16 Anat Cours Angiologie Mth 2014

Pr SM BOUKERCHE

Année Universitaire 2013-14

Systême vasculaire des membres

Cartographie complexeApport métabolites-O2Systême artériel :

apport sanguinSystême veineux de retour

( catabolites-CO2)Systême lymphatique

Organisation artérielle Courant longitudinalTrajet rectiligne Terminaison bifurquée

ou trifurquéeForme conique Diamètre proximal plus

grand Distribution collatérale

variable

Systême vasculaire des membres Distribution collatérale Le long du trajet artérielDe diamètre variable Participe au cercle

anastomotique étagé – transversal ( niveau articulaire )

Ce flux artériel par les cercles anastomotiques participent aux courants longitudinaux latéraux qui peuvent supplanter le courant principal

Il passe par un réseau capillaire au niveau des os –muscles –tissu sous-cutané

Systême vasculaire des membres

Se résoud en 02 réseaux veineux :

profond-superficiel

Profond avec 2-3 veines qui accompagne l’axe artériel de gros diamètre

Superficiel sous-cutané , visible pour la pratique médicale ; communique avec le réseau profond par veines perforantes-communicantes ou par le drainage veineux proximal qui forme une crosse pour la veine profonde proximale

Drainage lymphatique

1-Veine jugulaire interne2-Veine sub-clavière3-Canal thoracique4-Citerne du chyle5-Tronc lymphatique intestinal6-Troncs lymphatiques lombaires ascendants 7-Chaines iliaques 8-Chaines inguinales

1

2

3

4

5

6

7

8

Anatomie vasculaire artérielle

L’étude de l’Anatomie vasculaire est indispensable pour

▬ Codifier un examen clinique

▬ Reconnaître la topographie vasculaire artérielle

▬ Rechercher les sîtes de palpation des pouls artériels

▬ Identifier les voies de draînage superficiel veineux

▬ Retrouver les lympho-noeuds des membres

▬ Apprécier les zones dangereuses

VG

Crosse Aortique

Tronc artériel brachio-céphalique

Artère sub-clavière droite +++

Artère sub-clavière gauche +++

Artère carotide primitive gauche

ACPD

Ventricule gauche

Artère axillaire ( 1 )Origine

Au niveau de la fente costo-claviculaireTrajet

Traverse la fosse axillaire

En bas et en dehorsTerminaison

Bord distal du m. grand pectoral où elle se continue par l’artère brachiale ( humérale )

Artère axillaire

En bas et en dehors

Artère sub-clavière droite

Fente costo-claviculaire

Bord distal du gd pectoral

Artère axillaire : Origine – Trajet – Terminaison

Artère axillaire ( 2 )

Branches collatérales ▬ A. thoracique sûprême ( sup ) ( muscles pectoraux et la région mammaire )▬ A. thoraco-acromiale Rameau médiale thoracique ( m. pectoraux – région mammaire ) Rameau létérale acromiale (deltoide-articulation de l’épaule)▬ A. thoracique latérale ( mammaire externe ) ( m. pectoraux- dentelé ant – intercostaux )▬ A. subscapulaire ( scapulaire inf ) (m.dentelé ant-grand dorsal) ( m. sub-scapulaire- infra-épineux ▬ A. circonflexe humérale antérieure (destinée articulaire )▬ A circonflexe humérale postérieure (destinée articulaire )

A.Thoracique suprême

Artère axillaire ( 3 )

Rapports dans la fosse axillaire

▬ En avant :

Nerf médian – nerf ulnaire – nerf musculo-cutané – m. coraco-brachial – petit pectoral – gd pectoral

▬ En arrière :

Nerf radial – nerf axillaire – m. sub-scapulaire

▬ En dedans :

M. dentelé ant

▬ En dehors :

M. grand dorsal – gd rond – col chirurgical huméral

M.Petit pectoral

M. Gd pectoral

Nerf médian

Nerf ulnaire

M. coraco-biceps

Nerf musculo-cutané

M. Dentelé ant

Nerf radial

Nerf axillaire

M. sub-scapulaire

M. Gd dorsal

M. Gd rond

Artère brachiale: humérale ( 1 )Tronc principal artériel du bras

( tronc de passage – tronc nourricier )Origine

Bord distal du grand pectoralTrajet

Elle descend obliquement en bas – en avant – en dehors

Elle chemine d’abord à la face médiale du bras dans le canal brachial ; puis dans la gouttière du sillon bicipital médial au niveau du coude ; elle est accompagnée par le nerf médian

Terminaison

Au dessous du pli du coude , en regard du col radial en deux branches terminales : artère radiale et ulnaire

Artère axillaire

Artère brachiale dans le canal brachial du bras en bas et en dehors

Pli du coude

Bord distal du gd pectoral

Sillon bicipital médial

Canal brachial

Artère brachiale :

