Anat Cours Coxo Fémorale

Articulation coxo-fémorale

Pr SM BOUKERCHE

FACULTE DE MEDECINE

EHU

ORAN

Année Universitaire 2013-2014

LA HANCHE

L’Homme n’est rein d’autre

que la série de ses actes

Hegel

Définition

C’est une articulation synoviale

de type sphéroide : énarthrose

à 3DDL

Articulation synoviale de type

sphéroide à 3 DDL

LA HANCHE

Articulation coxo-

fémorale

Radio-anatomie

de la hanche

Caractéristiques

Articulation proximale du membre pelvien qui unit l’os coxal au fémur . Elle est dite congruente et concordante(stabilité ) . Elle est portante ( travail en compression ) .

Elle est adaptée à la position debout et à la nécessité pour l’homme de marcher ; elle doit résoudre deux impératifs contradictoires de stabilité et de mobilité .

Surfaces articulaires

Surface semi-lunaire de l’acétabulum

Ligament transverse

Tête fémorale

Labrum

Surface semi-lunaire

de l’acétabulum

Vue latérale de l’os coxal

Surface semi-lunaire

Demi-sphère (180° )

Partie moyenne

En bas-dehors-avant

Epaisseur maximum :2,5mm

en haut-avant


Surface semi-lunaire de l’acétabulum

Forme : demi-sphère articulaire ( 180° )

Situation : partie moyenne de la face latérale

de l’os coxal .

Orientation : en bas , en dehors et en avant

Surface : 12cm2 de surface

Epaisseur maximale de 2,5 mm en haut et en avant


Ligament transverse

Tendu transversalement entre les deux cornes

de la surface semi-lunaire .

Elle est encroûtée de cartilage à sa face axiale

Ligament transverse

Ligament rond

Vue latérale de l’os coxal

Ligament transverse

Face axiale encroûtée de

cartilage


Tête fémorale

Forme :2/3 de sphère articulaire ( 240° )

Situation : partie supéro-médiale de

l’extrémité proximale du fémur

Orientation: en haut-en dedans – en avant

Surface du cartilage : 08 cm2 pour une

Epaisseur maximum : de 02,5 mm en haut et

en avant .

A

B

La tête fémorale

A- Vue antérieure

B- Vue postérieure

2/3 de sphère de 240°

Orientation : haut-dedans-avant


■Labrum

C’est un fibro-cartilage annulaire épais en

arrière et en haut , qui s’insère sur le limbus

et le bord inférieur du ligament transverse

avec une face axiale encroûtée de cartilage

hyalin .

Fonction : Il augmente la profondeur de

l’acétabulum .

Le labrum

Fibro-cartilage annulaire

Insertions :

● Limbus

● Ligt transverse

( face axiale encroûtée

de cartilage )

Moyens d’Union

●Capsule articulaire

●Labrum

●Ligaments passifs

●Ligament de la tête fémorale

Moyens d’union

Capsule

Manchon fibreux cylindrique qui s’insère sur la face périphérique du labrum,le bord inférieur du ligament transverse ,le limbus de l’os coxal et son sillon supra-acétabulaire , le long de la ligne intertrochantérique du fémur en avant et à la partie moyenne de la face dorsale du col fémoral.

Elle présente une zone renforcée : les fibres orbiculaires ( circulaires ) qui accentuent la rétention de la tête fémorale et des freins capsulaires véritables replis inférieurs )

Insertions capsulaires : vues antérieure ( a) latérale ( b )

dorsale ( c ) et la face périphérique du labrum ( d )

Vue antérieure de la capsule

Manchon fibreux cylindrique

rétrécie au milieu par les

fibres circulaires

( zone orbiculaire )

Rétention de la tête fémorale

dans l’acétabulum

1

2

3

4

6

5

7

Capsule articulaire

1- Os coxal

2- Fémur

3- Ligne intertrochantérique

4- Limbus acétabulaire

5- Face latérale du labrum

6- Capsule

7- Zone orbiculaire

( fibres circulaires )

Capsule articulaire : vue dorsale

1

2

1- Capsule articulaire

2- Zone orbiculaire

Moyens d’union

Labrum

C’est un moyen d’union lié à la capsule

Moyens d’union

Ligaments passifs

Ligament ilio-fémoral ( ligt de Bertin )

(F. supérieur – F. inférieur )

Ligament pubo-fémoral

Ligament ischio-fémoral ( postérieur )

Ligament de la tête fémorale

( intra-capsulaire – extra-synoviale )

2

1

Ligts ventrauxde la coxo-fémorale

1- Ligament ilio-fémoral

2- Ligt pubo-fémoral

Moyens d’union

Ligament ilio-fémoral ( ligt de Bertin )

C’est un ligament puissant - résistant

Forme : triangulaire

Composition : 02 faisceaux supérieur

inférieur s’élargissant en éventail et passant

en avant de la tête fémorale .

