27 Anat Cours Angiologie Du Membre Pelvien 2015

Angiologie du membre pelvien

Pr SM BOUKERCHE

Année Universitaire 2015

Vascularisation du membre pelvien

La vascularisation du membre pelvien comporte trois secteurs :

▬ Un réseau d’apport artériel

▬ Une zone d’échange constituée par le lit capillaire

▬ Une circulation de retour constituée de deux versants :

Le réseau veineux

Le réseau lymphatique

Implicatons cliniques

▬ Plaies vasculaires – artériopathies chroniques

▬ Maladie de RAYNAUD – nécroses digitales

▬ Varices – phlébites

▬ Lymphoedêmes

Drainage lymphatique

Vaisseaux du membre pelvien

Origine des artères

Le systême artériel des membres pelviens débute sur le plan

fonctionnel au niveau de l’aorte abdominale . Elle se divise en

deux artères iliaques communes droite et gauche. Chacune

donne en avant de l’articulation sacro-iliaque deux troncs

artériels :

L’artère iliaque externe qui donnera l’artère fémorale pour la

cuisse et l’artère iliaque interne qui participe à la

vascularisation de la région glutéale par les artères glutéale

supérieure et inférieure et de la région obturatrice par l’artère

obturatrice .

Cœur

gauche

ARC AORTIQUE

DIAPHRAGME

Aorte Abdominale

Artère iliaque

commune

droite

Artère iliaque interne

(Région glutéale )

Artère iliaque

externe +++

Artère fémorale +++

(Cuisse )

Aorte thoracique

Artère iliaque

commune

Aorte

abdominale

Artère iliaque interne

Artère iliaque

externe

Artère glutéale crâniale

Artère glutéale caudale

Artère

obturatrice

Artère

profonde de

la cuisse

Artères perforantes

Artère poplitée

Hiatus du 3ème

Adducteur

Artère fémorale

Artère fémorale

Définition

Artère de passage de la cuisse

Intérêt sémiologique

palpation du pouls fémoral

Intérêt médical

voie d’introduction médicamenteuse

Intérêt radiologique

cathétérismes artériels type seldinger

Intérêt chirurgical

implantation de prothèse ( hémodialyse )

Artère fémorale

Origine de l’artère fémorale

(lacune vasculaire )

Artère fémorale 1

Origine

Fait suite à l’artère iliaque externe

Sous le ligament inguinal

Dans la lacune vasculaire ( orifice de passage )

Trajet

Vertical dans le trigone fémoral ( triangle de scarpa )

Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter )

Terminaison

Hiatus tendineux du m. adducteur

Dimensions

Longueur = 25-35 cm

Diamètre = 08-09 mm

Trigone fémoral

Canal des

adducteurs

Canal fémoral

Artère fémorale

Trajet global

Veine fémorale

Lacune vasculaire

Hiatus tendineux

Origine

Fait suite à l’artère iliaque externe Sous le ligament inguinalDans la lacune vasculaire ( orifice de passage )

Trajet

Vertical dans le trigone fémoral ( triangle de scarpa )Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter )

Terminaison

Hiatus tendineux du m. adducteur

Dimensions

Longueur = 25-35 cm Diamètre = 08-09 mm

Ligt inguinal

Hiatus tendineux

Artère fémorale

Artère iliaque

externe

Artère profonde de

la cuisse

Artère poplitée

Sartorius

L = 25-35 cm

D = 08- 09 mm

Artère iliaque externe

Ligt inguinal

( Origine )

Trigone fémoral

Canal des adducteursHiatus tendineux

(Terminaison )

Artère fémorale

Dimensions :

L= 25-35cm

D= 08-09 mm

Artère fémorale 2

Collatérales

▬ Epigastrique superficielle ( paroi abdominale )

▬ Circonflexe iliaque superficielle ( paroi abdominale )

▬ A . Pudendales externes superficielle et profonde (organes génitaux externes )

▬ A. profonde de la cuisse ( nourricière )

circonflexe médiale de la cuisse ( tête fémorale-acétabulumrégion glutéale – musculature )

circonflexe latérale de la cuisse ( tête fémorale- région glutéale – quadriceps )

Perforantes ( ischio-jambiers – adducteurs )

▬ Descendante du genou ( a. grande anastomotique )

A.Épigastrique

superficielle

A. Pudendale externe

superficielle

A. Pudendale externe

profonde

Artère fémorale

A. Circonflexe iliaque

superficielle

A. Circonflexe médiale

A. Circonflexe latérale

A. du quadriceps

Aa perforantes

A. descendante du

genou

A. Profonde de la cuisse

Distribution

collatérale de

l’artère fémorale

Artère fémorale 3 Rapports

Artère et veine fémorale sont contenues dans la gaine fémorale

Dans la lacune vasculaire( orifice de passage : la fosse iliaque interne et la racine de la cuisse)

En avant : Ligament inguinal ( EIAS – Epine du pubis )

En arrière : Insertion du muscle pectiné

Latéralement : Arcade ilio-pectinée

Médialement : Veine fémorale – nœud lymphatique iliaque profond --ligt lacunaire

Artère fémorale : rapports à l’origine : lacune vasculaire

Ligt inguinal

Artère fémorale

Veine fémorale

Ligt lacunaire

Nœud lymphatique

inguinal profond

Lacune vasculaire

Artère fémorale 4

Dans le trigone fémoral ( triangle de scarpa )

Pyramide musculo-aponévrotique

Latéralement : m. sartorius ( couturier )

Médialement : m. long adducteur ( moyen adducteur )

En arrière : m. ilio-psoas - m. pectiné

En avant : fascia criblé avec la veine grande saphène

avec les ganglions lymphatiques

inguinaux superficiels

Artère fémorale : rapport dans le trigone fémoral

Fascia criblée :

