TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr. BEN HAMIDA RIADH Sce Orthopédie CHU Sahloul

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TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr. BEN HAMIDA RIADH Sce Orthopédie CHU Sahloul. METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALES ECHAPPEMENT DE LA MALADIE ABONDON THERAPEUTIQUE OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE. CLASSIFICATIONS. - PowerPoint PPT Presentation

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TRAITEMENT DES TUMEURS TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALESMALIGNES VERTEBRALES

Dr. BEN HAMIDA RIADHDr. BEN HAMIDA RIADHSce Orthopédie CHU SahloulSce Orthopédie CHU Sahloul

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• METASTASES OU TUMEURS METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALESPRIMITIVESVERTEBRALES

• ECHAPPEMENT DE LA MALADIEECHAPPEMENT DE LA MALADIE

• ABONDON THERAPEUTIQUEABONDON THERAPEUTIQUE

• OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUEEVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE

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CLASSIFICATIONSCLASSIFICATIONS• Échelle de confort de vie Échelle de confort de vie

(KARNOFSKY)(KARNOFSKY)• Échelle OMS (1979)Échelle OMS (1979)• FRANKEL : ABCDEFRANKEL : ABCDE• ASA : état généralASA : état général• TOKUHASHI TOKUHASHI 1998 +++1998 +++

* 0-----8 < 6 mois * 0-----8 < 6 mois * 9----11 > 6 mois * 9----11 > 6 mois * 12---15 < 1 an * 12---15 < 1 an

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• PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIREMULTIDISCIPLINAIRE• PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE

THERAPEUTIQUE :THERAPEUTIQUE : § état général du patient : scores de Karnofski§ état général du patient : scores de Karnofski +++ +++ § § présenceprésence ou absence de signes neurologiques ou absence de signes neurologiques § nature du § nature du néo primitif +++néo primitif +++ § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique

de la lésionde la lésion § la localisation au niveau du segment rachidien : § la localisation au niveau du segment rachidien :

dorsal +++dorsal +++ § présence de méta viscérales§ présence de méta viscérales• CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire )CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire )

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CHIRURGIECHIRURGIE• LAMINECTOMIELAMINECTOMIE ISOLEE EST ABONDONNEEISOLEE EST ABONDONNEE• OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE :OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE : § décompression § décompression § § stabilisation +++stabilisation +++• CHIRURGIE CHIRURGIE AVANTAVANT RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE• VERTEBROPLASTIE AU CIMENTVERTEBROPLASTIE AU CIMENT• BIOPSIE SOUS TDMBIOPSIE SOUS TDM

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CHIRURGIE ET CANCER CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF PRIMITIF• SEINSEIN : : hormonothérapie et hormonothérapie et

chimiothérapiechimiothérapie, chirurgie si destabilisation , chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires ou signes déficitaires IRM cérebro-médullaireIRM cérebro-médullaire ++++++

• PROSTATEPROSTATE: : ostéocondensant, castration ostéocondensant, castration chirurgicale ou chimique + chirurgicale ou chimique + radiothérapieradiothérapie + +++++

chirurgie si signes déficitaireschirurgie si signes déficitaires

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CHIRURGIE ET CANCERCHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF PRIMITIF

• THYROIDETHYROIDE : différenciés , médullaires et : différenciés , médullaires et anaplasiques . Iodothérapie+ anaplasiques . Iodothérapie+ chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op)chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op)

• REINREIN: : méta très vascularisée , méta très vascularisée , chirurgie+++chirurgie+++ même absence de signes neurologiques même absence de signes neurologiques

aprèsaprès embolisationembolisation• POUMONPOUMON: : CBPC :chimiothérapie,CBNPC : CBPC :chimiothérapie,CBNPC :

chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si méta symptomatiqueméta symptomatique

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CONCLUSIONCONCLUSION

• T.V : T.V : 22 RISQUES RISQUES ° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE )° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE ) ° ° DESTABILISATION DE LA COLONNE+++DESTABILISATION DE LA COLONNE+++• PAS D’ABONDONPAS D’ABONDON• PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIREMULTIDISCIPLINAIRE++++++• LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION

DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC