CANCER DU CAVUMCANCER DU CAVUM

II) GENERALITES :) GENERALITES :Les cancers du rhinopharynx se distinguentLes cancers du rhinopharynx se distinguent des autres cancers des VADS par de nombreux des autres cancers des VADS par de nombreux caractères :caractères :· Leur développement dans une cavité profondément située sous la base du crâne difficile d’accès, · Leur développement dans une cavité profondément située sous la base du crâne difficile d’accès,

· Leur symptomatologie d’emprunt, fréquemment liée à l’atteinte des structures anatomiques · Leur symptomatologie d’emprunt, fréquemment liée à l’atteinte des structures anatomiques voisines, voisines, · Leurs caractères histologiques: carcinomes indifférenciés ou carcinomes épidermoïdes peu · Leurs caractères histologiques: carcinomes indifférenciés ou carcinomes épidermoïdes peu différenciés, différenciés, · Leur plus grande radiosensibilité, · Leur plus grande radiosensibilité, · L’absence de facteurs étiologiques éthyliques et/ou tabagiques et des foyers endémiques · L’absence de facteurs étiologiques éthyliques et/ou tabagiques et des foyers endémiques connus. connus. Les facteurs épidémiologiques sont environnementaux (Chine Sud-est, Maghreb) et liés à Epstein Les facteurs épidémiologiques sont environnementaux (Chine Sud-est, Maghreb) et liés à Epstein Bar virus. Bar virus. IL CONSTITUE UN VERITABLEPROBLEME DE SANTE PUBLIQUEIL CONSTITUE UN VERITABLEPROBLEME DE SANTE PUBLIQUEEn AlgEn Algéérie l'incidence annuelle est de 5.5/100000 habitants dans le sexe masculin et de rie l'incidence annuelle est de 5.5/100000 habitants dans le sexe masculin et de 3/100000 habitants dans le sexe f3/100000 habitants dans le sexe féémininminin..

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II) RAPPEL ANATOMIQUE

III) EPIDEMIOLOGIE :

A) REPARTITION GEOGRAFIQUE :zone a haut risque zone a risque intermédiaire  zone à faible risque 

B) AGE 

C) SEXE 

D) FACTEURS ETIOLOGIQUES :=== > VIRUS D EPSTEIN BARR  === > FACTEURS D ENVIRONNEMENT : (aliments fumés, nitrosamines.) === > FACTEURS GENETIQUES :

) ANATOMOPATHOLOGIE) ANATOMOPATHOLOGIE : :

On peut classer schématiquement les tumeurs malignes du cavum en 03 On peut classer schématiquement les tumeurs malignes du cavum en 03 groupes :groupes : Épithéliomas : 80% des tumeurs malignes du cavumÉpithéliomas : 80% des tumeurs malignes du cavum >>carcinomes : ----->>carcinomes : ----- malpighien kératinisant malpighien kératinisant ---------- malpighien non kératinisant malpighien non kératinisant ---------- UCNT UCNT >> Adénocarcinomes : rare>> Adénocarcinomes : rare

Lymphomes : 15% des tumeurs malignes du Lymphomes : 15% des tumeurs malignes du cavum ,essentiellement,LMNHcavum ,essentiellement,LMNH

les tms malignes du tissu conjonctif : les tms malignes du tissu conjonctif : sarcomes,fibrosarcomes,angiosarcome,rhabdomyosarcomes chez l sarcomes,fibrosarcomes,angiosarcome,rhabdomyosarcomes chez l enfant,mélanome malin.enfant,mélanome malin.

V- V- / CLINIQUE :/ CLINIQUE :

A) SIGNES FONCTIONNELS :A) SIGNES FONCTIONNELS :Tardifs ,trompeurs et parfois difficiles a interpréter .schématiquement on peut les classer en Tardifs ,trompeurs et parfois difficiles a interpréter .schématiquement on peut les classer en 04 grands groupes :04 grands groupes :

a)adénopathies : 40% du motif de la 1r consultation a)adénopathies : 40% du motif de la 1r consultation

b) signes otologiques : 25% du motif de la 1r consultation b) signes otologiques : 25% du motif de la 1r consultation

c) signes rhinologiques : 25% du motif de la 1r consultationc) signes rhinologiques : 25% du motif de la 1r consultation

d) signes neurologiques : 10% du motif de la 1r consultation d) signes neurologiques : 10% du motif de la 1r consultation

