (2) Le bord latral ou interosseux est tranchant

Vue antrieure du tibia droit

1

2

Extrmit proximale

Tibia

Epiphyse proximale

Volumineuse large djete en arrire de laxe de los Forme : Pyramide quadrangulaire- base suprieure avec cinq facettes ; aplati davant en arrire Constitution : base suprieure ((1) =plateau tibial) et deux condyles mdial (2)et latral (3)unis en avant par la tubrosit tibiale ( 4) et en arrire par laire intercondylaire postrieure (5)

A- Vue antrieure --- B- Vue proximale C- Vue latrale

4 4

2 3

1

5

A

B

C

Surface articulaire proximale des deux condyles ( 1-2)

Plan oblique en bas arrire de 5 ; divis en 03 parties : Deux facettes articulaires des 02 condyles ( cavits glnoides) spares par une zone intercondylaire Surface articulaire tibiale proximale du condyle mdial ( 3) : ovalaire concave ds tous les sens-troite-allong Surface articulaire proximale du condyle latral ( 4) : ovalaire-convexe sagittalement concave transversalement large Zone intercondylaire Aire intercondylaire ant triangulaire ((5) Eminence intercondylaire (pines ou tubercules intercondylaires )(6) Aire intercondylaire postrieure triangulaire base postrieure , oblique en arrire et en bas (7)

A - Surface articulaire proximale = Plateau tibial

Mdial

2 1

3 4

5

7

6 6 A

Face antrieure de lpiphyse proximale ( A ) Partie mdiane : saillie osseuse rugueuse infrieure : tubrosit tibiale (1) Crtes latrales divergentes : Latrale (2) (tuberclule infra-condylaire de Gerdy ) Mdiale : (3) sillon tendineux

Face antrieure de lpiphyse proximale ( A )

A

1

3

2

Latral

Face latrale de lextrmit proximale (A) Mince Forme la marge tibiale latrale (1) A sa partie antrieure on trouve linsertion de lexpansion musculaire (biceps-long fibulaire long extenseur des orteils (2)

A Face latrale de lextrmit proximale de lpiphyse

A

2

1

Face dorsale Epiphyse proximale ( A )

La face dorsale avec 03 segments : Segment moyen : une chancrure rugueuse ligamentaire pour LCP et le ligt poplit arqu (1) Segment latral : avec un sillon poplit oblique (2) et une facette articulaire dorso-caudale fibulaire (3 ) Segment mdial rugueux pour le tendon rflchi du muscle semi-membraneux (4)

Latral

A

3

2 4

1

Extrmit distale Tibia Pilon tibial Moins volumineuse cubique Prsence dun processus mdial : ( mallole tibiale mdiale ) 05 facettes ( ant- post-latrale-mdiale distale )

Rx 3D

Epiphyse distale : face antrieure (A) Lisse convexe lgrement djete vers lavant Epiphyse distale : face dorsale (B) Lisse la partie suprieure Creuse de 03 sillons obliques en bas et en dedans pour les muscles tibial postrieur , LFO , LFH ; 02 gouttires pour le LFO-TP(5) LFH (4) 1-Pilon tibial 2- Mallole mdiale tibiale 3 Incisure fibulaire

A B

1

2

Face latrale (3) : elle est creuse dune gouttire longitudinale , lincisure fibulaire dans laquelle sinsre le ligt tibio-fibulaire interosseux ; sur ses bords sinsrent les ligts tibio-fibulaires antrieur et postrieur Face mdiale : sous-cutane lisse-convexe se prolonge en bas par la mallole mdiale tibiale

B

3

A

Face antrieure Face dorsale

Mdial Latral

Le squelette distal jambier tibial est une surface articulaire du pilon tibial de forme quadrangulaire oblique en bas et en arrire qui rpond la trochle du talus en bas ; son bord ant est plus large que le postrieur et le latralplus que le mdial ; elle est divise par une crte mousse sagittale deux versants la latrale tant plus large que le mdial ; lensemble est concave sagittalement et convexe transversalement ; le bord dorsal descend plus bas que lantrieur

Dedans Dehors

Segment distal tibio-fibulaire Vue infrieure Forme : quadrangulaire

Direction :oblique en dehors-arrire Bord ant :plus large Bord dorsal : plus bas Crte sagittale Division : 02 versants (latral plus large) Concave sagittalement Convexe frontalement