Crosse de la veine

grande saphène +

gglions inguinaux

superficiels

Sartorius

Long

adducteur

Pectiné

Ilio-psoasNerf fémoral

Veine fémorale

Artère

fémorale

Sartorius

Ilio-psoas

Pectiné

Long

adducteur

Gracil

Nerf fémoral

Veine fémorale

Artère fémorale

Ligt inguinal

Fascia

cribiliformis

Groupe

gglionnaire

inféro-latéral

Veine grande

saphène

Groupe gglionnaire

supéro-latéral

Groupe gglionnaire

supéro-médial

Groupe glionnaire

inféro-médial

Trigone : plan superficiel

Nerf fémoral Artère fémorale Veine fémorale

Vaste médial

Septum inter-M

médial

Long

adducteur

Grand

adducteur Sartorius

Vx fémoraux

Fascia sub-

sartorial

Canal des Adducteurs: coupe axiale au 1/3 moyen de la cuisse

Artère fémorale 5

Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter )

Canal rétréci distal de la pyramide musculo-aponévrotique

Prismatique triangulaire

L= 10-12 cm

En avant : le vaste médial – septum intermusculaire médial

En arrière : long adducteur ( moyen adducteur ) - grand adducteur

En dedans : fascia subsartorial ( bord médial du vaste médial –bord de la cloison intermusculaire interne doublée superficiellement par le m. sartorius

Artère fémorale 6

■ Rapports vasculo-nerveux

La veine fémorale

En bas : bord latéral de l’artère fémorale

En haut : bord médial de l’artère fémorale

Nœuds lymphatiques profonds

Bord médial de la veine fémorale dans le trigone fémoral

Le nerf fémoral

Dans la lacune musculaire ( orifice de passage du muscle ilio-psoas )

En dedans du muscle ilio-psoas

Séparé de l’artère par l’arcade ilio-pectinée

Dans de trigone fémoral

En dehors de l’artère fémorale

Artère poplitée

Artère poplitée 1

Artère nourricière du genou

Artère de passage pour la jambe

Origine

Hiatus tendineux du 3ème adducteur au dessus de l’épicondyle médial du fémur

Trajet

Oblique en bas et en dehors jusqu’à l’axe médian dans la fosse poplitée

Vertical jusqu’à l’arcade du m . soléaire

Terminaison

Anneau du soléaire

Dimensions

Longueur = 16 – 18 cm

Diamètre = 07 mm

Artère poplitée (nourricière)

Origine : hiatus tendineux

Trajet : oblique – vertical

Terminaison :

Arcade du soléaire

L = 16 – 18cm

D = 07 mm

Artère poplitée 2

Collatérales

Surales ( artères jumelles )

A. articulaires proximo-médiale et latérale

A. moyenne du genou

A. articulaires disto-médiale et latérale

A. surale superficielle ( accompagne la veine petite

saphène )

Hiatus tendineux

Anneau du

soléaire

Artère poplitée

Artère articulaire

proximo-médiale

Artère surale médiale

Artère articulaire

disto-médiale

Artère articulaire

proximo-latérale

Artère moyenne du

genou

Artère surale

latérale

Artère articulaire

disto-latérale

L = 16-18cm

D = 07mm

Distribution collatérale

Artère poplitée 3

Terminales

Tronc tibio- fibulaire

Artère tibiale antérieure

Artère poplitée : Distribution terminale

A.poplitée

Hiatus tendineux

Arcade du soléaire

A. Articulaire

proximo-médiale

A. Articulaire proximo-

latérale

A. Moyenne du genouAa surales ( jumelles )

A. disto-latéraleA. disto-médiale

A. Tibiale antTronc tibio-

fibulaire

Artère poplitée 4

Rapports

Rapports pariétaux

En avant : surface poplitée+ condyles-fosse

intercondylaire – coques condyliennes

Ligament poplité oblique

Muscle poplité

En arrière Fascia poplité

En dedans m. semi-membraneux

Chef médial du m . Gastrocnémien

m. semi-tendineux

En dehors chef latéral du m . gastrocnémien

m. Plantaire – biceps fémoral

Rapports antérieurs pariétaux de l’artère

poplitée

M. poplité

Coques condyliennes

Ligt poplité oblique

Artère poplitée 5

Rapports vasculo-nerveux

Veine poplitéebord postéro-latéral de l’artère

Nerf tibialbord postéo-latéral de la veine poplitée

Nœuds lymphatiques poplités profonds

Nerf fibulaire communlatéralement situé par rapport à l’artère

Petite veine saphène sur le fascia poplité

Nerf cutané sural médial sur le fascia poplité

En avant

En arrière

Coques Coques

Fascia poplité

Biceps

fémoral

Plantaire

Gastrocnénien

latéral

Semi-

tendineux

Semi-

membraneux

Gastrocnémien

médialAA

VT

NFC

Petite Veine Saphène NCSM

Dedans dehors

Tronc tibio-fibulaire

Tronc tibio-fibulaire

C’est la branche de bifurcation dorsale de l’artère poplitée ; elle prend naissance au niveau de l’anneau du muscle soléaire

Il a un trajet court de 4-5 cm ; descend verticalement dans la loge dorsale de la jambe

Collatérales

Artère nourricière du tibia +

Rameau musculaire pour le poplitée +++

Artère récurrente tibiale médiale : anastomose avec l’artère disto-médiale de l’artère poplitée +++

Terminales

Artère tibiale postérieure

Artère fibulaire

Artère poplitée

Artère fibulaire3- Artère nourricière

du tibia

2- Artère récurrente

tibiale médiale

1- Rameau

musculaire pour le

poplité


Tronc tibio-fibulaire-

4-5 cm – Vertical

Artère tibiale antérieure

Distribution collatérale

Artère tibiale postérieure 1

Branche terminale médiale du tronc tibio-fibulaire

Artère destinée à la face dorsale de la jambe

Voie d’accès artérielle ( hémodialyse )

Origine

Au dessous de l’anneau du m. soléaire

Trajet

Oblique en bas et en dedans

Vertical dans son tiers distal

Terminaison

Gouttière rétromalléolaire médiale

Gouttière calcanéene médiale


Branches collatérales

Artère fibulaire ( 1 )

Rameaux musculaires ( 2 )

Artère malléolaire postéro-médiale ( 3 )