Ligament ilio-fémoral

( Vue antérieure )

1

4 3

2

1- Origine commune :

Versant distal de l’EIAI

2- Faisceau supérieur

2- Faisceau inférieur

4- Terminaison

Tubercule supérieur et

inférieur de la ligne

intertrochantérique

Moyens d’union


▬ Faisceau supérieur

●Origine : versant distal de l’épine iliaque

antéro-inférieur

● Trajet horizontal

● Terminaison : tubercule supérieur de la

ligne intertrochantérique

Moyens d’union


▬ Faisceau inférieur : ( ilio-prétrochantinien )

● Origine : versant distal de l’épine iliaque antéro-inférieur● Trajet : oblique ● Terminaison : tubercule inférieur de la ligne intertrochantérique

Fonctions : tendu en extension et rotation latérale de la cuisse .


Renforcement distal de la

capsule pour éviter toute

luxation antérieure de la

hanche

1

23

Ligament pubo-fémoral ( 3 )

1- Origine

Partie supérieure du pubis

2- Terminaison

Partie inférieure de la ligne

intertrochantérique

Moyens d’union


● Origine : partie supérieure du pubis

● Trajet :oblique en bas et en dehors , plus large en haut ● Terminaison : partie toute inférieure de la ligne intertrochantérique .

Il renforce la partie toute inférieure de la capsule et évite les luxations antérieures .

Fonctions : tendu en extension , abduction et rotation latérale de la cuisse

Ligament ischio-fémoral

Ligament spiralé

Fonctions : limitation de la

rotation médiale de la cuisse et

de l’extension

Ligament ischio-fémoral

( Vue dorsale )

1

2

3

Vue dorsale

1- Ligament ischio-fémoral

2- Origine

Partie proximale de la

tubérosité ischiatique

3- Terminaison

Face médiale du grand

trochanter

4-Orientation : haut-dehors-

avant

Moyens d’union

Ligament ischio-fémoral ( postérieur )

Spiralé , il naît de la partie proximale de la tubérosité ischiatique , de trajet oblique en en dehors en avant et en haut pour se terminer sur la face médiale du grand trochanter et sur la zone orbiculaire de la capsule .

Fonctions : limitation de la rotation médiale de la cuisse et de l’extension .

Ligt de la tête fémorale

Origine : 03 racines

Cornes antérieure

Corne postérieure

Ligament transverse

Terminaison : fovéa capitis

Articulation coxo-fémorale

ouverte

Ligt de la tête fémorale

1-Contribution à la vascularisation de la tête fémorale

2-Lubrificateur articulaire

3-Aucun rôle dans la solidité articulaire

Moyens d’union

Ligament de la tête fémorale

( intra-capsulaire – extra-synoviale ) +++

Résistant et souple il s’insère dans la fosse acétabulaire par trois racines antérieure , moyenne et postérieure ( corne antérieure – postérieure et ligament transverse ) , qui s’unissent , se portent en haut et en dehors , pour se terminer dans la fovéa capitis de la tête fémorale .

Fonctions : +++

Contribution à la vascularisation de la tête fémorale

Lubrificateur articulaire

Aucun rôle dans la solidité articulaire

Ligament à distance :

Tractus ilio-tibial fibreux ( 1 )

Hauban latéral fibreux

Origine :

Tubercule glutéal de la crête

iliaque

Terminaison

Tubercule infra-condylien tibial

Fonction :

Coaptation articulaire +++

Moyens d’union

Ligament à distance

● Tractus ilio-tibial ( Fascia lata )

Hauban latéral fibreux tendu du

tubercule glutéal de la crête iliaque au

tubercule infra-condylaire du tibia

Fonctions

Action coaptatrice pour l’articulation +++

Moyens de glissement

Synoviale

Liquide synovial nourrit le cartilage par

imbibition

Elle tapisse la face profonde de la capsule y

compris au niveau des freins capsulaires

inférieurs .

