30ième sessions nationales AFIDTN 28- 29-30 mai 2008 1 Une fistule artério veineuse pour chaque...
-
Upload
rogier-verrier -
Category
Documents
-
view
109 -
download
2
Transcript of 30ième sessions nationales AFIDTN 28- 29-30 mai 2008 1 Une fistule artério veineuse pour chaque...
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
11
Une fistule artério veineuse Une fistule artério veineuse pour chaque patient pour chaque patient
hémodialyséhémodialysé
Dr M. Beruard, Dr F. Combarnous, Dr J. Finaz de Dr M. Beruard, Dr F. Combarnous, Dr J. Finaz de Villaine, M M.BoogaertsVillaine, M M.Boogaerts
Capio Clinique du Tonkin, service hémodialyseCapio Clinique du Tonkin, service hémodialyse
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
22
Une FAV pour chaque patient Une FAV pour chaque patient hémodialyséhémodialysé
Les accès vasculaires des hemodialysésLes accès vasculaires des hemodialysés • Maillon faible du traitement de suppléance des HD Maillon faible du traitement de suppléance des HD
chroniqueschroniques
• Source de préoccupation quotidienne en hémodialyse Source de préoccupation quotidienne en hémodialyse
• 11èreère cause de morbidité et d’hospitalisation cause de morbidité et d’hospitalisation
• Regain d’intérêt Regain d’intérêt Précarité croissante de l’état vasculairePrécarité croissante de l’état vasculaire PublicationsPublications Campagnes d’information Campagnes d’information
• Fistula firstFistula first• Catheter lastCatheter last• Catheter outCatheter out
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
33
Une FAV pour chaque patient Une FAV pour chaque patient hémodialyséhémodialysé
Objectif prioritaire : 2 raisons Objectif prioritaire : 2 raisons essentielles essentielles
1.1. La La qualitéqualité du traitement en du traitement en hémodialyse dépend directement de la hémodialyse dépend directement de la qualité de qualité de l’accès vasculairel’accès vasculaire
2.2. Stratégie d’optimisation du traitement Stratégie d’optimisation du traitement de de suppléancesuppléance : HDF on-line : HDF on-line
Préalable indispensable : la qualité de Préalable indispensable : la qualité de l’accèsl’accès vasculairevasculaire
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
44
Accès vasculaire idéalAccès vasculaire idéal3 critères : 3 critères :
Longue durée d’utilisationLongue durée d’utilisation Débit sanguin élevéDébit sanguin élevé Faible taux de complicationsFaible taux de complications
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
55
Trois types d’accès vasculaire Trois types d’accès vasculaire permanentpermanent
Fistule artério veineuse native (FAVn)Fistule artério veineuse native (FAVn) Pontage artério veineuxPontage artério veineux Accès veino veineux Accès veino veineux
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
66
3+++FAVn 80 % *
1.5+--
++--
Pontage AV 3 % *
0.5 - 1--+--
+--
Cathéter permanent 17 % *
Score total (3)
Faible taux complica-tions (1)
Débit sanguin élevé (1)
Longue d’urée (1) d’utilisation
* Étude régionale Rhône Alpes 2006 (plus de 1000 patients)
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
77
Fistule artério veineuse nativeFistule artério veineuse native
Anastomose Anastomose directedirecte d’une veine d’une veine native avec une artère de voisinagenative avec une artère de voisinage
Le plus utilisé en FranceLe plus utilisé en France 48% patients incidents*48% patients incidents* 80% patients prévalents**80% patients prévalents**
* REIN RA 2006 * REIN RA 2006
** étude régionale RA 2006** étude régionale RA 2006
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
88
Pontage artério veineuxPontage artério veineux
Interposition Interposition sous cutanée entre une sous cutanée entre une veine et une artère d’un segment veine et une artère d’un segment biologique ou synthétique biologique ou synthétique
Peu utilisé en France Peu utilisé en France 2% patients incidents*2% patients incidents* 4% patients prévalents* (3%)**4% patients prévalents* (3%)**
* REIN 2005* REIN 2005
** étude régionale RA 2006** étude régionale RA 2006
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
99
Accès veino veineuxAccès veino veineux
Cathéter veineux tunnelisé ou Cathéter veineux tunnelisé ou dispositif veineux implantédispositif veineux implanté
Trop utiliséTrop utilisé• En France En France