Origine - trajet terminaison

TrajetElle descend obliquement en bas – en avant – en dehorsElle chemine d’abord à la face médiale du bras dans le canal brachial ; puis dans la gouttière du sillon bicipital médial au niveau du coude ; elle est accompagnée par le nerf médian

Artère brachiale: humérale ( 2 ) Distribution collatérale

▬ Rameau nourricier de l’humérus▬ Rameaux musculaires ( loge ventrale du bras et vaste médial du triceps – deltoide ) (1)▬ Artère profonde du bras ( a. collatérale latérale du bras Née à la face dorsale de l’artère brachiale près de son origine ; de trajet oblique en bas – en arrière et en dehors ; satellite du nerf radial dans le sillon radial à la face dorsale de l’humérus ; elle se divise en deux rameaux au bord latéral huméral

Rameau antérieur ou artère collatérale radiale qui chemine avec le nerf radial dans le sillon bicipital latéral puis s’anastomose avec l’artère récurrente radiale née de l’artère radiale

Rameau dorsal ou artère collatérale moyenne qui gagne la face dorsale de l’épicondyle latéral pour s’anastomoser avec l’artère interosseuse récurrente née de l’artère ulnaire

A. brachiale

A. Profonde du bras

A. Récurrente radiale

A. Collatérale radiale

A. Collatérale moyenne

A. Interosseuse récurrente

A. Collatérale ulnaire proximale

Rameau post de l’A. récurrente ulnaire

Rameau ant de l’artère récurrente ulnaire

A. Collatérale ulnaire distale

Distribution collatérale de l’artère brachiale

1

Artère brachiale: humérale ( 3 )

Artère collatérale ulnaire proximale ( a. collatérale interne sup )

Elle naît au milieu du bras , accompagne le nerf ulnaire dans la loge dorsale du bras ; elle s’anastomose avec l’artère récurrente ulnaire de l’artère ulnaire ( rameau postérieur )

Artère collatérale ulnaire distale ( a. collatérale interne inf )

Elle naît au-dessus du pli du coude ( 4 cm de l’interligne ) , rétrocroise le nerf médian , pour se diviser en deux rameaux:

Rameau ant qui s’anastomose dans le sillon bicipital médial avec l’artère récurrente ulnaire ( rameau ant )

Rameau post qui s’anatomose dans le sillon ulnaire avec le rameau post de l’artère récurrente ulnaire

A. brachiale

A. Profonde du bras

A. Récurrente radiale

A. Collatérale radiale

A. Collatérale moyenne

A. Interosseuse récurrente

A. Collatérale ulnaire proximale

Rameau post de l’A. récurrente ulnaire

Rameau ant de l’artère récurrente ulnaire

A. Collatérale ulnaire distale

Distribution collatérale de l’artère brachiale

Artère brachiale: humérale ( 4 )

Rapports

▬ En avant

Le nerf médian – m. biceps brachial

▬ En arrière

Septum intermusculaire médial – nerf ulnaire dans la loge dorsale

▬ En dedans

Veine brachiale – nerf cutané brachial médial – veine basilique

▬ En dehors

M. brachial

Coupe transverse axiale passant par le 1/3 moyen du bras

M. Biceps brachial

M. brachial

Nerf ulnaire

Septum intermusculaire médial

Veine brachiale

Nerf cutané brachial médial ( ABCI )

Nerf médian

Artère brachiale

Artère radiale ( 1 )

Branche de bifurcation latérale de l’artère brachiale ; artère nourricière de l’avant-bras ; artère de passage , grêle profonde en haut et superficielle en bas

OrigineAu pli du coude en regard du col radial

Trajet▬ Segment anté-brachial :

2/3 proximal : profonde – 1/3 distal : superficielle (pouls radial) ▬ Segment carpien :contourne le bord latéral du carpe sous le

processus styloide radial ; traverse la tabatière anatomique ▬ Segment palmaire : traverse d’arrière en avant la partie proximale du 1er espace intermétacarpien

Terminaison: anastomose avec le rameau carpien palmaire de l’artère ulnaire

Artère brachiale

Artère radiale

Segment anté-brachial

M. brachio-radial

M. Rond pronateur

M. Fléchisseur radial du carpe

Situation profonde -En haut

Situation superficielle – en bas Situation superficielle – en bas

Artère radiale Segment carpien - palmaire

Terminaison : 1er Espace inter-métacarpien

Bifurcation – pli du coude –col radial

Artère radiale


Collatérales

▬ Rameaux musculaires▬ A. récurrente radiale ▬ Rameau carpien palmaire ( radio-transverse du carpe ) ▬ Rameau palmaire superficiel ( radio-palmaire ) ▬ Artère principale du pouce A. radiale de l’index ▬ Rameau carpien dorsal ▬ A. métacarpienne dorsale du 1er espace