1-M. semi-membraneux ( tendon rflchi ) 2-M. sartorius 3-M. gracil 4-M. semi-tendineux 5-M.tibial 6-M. long extenseur des orteils (LEO) 7-M.long fibulaire 8-M. biceps fmoral

Vue antrieure tibiale Insertions musculaires

1

3

5

2

4

8

7

6

1-M. semi-membraneux ( tendon direct ) 2-M. poplit 3- M. solaire 4-M. long flchisseur des orteils ( LFO ) 5-M. tibial postrieur 6-Tendon du tibial post 7-Tendon des LFO 8-Tendon du long flchisseur de lhallux

Vue dorsale tibiale Insertions musculaires

1

2

3

5

4

8 7

6

Ossification : Type dossification endochondrale 1- Dveloppement partir dun point dossification primitif pour la diaphyse ( 1)( 45- 60me jour VIU ) Dveloppement de points dossification secondaire correspondant : 2- Lpiphyse proximale ( 9me mois ) 3- Lpiphyse distale ( (6-8me mois ) 4- Tubrosit tibiale ( 11- 12 ans ) Mallole mdiale ( 6- 8 mois ) inconstant

1

2

3

4

Architecture - Epiphyse proximale prsente : Trois systmes de traves osseuses . Systme de traves transversales sous-glnoidiens Disposition parallle au plateau tibial Convergence vers la ligne axiale . Systme de traves verticales Point dappui sur le manchon diaphysaire A la priphrie des condyles mdial et latral Disposition normale par rapport aux surfaces tibiales proximales . Systme de traves juxta-axiales obliques Point dappui sur le manchon diaphysaire Con vergence vers la base de lminence intercondylaire Entrecroisement sur la ligne mdiane avec disposition dun systme ogival commun - Epiphyse distale : Deux systmes de traves osseuses - Systme de traves osseuses transversales la partie infrieure du pilon tibial - Systme de traves osseuses obliques type ogival invers Traves axiales issues les lames corticales diaphysaires latrales convergent vers la crte sagittale de la face articulaire distale

Anatomie palpatoire Bord antrieur du tibia face mdiale du tibia Tubrosit du tibia ( 5 cm au dessous de lapex de la patella ) - Condyle latral et mdial lorsque le genou est

Tubrosit tibiale

L atubrosit tibiale est un repre prominent situ au centre de la partie proximale du bord antrieur tibial ; entre 2,5 5 cm du bord distal de la patella

Diaphyse tibiale

En partant de la tubrosit tibiale ; la face antro-mdiale de la diaphyse tibiale , sous-cutane , est aisment palpable jusqu la mallole tibiale Le bord antrieur , lui aussi , est palpable depuis la tubrosit tibiale

Condyles tibiaux

Les bords suprieurs du condyle mdial et du condyle latral sont palpables en appuyant en caudal contre le tibia partir de linterligne articulaire du genou de part et dautre de la patella

Mallole mdiale tibiale

La mallole mdiale tibiale est un repre osseux trs saillant palpable de la rgion de la cheville , situ du ct mdial

Pr SM BOUKERCHE



Fibula (1)

Appartient la jambe 1

Dfinition

Fibula (1)

Segment dorso-latral du squelette jambier Os long - grle - pair et asymtrique Articul avec le tibia en dedans et le talus en bas Partie distale prsente une lgre torsion de 20 et est aplatie transversalement Il participe aux contraintes dappui du membre pelvien

1

En bas : lextrmit aplatie En dedans : la facette articulaire de cette extrmit En arrire : la face de cette extrmit creuse dune gouttire A- Vue mdiale B- Vue dorsale ( gouttire des fibulaires )

A B

CONSTITUTION

1- Epiphyse proximale 2-Corps diaphysaire 3- Epiphyse distale

1

2

3

Diaphyse fibulaire

Prismatique triangulaire au milieu 03 faces (mdiale latrale-dorsale ) 03 bords ( antrieur postrieur ou externe-interosseux ou interne )

Face latrale

Etroite allonge en haut Elargie sa partie infrieure Limite par le bord antrieur (1) et le bord postrieur(2) Moiti suprieure : insertion du m. long fibulaire divis par le passage vertical du nerf fibulaire superficiel (3) Moiti infrieur convexe donne insertion au muscle court fibulaire Le quart infrieur devient postrieur il est parcouru par une crte oblique en noir (4) en bas et en arrire : lavant de cette crte se prolonge par la face latrale de la mallole : larrire se creuse dun sillon vertical pour les tendons des muscles fibulaires ( en rouge )