Ligament rond

La synoviale

Coupe vertico-frontale

de la hanche

Os coxal

Fémur

Anatomie fonctionnelle

Position de référence :

Zéro Anatomique permet de définir le 0° des

angles des mouvements

Debout , genoux tendus en extension , pieds

parallèles et joints , regard droit vers l’horizon ,

membres thoraciques le long du corps , paume de

la main vers l’avant , pouce en dehors , petits

doigts sur la couture du pantalon :

ATTITUDE DITE EN GARDE A VOUS

Attitude en garde à vous


Centre du mouvement

Il se confond avec le centre de la tête

fémorale

Il est défini par son Rayon de courbure

Le centre du mouvement

Centre de la tête fémorale


Axe de travail de la coxo-fémorale

Le mouvement de rotation longitudinale de la

hanche s’effectue autour de l’axe mécanique du

membre pelvien qui passe par le centre géométrique

de la tête fémorale en haut et la fosse intercondylaire

du genou en bas .

Cet axe fait avec l’axe anatomique de la diaphyse

fémorale un angle de 7° qui explique le valgus

physiologique

Axe anatomique ( 1 )

Axe de travail ( 2 ) = axe mécanique

2

1


Les plans de mouvements de l’articulation coxo-fémorale

Les plans de mouvements de la coxo-fémorale

1- Plan horizontal

2- Plan sagittal

3- Plan frontal

11

23


Mouvements de Flexion

● Définition

Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en avant du plan frontal et qui rapproche la face ventrale de la cuisse à celle du tronc


Mouvements de Flexion

● Amplitudes ( fixer bien le bassin )

▬ Flexion active

Genou tendu : 90°( Position debout – Décubitus dorsal )

Genou fléchi : 120°

▬ Flexion passive

Genou tendu : 120°


NB : La différence d’amplitude selon la position du genou s’explique par la composante bi-articulaire des ischio-jambiers qui sont extenseurs de hanche et fléchisseurs du genou .

Flexion active

Genou tendu

Position debout ( A )

90°

En décubitus dorsal ( B )

90°

A

B

Flexion active

Genou fléchi

120°

Flexion passive

Genou tendu

120°

Flexion passive

Genou fléchi

Position en rectitude ( A )

140°

En décubitus dorsal (B)

120°

A

BB


Mouvements d’Extension

● Définition

Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en arrière du plan frontal et qui éloigne la face ventrale de la cuisse de celle du tronc .


Mouvements d’Extension

●Amplitudes

▬ Extension active

Genou tendu : 10- 20° ( 25-39ans ) 0-15° ( 60 – 74 ans )

Genou fléchi : 0-10°( Tension du droit fémoral )

▬ Extension passive

Genou tendu : 20°


Extension active

Genou tendu ( A )

20°

Genou fléchi ( B )

10°

A

BB

Extension passive

Fente avant = 20° ( A ) ( genou tendu )

Mbre pelvien fortement tiré en arrière = 30° ( B )

( genou fléchi )

A

B


Mouvements d’Abduction

● Définition

Mouvement dans un plan frontal qui éloigne la cuisse du plan sagittal du corps

● Position de référence anatomique

NB : Dans la position debout , l’abduction d’une hanche s’accompagne de l’abduction de l’autre hanche pour une simple question d’équilibre ; en position couchée (décubitus dorsal ) on peut ne mobiliser qu’une seule articulation dans un mouvement pur .


Mouvements d’Abduction

● Amplitudes

Hanche : 30°

( 15° par hanche variable selon l’âge )

Hanche entraînée : 90° ( 45° par hanche )

Hanche active sans appui : 120°

Hanche passive ( grand écart ) : 180°

Mouvement d’abduction

Position debout

Abduction à 30°

( bascule du bassin

avec 15° par hanche )

Abduction maximum

( 90° )

45° pour chaque hanche

Abduction active

120°

Abduction passive

Grand écart frontal

180°


Mouvements d’Adduction

● Définition

Mouvement dans un plan frontal qui rapproche la cuisse du plan sagittal du corps

L’adduction pure est impossible du fait du contact des deux membres pelviens dans la position de référence .

L’adduction pure ne peut se faire qu’après une mise en abduction maximale du membre pelvien controlatéral ( en décubitus ) ou après une mise en flexion ou bien on associant l’adduction à l’extension ou de la flexion ou encore l’adduction est relative à point de départ en abduction .


Amplitudes

▬ Adduction pure en position de référence : 0°

▬ Adduction relative à partir d’une position d’abduction : le membre pelvien se porte en dedans

▬ Adduction combinée à une extension : 20°

▬ Adduction combinée à une flexion : 30°

Adduction relative

A partir d’une position

d’abduction , le membre

pelvien se porte en dedans

Adduction combinée

A une extension ( A )

20°

A une flexion ( B )

30°

AB

Adduction combinée

Position assise – jambes

croisées l’une sur l’autre

L’Adduction s’associe à une

flexion et une rotation latérale


Mouvements de Rotation latérale

● Définition

Mouvement dans le plan transversal Lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dehors . Lorsque le genou est fléchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouvement porte le pied et le squelette jambier en dedans

● Position de référence

Sujet au garde à vous ou simplement en procubitus

Sujet assis , jambes verticales



● Plan du mouvement

Plan transversal passant par la tête fémorale

● Axe du mouvement

Le mouvement de rotation longitudinale de la hanche s’effectue autour de l’axe mécanique du membre pelvien qui passe par le centre géométrique de la tête fémorale en haut et l’échancrure intercondylaire en bas .