51.6% patients incidents*51.6% patients incidents* 17% patients prévalents**17% patients prévalents**
*REIN RA 2006*REIN RA 2006
** étude régionale RA 2006** étude régionale RA 2006
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1010
Les raisons de cette situationLes raisons de cette situation
1.1. Typologie des IRC du 21Typologie des IRC du 21ièmeième siècle siècle
2.2. Prise en charge vasculaire tardive Prise en charge vasculaire tardive des IRCdes IRC
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1111
1.1. Typologie IRC du 21Typologie IRC du 21ièmeième siècle siècle
IRC en 2007 IRC en 2007 radicalement différente radicalement différente de celle de celle de 1966 date de description de la FAV par de 1966 date de description de la FAV par Cimino et BresciaCimino et Brescia• Âge de la prise en charge :Âge de la prise en charge : 70 ans* versus 25 – 70 ans* versus 25 –
40 ans40 ans• Origine de l’IRC vasculaire versus glomérulaire*Origine de l’IRC vasculaire versus glomérulaire*• Présence de nombreuses comorbidités*Présence de nombreuses comorbidités*
• HTA = 77 %HTA = 77 %• Diabète = 36 %Diabète = 36 %• Pathologie cardio-vasculaire = 48 %Pathologie cardio-vasculaire = 48 %• Dyslipidémie > 50%Dyslipidémie > 50%• Tabac = 31%Tabac = 31%
* REIN 2005* REIN 2005
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1212
1.1. Typologie IRC du 21Typologie IRC du 21ièmeième siècle siècle Conséquences Conséquences
L’état vasculaire défectueux d’une majorité L’état vasculaire défectueux d’une majorité de patients incidents (artères rigides, de patients incidents (artères rigides, athéromateuses et souvent calcifiées) athéromateuses et souvent calcifiées) • Rend compte des difficultés de création d’une Rend compte des difficultés de création d’une
FAVn ou d’un pontage AV en première intentionFAVn ou d’un pontage AV en première intention• Explique la part croissante des cathétersExplique la part croissante des cathéters
Provisoires 51.6%*Provisoires 51.6%* Définitifs 17%**Définitifs 17%**
• Compromet la qualité de vie ultérieure Compromet la qualité de vie ultérieure Morbidité accrue et moindre survie de l’accès vasculaireMorbidité accrue et moindre survie de l’accès vasculaire
• * REIN RA 2006* REIN RA 2006• ** étude régionale RA 2006** étude régionale RA 2006
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1313
2.2. Prise en charge vasculaire Prise en charge vasculaire tardive des IRCtardive des IRC
Le constatLe constat
L’absence d’accès vasculaire fonctionnel lors de la première L’absence d’accès vasculaire fonctionnel lors de la première hémodialyse chez plus de 50% des patients incidents*hémodialyse chez plus de 50% des patients incidents*
Les causesLes causes• Prise en charge néphrologique tardive : 30 - 60%Prise en charge néphrologique tardive : 30 - 60%
• Patients perdus de vue ou refusant l’accès au sang : 10 Patients perdus de vue ou refusant l’accès au sang : 10 – 20%– 20%
• Décompensation imprévue de l’IRC régulièrement suivi : 20 Décompensation imprévue de l’IRC régulièrement suivi : 20 – 30 %– 30 %
* REIN 2006* REIN 2006
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1414
2.2. Prise en charge vasculaire Prise en charge vasculaire tardive des IRCtardive des IRC
Les conséquences(1)Les conséquences(1)• 51.6% des nouveaux patients HD sont 51.6% des nouveaux patients HD sont
traités d’abord sur un cathéter*traités d’abord sur un cathéter*• 40.7% des nouveaux patients HD sont 40.7% des nouveaux patients HD sont
traités en urgence*traités en urgence*et dans les et dans les 44//55 des cas sur un cathéter des cas sur un cathéter
* REIN 2006* REIN 2006
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1515
2.2. Prise en charge vasculaire Prise en charge vasculaire tardive des IRCtardive des IRC
Les Les ConséquencesConséquences(2)(2)• Absence de protection du capital Absence de protection du capital
vasculairevasculaire• Moindre survie de l’accès vasculaire AVMoindre survie de l’accès vasculaire AV
Réduite de 20% si un cathéter a été mis en Réduite de 20% si un cathéter a été mis en place antérieurement place antérieurement
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1616
Parcours vasculaire de l’IRC (1)Parcours vasculaire de l’IRC (1)
1.1. Prise en charge néphrologique Prise en charge néphrologique précoceprécoce permettant la permettant la protectionprotection du capital vasculairedu capital vasculaire