Artère radiale

Artère récurrente radiale

Rameau carpien palmaire

Rameau carpien dorsal

Rameau palmaire superficiel

Rameaux musculaires

Vue antérieure de l’avant-brasDistribution collatérale de l’artère radiale

Artère radiale

Artère métacarpienne dorsale du 1er espace +++

Artère principale du pouce +++

Artère radiale de l’index

Vue dorsale de la main

Rameau carpien dorsal +++

Artères digitales dorsales


• Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras

▬ En avant : M. brachio-radial – Fascia anté-brachial

▬ En arrière : Rond pronateur – Fléchisseur superficiel des doigts –

▬ En dehors : Rameau superficiel du nerf radial – Long extenseur radial du carpe -- brachio-radial

▬ En dedans : fléchisseur radial du carpe

1

2

3

4

5

6

7

En avant :

2-M. brachio-radial

En arrière :

3-M. rond pronateur

4-M. FSD

5-M. LFP

Dedans –avant :

6- M. LFRcarpe

En dehors

7- M.LERcarpe

1-Vx radiaux

Rapports au 1/3 moyen de l’avant-bras


• Rapports au 1/3 distal de l’avant-bras ( artère superficielle )

▬ En avant : Fascia antébrachial de l’avant-bras– veine céphalique – nerf

cutané latéral de l’avant-bras .

▬ En arrière : Fascia antébrachial profond – long fléchisseur du pouce – carré pronateur

▬ En dedans : long fléchisseur radial du carpe - nerf médian ▬ En dehors : brachio-radial

1 1- Vx radiaux

En avant :

3- Veine céphalique

4-Nerf cutané latéral de l’avant-bras

En arrière :

5-M. LFPouce

6- M. carré pronateur

En dedans – avant

7- M. LFR du carpe

8-Nerf médian En dehors – arrière

9- M. brachio-radial

34

56

78

9

Rapports au 1/3 distal de l’avant-bras


Rapports carpiens au niveau de la tabatière anatomique ▬ En profondeur

Face latérale du scaphoide – ligt collatéral radial du carpe▬ En avant Tendon du long abducteur du pouce – tendon du court

extenseur du pouce▬ En arrière Tendon du long extenseur du pouce – le long extenseur

radial – court extenseur radial ▬ En superficie : Fascia dorsal du carpe ▬ En haut : processus styloide radial▬ En bas : tubercule du scaphoide

Plan profond :

1-Ligt collatéral radial du carpe

2-Face latérale du scaphoide

En avant :

3-Tendon du Long abducteur du pouce

4-Tendon du court extenseur du pouce

En arrière :

5- Tendon du long extenseur du pouce

6- M. court extenseur radial

7-M. long extenseur radial

En superficie :8- Fascia dorsal du carpe

En haut : processus styloide radial – en bas : tubercule du scaphoide

8

Art. radiale

Artère ulnaire :cubitale ( 1 )

Branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale, l(artère ulnaire est volumineuse , profonde d’abord , superficielle et palpable en bas ; nourricière de l’avant-bras et de la main

Origine Naît à 2-3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital médial

Trajet Oblique en bas et en dedans (1/3 proximal)Verticalement descendantAu bord latéral du pisiforme (canal de Guyon )Oblique en bas –en dehors dans la loge hypoténarienne et loge palmaire moyenne

Terminaison :anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour constituer l’arcade palmaire superficielle

Artère ulnaire : origine - trajet - terminaison1- Artère brachiale

2- Artère radiale

3- Artère ulnaire

4- M. épicondyliens médiaux

5- M. fléchisseur superficiel des doigts

6- M. fléchisseur ulnaire du carpe

7. M. fléchisseur profond des doigts

8- Rétinaculum des fléchisseurs

9-Canal ulnaire

10- Os pisiforme ( bord latéral ) ²

Branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale, l(artère ulnaire est volumineuse , profonde d’abord , superficielle et palpable en bas ; nourricière de l’avant-bras et de la main Origine Naît à 2-3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital médialTrajet Oblique en bas et en dedans (1/3 proximalVerticalement descendantAu bord latéral du pisiforme (canal de Guyon )Oblique en bas –en dehors dans la loge hypoténarienne et loge palmaire moyenne Terminaison :anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour constituer l’arcade palmaire superficielle

²

Branche de bifurcation médiale de l’artère brachiale, l(artère ulnaire est volumineuse , profonde d’abord , superficielle et palpable en bas ; nourricière de l’avant-bras et de la main Origine Naît à 2-3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital médialTrajet Oblique en bas et en dedans (1/3 proximalVerticalement descendantAu bord latéral du pisiforme (canal de Guyon )Oblique en bas –en dehors dans la loge hypoténarienne et loge palmaire moyenne Terminaison :anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour constituer l’arcade palmaire superficielle