B) EXAMEN CLINIQUE :B) EXAMEN CLINIQUE :RHINOSCOPIE ANTERIEURE  : RHINOSCOPIE ANTERIEURE  :

RHINOSCOPIE POSTERIEURE   RHINOSCOPIE POSTERIEURE  

OTOSCOPIE OTOSCOPIE

EXAMEN DE L, OROPHARYNX  EXAMEN DE L, OROPHARYNX 

EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALE   EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALE  

EXAMEN DES AIRES GGL  EXAMEN DES AIRES GGL 

EXAMEN NEUROLOGIQUE  EXAMEN NEUROLOGIQUE 

EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE 

EXAMEN GENERALE EXAMEN GENERALE 

C) EXAMENS COMPLEMENTAIRES  C) EXAMENS COMPLEMENTAIRES 

1) a vise de diagnostic :1) a vise de diagnostic :

## Radiologie conventionnelle cou, hirtz## Radiologie conventionnelle cou, hirtz

## T.D.M indispensable intérêt diagnostic :.## T.D.M indispensable intérêt diagnostic :.

## I.R.M examen idéal ## Endoscopie : indispensable.oriente la biopsie++++.## I.R.M examen idéal ## Endoscopie : indispensable.oriente la biopsie++++.

##histologie : confirme le diagnostic##histologie : confirme le diagnostic

##sérologie : EBV : intéressant a 03 niveaux : évalue le pronostic, surveillance post ##sérologie : EBV : intéressant a 03 niveaux : évalue le pronostic, surveillance post thérapeutique et tranche dans les cas difficiles.thérapeutique et tranche dans les cas difficiles.

2)2) BILAN D EXTENSION : BILAN D EXTENSION :

Outre l examen clinique qui apprécie l étendu dans le cavum, vers l oropharynx.Outre l examen clinique qui apprécie l étendu dans le cavum, vers l oropharynx.

Atteinte des nerfs crâniens témoigne une extension vers la base du crâne.Atteinte des nerfs crâniens témoigne une extension vers la base du crâne.

Présence d ADP : le pronostic est plus défavorable qu il existe d ADP basses.Présence d ADP : le pronostic est plus défavorable qu il existe d ADP basses.

TDM, IRM.TDM, IRM.

Telethorax, échographie abdominale, scintigraphie osseuse, PBO.Telethorax, échographie abdominale, scintigraphie osseuse, PBO.

Bilan biologique complet : FNS VS BILAN RENAL HEPATIQUE D HEMOSTASE Bilan biologique complet : FNS VS BILAN RENAL HEPATIQUE D HEMOSTASE GROUPAGE.GROUPAGE.

VIIIVIII) CLASSIFICATION) CLASSIFICATION : TNM DE UICC 1997 : TNM DE UICC 1997T : T : T1 :T1 : Strictement localisée au niveau du cavumStrictement localisée au niveau du cavumT2T2Extension vers les parties molles de l oropharynx et,/ou du nezExtension vers les parties molles de l oropharynx et,/ou du nezT2a : sans atteinte parapharyngee.T2a : sans atteinte parapharyngee.T2b : avec atteinte parapharyngeeT2b : avec atteinte parapharyngeeT3T3Extension vers les sinus et/ou atteinte osseuse.Extension vers les sinus et/ou atteinte osseuse.T4T4Extension intracrânienne et/ou atteinte de l hypo pharynx et/ou l orbite et/ou Extension intracrânienne et/ou atteinte de l hypo pharynx et/ou l orbite et/ou neurologique.neurologique.N :N :N0 :N0 : pas d ADP. pas d ADP.N1 :N1 : ADP unilatérale dont le diamètre. < 6 cm située au dessus de la clavicule. ADP unilatérale dont le diamètre. < 6 cm située au dessus de la clavicule.N2 :N2 : ADP bilatérales dont le diamètre < 6 cm située dessus de la clavicule ADP bilatérales dont le diamètre < 6 cm située dessus de la claviculeN3 : N3 : N3a : ADP > 6cmN3a : ADP > 6cmN3b : ADP située au niveau du creux sus claviculaire.N3b : ADP située au niveau du creux sus claviculaire.M :M :M0 :M0 : pas de métastases pas de métastases M1 :M1 : présence de métastases présence de métastasesMx :Mx : métastase indéterminé métastase indéterminé

VII) FORMES CLINIQUESVII) FORMES CLINIQUES : :F.SYMPTOMATIQUES :F.SYMPTOMATIQUES :_ F .revelee par une ADP cervicale._ F .revelee par une ADP cervicale.