2.2. ExplorationExploration clinique et doppler du clinique et doppler du réseau vasculaireréseau vasculaire
3.3. Création Création de la FAVn 3-6 mois avant de la FAVn 3-6 mois avant la date prévisible de la 1la date prévisible de la 1èreère dialyse dialyse
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1717
Parcours vasculaire de l’IRC (2)Parcours vasculaire de l’IRC (2)
Nécessité d’une étroite collaboration Nécessité d’une étroite collaboration • NéphrologuesNéphrologues• AngiologuesAngiologues• Chirurgiens vasculairesChirurgiens vasculaires
Importance pour la pérennité de l’accès Importance pour la pérennité de l’accès vasculairevasculaire
• Formation de l’équipe soignante et forte Formation de l’équipe soignante et forte motivationmotivation
• Protocole de surveillance clinique des FAVn à Protocole de surveillance clinique des FAVn à risque de thromboserisque de thrombose
Aide au diagnostic : débit sanguin, recirculation, Kt/V, doppler Aide au diagnostic : débit sanguin, recirculation, Kt/V, doppler FAVFAV
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1818
Résultats (1)Résultats (1)
2004 – 2005 – 2006 : 169 patients 2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidentsincidents
FAVn 98%FAVn 98%
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
1919
Résultats (2)Résultats (2)
2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents Population identiquePopulation identique
• Même âge médian 72 / 70*Même âge médian 72 / 70*• Même répartition homme femme 60 / 40*Même répartition homme femme 60 / 40*• Même comorbidités : Même comorbidités :
Diabète 35.7% (36%)*Diabète 35.7% (36%)* HTA 85% (77%)*HTA 85% (77%)* Pathologie CV 52% (48%)*Pathologie CV 52% (48%)* Tabac persistant 12.3% (8.6%)*Tabac persistant 12.3% (8.6%)*
* REIN 2005* REIN 2005
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2020
Résultats (3)Résultats (3)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents Population différentePopulation différente
72.5% patients suivis depuis plus de 6 mois 72.5% patients suivis depuis plus de 6 mois moyenne 51 mois ( 6-354 mois)moyenne 51 mois ( 6-354 mois)
27.5% prise en charge tardive (0-6 mois) 27.5% prise en charge tardive (0-6 mois) moyenne 52 jmoyenne 52 j
1.1. 40% 40% 2-6 mois2-6 mois 3/4 FAVn3/4 FAVn• 30%30% 15-60 jours15-60 jours 2/3 FAVn2/3 FAVn• 30%30% <15 jours<15 jours 1/3 FAVn1/3 FAVn
11èreère séance sur cathéter 19.9% (51.6%)* séance sur cathéter 19.9% (51.6%)* 11èreère séance en urgence 15.1% (40.7%)* séance en urgence 15.1% (40.7%)*
*REIN RA 2006 *REIN RA 2006
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2121
Résultats (4)Résultats (4)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents
169 accès vasculaires 1169 accès vasculaires 1èreère intention intention• 3 cathéters3 cathéters
• 0 pontage AV0 pontage AV
• 166 FAV native166 FAV native 55% avant-bras 45% bras55% avant-bras 45% bras 21 échecs précoces (0-8 semaines) 12.6% 21 échecs précoces (0-8 semaines) 12.6%
(23 – 53%)* (23 – 53%)*
* Genève 2003 142 FAV 23%* Genève 2003 142 FAV 23%
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2222
Résultats (5)Résultats (5)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents
21 échecs précoces 12.6%21 échecs précoces 12.6%• 9 Thromboses précoces, 8 bas débit avec réfection 9 Thromboses précoces, 8 bas débit avec réfection
anastomose, 4 non développement (vaisseaux grêles)anastomose, 4 non développement (vaisseaux grêles)• Âge moyen 68.8 ans (72 ans)Âge moyen 68.8 ans (72 ans)• Prise en charge tardive 20% (27.5%)Prise en charge tardive 20% (27.5%)• Facteurs favorisants : Facteurs favorisants :
Type FAV : AV bras 76% bras 24%Type FAV : AV bras 76% bras 24% femme 57% (40%)femme 57% (40%) diabète 48% (36%)diabète 48% (36%)
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2323
Résultats (6)Résultats (6)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents
169 accès s vasculaires169 accès s vasculaires
3 cathéters 3 cathéters 166 FAV166 FAV
30 “échecs” (18 %) 30 “échecs” (18 %) 136succes(82%)136succes(82%)
23 2 FAV (14%)23 2 FAV (14%) 7 3 ou 4 FAV (4%)7 3 ou 4 FAV (4%)
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2424
Résultats (7)Résultats (7)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents
Devenir 166 FAV nativeDevenir 166 FAV native• 1 seule FAV 1 seule FAV 136 patients (82%)136 patients (82%)