Rameau anastomotique avec l’artère fibulaire = Rameau

communicant

Rameaux calcanéens

Artère fibulaire ( 1 )


Rameaux

musculaires ( 2 )

Artère malléolaire

postéro-médiale

( 3 )

Rameaux calcanéens

( 5 )

Arcade du soléaire

Rameau anastomotique

Rameau communicant

( 4 )

Origine


Branches terminales

Artère plantaire médiale

Artère plantaire latérale


Rapports

Région dorsale de la jambe

En avant m . tibial postérieur m . long fléchisseur des orteils

En arrière m . Soléaire - Fascia crural profond

En dehors m . long fléchisseur de l’hallux

En dedans m. long fléchisseur des orteils

NB : nerf tibial post longe latéralement l’artère accompagnée de ses deux veines

Coupe axiale :1/3 sup de la jambe – Rapports de l’artère tibiale post

Tibial post

LFO

Soléaire

LFH

Vx tibiaux

post

Fascia crural

profond

Avant

DH Nerf tibial

post


Sillon rétromalléolaire médial

Situation de l’artère tibiale postérieure

En avant : tendon du m. long fléchisseur des orteils

En arrière : nerf tibial postérieur

En postéro-latéral : tendon du m . long fléchisseur de l’hallux

Couverture Le rétinaculum des fléchisseurs

Palpation Le pouls tibial postérieur en arrière et en dessous de la malléole médiale

Artère tibiale post : rapports dans le sillon rétro-malléolaire médial

Coupe axiale par la tibio-fibulaire distale

Tendon du LFO

Vx tibiaux post

Nerf tibial post Tendon du LFH

Rétinaculum des

fléchisseurs

AV

DH

Artère plantaire latérale 1

Branche terminale latérale, la plus volumineuse de l’artère tibiale postérieure

Origine


Canal calcanéen

Trajet

Oblique en avant et en dehors ( base de M5) , entre le carré plantaire en dessus et le CFO en dessous

Transverse ( arcade plantaire profonde ) dirigé en dedans ( base des quatre derniers métatarsiens )

Terminaison

Extrémité postérieure du 1er espace inter-métatarsien

( anastomose avec le segment terminal plantaire de la dorsale du pied )


Origine

Gouttière rétromalléolaire médialeCanal calcanéen

Trajet

Oblique ( 1 ) Transverse ( 2 )

Terminaison

1er espace inter-métatarsien

11

2


4-Collatérales

1er segment

Rameaux calcanéens osseux ( 1 )

Rameaux calcanéens articulaires ( 2 )

Rameaux calcanéens musculaires ( 3 )

Rameaux calcanéens cutanés ( 4 )

2ème segment ( arcade plantaire profonde )

collatérale plantaire latérale du 5ème orteil ( 5 )

Aa métatarsiennes plantaires des espaces II-III-IV ( 6 )

Aa digitales communes

Aa digitales propres

Aa métatarsienne plantaire du 1er espace ( 7 )

Aa perforantes plantaires des espaces II-III-IV ( 8 )


Artère plantaire médialeRameaux calcanéens

cutanés ( 4 )

Rameaux calcanéens

musculaires ( 3 ) Rameaux articulaires

( 2 )

Rameaux osseux (1)

Aa perforantes post

du II-III-IV espace-

inter-métatarsien ( 8 )

A. collatérale plantaire

latérale du 5ème orteil ( 5 )

Aa métatarsiennes

plantaires du II-III-IV

EIT ( 6 )

1ère a. plantaire

métatarsienne ( 7 )

Distribution collatérale de

l’artère plantaire latérale

Artère plantaire latéraleArtère plantaire

médiale

Artère collatérale

plantaire médiale de

l’hallux

A. plantaire

métatarsienne du

1er espace

Aa perforantes

postérieures

Artère collatérale

plantaire latérale du

5ème orteil

Aa plantaires

métatarsiennes des

3 derniers espaces²

Aa digitales propres


Terminale

Elle se fait par l’artère plantaire profonde : anastomose

avec l’artère dorsale


6-Rapports

Portion oblique

En dessus : m. carré plantaire ( chaire carrée de sylvius )

En dessous : m. court fléchisseur des orteils

Portion transverse

En dessus :base des métatarsiens _ partie proximale des

mm interoseux .

En dessous : m. court fléchisseur des orteils --m. adducteur de l’hallux ( chef oblique )

NB : éléments satellites

Nerf plantaire latéral en dedans de la portion oblique – en

arrière de la portion transverse

Deux veines plantaires latérales satellites

Artère plantaire

latérale

( chef oblique )

CFO

Carré plantaireAbducteur de

l’hallux

Artère plantaire

latérale

( chef transverse)

Adducteur de

l’hallux :

(chef oblique)

Artère plantaire médiale 1

Branche terminale médiale , la moins volumineuse de l’artère

tibiale postérieure

Origine


Canal calcanéen

Trajet

En avant accompagnant le LFH au bord médial du pied

Terminaison

Tête du 1er métatarsien en donnant un rameau médial et

un rameau latéral


Origine

Gouttière rétromalléolaire médialeCanal calcanéen

Trajet

En avant

Terminaison

Tête du 1er espace inter-métatarsienen en se divisant en deux branches ou rameaux médial et latéral


Collatérales

Rameaux cutané ( bord médial du pied )

Rameaux musculaires ( abducteur1-CFH-CFO )

Rameaux osseux - articulaires ( 1ère articulation

métatarso-phalangiene )

Rameau anastomotique avec APL

Artère plantaire

médiale

R.Collatéral plantaire

médial de l’hallux

Rameau latéral

Rameau médial

Rameau

anastomotique

Rameaux cutanés

R. Osseux -

articulaires

Rameaux

musculaires

Distribution

collatérale de l’artère

plantaire médiale


Terminales

Rameau médial superficiel constant

( distribution côté médial de l’hallux )

