Post on 07-Aug-2015
description
Imagerie des tumeurs malignes du cavum
chez l’enfant A.Geoffray,
Fondation Lenval pour enfants, Nice
SFIPP- CIREOL - JFR 2011
Tumeurs de cavum de l’enfant
Décrire l'anatomie normale du cavum en TDM et en IRM chez l'enfant.
Montrer les aspects qui doivent faire suspecter une lésion maligne.
Illustrer les principales tumeurs chez l'enfant et le rôle de l'imagerie dans la prise en charge.
Exposer les modalités thérapeutiques et notamment les nouvelles techniques de radiothérapie.
SFIPP- CIREOL - JFR 2011
Damien 5 ans CS ORL: - Saignement nasal Examen: Masse ou hématome Obstruction nasale depuis quelques semaines
Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant
Rhabdomyosarcomes UCNT Undifferentiated Carcinoma of
Nasopharyngeal Type
Epithelioma de type nasopharyngé
Lymphomes Autres rares
5 ans
Radiologie conventionnelle
Scanner
IRM
Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant: Imagerie
Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Imagerie au diagnostic Scanner + Injection d’emblée
-Pas de sédation -Examen court -Irradiation
• Extension locorégionale • Atteinte osseuse • Atteinte endocrânienne
Scanner
IRM
Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Imagerie au diagnostic
IRM Meilleur contraste tissulaire
•Tps examen ≈ 15 mn •Sédation parfois nécessaire
• T1,T2, injection, • 2 plans orthogonaux en option: Diffusion • extension locorégionale •extension endocrânienne •extension osseuse
IRM
Extension locorégionale et osseuse: IRM vs CT
Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Questions posées à l’imagerie
Extension loco-régionale = facteur pronostic
◦ Atteinte méningée?
◦ Envahissement intracrânien
◦ Atteinte ganglionnaire
Extension à distance
◦ Scintigraphie osseuse
◦ Radio ou CT thorax
◦ PET?
Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Imagerie au diagnostic
PET , PET Scan ◦ Pas dans les protocoles actuels
◦ Peu de littérature, surtout épithéliomas adulte
◦ Intérêt au diagnostic: Bilan loco-régional ±
Extension métastatique++
◦ Intérêt dans la surveillance post Tt Remaniements post radiques ≠ récidive locale
Evaluation à faire
Chan SC et al, J Nucl Med. 2006 Sep;47(9):1447-54. Al-Amro A, J Egypt Natl Canc Inst. 2009 Dec;21(4):279-85.
Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Imagerie en cours de traitement
Évaluation de la réponse à la chimiothérapie
Bilan avant radiothérapie, planning thérapeutique, dosimétrie
Surveillance
RMS UCNT
Extension locorégionale conditionne possibilités exérèse
LNH
Atteinte gg fréquente
Chimiosensible
Atteinte osseuse et intracranienne rares
Caractéristiques tumorales
RMS UCNT LNH
Atteinte osseuse ++ ++ -
Ext intracranienne ++ ++ -
Atteinte Gg ± ++ +
Vol tumoral ++ + ±
Rhabdomyosarcome
Enfant jeune
Tumeur agressive, envahissante
Atteinte osseuse
Cavum = localisation paraméningée
Pronostic conditionné par ◦ stade initial, taille
◦ Âge
◦ Type histologique
SFIPP- CIREOL - JFR 2011
IRS
International Rhabdomyosarcomas Study
I Tumeur localisée, exérèse complète, pas de gg
II A Exérèse macroscopiquement complète, résidu microscopique, pas de gg
II B Exérèse complète sans résidu microscopique avec atteinte gg
III Résidu macroscopique après chirurgie ou biopsie
IV Métastases
Lawrence W Jr et al; Pretreatment TNM staging of childhood rhabdomyosarcomas: Cancer 1997
Rhabdomyosarcome caractéristiques en imagerie
Densité ou signal non spécifiques
Extension souvent importante d’emblée
Prise de contraste +
Parfois nécrotiques si vol important
Pas de calcifications
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RMS et imagerie au diagnostic
Préférer IRM
Toujours avec injection
Scanner non indispensable
Bilan d’extension
En cours de traitement
IRM pour suivre l’efficacité thérapeutique
IRM en fin de traitement
M6
M9
RMS
UCNT
Adolescent
Afrique du Nord, Asie
Souvent révélée par des ADP
T envahissante, destruction osseuse
Pronostic fct
◦ Stade TNM
◦ Envahissement osseux avec paralysies des paires crâniennes
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UCNT
T1 Tumeur limitée au cavum
T2 Oropharynx et cavité nasale
T2a
Sans extension parapharyngée
T2b
Avec extension parapharyngée
T3
Envahissement osseux
T4 Extension intracrânienne/atteinte des paires crâniennes/fosse infratemporale/ hypopharynx/orbite
UCNT
N1 Atteinte unilat <6cm >
N2 Atteinte bilat<6cm
N3 >6cm ou sus clav
N3a > 6cm
N3b Creux sus clav
Extension locorégionale
Extension locorégionale
Extension locorégionale
UCNT et imagerie
IRM pour bilan et surveillance
(Scanner)
Aspects post-thérapeutiques
Intérêt du PET FDG pour suivi à évaluer
Lymphome
Atteinte isolée ou dans le cadre d’une maladie plus généralisée
Moins d’atteinte osseuse
Régression très rapide sous Tt
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Adolescent se présentant aux urgences pour adénopathies cervicales évoluant depuis quelques semaines
Leucémie aiguë lymphoblastique
Après 1 mois de traitement
Lymphomes du cavum
Rôle moindre de l’imagerie IRM- scanner
Rapidité évolutive
Autres tumeurs
Localisation de neuroblastome
Ganglioneuroblastome
Tumeurs malignes du cavum de l’enfant
Rôle de l’imagerie ◦ Rôle d’accompagnement
bilan d’extension initial
Guidage biopsique
Surveillance sous traitement
Planning radiothérapie
Surveillance après traitement
Perspectives ◦ Nouvelles séquences?
◦ FDG PET
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