50% av bras - 50% bras50% av bras - 50% bras 18 réfections18 réfections
• 13 av bras – 5 bras13 av bras – 5 bras 30 AEL30 AEL
• 14 av bras – 16 bras14 av bras – 16 bras 0.35 procédure/patient0.35 procédure/patient
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2525
Résultats (8)Résultats (8)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents
Devenir 166 FAV nativeDevenir 166 FAV native• 2 FAV 2 FAV 23 patients23 patients
13 échecs précoces13 échecs précoces 6 bas débit FAV secondaire6 bas débit FAV secondaire 4 thromboses tardives4 thromboses tardives
6 réfections 6 réfections 4 AEL4 AEL 0.43 procédure/patient0.43 procédure/patient
11èreère FAV FAV 73% av bras, 27% bras73% av bras, 27% bras
22ièmeième FAV FAV 100% bras100% bras
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2626
Résultats (9)Résultats (9)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents
Devenir 166 FAV nativeDevenir 166 FAV native • 3 ou 4 FAV 3 ou 4 FAV 7 patients 7 patients
5 échecs précoces5 échecs précoces 1 thrombose tardive1 thrombose tardive 2 bas débit FAV2 bas débit FAV
2 réfections 9 AEL2 réfections 9 AEL 1.57 procédure/patient1.57 procédure/patient
33ièmeième et 4 et 4ièmeième FAV 100% bras FAV 100% bras
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2727
Résultats (10)Résultats (10)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents
Nombre de gestes interventionnelsNombre de gestes interventionnels• 214 FAVn : 166 1214 FAVn : 166 1èreère intention + 48 FAV multiples intention + 48 FAV multiples
43 AEL43 AEL• 17 AEL simple17 AEL simple• 3 AEL + stent3 AEL + stent• 22 AEL cutting22 AEL cutting• 1 AEL cutting + stent1 AEL cutting + stent
26 réfections FAV26 réfections FAV 2 réductions pour vol2 réductions pour vol
Nombre moyen de procédures par pt pour conserver l’accès Nombre moyen de procédures par pt pour conserver l’accès vasculaire : 0.42 (0.24 – 0.45)*vasculaire : 0.42 (0.24 – 0.45)*
* Rouen 2001 2003* Rouen 2001 2003
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2828
Résultats (11)Résultats (11)2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents2004 – 2005 – 2006 : 169 patients incidents
Taux de thrombose tardiveTaux de thrombose tardiveValeur souhaitée < 0.25 épisode thrombose/patient/anValeur souhaitée < 0.25 épisode thrombose/patient/an
• 113 patients = 141 FAV113 patients = 141 FAVDurée moyenne surveillance 2 ansDurée moyenne surveillance 2 ans
5 thromboses : 0.022 thromboses/patient/an5 thromboses : 0.022 thromboses/patient/an
(littérature 0.03 – 1.1 épisode/patient/an)*(littérature 0.03 – 1.1 épisode/patient/an)*
+2 thromboses allogreffes (2+2 thromboses allogreffes (2ièmeième intention) / 4 allogreffes intention) / 4 allogreffes
* Rouen 2001 0.17 * Rouen 2001 0.17
Rouen 2003 0.09Rouen 2003 0.09
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
2929
Résultats (12)Résultats (12)
112/141 79.4% (69%)**
86/141 61% (54%)**
1 ou plusieurs FAV depuis + d’un an
113/166
100%73/91 80.2% (83%)*8 réfections, 10 AEL,
2 thromboses
1 seule FAV depuis + d’un an 91/136
Perméabilité secondaire 1 an
Perméabilité primaire 1 an
** étude Rouen 2001 200 patients
* étude DOPPS 2004
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
3030
Gestion accès vasculaires : Gestion accès vasculaires : moyens mis en oeuvre (1)moyens mis en oeuvre (1)
La création d’une FAVn chez tous les La création d’une FAVn chez tous les patients augmente le nombre de patients augmente le nombre de ponctions difficiles : 20%ponctions difficiles : 20%
Nécessité d’une politique rigoureuse Nécessité d’une politique rigoureuse d’accès au sang avec un double d’accès au sang avec un double objectifobjectif• assurer la pérennité de la FAVnassurer la pérennité de la FAVn• Améliorer la qualité du traitement Améliorer la qualité du traitement
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
3131
Gestion accès vasculaires : Gestion accès vasculaires : moyens mis en oeuvre (2)moyens mis en oeuvre (2)
Coordinateur accès vasculaireCoordinateur accès vasculaire• Référent vasculaire responsableRéférent vasculaire responsable
Cadre expérimentéCadre expérimenté Autorité reconnue Autorité reconnue
• Planification quotidienne des ponctionsPlanification quotidienne des ponctions• Notion de ponctions difficiles réservées Notion de ponctions difficiles réservées