Rameau latéral profond

Trois branches digitales superficielles anastomotiques

avec les trois artères métatarsiennes plantaires médiales


Rapports

Passage entre mes mm. abducteur de l’hallux et le long

fléchisseur des orteils

Artère fibulaire 1

Branche de bifurcation latérale du tronc tibio-fibulaire

Origine

A 5 cm de dessous de l’anneau du m . Soléaire

Trajet

Dans la loge dorsale de la jambe

Oblique en dehors

Vertical contre la face postérieure de la membrane interosseuse - la syndesmose tibio-Fibulaire

Terminaison

Elle passe derrière la malléole latérale pour se terminer sur la face latérale du calcanéus

Origine

Terminaison rétro-

malléolaire latérale

Artère fibulaire

Artère fibulaire 2

4- Collatérales

Rameaux musculaires : m. soléaire- mm. fibulaires – tibial postérieur- long fléchisseur de l’hallux

Artère nourricière de la fibula

Rameau perforant ( artère péronière antérieure )

Traverse la membrane interosseuse au quart distal du squelette jambier ; parcourt la face ventrale ; s’anastomose avec l’artère malléolaire antéro-latérale

Rameau communicant :transversal ;unit à son homologue tibial

Rameaux malléolaires latéraux ( artère fibulaire post )

Elle contribue à la constitution du réseau artériel périmalléolaire latéral ( artères postéro-latéral et antéro-latéral ) et se termine par des rameaux calcanéens .

Artère tibiale post

Artère fibulaire

Artère nourricière

Rameaux musculaires

Artère malléolaire

postéro-latérale

Rameaux calcanéens

Rameau perforant

Rameau communicant

anastomotique

Artère fibulaire 3

5-Rapports

En avant : m. tibial postérieur

En arrière et en haut

Fascia crural profond

Soléaire

En arrière et en bas

Long fléchisseur de l’hallux

Solaire

TibiaFibula

Vaisseaux

fibulaires

Tibial post

Long

fléchisseur

de l’hallux

Soléaire

Fascia crural

profond

Artère tibiale antérieure 1

Branche de bifurcation ventrale de l’artère poplitée

Artère nourricière de la jambe et du genou par son réseau périarticulaire

Origine :arcade tendineuse du m. soléiare

Trajet : Dans la loge dorsale de la jambe

Oblique en bas – en avant et en dehors ; traversée de la membrane interosseuse au dessus du ligament interosseux

Dans la loge ventrale de la jambe

Verticalement descendante :profonde ; sur la membrane interosseuse ;sur la face antéro-latérale du tibia à la partie distale de la jambe

Terminaison

Interligne talo-crurale

Bord inférieur du ligament en Y ( Rétinaculum des extenseurs )

Artère poplitée

Artère tibiale ant

Arcade tendineuse du

soléaire

Artère récurrente tibiale

post : incte

Vue dorsale du genou


Collatérales

Récurrente tibiale postérieure ( inconstante ) :elle monte en avant du m. poplité

Récurrente tibiale antérieure : antérieure ;ascendante

Irrigue le mm. tibial antérieur – long fibulaire – long extenseur des orteils – contribution au réseau anastomotique périarticulaire du genou

Rameaux musculaires

Récurrente fibulaire antérieure :inconstante

Malléolaire dorso-latérale :Anastomose avec le rameau perforant de l’artère fibulaire

Malléolaire dorso-médiale:anastomose avec les artères tibiale postérieure et plantaire médiale

NB /Ces deux artères précédentes contribuent à la vascularisation talo- crurale

Artère tibiale ant

A. Récurrente tibiale ant

A. Récurrente tibiale post

Rameaux musculaires

A. Malléolaire dorso-médialeA. Malléolaire dorso-

latérale

Artère dorsale du piedRétinaculum des

extenseurs ( ligt en Y )


Terminale

Artère dorsale du pied ( artère pédieuse )

Bord inférieur du rétinaculum des extenseurs


Dans la loge dorsale de la jambe

En avant m. poplité

En arrière m. soléaire

m. chef latéral du m. gastrocnémien

Dans la loge ventrale de la jambe

En arrière membrane interosseuse

face antéro-latérale du tibia

En avant – haut

m. long extenseur des orteils

m. tibial antérieur

En avant – bas

m. long extenseur de l’hallux

NB : Veines tibiales antérieures satellites de l’artère

Nerf fibulaire profond

latéral en haut

médial en bas

Tibial ant

LEO

LEH

Membrane

interosseuse

crurale

Vaisseaux

tibiaux ant

Coupe axiale au

1/3 moyen de la

jambe

Nerf fibulaire

profond


Au coup du pied ( contenu – contenant )

Coulisse ostéo-fibreuse

En arrière :pilon tibial

articulation talo-crurale

En avant :

branche supérieure du rétinaculum des extenseurs ( ligt en Y )

Contenu

Long extenseur les orteils en dehors

Artère tibiale antérieure au milieu

Tibial antérieur en dedans

LEH en avant

Tibia

LEH

LEO

Rétinaculum

des

extenseurs

Tibial ant

Coupe axiale

distale de la

jambe

Vx tibiaux ant

Dedans

LEO ( DH )

Tibial ant ( DD )

Artère tibiale ant

Branche sup du

rétinaculum des

extenseurs en avant

LEH en avant

Artère dorsale du pied 1

De taille et de distribution variable , l’artère dorsale est la branche terminale de l’artère tibiale antérieure .

Elle constitue l’artère du pouls pédieux au niveau du 1er espace intermétatarsien

Origine

Bord distal du rétinaculum des mm. extenseurs

Trajet

Chemine sur la face dorsale du pied

Le long du bord latéral du tendon du m. long extenseur de l’hallux

Terminaison

Extrémité proximale du 1er espace intermétatarsien

Artère tibiale ant

Artère dorsale

du pied

Rétinaculum des

extenseursArtère du sinus du tarse

Artère tarsienne

latérale

Artère arquée

Aa tarsiennes médiales


Artère métatarsienne

dorsale du 1er espace

Extrémité proximale du

1er espace métatarsien

Bord distal du

rétinaculum :

origine

Artères

métatarsiennes

dorsales + aa

digitales dorsales


Collatérales

tarsienne latérale ( a. dorsale du tarse ) 1

Elle prend naissance à la face dorsale de l’os naviculaire

Elle se dirige obliquement en avant et en dehors sous le m. court extenseur des orteils

Elle se termine sur le bord latéral du pied où elle s’anastomose avec l’artère arquée ( artère dorsale du métatarse )

Elle se continue au bord latéral du 5ème orteil par l’artère digitale dorsale latérale du 5ème .