_ F. revelee par une otite sero muqueuse_ F. revelee par une otite sero muqueuse..

F. EVOLUTIVES : forme étendue a la base du crâne.F. EVOLUTIVES : forme étendue a la base du crâne.

F. SELON LE TERRAIN :F. SELON LE TERRAIN :## F de l enfant : 38% des cancer ORL.## F de l enfant : 38% des cancer ORL. 3 types histologiques : _ LMNH : 30%3 types histologiques : _ LMNH : 30% _ RHABDOMYOSARCOME : 30%_ RHABDOMYOSARCOME : 30% _ UCNT : 40%_ UCNT : 40%##F. de la femme enceinte : pose un problème de choix thérapeutique. ##F. de la femme enceinte : pose un problème de choix thérapeutique. ## F. du sujet age : pays du maghreb.## F. du sujet age : pays du maghreb.

F. histologiques : classification de l OMS.F. histologiques : classification de l OMS.

F. métastatiques : osseuses, médullaires, hépatiques et F. métastatiques : osseuses, médullaires, hépatiques et pulmonaire pulmonaire

VIII/ DIAGNOSTIC :VIII/ DIAGNOSTIC :DIAGNOSTIC POSITIF :DIAGNOSTIC POSITIF :Repose sur ; _ l examen orl : RP OU NASOFIBROSCOPIE+++Repose sur ; _ l examen orl : RP OU NASOFIBROSCOPIE+++

_ Radiographie : TDM +++_ Radiographie : TDM +++

_ Biopsie de la tumeur +++_ Biopsie de la tumeur +++

Examen du cavum est systématique devant :Examen du cavum est systématique devant :

>>> ADP cervicale isolée.>>> ADP cervicale isolée.

>>> Hypoacousie intermittente, acouphène.>>> Hypoacousie intermittente, acouphène.

>>> Otite sero muqueuse repetee.>>> Otite sero muqueuse repetee.

>>> Dysfonctionnement tubaire.>>> Dysfonctionnement tubaire.

>>> Obstruction nasale unilatérale traînante>>> Obstruction nasale unilatérale traînante..

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : DEVANT UNE TUMEUR BOURGEONNANTEDEVANT UNE TUMEUR BOURGEONNANTE : :

>>> Végétations adénoïdes : pas d ADP, pas d otalgie.au moindre doute » » » » >>> Végétations adénoïdes : pas d ADP, pas d otalgie.au moindre doute » » » » biopsie.biopsie.>>> Polype du cavum (polype solitaire de killian) prend naissance au niveau du >>> Polype du cavum (polype solitaire de killian) prend naissance au niveau du sinus maxillaire et s, étend vers le cavum.sinus maxillaire et s, étend vers le cavum.>>> Fibrome nasopharyngien (tumeur saignante de la puberté masculine) ,02 >>> Fibrome nasopharyngien (tumeur saignante de la puberté masculine) ,02 signes particuliers : obstruction nasale et épistaxis repetee.aspect macroscopique signes particuliers : obstruction nasale et épistaxis repetee.aspect macroscopique particulier » » » angiographie.particulier » » » angiographie.

DEVANT UNE ULCERATION : on élimine :DEVANT UNE ULCERATION : on élimine :

>>> atteinte spécifique : tuberculose, syphilis, sarcoïdose.>>> atteinte spécifique : tuberculose, syphilis, sarcoïdose.

DEVANT UNE TUMEUR INFILTRANTE :on élimineDEVANT UNE TUMEUR INFILTRANTE :on élimine : : >>> Une tumeur hypophysaire étendue au cavum.>>> Une tumeur hypophysaire étendue au cavum.