Arcade palmaire superficielle

1-Artère ulnaire

2-Artère radiale

3-Rameau palmaire superficiel

4-Arcade palmaire superficielle

1

3

2

4


Distribution collatérale

▬ Rameaux ostéo-périostiques-musculaires-cutanés

▬ Artère récurrente ulnaire ( tronc des récurrentes ulnaires )

▬ A. interosseuse commune ( tronc des interosseuses )

▬ Rameau carpien dorsal ( a. dorsale du carpe ou cubito-dorsale

▬ Rameau carpien palmaire (a. transverse du carpe ou cubito-transverse

▬ Rameau palmaire profond ( a. cubito-palmaire de Faraboeuf )

Artère ulnaire

Artère récurrente ulnaire

A. Interosseuse commune ( branche ant et dorsale )

Rameau carpien dorsal

Rameau carpien palmaire

Rameau palmaire profond +

Artère brachiale

Artère radiale



▬ En avant : Fascia antébrachial profond – Fléchisseur superficiel des doigts

▬ En arrière: Fléchisseur profond des doigts

▬ En dedans : Fléchisseur ulnaire du carpe – nerf ulnaire

▬ En dehors : Long fléchisseur du pouce – nerf médian

1

1- Artère ulnaire

En avant : 2- M. FSD

En arrière : 3 M. FPD

Dedans : 4- M. FUCarpe

5- Nerf ulnaire

En dehors :6- M.LFPouce

2

3

4

56



Rapports au 1/3 moyen– 1/3 distal de l’avant-bras

▬ En avant

Fascia antébrachial profond

▬ En arrière

Tendons du fléchisseur profond des doigts

Carré pronateur

▬ En dedans

Fléchisseur ulnaire du carpe – nerf ulnaire

▬ En dehors

Tendon du fléchisseur superficiel des doigts – nerf médian

1-Vx ulnaires

En avant:

2-Fascia antibrachial profond de l’avant-bras

En arrière :

3-Tendons du FPD

4- M. carré pronateur

En dedans :

5- M. FUcarpe

6- Nerf ulnaire

En dehors :

7- Tendons du FSD

8- Nerf médian

18 7 5

6

34

2

Rapports au 1/3 distal de l’avant-bras

Artère ulnaire :cubitale ( 5 )Rapports au poignet ( 1ère rangée du carpe )

▬ En avant

Rétinaculum des fléchisseurs

▬ En arrière

Tendons des fléchisseurs superficiels médiaux

▬ En dedans

Os pisiforme – nerf ulnaire – Tendon du m. fléchisseur ulnaire du carpe

▬ En dehors

Nerf médian – tendon du m. long palmaire

1-Vx ulnaires

En avant:

2- Rétinaculum des fléchisseurs

En arrière :

3- Tendons des fléchisseurs superf médiaux

En dedans:

4-Os pisiforme

5-Nerf ulnaire

6- Tendon du FUcarpe

En dehors :

7- Nerf médian

8- Tendon du long palmaire

1

3 4

72

56

8

S

Cap

Ha

Triq

Pi

Artères de la main et des doigts Les artères ulnaire et radiale vont constituées au niveau

de la main trois réseaux anastomotiques ou arcades vasculaires


Arcade palmaire profonde

Arcade dorsale

Arcade palmaire superficielle (1) Définition

Elle résulte de l’anastomose à plein canal de l’artère ulnaire et du rameau palmaire superficiel de l’artère radiale dans la loge moyenne palmaire

Description anatomique

▬ L’artère ulnaire :à sa sortie du canal ulnaire , au bord distal de l’os pisiforme , elle se dirige en bas et en dehors , en avant du rétinaculum et au contact de l’hamulus de l’hamatum . Dans son segment palmaire , elle traverse la partie proximo-médiale de l’éminence hypothénar , puis se porte en bas et en dehors pour se terminer au niveau du 2ème espace intermécarpien ou elle change de direction

▬ Rameau palmaire superficiel : grêle , elle se détache de l’artère radiale en regard de l’interligne radio-carpienne ; elle descend verticalement en bas et en dedans en avant du rétinaculum , à la partie proximo-latérale de l’éminence thénar;elle gagne la loge palmaire moyenne et s’anastomose à la partie terminale de l’artère ulnaire


1-Artère ulnaire

2-Artère radiale


4-Rameau palmaire profond

5-A.digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt

6-Aa digitales palmaires communes(2-3-4 espace)