à un groupe limité de soignants experts à un groupe limité de soignants experts (3 ou 4)(3 ou 4)
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
3232
Gestion accès vasculaires : Gestion accès vasculaires : moyens mis en oeuvre (3)moyens mis en oeuvre (3)
Technique de ponction buttonhole / area Technique de ponction buttonhole / area puncture, ropeladderpuncture, ropeladder• RapideRapide• FiableFiable• Peu douloureusePeu douloureuse• Peu d’hématome et saignementPeu d’hématome et saignement• Peu ou pas d’anévrisme si ponction avec Peu ou pas d’anévrisme si ponction avec
aiguille blunt ou cathéter à fistuleaiguille blunt ou cathéter à fistule• Pas de majoration du risque infectieux Pas de majoration du risque infectieux
(0.06/1000j dialyse)(0.06/1000j dialyse)
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
3333
Gestion accès vasculaires : Gestion accès vasculaires : moyens mis en oeuvre (4)moyens mis en oeuvre (4)
L’équipe soignante L’équipe soignante • Formation approfondie à l’accès au sang et notamment Formation approfondie à l’accès au sang et notamment
technique buttonholetechnique buttonhole
• Attention particulièreAttention particulière Première ponction Première ponction
• Aiguille petit calibreAiguille petit calibre• Faible héparinisationFaible héparinisation• Même opérateur expérimenté jusqu’à constitution du tunnel Même opérateur expérimenté jusqu’à constitution du tunnel
de ponctionde ponction Première compression minutieuse pour éviter les Première compression minutieuse pour éviter les
hématomeshématomes
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
3434
Conclusions (1)Conclusions (1)
Il est Il est souhaitablesouhaitable et possible de mettre en et possible de mettre en place chez tous les patients candidats à place chez tous les patients candidats à l’HD une FAVn 98%l’HD une FAVn 98%
- c’est le meilleur accès vasculaire- c’est le meilleur accès vasculaire- qui permet la meilleure qualité de - qui permet la meilleure qualité de
traitement traitement - en accord avec les - en accord avec les
recommandations européennes et recommandations européennes et américainesaméricaines
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
3535
Conclusions (2)Conclusions (2)
Ce choix d’une FAVn pour chaque Ce choix d’une FAVn pour chaque hémodialysé s’accompagne de :hémodialysé s’accompagne de :• Faible taux d’échec précoce (12.6%) et de Faible taux d’échec précoce (12.6%) et de
thrombose tardive (< 0.025/patient/an)thrombose tardive (< 0.025/patient/an)• Taux normal de gestes interventionnels : 0.42 Taux normal de gestes interventionnels : 0.42
procédure /patientprocédure /patient• Taux de perméabilité primaire et secondaire à Taux de perméabilité primaire et secondaire à
un an identiques à ceux de la littératureun an identiques à ceux de la littérature
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
3636
Conclusions (3)Conclusions (3)
Dans notre expérience la ponction de la Dans notre expérience la ponction de la FAVn selon la technique buttonhole avec FAVn selon la technique buttonhole avec un cathéter souple offre de nombreux un cathéter souple offre de nombreux avantagesavantages• Rapidité, fiabilité, comfortRapidité, fiabilité, comfort• Faible taux de complicationFaible taux de complication
Hématome, infection, anévrismeHématome, infection, anévrisme
30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30ième sessions nationales AFIDTN 28-29-30 mai 200830 mai 2008
3737
Conclusions (4)Conclusions (4)
Ce programme d’accès vasculaire : une FAVn Ce programme d’accès vasculaire : une FAVn pour chaque hémodialysé repose sur :pour chaque hémodialysé repose sur :• Une prise en charge néphrologique précoceUne prise en charge néphrologique précoce des patients des patients
réduisant le recours au cathéter temporaire à moins de réduisant le recours au cathéter temporaire à moins de 20%20%
• Un partenariat sans faille des médecins angiologues – Un partenariat sans faille des médecins angiologues – néphrologues et des chirurgiens vasculaires néphrologues et des chirurgiens vasculaires pour la pour la création de l’accès vasculaire création de l’accès vasculaire
• Une équipe soignante bien formée et motivée pour Une équipe soignante bien formée et motivée pour l’utilisation optimale de l’accès vasculaire et le maintien l’utilisation optimale de l’accès vasculaire et le maintien de sa perméabilitéde sa perméabilité