>>> Un simple kyste sous muqueux.>>> Un simple kyste sous muqueux. >>> Un angiome.>>> Un angiome.

TRAITEMENT :TRAITEMENT :Le traitement des carcinomes du cavum relève esstiellent de la Le traitement des carcinomes du cavum relève esstiellent de la RADIOTHERAPIE.RADIOTHERAPIE.

CC est est TELECOBALTOTHERAPIETELECOBALTOTHERAPIE externeexterne a une dose de a une dose de 65---70 65---70 grays, grays, repartie en une durée de repartie en une durée de 8 a 9 semaines.8 a 9 semaines.

La chirurgie :La chirurgie : curage ganglionnaire réserve aux reliquats curage ganglionnaire réserve aux reliquats ganglionnaires persistants 02 mois après la radiothérapie.ganglionnaires persistants 02 mois après la radiothérapie.

La chimiothérapie :La chimiothérapie : garde tjrs son intérêt : garde tjrs son intérêt :

>> La chimiothérapie  primaire :>> La chimiothérapie  primaire : avant la radiothérapie avant la radiothérapie (chimiothérapie d induction)(chimiothérapie d induction)

Indiquée en cas d ADP volumineuses ou d une tumeur très étendueIndiquée en cas d ADP volumineuses ou d une tumeur très étendue

>> La chimiothérapie  palliative >> La chimiothérapie  palliative en cas de récidive. en cas de récidive.

Dr DERRADJIDr DERRADJI

EVOLUTION/ PRONOSTIC :EVOLUTION/ PRONOSTIC : Localement, l’extension tumorale entraîne une atteinte des nerfs crâniens Localement, l’extension tumorale entraîne une atteinte des nerfs crâniens donnant un syndrome de l’apex orbitaire (amaurose), un syndrome du sinus donnant un syndrome de l’apex orbitaire (amaurose), un syndrome du sinus caverneux (paralysie des III, IV, VI et exophtalmie), un syndrome pétro-caverneux (paralysie des III, IV, VI et exophtalmie), un syndrome pétro-sphénoidal (atteinte du V, VI, troubles cochléo-vestibulaires). sphénoidal (atteinte du V, VI, troubles cochléo-vestibulaires). L’extension peut se faire vers le voile du palais, vers les fosses nasales et les L’extension peut se faire vers le voile du palais, vers les fosses nasales et les sinus, vers la fosse infra temporale entraînant un trismus. sinus, vers la fosse infra temporale entraînant un trismus. Le pronostic est sombre, la survie globale à 5 ans étant de 35%. Cependant, il Le pronostic est sombre, la survie globale à 5 ans étant de 35%. Cependant, il est fonction de l’extension à la base du crâne qui aggrave le pronostic. est fonction de l’extension à la base du crâne qui aggrave le pronostic. Ce Ce cancer présente un taux élevé de métastases ganglionnaires, et surtout présente un taux élevé de métastases ganglionnaires, et surtout viscérales, qui explique une partie des échecs thérapeutiques malgré une viscérales, qui explique une partie des échecs thérapeutiques malgré une radiosensibilité marquée permettant d'obtenir un taux de contrôle locorégional radiosensibilité marquée permettant d'obtenir un taux de contrôle locorégional de la maladie relativement élevé. de la maladie relativement élevé.

EST FONEST FONccTION DE :TION DE :>>> Type histologique : les carcinomes indifférenciés sont de loin les tumeurs >>> Type histologique : les carcinomes indifférenciés sont de loin les tumeurs ayant le meilleur pronostic.ayant le meilleur pronostic.>>> Stade évolutive : une atteinte osseuse est un signe de mauvais pronostic.>>> Stade évolutive : une atteinte osseuse est un signe de mauvais pronostic.>>> Siège de l ADP : plus l ADP est basse plus le pronostic est mauvais.>>> Siège de l ADP : plus l ADP est basse plus le pronostic est mauvais.>>> titre d anticorps : s il ne chute pas après la radiothérapie >>> titre d anticorps : s il ne chute pas après la radiothérapie Pronostic : survie a 3ans :40%Pronostic : survie a 3ans :40% a 5 ans : 30%a 5 ans : 30%