Aa. tarsiennes médiales:rameau postéro-médial-antéro-médial 2

Téguments – bord osseux – articulations correspondantes


Collatérales ( suite )

A. arquée ( a. dorsale du métatarse ) 3

Prend naissance de l’artère dorsale du pied avant que cette dernière n’arrive au 1er espace intermétatarsien

Elle décrit une courbe à concavité dorsale pour se terminer en s’anastomosant avec l’artère tarsienne latérale

De la convexité de cette arcade naissent des artères métatarsiennes dorsales ( Aa interosseuses dorsales ) du 2ème-3ème-4ème- espace et des artères digitales dorsales correspondantes .

A. du sinus du tarse 4

Elle nait de l’artère dorsale du pied près de son origine

De direction latérale et postérieure vers le sinus du tarse

Elle se distribue aux ligaments de la sub-talienne

Artère tibiale ant

Artère dorsale

du pied

Rétinaculum des


4

Artère tarsienne

latérale 1

Artère arquée 3

Aa tarsiennes médiales 2



dorsale du 1er espace


1er métatarsien

Bord distal du

rétinaculum

Artères

métatarsiennes

dorsales + aa

digitales dorsales


Terminale

A. métatarsiene dorsale du 1er espace

Branche terminale de l’artère dorsale du pied

Chemine à la face dorsale du 1er espace intermétatarsien

Fournit les artères digitales correspondantes

Aa. digitales dorsales médiale et latérale de l’hallux

A. digitale dorsale médiale du 2ème orteil

Donne un rameau plantaire profond pour l’artère métatarsienne plantaire du 1er espace

Artère tibiale ant

Artère dorsale

du pied

Rétinaculum des


Artère tarsienne

latérale

Artère arquée

Aa tarsiennes médiales



dorsale du 1er espace :

terminale de l’Artère

dorsale


1er métatarsien

Bord distal du

rétinaculum

Artères

métatarsiennes

dorsales + aa

digitales dorsales


Rapports

M. long extenseur de l’hallux satellite de l’artère dorsale du pied

Rapports musculaires

En avant :Fascia dorsal du pied

En dehors :Mm. Long extenseur des orteils – court extenseur de l’hallux

En dedans :Tendon du m. long extenseur de l’hallux

Rapports vasculo-nerveux

Les deux veines dorsales du pied satellites de l’artère

Nerf fibulaire profond de situation médiale

Artère tibiale ant

Artère dorsale du pied

LEHLEO

Court extenseur

des orteils

Court extenseur

de l’hallux

Nerf fibulaire

commun

NFC

Face dorsale du pied

droit

Voies artérielles

complémentaires

Voies artérielles complémentaires

Les branches pariétales extrapelviennes de l’artère hypogastrique ou artère iliaque interne se distribuent à la région glutéale ( fessière ) , à la hanche et à la racine du membre pelvien .

Artère obturatrice

Branche du tronc antérieur de l’artère hypogastrique , elle chemine parallèlement au détroit supérieur jusqu’à la partie supérieure du foramen obturé au sortir duquel elle se divise en deux rameaux dorsal et ventral .

Le rameau dorsal donne une branche acétabulaire qui vascularise la fosse acétabulaire et le ligament de la tête fémorale .

Le rameau ventral se distribue aux muscles obturateur

externe , adducteurs et gracil

Aorte

abdomonale

Aorte iliaque

commune droite

Ligt inguinal

Artère iliaque

externe

Artère iliaque

interne

Artère fémorale

Artère

obturatrice :

intra-pelvienne Canal infra-pubien

Artère glutéale

crâniale

Pyriforme

Artère glutéale

caudale

Artère honteuse

interne


Artère glutéale crâniale( artère fessière )

Elle prend naissance dans la cavité endopelvienne

Elle émerge du petit bassin ( pelvis minor ) par la partie crâniale de la grande échancrure sciatique , au- desuus du m. piriforme ( foramen suprapiriforme ) .

Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches :

Un rameau superficiel pour le m . grand fessier

Un rameau profond qui se divise en rameau crânialpour le m. piriformel - le moyen fessier- petit fessier et tenseur du fascia lata ; un rameau caudal articulaire pour

le limbus acétabulaire

Artère

glutéale

caudale

Artère glutéale

crâniale

Moyen

fessier

Pyramidal

Grand

fessier

Artère glutéale crâniale( artère fessière )Elle prend naissance dans la cavité endopelvienneElle émerge du petit bassin ( pelvis minor ) par le foramen suprapiriforme ) .

Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches :

Un rameau superficiel pour le m . grand fessier

Un rameau profond qui se divise en rameau crânial pour le m. piriformel - le moyen fessier- petit fessier et tenseur du fascia lata ; un rameau caudal articulaire pour le limbus acétabulaire


Artère glutéale caudale ( a. ischiatique )

Elle prend naisance dans la cavité endopelvienne

Elle émerge du petit basiin ( pelvis minor ) par la partie inférieure de la grande échancrure sciatique , au dessous du m. piriforme .

Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches glutéale et fémorale

Une branche glutéale avec des rameaux musculaires pour le grand fessier et l’articulation coxo-fémorale

Une branche fémorale avec des rameaux musculaires pour les mm. jumeaux –obturateur interne –carré fémoral –semi-membraneux et le chef long du m. biceps et un rameau pour l’artère du nerf sciatique

Artère

glutéale

caudale

Artère glutéale crâniale

Moyen fessier

Grand

fessier

Pyramidal

Artère glutéale caudale ( a. ischiatique )

Elle prend naisance dans la cavité endopelvienneElle émerge du petit bassin ( pelvis minor ) au dessous du m. piriforme .Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches glutéale et fémoraleUne branche glutéale avec des rameaux musculaires pour le grand fessier et l’articulation coxo-fémoraleUne branche fémorale avec des rameaux musculaires pour les mm. jumeaux –obturateur interne –carré fémoral –semi-membraneux et le chef long du m. biceps et un rameau pour l’artère du nerf sciatique

Le systême veineux du membre pelvien 1

Le systême veineux constitue un réseau de

vaisseaux de taille différente dont la fonction

est d’acheminer le sang désoxygéné au cœur

et d’agir tel un réservoir sanguin .