3

1

2

4

Face mdiale (1)

Large en haut se rtrcit en bas et se termine effile sur le bord antrieur de la mallole . Elle est limite par les bords antrieur (2) et interosseux (3) 2/3 sup = M.long extenseur des orteils -- M.long extenseur de lhallux infrieur = M. court fibulaire 2-Bord ant 3-Bord interosseux

3

2

1

Face dorsale

Limites : bord interosseux (1) bord dorsal (2) Elle prsente une crte mdiale (3) verticale saillante dans les 2/3 sur de los ( insertion du fascia jambier ) Elle divise la face dorsale en 02 champs : Aire mdiale ( M. tibial postrieur ) Aire latrale subdivis en 03 segments M. solaire M. Flchisseur de hallux + Foramen nourricier

1

2

3

Antrieur Postrieur

Vue mdio-dorsale

Forme : Deux versants d un angle didre ouvert en bas : Un dorso-latral ( 1) Un antro-mdial (2) Versant dorso-latral: Insertion tendineuse du biceps fmoral et le ligament collatral fibulaire Versant antro-mdial Prsence :facette articulaire (3) ovalaire , plane oriente en haut en avant mdialement Apex de la fibula (4) ( processus styloide ) Implantation la partie postrieure de larte du didre Col de la fibula (5) Segment cylindrique rtrci en contact sur sa face latrale avec le nerf fibulaire commun (6)

Extrmit proximale 4

1 3

2

5 6

Epiphyse distale ( Vue latrale )

Sous-cutane - Convexe - Losangique Prsence dun sillon mallolaire latral ( gouttire rtro-mallolaire latral) pour les tendons des muscles fibulaires

Epiphyse distale ( Vue mdiale )

Moiti proximale ( 1) Champ tibial Rugueux destine la syndesmose tibio-fibulaire distale (ligt interosseux tibio-fibulaire et les ligts tibio-fibulaire et talo-fibulaires postrieurs Moiti distale Surface articulaire mallolaire convexe et triangulaire ( 2 ) Fosse mallolaire dinsertion ligamentaire ( 3 )

1

2

3

1- Membrane interosseuse jambire 2-M.tibial postrieur 3-M.long flchisseur de lhallux ( LFH ) 4-M.long extenseur de lhallux 5-M. long extenseur des orteils 6-M. 3me fibulaire 7-M. solaire

Vue mdiale fibulaire Insertions musculaires

7

1

2

3

6

4

5

1- M. biceps fmoral 2-N. fibulaire commun 3-M.long fibulaire ( chef suprieur ) 4- M. long fibulaire ( chef postrieur ) 5-M. long fibulaire ( chef antrieur ) 6-M. court fibulaire 7-Tendons des MM fibulaires

Vue latrale fibulaire Insertions musculaires

1

2

3

4

5

6

7

1-M.solaire 2-M.tibial postrieur 3-M. long flchisseur de lhallux 4-M. long fibulaire 5-M. court fibulaire

Vue dorsale fibulaire Insertions musculaires 1

2

3

4

5

Fibula : points dossification

1-Point dossification primaire diaphysaire : ( 60-70me jour de la VIU ) 2-Points dossification secondaire 21-Epiphyse proximale ( 3-5 ans 22-Epiphyse distale 8-12 mois

21

22

Architecture - Diaphyse : Manchon diaphysaire de tissu compact (2) entour dun canal mdullaire trs troit ( 3) -Epiphyses sont constitus par du tissu spongieux entour dune couche de tissu compact ( corticale ) - Les traves osseuses sont disposes dans le sens longitudinal de los (1) - Au niveau de lpiphyse distale les traves les plus internes sincurvent lgrement en dedans (6 ) pour venir sappuyer sur la surface articulaire mallolaire

Anatomie palpatoire

1-Tte fibulaire 2-Diaphyse fibulaire 3-Mallole latrale fibulaire

Tte de la fibula

La tte fibulaire est le repre osseux le plus proximal de la fibula , situ du ct postro-latral du genou :palpation en avant-latralement et en arrire :cest une zone dlicate cause du passage du nerf fibulaire commun

Diaphyse ffibulaire

La partie distale de la diaphyse fibulaire est palpable dans la portion distale de la jambe