7-Rameaux perforants distaux

8-Aa métacarpiennes palmaires

9-Artère principale du pouce

10-A radiale de l’index

1

3

2

5+

4+

10+

9+

8+

6+

7+

Dissection sur cadavre de l’arcade palamaire superficielle

1

2

3 3

1-Artère radiale

2-Rameau palmaire superficielle

3- Aa digitales communes ( 04)

4-Artère digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt

4

Arcade palmaire superficielle (2)

Distribution collatérales

▬ Rameau palmaire profond: cubito-palmaire (arcade palmaire profonde )▬ Rameaux musculaires à la main▬ Rameaux grêles pour l’artère du nerf médian ▬ Artère digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt

▬ Artères digitales communes palmaires du 2ème -3ème -4ème espace NB : Aa digitales communes palmaires reçoivent les aa métacarpiennes communes provenant de l’arcade palmaire profonde et les artères perforantes distales(rameaux perforants ) provenant des artères métacarpiennes dorsales▬ Artère digitale (5ème ) , inconstante qui s’anastomose avec l’artère principale du pouce provenant de l’artère radiale


1-Artère ulnaire

2-Artère radiale


4-Rameau palmaire profond●

5-A.digitale palmaire médiale propre du 5ème doigt ●

6-Aa digitales palmaires communes(2-3-4 espace) ●

7-Rameaux perforants distaux

8-Aa métacarpiennes palmaires

9-Artère principale du pouce

10-A radiale de l’index

1

3

2

5+

4+

10

9

8+

6+

7+

Arcade palmaire superficielle (3)

Rapports

▬ En dedans : court abducteur du 5ème doigt – rameau palmaire profond

▬ A la partie moyenne : tendons fléchisseurs et leurs gaines – lombricaux – branches de division du nerf médian

▬ En dehors : court abdcuteur du 1er –long abducteur du 1er – rameau thénarien du nerf médian

Rapports

En dedans :

1-Court abducteur du 5ème

2-Rameau palmaire profond

Partie moyenne

3-Division du nerf médian

En dehors

4-Court abducteur du pouce

5-Rameau thénarien du nerf médian (3)

1

3

4

5

1-Arcade palmaire superficielle

2-Artère ulnaire


4-Tendons des fléchisseurs des doigts

5-Tendon du LFpouce

1

3

5

4

Rapports de l’arcade palmaire superficielle Avec les tendons fléchisseurs

Arcade palmaire profonde ( 1)

Définition :il résulte de l’anastomose à plein canal de l’artère radiale et du rameau palmaire profond ( cubito-palmaire ) de l’artère ulnaire dans la région profonde de la loge moyenne

Description anatomique ▬ Artère radiale : après avoir contournée latéralement et dorsalement le bord latéral et distal du radius et de la tabatière anatomique il gagne la partie proximale du 1er espace interosseux qu’il traverse d’arrière en avant ▬ Rameau palmaire profond de l’artère ulnaire :il naît au pôle distal du pisiforme ,chemine dans la loge hypothénarienne , s’incurve latéralement pour se terminer dans ma loge palmaire profonde pour s’anastomoser avec la radiale et constituer l’arcade palmaire profonde


1-Rameau palmaire profond ( Artère Ulnaire )

2-Artère radiale

3-Rameaux ascendants carpiens courtes et grêles ( os-articulations du carpe)

4-Rameaux perforants dorsaux

5-Aa Métacarpiennes palmaires ( 2-3-4 espace)

6- Artère principale du pouce

2

3

6

Arcade palmaire profonde (2)


▬ Rameaux carpiens grêles aux os et articulations du carpe

▬ Artères métacarpiennes palmaires du 2ème-3ème -4ème espace inter-métacarpiens ; elles s’anastomosent avec les artères digitales palmaires communes près de leur bifurcation .

▬ Rameaux perforants ( 03 ) : anastomose avec les artères métacarpiennes dorsales


1-Rameau palmaire profond ( Artère Ulnaire )

2-Artère radiale

3-Rameaux ascendants carpiens courtes et grêles ( os-articulations du carpe)

4-Rameaux perforants dorsaux

5-Aa Métacarpiennes palmaires ( 2-3-4 espace)

6- Artère principale du pouce

2

3

6

Arcade palmaire profonde (3)

Rapports

▬ En dedans

Entre le court fléchisseur et l’opposant du 5ème doigt

▬ A la partie moyenne

● En arrière : bases osseuses métacarpiennes – muscles interosseux dans les espaces intermétacarpiens

● En avant : tendons des fléchisseurs et lombricaux

▬ En dehors

Chef transverse et oblique de l’adducteur du pouce + branche profonde du nerf ulnaire qui croise en arrière l’artère

En dedans :

1-Opposant et court fléchisseur (2)

3-Bases osseuses métacarpiennes

En avant

4-Tendons des fléchisseurs lombricaux

En dehors

5-Chef oblique –transverse de l’adducteur du pouce

6-Rameau profond du nerf ulnaire

Arcade dorsale de la main ( 1 )

Arcade grêle , située à la face dorsale de la 2ème rangée du carpe

Définition

Elles est constituée par l’anastomose des rameaux carpiens dorsaux latéral ( radio-dorsale ) et médial ( cubito-dorsale ) de l’artère ulnaire et radiale .