Le systême veineux fait partie du systême à

basse pression et contient 75% du volume

sanguin .

Composantes du systême veineux

Il existe deux systêmes veineux :

Le systême superficiel qui draine la peau et le tissu

sous-cutané

Le systême profond qui draine tout ce qui est à

l’intérieur de l’appareil superficiel ( os - muscles –

articulations )

Ces deux systêmes sont anastomosés entre eux à

plusieurs niveaux par des veines perforantes

Il existe un systême valvulaire anti-reflux qui impose

un sens de circulation disto-proximal dans les deux

systêmes et un sens de la superficie vers la

profondeur dans les anatomoses .

Systême valvulaire anti-reflux

Sens de la

circulation

disto-proximal

Veine superficielle

Veines profondes

Veine

perforante

Caractéristiques du systême veineux

Même trajet – même arborescence – même nom que

le systême artériel

Accompagnés par leurs nerfs homonymes pendant

une grande partie de leur trajet

Deux veines satellites par artère à l’exception de la

partie tibio-fibulaire – poplitée et fémorale

Anastomose entre-elles en échelle

Calibre des veines supérieur à celui des artères

Deux veines / Artère

Plantaires – tibiale

post– ant -- dorsale

du pied

Une veine / artère

(tibio-fibulaire – poplitée –

fémorale

Courants et confluents veineux

Deux courants

▬ Superficiel : Collecté par les veines saphènes

▬ Profond : Collecté par les veines fémorale – glutéales crânialeet caudale

Fonctions

▬ Voie profonde : Organes sous-aponévrotiques

▬ Voie superficielle : Organes superficiels

▬ Suppléance : Anastomoses ( veines perforantes )

▬ Caractéristiques

● Pied : du systême profond au superficiel ( réseau dorsal du pied )

● Jambe – cuisse : du systême superficiel au profond

Deux confluents

Saphéno-poplité --- Saphéno-fémoral

Le systême veineux superficiel

( sous-cutanée – sus-aponévrotique )

Le réseau veineux plantaire ou semelle plantaire de Lejars

Il est formé de veines de petit calibre anastomosé en réseau

dense .

On retrouve l’arcade veineuse plantaire superficielle , très grosse

en regard de la base des orteils

Cette arcade reçoit du sang du réseau veineux plantaire et du

réseau pulpaire , des veines digitales plantaires et des veines

métatarsiennes plantaires

Réseau veineux plantaire

Arcade veineuse

plantaire

superficiele

Veines

intercapitales

( interdigitales )

Veines

métacarpiennes

plantaires

Veines digitales

plantaires des

orteils

Réseau veineux pulpaire

Veine marginale

médiale

Veine marginale

latérale

Vue plantaire du pied

Le systême veineux du membre pelvien 2

Le réseau dorsal

Il est formé d’un entrelacs assez lâche ;

On retrouve l’arcade veineuse dorsale superficielle , située en

regard des têtes métatarsiennes .

Cette arcade reçoit du sang du partie du dos du pied ( réseau

veineux dorsal ) , du réseau veineux unguéal , des veines

digitales dorsales et de l’arcade plantaire .

Elle se prolonge en arrière par des veines marginales , latérale

et médiale , qui longent les bords latéraux du pied .

Les veines marginales se prolongent en arrière par les veines

saphènes :

La veine marginale latérale donne la veine petite saphène

La veine marginale médiale donne la veine grande saphène

Grande veine saphène

Veine marginale

médiale

Veines intercapitales

Veines

métatarsiennes

dorsales

Veine digitale dorsale

médiale de l’hallux

Veines digitales

dorsales des orteilsRéseau sous-

unguéal

Arcade veineuse

dorsale

superficielle

Veine marginale

latérale

Petite veine

saphène

Réseau veineux

dorsal

Vue dorsale du

pied

Petite veine saphène(veine saphène externe )1

Origine

Elle fait suite à la veine marginale latérale du pied

Trajet

▬ Au pied :

En dessous et en arrière de la malléole fibulaire latérale

▬ A la jambe

Verticale – médiale – dorsale

Sous-cutanée dans la ½ de la jambe

Traverse le fascia crural , chemine dans un dédoublement canalairedu fascia poplité

Monte verticalement jusqu’à la fosse poplitée

Terminaison

S’incurve en avant – forme la crosse de la petite veine saphène

Dimensions

Diamètre = 04mm

Veine poplitée

Crosse de la petite saphène

Veine grande saphène

Petite veine saphène

Malléole fibulaire latérale

: en arrière +++++Veine marginale

latérale

Veine anastomotique

intersaphène

Vue dorso-latérale

Veine petite

saphène

Traversée sous fascial

crural (sous-cutanée)

Cheminement canalaire

dans le dédoublement

du fascia poplité

Vue dorsale de la

jambe

Petite veine saphène(veine saphène externe )2

Collatérales ( veines affluentes )

Veines du réseau plantaire latérale et dorsale

Veines de la face dorso-latérale de la jambe

Anastomoses

Veine anastomotique inter-saphène : veine fémoro-poplité de Jacomini

Avec les veines profondes par les perforantes:

Au pied : veines dorsales – veines plantaires

Jambe : par les veines perforantes

Cuisse : inconstante :

Valvules

10-12 selon le cas avec une constante : valvule ostiale à sa terminaison

Variations :

Dédoublement possible de la veine

Terminaison dans : la grande veine saphène – veine fémorale- veines profondes de la cuisse – de la jambe ( rarement )