Mallole latrale fibulaire

Repre osseux prominent situ du ct latral de la cheville

Pr SM BOUKERCHE


Le pied anatomique possde des aptitudes statiques et dynamiques exceptionnelles Il permet de nombreuses activits indispensables au bien tre de lindividu telle que la station debout , la marche , la course , limpulsion et la rception du saut

Pied anatomique 3D

Radio-anatomie du Pied

Constitution du squelette du pied

1- Tarse = 07 os 2- Mtatarse = 05 os 3- Phalanges = 14 phalanges

1

2

3

Constitution du tarse

Os courts-pairs-au nombre de 07-rpartis en 02 ranges tarse postrieur-tarse antrieur

A-Tarse postrieur ( 02os superposs ) 1-Talus ( astragale) 2-Calcanus B-Tarse antrieur ( 05 os juxtaposs ) 3-Os naviculaire 4-Os cuboide 5-Cuniforme (51- mdial- 52-intermdiaire 53-latral)

2

1

3 4

51 52

53

Vue dorsale du tarse En dedans

En arrire

Constitution du mtatarse

0s allongs , pairs , au nombre de 05 , numrots de I V dans le sens mdio-latral

Os mtatarsiens I- II- III- IV- V

I II

V

III IV

Vue dorsale du Mtatarse

Constitution des phalanges

Os allongs , pairs , constituant le squelette des orteils de lhallux ( 1 ) au 5me orteil (5)

1 5 Vue dorsale des phalanges

Le talus ( 1) est un os court-pair-asymtrique-irrgulirement cuboide -peu vascularis sans insertion musculaire support du poids du corps constitu darrire en avant de : un corps avec une trochle proximale - un col une tte

1

Vue latrale du pied droit Tarse postrieur

2

Vue suprieure du talus

Une trochle ( 1) est une poulie creuse avec 03 facettes articulaires suprieure mdial et latrale . Un col ( 2) rtrci oblique en bas et en dehors Une tte ( 3) est une portion de sphre , regardant en bas et en avant avec 02 facettes articulaires pour le calcanus et los naviculaires

Le talus : il est constitu darrire en avant : dun corps avec une trochle proximale(1) - un col (2) (3) une tte articulaire

1

2 3

Vue latrale du talus 1-Surface mallolaire latrale du talus triangulaire 2-Surface articulaire naviculaire 3-Surface articulaire calcanenne post 4-Surface articulaire calcanenne ant

1

En arrire

En avant

2

3

4

Vue mdiale du talus 1- Facette articulaire mallolaire mdiale en forme de virgule 2- Facette articulaire naviculaire 3-Facette articulaire calcanenne antrieure 4-Facette articulaire calcanenne postrieure

1

En avant

En arrire

2 3 4

A- Angle dinclinaison B- Angle de dclinaison C- Angle de torsion

A B C

Le calcanus (1) :os le plus volumineux du tarse constitue la saillie dorsale du talon repose directement sur le sol-amorce la vote plantaire vers lavant-articulaire en haut et en avant avec le talus(2) et le cuboide(3) fragile (mauvaise vascularisation ) en forme dun parallpipde Orient en avant- en haut en dehors (20 ) Constitution : 06 faces

1 1

Vue latrale du pied droit Tarse postrieur

2

3

Vue suprieure du calcanus

1- Sillon calcannen 2- Trochle fibulaire 3- Surface talaire antrieure 4-Surface talaire postrieure 5-Tubrosit du calcanus 6-Sustentaculum tali

6

2 3

4

5

En dedans

En dehors

Vue infrieure du calcanus

1-Facette articulaire cuboidienne 2- Sustenculum talii 3- Trochle fibulaire 4-Tubrosit du calcanus

4

3

2

1

En dehors

En dedans

A- Vue latrale du calcanus

1- Prsence de la trochle fibulaire

B- Vue mdiale du calcanus

2- Sillon du tendon du long flchisseur de lhallux 3- Tubrosit du calcanus

A

B

1

2

3

3

En avant

En avant

Tarse antrieur

Os naviculaire(1) (scaphoide tarsien) Os situ la partie antro-mdiale du tarse antrieur , en avant du talus ( 2) . en forme de croissant aplati davant- en arrire ; la corne mdiale tant la plus importante