● Artère radiale : 03 branches à destinée dorsale

▬ Artère dorsale du pouce ( collatérale dorsale latérale du pouce )

▬ Artère principale du pouce : 03 rameaux

■ Artère radiale de l’index (collatérale palmaire latérale de l’index)

■ Collatérale dorsale médiale du pouce

■Collatérale dorsale latérale de l’index

▬ Rameau carpien dorsal latéral

● Rameau carpien dorsal médial de l’artère ulnaire

Arcade dorsale du carpe

1-Rameau carpien dorsal latéral

2-Rameau carpien dorsal médial

3-Rameaux ascendants

(carpe-articulation radio-carpienne

4-Aa Métacarpiennes dorsales

5-Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt

6-Rameaux perforants pour l’arcade palmaire profonde

7- Artère digitale propre médiale et latérale 8-Artère digitale propre latérale du pouce

9-Artère métacarpienne dorsale du 1er espace ermét

2 3 1

5

4

6

7

8

9

Arcade dorsale de la main ( 2 )


▬ Rameaux ascendants pour les articulations du carpe et la radio-carpienne

▬ Artères métacarpiennes dorsales (2ème-3ème -4ème EIM )

● Artères digitales dorsale pour chaque espace

● Rameau perforant pour l’arcade palmaire profonde

▬ Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt

Arcade dorsale du carpe

1-Rameau carpien dorsal latéral

2-Rameau carpien dorsal médial

3-Rameaux ascendants

(carpe-articulation radio-carpienne

4-Aa Métacarpiennes dorsales

5-Artère digitale dorsale médiale du 5ème doigt

6-Rameaux perforants pour l’arcade palmaire profonde

7- Artère digitale propre médiale et latérale 8-Artère digitale propre latérale du pouce

9-Artère métacarpienne dorsale du 1er espace ermét

2 3 1

5

4

6

7

8

9

Arcade dorsale de la main ( 3 )Rapports

▬ En avant

2ème rangée du carpe + leurs articulations

▬ En arrière

Tendons extenseurs et leurs synoviales

Aponévrose dorsale

Branches cutanées dorsales du nerf radial et ulnaire

Réseau veineux dorsal de la main

Artères des doigts

Elles prennent naissance des arcades palmaire superficielle , profonde et dorsale du carpe

Chaque doigt possède 04 artères digitales

▬ Deux artères digitales palmaires propres latérale et médiale

Les plus importantes ; constitue un réseau anastomotique pulpaire du doigt ; vascularisent P3-P2 et la face palmaire de P1. Elles abandonnent des rameaux dorsaux pour P2-P3

▬ Deux artères digitales dorsales latérale et médiale qui vascularisent la face dorsale de la phalange proximale

Vascularisation artérielle du doigt

AXE DORSAL

Les artères digitales dorsales propres vascularisent la face dorsale de la phalange proximale

Elles abandonnent des rameaux perforants pour la face palmaire

Vascularisation artérielle du doigt

AXE VENTRAL

Les artères digitales propres des doigts vascularisent P3-P2 et la face palmaire de P1.

Elles abandonnent des rameaux dorsaux pour P2

Veines du membre thoracique (1)

Le sang veineux du membre thoracique revient au cœur droit par deux systêmes veineux superficiel et profond

Le systême veineux superficiel ( sus aponévrotique )

Dans le tissu cellulaire sous-cutané

Disposition anatomique variable

▬ Au niveau de la main et des doigts

Réseau veineux sous-unguéal

Réseau veineux péri-unguéal

Le systême veineux superficiel (1)

Le systême veineux superficiel

Dans le tissu cellulaire sous-cutané

Disposition anatomique variable

▬ Réseau dorsal des veines des doigts

Réseau veineux sous-unguéal ( lit unguéal )

Réseau veineux péri-unguéal ( racine de l’ongle )

Veine médiale volumineuse – veines digitales dorsales

Arcade digitale (partie moyenne de P1 ) qui se draîne dans les veines métacarpiennes dorsales

▬ Réseau palmaire des veines des doigts

Il se draîne dans le réseau dorsal par les veines latérales

Face dorsale de la main droite

Veine céphalique anti-brachiale

Réseau veineux sous-unguéal (1) lit ungéal )

Réseau veineux péri-unguéal ( 2 ) racine de l’ongle

Veine digitales dorsales ( 3)