Réseau plantaire Réseau calcaneen

Veine petite

saphène Veine marginale latérale

Anastomose

inter-saphène

Veine superficielle

fémoro-poplitée

Veine saphène

accessoire

Fosse poplitée

Veine poplitée

Vue dorsale du

membre pelvien

Veines de la face dorso-

latérale de la jambe

Grande veine saphène ( veine saphène interne )1

Introduction

Veine principale du membre pelvien

Recueil de la totalité du drainage veineux superficiel de la cuisse – une grande partie de la jambe et du pied

Veine des varices ( jambe )

Origine

Elle fait suite à la veine marginale médiale

Trajet

Au pied:

Elle passe en avant de la malléole tibiale médiale

A la jambe :

Verticale

Le long du bord médial du tibia

Au genou:

Contourne la par ie postéro-médiale des condyles tibio-fémoral

A la cuisse :

Remonte le long du canal fémoral en haut –en avant – en dehors jusqu’à l’apex du trigone fémoral .

Terminaison :

Sous le ligt inguinal , elle s’incurve vers l’arrière et forme la crosse de la grande saphène ; traverse le fascia criblé et se jette dans la veine fémorale

Malléole tibiale médiale

En avant ++++++

Veine marginale médiale

Veine superficielle de la

face postéro-médiale de

la jambe

Veine grande saphène

Veines perforantes

musculaires

Réseau veineux dorsal

Veine saphène

accessoire latérale

Veine saphène

accessoire médiale

Veine circonflexe

iliaque superficielle

Veine épigastrique

superficielle

Veines honteuses

externes sup et inf

Veine

grande

saphène

Grande veine saphène ( veine saphène interne ) 2

Calibre

A l’origine = 04mm -- A la terminaison = 07mm

Valvules

4-20 selon les cas dont une valvule ostiale constante


Réseau veineux dorsal du pied ( segment postérieur )

Veines superficielles de la face postéo-médiale de la jambe

Veines nourricières du tibia

Veines perforantes musculaires

Veine saphène accessoire latérale – médiale ( inconstante )

Veine épigastrique superficielle (paroi abdominale ant )

Veine circonflexe iliaque superficielle (paroi abdominale lat )

Veines honteuses externes (scrotales-labiales ant et dorsales superficielles du pénis et du clitoris ) .

Anastomoses :

Veine épigastrique superf avec la v. thoracique latérale(mammaire externe )

Veine petite saphène

Anastomoses

Crosse de la

veine grande

saphène

Veine épigastrique

superficielle

Veine

thoraco-

épigastrique Veines para-

ombilicales

Plexus veineux

aréolaire

Veines profondes du membre pelvien ( 1)

Caractéristiques :

Elles sont satellites des artères profondes et portent le même

nom .

Au nombre de deux par artère mais unique à partir de l’étage

poplité .

Elles possèdent des valvules anti-reflux.

Elles partagent les mêmes rapports

Constitué de deux courants :

▬ Dorsal : qui se jette dans la veine lliaque interne

▬ Ventral : qui se jette dans la veine iliaque externe

NB: la voie veineuse finale est la veine iliaque commune qui

ramène le sang à l’atrium droit par l’intermédiaire de la veine

cave inférieure

Veines profondes du membre pelvien (2 )

Le courant veineux antérieur

▬ Au niveau du pied et de la jambe

● Les veines plantaires latérale et médiale :

Drainage profond vers les veines tibiales postérieures

Drainage superficiel vers les veines superficielles du dos par

l’intermédiaire des perforantes .

● Les veines dorsales du pied :

Drainage vers les veines tibiales antérieures

▬ Au niveau de la fosse poplitée

● Les veines tibiales post et ant fusionnent pour donner la

veine poplitée

Les veines fibulaires se jettent dans les veines tibiales

postérieures

Vaisseaux

plantaires latérauxVaisseaux

plantaires

médiaux

Vaisseaux dorsaux

du pied

Veines profondes du membre pelvien (3)

La veine poplitée

Origine

Au-dessus de l’arcade du soléaire (union VTPos-VTAnt )

Situation – Rapports

Dans la fosse poplitée

Dans sa gaine vasculaire commune

De situation postéro-latérale en haut – postéro-médiale en bas

Dimensions

D= 08mm

Terminaison

Hiatus tendineux : dans la veine fémorale


Veines du genou-veines musculaires-petite veine saphène

Vaisseaux

poplités

Arcade du soléaireMuscle poplité

Hiatus

tendineux

Gastrocnémien

latéral

Gastrocnémien

médial

Fosse poplitée


Veine fémorale

Origine

Hiatus tendineux du 3ème adducteur

Trajet

Dans la gaine vasculaire

Au bord latéral en bas – à la face postérieure à la partie moyenne – en dedans à sa terminaison

Terminaison

Lacune vasculaire en dedans de l’artère fémorale


Gde veine saphène– veine profonde fémorale avec les veines circonflexes médiale et latérale + les perforantes .

Les autres se jettenet dans la crosse de la veine grande saphène

Variations : veine dédoublée

Vaisseaux

fémoraux

Vx iliaques

internes


Courant veineux dorsal

Il draîne la région glutéale , et la région dorsale de la cuisse

Veine glutéale crâniale ( fessière supérieure )

Elle est constituée par l’anastomose des veines satellites des

brannches de l’artère glutéale crâniale au niveau de la grande

incisure ischiatique

Veine glutéale caudale ( ischiatique )

Tronsc satellite de l’artère glutéale

Veine obturatrice

Vaisseaux

iliaques

communs droits Vx iliaques

externes

droits

Veine

obturatrice

Vx iliaques

internes droits

Vx glutéaux caudaux

Vx glutéaux

craniaux

Vue endopelvienne du pelvis

Drainage lymphatique du membre pelvien ( 1)

Le drainage lymphatique du membre pelvien s’effectue grâce à des vaisseaux superficiels et profonds qui aboutissent à des nœuds lymphatiques relais superficiels et profonds .

Il tire son intêret du territoire drainé qui touche outre le membre pelvien , toute la zone infra-ombilicale de la paroi abdominale .