Vue dorsale du tarse

1

2

Os Naviculaire

En forme de croissant aplati davant- en arrire ; la corne mdiale tant la plus importante

a- Vue suprieure Large-convexe-libre b-Vue antrieure Surface articulaire qui rpond en avant aux 03 cuniformes : mdial-intermdiaire-latral c-Vue postrieure Occupe par une surface articulaire concave en tous sens ovalaire grand axe oblique en haut et en dehors

Os cuboide ( 1)

Os latral du tarse antrieur. De forme cubique articulaire en arrire avec le calcanus ( 2) , latralement avec los naviculaire ( 3) et le cuniforme latral (4)

1

2

4

3

Latral

Os cuboide

A- Vue infrieure Avec la prsence du sillon du long fibulaire (1) B-Vue antrieure Avec deux facettes articulaires pour le 4me mtatarsien ( 1) et le 5me mtatarsien (2)

A

B

1

1 2

Os cuboide

A- Vue postrieure Avec une facette articulaire pour le calcanus (1) B-Vue externe 1- Sillon du tendon du m. long fibulaire 2-Tubrosit de los cuboide

1

1

2

Os Cuniformes ( Droit )

Au nombre de trois , ils sont situs la partie antro-mdiale du tarse antrieur Ils sont articuls en arrire avec los naviculaire(1) , les 03 mtatarsiens (3) en avant et le cuboide (2) en dehors

C1 C2 C3

Mdial

3

1

Vue antrieure C1: forme rniforme articulaire avec M1( surface plane ) C2: articulaire avec M2 C3 : articulaire avec M3

C1 C2 C3

M1 M2

M3

Vue postrieure : C1: le plus gros-triangulaire base infrieure- avec une facette articulaire naviculaire (1) . C2: le plus petit triangulaire base suprieure avec une facette articulaire naviculaire (1) C3 : Allong , triangulaire , base supro-latrale articulaire avec la facette articulaire naviculaire ( 1 )

C1 C2 C3

1

1 1

Mtatarse

Ensemble squelettique formant avantpied et constitu de cinq os mtatarsiens prolongs chacun les phalanges . Lensemble des ttes mtatarsiennes forment le 1r niveau de courbure de la vote transversale du pied . 0s longs , pairs , asymtriques

I II

V

III IV

Vue dorsale du Mtatarse

Larche antrieure de la vote plantaire est responsable de la courbure transversale du pied . Elle est tendue entre la tte de M1 en dedans la tte de M5 en dehors Cette arche passe par les autres ttes mtatarsiennes La cl de vote est la tte de M2 9mm du sol

M1=1er Mtatarsien : le plus court le plus pais

Vue dorsale Vue plantaire Vue latrale

M2=2me Mtatarsien : le plus long

Vue mdiale Vue latrale Vue plantaire

M 3=3me Mtatarsien : Plus court que le 2me mtatarsien plus long que le 4me et 5me mtatarsien

Vue dorsale

Vue plantaire

M4 4me Mtatarsien : Le corps diaphysaire est trs troit en distal

Vue mdiale Vue latrale

Vue plantaire

M5 : 5me Mtatarsien - Le corps diaphysaire est le plus tordu sur son axe

Vue mdiale Vue plantaire Vue dorsale

Constitution des phalanges

Os allongs , pairs , constituant le squelette des orteils de lhallux ( 1 ) au 5me orteil (5) ; Lgrement concaves en direction plantaire Biphalangie ( hallux ) Triphalangie ( II V )

1 5 Vue dorsale des phalanges

A-FACE DORSALE B-FACE PLANTAIRE 1- Base 2-Corps diaphysaire 3- Tte P1: trapu P2: grle P3 : corps rduit

A B

P1

P2

P3

1

2

3

Ossification

Ossification Tarse

Type dossification endochondrale Chaque os du tarse procde dun seul point dossification lexception du calcanum qui a un point secondaire pour les processus mdial et latral Calcaneum Point primitif ( 5-6me mois VIU ) Point secondaire ( 7-8 ans ) soudure=16-20ans Talus ( astragale ) Un point dosssification : ( 8-9me mois de la VIU ) Un point inconstant pour los trigone ( 8 ans ) Os naviculaire ( os scaphoide ) 3-5 ans Os cuboide 35 mois post-natal Cuniforme mdial 23 ans Cuniforme intermdiaire 23 ans Cuniforme latral : fin de 1re anne