●Amplitudes

▬ Position de rectitude ( genou étendu complètement ) : 45°

▬ Position de référence : décubitus ventral : jambe fléchie à angle droit sur la cuisse verticale

Jambe s’incline en dedans = RL = 60°

▬ Sujet assis sur le bord d’une table ; hanche et genou fléchis à angle droit

Jambe se porte en dedans = RL = 60°

▬ Assis tailleur : RL se combine à une flexion de plus de 90°et une abduction ( adeptes du yoga )

Rotation latérale de la hanche

Position de rectitude

La rotation latérale porte le

pied en dehors

Rotation Latérale = 45°

A

B

A –Position de référence

B- Mouvement de rotation latérale ( 60° ) en décubitus

ventral

Sujet assis sur une table

Hanche et genou fléchis

La jambe se porte en dedans :

Rotation latérale de 60°

Le sujet en assis tailleur

La rotation latérale se combine à

une flexion de plus de 90° et une

abduction


Mouvements de Rotation médiale

● Définition

Mouvement dans le plan transversal lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dedans. Lorsque le genou est fléchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouvement porte le pied et le squelette jambier en dehors


Mouvements de Rotation médiale

● Amplitudes

▬ Position de rectitude ( genou étendu complètement ) : 30°( L’âge ne diminue pas bcpcette amplitude )

▬ Position de référence :décubitus ventral : jambe fléchie à angle droit sur la cuisse verticale

Jambe s’incline en dehors = RM = 30°

▬ Sujet assis sur le bord d’une table ; hanche et genou fléchis à angle droit

Jambe se porte en dehors = RM = 30°

Rotation médiale de la hanche

Position de rectitude

La rotation médiale porte le

pied en dedans

Rotation médiale = 35°

AB

A-Position de référence en décubitus ventral

B- Mouvement de rotation médiale en décubitus ventral

( 30° )

Sujet assis sur le bord d’une table

Hanche et genou fléchis à angle droit

La jambe se porte en dehors

La rotation médiale est de :

30°


Mouvements de Circumduction

● Ces différents mouvements élémentaires peuvent être combinés , aboutissant au mouvement de circumduction .

●Le cône de circumduction est irrégulier ; le sommet est au centre géométrique de la tête fémorale et la base du cône est plus nettement étendue en avant vers la flexion et en dehors vers l’abduction

Mouvement de circumduction

Mouvements combinés dans

les trois plans de l’espace

selon un cône irrégulier dont le

sommet est le centre

géométrique de la tête

fémorale


La position zéro fonctionnelle +++

Elle associe 30° de flexion- abduction et de

rotation latérale

Position zéro fonctionnelle

30° de flexion – d’abduction et de rotation latérale


La position de repos +++

Elle associe 45° de flexion , 15° abduction et

30°de rotation latérale

Anatomie clinique

Articulation fréquemment atteinte par l’arthrose : coxarthrose

Accident de tableau de bord : tête du fémur rentre dans l’acétabulum

Luxation avec risque de rupture du ligt de la tête fémorale provoquant la nécrose de celle -ci

Luxation congénitale : on lange le bébé en abduction forcée

Balance de Powels

Arthrite : inflammation :souvent infection grâve

Fractures du col du fémur chez les personnes âgées et risque de nécrose de la tête fémorale

Ce qu’il faut retenir(1)

1-Définir la coxo-fémorale

2-Citez les caractéristiques de la hanche

3-Orientation des surfaces articulaires

4-Epaisseur des surfaces articulaires

5-Fonctions des surfaces articulaires

6-Citez les moyens d’union de la coxo-fémorale

7-Fonction de la zone orbiculaire

8-Citez les ligaments passifs de la hanche

9-Citez les différentes fonctions des ligts passifs

10-Citez les différentes fonctions du lgt de la tête fémorale

11-Rôle du tractus ilio-tibial

Ce qu’il faut retenir(2)

12-Définir le centre du mouvement de la hanche

13-Expliquer le rôle de l’axe de travail

14-Définir le valgus physiologique

15-Amplitudes des mouvements de la hanche dans les trois plans de

l’espace

16-Définir la position zéro – fonctionnelle

17-Définir la position de repos

Anat Cours Coxo Fémorale

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