Il se répartit en deux grands réseaux superficiel et profond qui convergent vers la région proximo-ventrale du trigone fémoral ou de la région glutéale

Structure du réseau lymphatique

Epiderme

Derme

Hypoderme

Fascia

superficiel

Précollecteurs

superficiels

Collecteurs

Collecteurs

profonds

Réseau de

capillaires

Lymphatiques

Vaisseaux lymphatiques

Lymphonoeuds

Tronc collecteur

terminal

Abouchement à l’angle

veineux jugulo-sub-

clavier gauche

Veine cave

supérieure

Vx

lymphatiques

afférents

Lympho-nœuds

Vx lymphatiques

efferents

Drainage lymphatique du membre pelvien ( 2 ) Les lymphocentres

▬ Nœuds lymphatiques superficiels

● Nœuds lymphatiques superficiels poplités

1-2 petits nœuds sous-cutanés situés près de la crosse de la petite veine saphène ( drainage de la peau de la face dorsale de la jambe )

● Nœuds lymphatiques superficiels inguinaux

8-10 nœuds , de situation sus-aponévrotique dans le trigone fémoral , autour de la terminaison de la grande veine saphène .

Groupes nodaux de lymphocentres

Supéro-latéral :paroi infra-ombilical

Supéro-médial : organes génitaux externes

Inféro-latéral : membre pelvien

Inféro-médial : organes génitaux externes et canal anal

Inféro-intermédio-latéral : membre pelvien

Supéro-intermédio-médial : région ombilicale – paroi infra-ombilicale

Collecteurs lymphatiques

dorso-latéraux de la

jambe

Lympho-nœud

poplité superficiel


superficiels de la jambe et

de la cuisse ( groupe

médial )

Vx lymphatique de la

face dorsale du pied

Collecteurs

lymphatiques

superficiels de la jambe

( groupe latéral )

Lymphonoeuds

inguinaux

superficiels

Drainage lymphatique du membre pelvien (3)

▬ Nœuds lymphatiques profonds

● Nœuds lymphatiques tibiaux antérieurs profonds

Plusieurs nœuds le long des vx tibiaux antérieurs

Le nœud lymphatique tibial ant le plus fréquent à la partie

proximale de la jambe .

● Nœuds lymphatiques tibiaux dorsaux

Lymphonoeud tibial dorsal ( milieu de la jambe )

Lymphonoeud fibulaire ( partie distale de la jambe )

Lymphonoeud tibio-fibulaire ( à l’origine de l’artère fibulaire )

● Nœuds lymphatiques poplités profonds

3-6 nœuds – petits – sous le fascia poplité – le long des vx –et

de l’abouchement de la petite veine saphène ; drainage de la

jambe , du pied et le genou .

Lymphonoeuds

profonds tibiaux ant


Lymphonoeuds

poplités profonds

Drainage lymphatique du membre pelvien (4)

● Nœuds lymphatiques inguinaux profonds

2-3 nœuds dans le trigone fémoral sous le fascia criblé

NB/ le lymphonoeud lacunaire (ilio-fémoral profond - de

Cloquet )) dans la lacune vasculaire entre la veine fémorale et

le ligament lacunaire ( Gimbernat )

Drainage des nœuds lymphatiques superficiels , des régions

profondes du membre pelvien et des organes génitaux

externes ( voie afférente ) .

La voie efférente se rend vers les lymphonoeuds de l’artère

iliaque externe

Lymphonoeuds iliaques

externes

Lymphonoeud

lacunaire

Lymphonoeuds inguinaux

profonds

Lymphonoeuds intercalaires

Courant lymphatique superficiel ( 1)

Calqué sur la disposition veineuse , il comprend deux courants d’importance inégale et d’intérêt différent

Au niveau du pied

Il débute au niveau de la face plantaire par un réseau dense

Il se draine vers les collecteurs dorsaux par les espaces interdigitaux et les bords latéraux du pied

Ils se jettent dans les collecteurs dorsaux satellites des veines saphènes .

Courant de la petite saphène

Il naît des vaisseaux situés au niveau de la ½ dorsale du bord latéral du pied , du talon et de la partie médiane de la face dorsale de la jambe .

Il suit dans son trajet la petite veine saphène et se termine dans le nœud lymphatique poplité superficiel qui se draine lui-même dans les nœuds poplités profonds

Courant lymphatique profond ( 1)

Les vaisseaux lymphatiques recueillent la lymphe des structures profondes du membre pelvien

Vx lymphatiques tibiaux antérieurs

Drainage lymphatiques du dos du pied vers les nœuds poplités profonds

Vx lymphatiques tibiaux postérieurs

Drainage lymphatique plantaire vers les nœuds poplités profonds

Vx lymphatiques fibulaires

Drainage vers les nœuds poplités profonds

Vx lymphatiques fémoraux

Drainage des lymphatiques profonds du membre pelvien vers les nœuds inguinaux profonds à l’exception de ceux des muscles adducteurs

Courant lymphatique superficiel ( 2)

Courant de la grande veine saphène

Il recueille la lymphe superficielle de tout de reste du membre pelvien sauf celle de la région glutéale ( fessière )

Les vaisseaux lymphatiques longent la grande veine saphène et aboutissent au lymphocentre du trigone fémoral superficiel

Courant lymphatique glutéal

Les vaisseaux lymphatiques latéraux contournent latéralement la hanche et se terminent dans les nœuds lymphatiques superficiels inguinaux supéro-latéraux .

Les vaisseaux lymphatiques médiaux aboutissent aux nœuds lymphatiques inguinaux superficiels supéro-médiaux

Courant lymphatique profond ( 2)

Vx lymphatiques des adducteurs

Drainage de la loge des adducteurs – tarversée du foramen

obturé – terminaison dans les nœuds lymphatiques iliaques

externes

Vx lymphatiques glutéaux profonds

Drainage lymphatique de la région glutéale , satellites de

l’artère glutéale crâniale – terminaison dans la cavité

endopelvienne au niveau de l’artère hypogastrique

27 Anat Cours Angiologie Du Membre Pelvien 2015

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