Ossification Mtatarse Type dossification endochondrale Mtatarsien I Point primaire dossification pour le corps et la tte ( fin du 3memois de la VIU ) Point secondaire dossification pour la base ( 34 ans ) Mtatarsien II -- III Un point primaire dossification pour le corps et la base ( dbut du 3me mois de la VIU ) Un point secondaire pour la tte ( 34 ans ) Mtatarsien IV V Un point primaire dossification pour le corps et la base ( 3me mois de la VIU ) Un point secondaire pour la tte ( 34 ans ) Soudure 1516 ans pour la femme 16 19 ans pour lhomme Os ssamoide de lhallux Un point dossification primitif ( 912 ans ) au milieu de los

Ossification Phalanges

Type dossification endochondrale Phalange proximale Point primaire dossification pour le corps et la tte ( 3 4me mois de la VIU ) Point secondaire dossification pour la base ( 3 4 ans ) Phalange intermdiaire Gros orteil Un point primaire dossification pour le corps et la tte ( 75m jour de la VIU ) Un point secondaire pour la base ( 3 4 ans ) Orteils II III IV -- V Un point primaire dossification pour le corps et la tte ( 4 9me mois de la VIU ) Un point secondaire pour la base ( 3 4 ans ) Phalange distale Gros orteil Un point primaire dossification pour le corps et la tte ( 75me jour de la VIU ) Un point secondaire pour la base ( 34 ans ) Orteils II III IV -- V Un point primaire dossification pour le corps et la tte ( 3mois - 5 mois de la VIU ) Un point secondaire pour la base ( 3 4 ans ) Soudure 13 20 ans ( dans lordre suivant : P3 P2 --- P1 )

Larchitecture du pied est celle dune vote soutenue par 03 arches reposant au sol par 03 points .En arrire la tubrosit du calcanus ,en dedans la tte de M1 et en dehors la tte de M5:ces 03 points dfinissent les 03 arches :mdiale latrale antrieure

Arche mdiale : point dappui postrieur ( tubrosit du calcanus )au point antro-mdial (tte de M1 ) ; elle comprent : calcanus-talus-naviculaire-C1-M1 Les traves osseuses se disposent travers les deux corticales du pilon tibial De la corticale antrieure tibiale les traves vont en bas et en arrire (ventail sous-thalamique ) (1). Les traves de la corticale postrieure du pilon tibial vont vers lavant travers le talus le naviculaire C1-M1 formant larc boutant antrieur de larche mdiale ou systme trabculaire antro-mdial (2)

2 1

Insertions musculaires

1-M. long extenseur de lhallux 2-M. long extenseur des orteils 3-M. court extenseur de lhallux 4-M. interosseux dorsaux 5-M. tibial antrieur 6-M. 3me fibulaire 7-M. court fibulaire 8-M. court extenseur des orteils et de lhallux 9-M. triceps sural

Vu crniale du pied Insertions musculaires

2 1

3

5

4

6

7

8

9

1-M. tibial postrieur Insertions plantaires : Naviculaire cuniforme C1-C2-C3 / mtatarse M2-M3-M4 )

Vue plantaire du pied Insertions musculaires

1-M. long flchisseur de lhallux 2-M.abducteur et court flchisseur de lhallux 3-M.adducteur et court flchisseur de lhallux 4-M. court flchisseur du 5me orteil 5-M. opposant du 5me orteil


1

2

3

4

5

6-M.tibial antrieur (cuniforme mdial-M1 ) 7-M. long fibulaire (M1 ) 8-M. court flchisseur du 5me orteil (cuboide-M5) 9-M. court abducteur du 5me orteil 10-M. court fibulaire


6

7 8

10

9

11-M. opposant du 5me orteil 12-M. court flchisseur de lhalllux 13-M. abducteur de lhallux 14-M. abducteur du 5me orteil 15-M. adducteur du lhallux


15-13 14

12 11

1-M. long flchisseur des orteils (base P3 des 4 dernires phalanges ) 2-M. court flchisseur des orteils (calcanus-Languettes latrales P2 des 04 dernires phalanges )


1

2

3-M. interosseux dorsaux ( 04 ) 4-M. interosseux plantaires (03)