Veines métacarpiennes dorsales ( 5 )

Arcade digitale dorsale ( 4 )

Arcade dorsale veineuse ( 6)

Veine basilique anti-brachiale

Veine céphalique du pouce ( 6 )

Veine salvatelle du 5ème doigt ( 7 )


Réseau dorsal de la main

Veines métacarpiennes Nées de l’union de deux arcades digitales au niveau de l’espace interdigital

Arcade veineuse dorsale

Dans cette arcade se jettent également la veine céphalique du pouce et la veine salvatelle du 5ème doigt

Réseau palmaire de la main

Les veines digitales palmaires rejoignent les l’arcade veineuse palmaire

Réseau veineux palmaire

Réseau veineux palmaire

Arcade veineuse palmaire ( 2 )

Veines digitales palmaires ( 1 )

Veines inter-capitales palmaires

Face palmaire de la main droite

Le systême veineux superficiel (3)• Au niveau de l’avant-bras

Trois troncs veineux se projettent sur l’avant-bras qui reçoivent de nombreuses collatérales et en rapport avec des rameaux cutanés des nerfs musculo-cutané et cutané médial de l’avant-bras.▬ Veine céphalique anti-brachiale (veine radiale superficielle ) : elle provient de la céphalique du pouce et de l’arcade dorsale veineuse ; elle monte sur le bord latéral de l’avant-bras jusqu’au coude .▬ Veine basilique anti-brachiale ( veine cubitale superficielle ) : elle naît de l’union de la veine salvatelle du 5ème doigt et de l’extrémité distale de l’arcade veineuse dorsale ; elle monte sur le bord médial de l’avant-bras .▬Veine médiane antibrachiale (veine médiane de l’avant-bras ): elle débute du réseau veineux palmaire de la main à la veine médiane du coude


Au niveau du pli du coude Disposition classique en M veineux du pli du coude Constitution : Veine médiane basilique en dedans

Veine médiane céphalique en dehorsAu niveau du bras

▬ Veine céphalique brachiale Née de l’union de la veine médiane céphalique et de la veine céphalique antibrachiale ; chemine le long du bord latéral , dans le sillon delto-pectoral pour se jetter dans la veine axillaire▬ Veine basilique brachiale Née de l’union de la veine basilique anti-brachiale et la veine médiane basilique pour se jetter dans les veines brachiales profondes

Veine basilique anti-brachiale

Veine médiane anti-brachiale

Veine céphalique anti-brachiale

Veine médiane céphalique

Veine médiane basilique

Veine céphalique brachiale

Veine basilique brachiale

Veine axillaire

Veines brachiales

1- Veine céphalique

2- Veines brachiales

Le systême veineux profond ( 1 )

Les veines profondes sont satellites des artères et ont la même dénomination .Il en existe deux veines par artère sauf pour la veine axillaire .

Toutes ses veines ainsi que leurs collatérales sont munies de valvules .

Axe veineux profond du membre thoracique

Les veines profondes sont au nombre de deux , portent le même nom que l’artère et satellites de l’axe artériel

Une seule exception Une veine pour l’artère axillaire

Systême lymphatique

Rôle circulatoire ( indépendant – lent )Voie de retour du milieu intérieur Structuré sur le modèle veineux Grosse importance pour la lutte contre l’infection ou les tumeurs Contenu : un liquide riche en eau , lymphocytes et fibrinogène

_lipides –anticorps –globules blancs Constitution : vx lymphatiques – lympho-nœuds Structure : collecteurs superficiels et profonds ( schéma suivant )

Structure du réseau lymphatique

Epiderme

Derme

Hypoderme

Fascia superficiel

Précollecteurs

Collecteurs superficiels

Collecteurs profonds

Systême lymphatique : organisation

Réseau capillaires lymphatiques Vaisseaux lymphatiques Lymphonoeuds ( filtre )Tronc collecteur terminal ( canal thoracique – grande veine

lymphatique )Abouchement à l’angle veineux jugulo-carotidien

Réseau de capillaires

Lymphatiques

Vaisseaux lymphatiques

Lymphonoeuds

( filtre )

Tronc collecteur terminal

Abouchement à l’angle veineux jugulo-sub-clavier gauche

Veine cave supérieure

Organisation du systême lymphatique

Vx lymphatiques afférents

Lympho-nœuds

Vx lymphatiques efferents

Voie de drainage disto-proximaleSans pompe( pression Contraction musculaire )

Le systême lymphatique

Deux systêmes :

superficiel et profond

Le systême profond : sous-aponévrotique , il draîne la lymphe des os , articulations et muscles .