5-M. carr plantaire 6-M. court flchisseur des orteils 7-M. triceps sural


7

6

5

Anatomie palpatoire

Palpation des phalanges et des articulations inter-phalangiennes

Palpation du 1er mtatarsien

Palpation du 1er cuniforme

Palpation du sustentaculum tali du calcanus

Palpation du tubercule mdial du talus

Palpation de la face dorsale du calcanus

Palpation du cuboide

Palpation de la face latrale du calcanus

Palpation de la partie antrieure du talus

Palpation des mtatarsiens

Palpation des cuniformes

Palpation de la tubrosit calcanenne

MERCI

Slide Number 1Slide Number 2Construction gnraleMembre pelvien Slide Number 4Slide Number 5os coxal ( cuisse ) Slide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Anatomie descriptive Slide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Slide Number 22Slide Number 23Slide Number 24Slide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Slide Number 36Slide Number 37Slide Number 38Slide Number 39Slide Number 40Slide Number 41Slide Number 42Slide Number 43Slide Number 44Slide Number 45Slide Number 46Slide Number 47Slide Number 48Anatomie clinique Slide Number 50Slide Number 51Slide Number 52Slide Number 53Slide Number 54Slide Number 55Slide Number 56Slide Number 57Slide Number 58Slide Number 59Slide Number 60Slide Number 61Slide Number 62Slide Number 63Slide Number 64Fmur Fmur ( cuisse ) Slide Number 67Slide Number 68Slide Number 69Slide Number 70Slide Number 71Slide Number 72Slide Number 73Description anatomique Slide Number 75Slide Number 76Slide Number 77Slide Number 78Slide Number 79Slide Number 80Extrmit proximale du fmur Slide Number 82Slide Number 83Slide Number 84Slide Number 85Slide Number 86Slide Number 87Slide Number 88Slide Number 89Slide Number 90Epiphyse distale Slide Number 92Slide Number 93Slide Number 94Slide Number 95Slide Number 96Slide Number 97Slide Number 98Slide Number 99Slide Number 100Slide Number 101Slide Number 102Slide Number 103Slide Number 104Slide Number 105Slide Number 106Slide Number 107Slide Number 108Slide Number 109Slide Number 110Slide Number 111Slide Number 112Slide Number 113Slide Number 114Slide Number 115Slide Number 116Slide Number 117Slide Number 118Slide Number 119Slide Number 120Patella Slide Number 122Slide Number 123PatellaSlide Number 125Slide Number 126Slide Number 127Slide Number 128Slide Number 129Slide Number 130Slide Number 131Slide Number 132Slide Number 133Slide Number 134Slide Number 135Slide Number 136Slide Number 137Slide Number 138Slide Number 139TIBIASlide Number 141Slide Number 142Slide Number 143Slide Number 144Slide Number 145Slide Number 146Slide Number 147Slide Number 148Slide Number 149Slide Number 150Slide Number 151Slide Number 152Slide Number 153Slide Number 154Slide Number 155Slide Number 156Slide Number 157Slide Number 158Slide Number 159Slide Number 160Slide Number 161Slide Number 162Slide Number 163Slide Number 164Slide Number 165Slide Number 166Slide Number 167Slide Number 168Slide Number 169Slide Number 170Fibula Slide Number 172Slide Number 173Slide Number 174Slide Number 175Slide Number 176Slide Number 177Slide Number 178Slide Number 179Slide Number 180Slide Number 181Slide Number 182Slide Number 183Slide Number 184Slide Number 185Slide Number 186Slide Number 187Slide Number 188Slide Number 189Slide Number 190Slide Number 191Pied Slide Number 193Slide Number 194Slide Number 195Slide Number 196Slide Number 197Slide Number 198Slide Number 199Slide Number 200Slide Number 201Slide Number 202Slide Number 203Slide Number 204Slide Number 205Slide Number 206Slide Number 207Slide Number 208Slide Number 209Slide Number 210Slide Number 211Slide Number 212Slide Number 213Slide Number 214Slide Number 215Slide Number 216Slide Number 217Slide Number 218Slide Number 219Slide Number 220Slide Number 221Slide Number 222Slide Number 223Slide Number 224Slide Number 225Slide Number 226Slide Number 227Slide Number 228Slide Number 229Slide Number 230Slide Number 231Slide Number 232Slide Number 233Slide Number 234Slide Number 235Slide Number 236Slide Number 237Slide Number 238Slide Number 239Slide Number 240Slide Number 241Slide Number 242Slide Number 243Slide Number 244Slide Number 245Slide Number 246Slide Number 247Slide Number 248Slide Number 249Slide Number 250Slide Number 251Slide Number 252Slide Number 253Slide Number 254Slide Number 255

Anat Ostéo MP 2015

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