Le systême superficiel : sus-aponévrotique , draîne la lymphe des plans de couverture sus-aponévrotiques ;

Il y a très peu d’anastomoses entre les territoires superficiel et

profond

Courants lymphatiques superficiels

Au niveau des doigts et de la main ( 1 )

Riche réseau lymphatique cutané Au niveau de l’avant-bras

Courant radial ventral et dorsal

Courant ulnaire ventral et dorsal Au niveau du bras

Courant lymphatique bicipital médial

Courant lymphatique basilique médial

Courant lymphatique céphalique latéral

Réseau lymphatique de la main et des doigts

( 1 )

Courant radial ventral ( 3 )

Courant radial dorsal ( 5 )

Courant ulnaire ventral ( 2 )

Courant ulnaire dorsal ( 4 )

Courant céphalique latéral ( 7 )

Courant lymphatique basilique médial ( 6 )

Veine axillaire

Courants lymphatiques superficiels

lymphonoeuds superficiels

Lymphonoeuds sus-épicondyliens médiaux (2à3 nœuds )( groupe nodal basilique )

Lymphonoeuds du sillon delto-pectoral ( 2à3 nœuds )

Lymphonoeuds superficiels dorsaux de l’épaule

Lympho-nœuds superficiels

1- Lympho-nœuds du sillon delto-pectoral ( superficiel)

2- Lympho-nœuds sus épicondyliens médiaux

Lymphonoeuds profonds (1)

Situés au voisinage des vaisseaux du membre thoracique

Répartition en 04 groupes nodaux▬ Lymphonoeuds de l’avant-bras

Nœuds radiaux – ulnaires – interosseux

▬ Lymphonoeuds du pli du coudeNœud ulnaire proximal Nœud du sillon bicipital latéral

▬ Lymphonoeuds du brasNœuds brachiaux ( 2-5 nœuds )

Lymphonoeuds radiaux

Lympho noeuds interosseux

Lymphonoeuds ulnaires

Lympho noeuds du pli du coude

Lymphonoeuds brachiaux

Groupe nodal sub-scapulaire

Avant-bras – pli du coude

Lympho-nœuds profonds

Lympho-nœuds du bras

Lymphonoeuds profonds ( 2 )( Fosse axillaire )

Le lymphocentre axillaire ( fosse axillaire)▬ Groupe nodal axillaire central

Il draîne les lymphatiques brachiaux▬ Groupe pectoral

Il draîne la paroi latérale du thorax , les deux quadrants latéraux du sein et ma portion sus-ombilicale de la paroi abdominale

▬ Groupe sub-scapulaireIl draîne la lymphe de la paroi dorsale du thorax , de l’épaule et de la nuque .

▬ Groupe sub-clavier apicalIl draîne la lymphe des autres groupes nodaux et les deux quadrants craniaux du sein

5

1

22

3

1-Nœud lymphatique sub-clavier droit

2-Groupe nodal sub-clavier apical

3-Groupe nodal sub-scapulaire

4-Groupe nodal pectoral

5-Groupe nodal brachial

6-Groupe nodal axillaire central

7- Sein droit

7

1

2

4

3

6

Lympho-nœuds profonds de la fosse axillaire

Intérêt sémiologique - chirurgical

Le 1er relais nodal superficiel est palpable au niveau du coude , dans la région de l’épicondyle médial

Le relais axillaire principal est explorable partiellement à la palpation

Il est abordé chirurgicalement et irradié en cas de néoplasie du sein

1-axillaire

2-Brachial

3- Radial

4- Pédieux

5- Tibial postérieur

6- Poplité

7- Fémoral

8-Carotidien

Pouls du membre thoracique Pouls du membre thoracique

• Les artériopathies du

membre supérieurreprésentent les

diverses affectionsintéressant le réseauartériel des membre

etplus spécialement les

lésions sténosantes ou

occlusives dontl'étiologie principale

estl'athérosclérose.

APPLICATIONS CLINIQUESArtère brachiale utilisée pour la prise de la pressionartérielle c’est un acte consistant à mesurer lespressions du sang circulant dans les artères. Lerésultat obtenu sera exprimé en mm Hg(millimètres de mercure).Les pouls du membre supérieur sont :-pouls axillaire,-pouls brachial,-pouls radial,-pouls cubital.Les artériopathies du membre supérieurreprésentent les diverses affections intéressant leréseau artériel du membre et plus spécialement leslésions sténosantes ou occlusives dont l'étiologieprincipale est l'athérosclérose.

RADIO-ANATOMIEEn dépit de l'essor de techniques non-invasivespour l'exploration du système vasculaire commel'échographie Doppler couleur ou l'IRM en cours dedéveloppement dans ses applications vasculairespériphériques, les méthodes nécessitant uneinjection de produit iodé comme l'artériographie oule scanner, notamment balayage spiralédemeurent les plus utilisées.

16 Anat Cours Angiologie Mth 2014

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