TRAUMATISMES DE LA CEINTURE SCAPULAIRE

A.MENADI

Service d’orthopédie traumatologie-chu-IBN ROCHD-ANNABA

TRAUMATISMES DE LA CEINTURE SCAPULAIRE

• Luxation épaule +++

• Fr clavicule ++

• Fr.es.humérus +

• Fr omoplate+-

• Luxation acromio claviculaire+-

• Luxation sterno claviculaire +-

TRAUMATISMES DE LA CEINTURE SCAPULAIRErappel anatomique et physiologique

• Trois facteurs interviennent dans la stabilité de la ceinture scapulaire : la morphologie osseuse, les muscles, les éléments capsuloligamentaires .

• la morphologie osseuse:La tête humérale a la forme d’un tiers de sphère, et regarde en arrière avec un angle moyen de 30° par rapport au plan de la palettehumérale. La cavité glénoïde représente une surface ovale plus large en bas qu’en haut dans le sens horizontal . Le défaut de congruence osseuse entre la cavité glénoïde et la tête humérale est plus important dans

le plan sagittal que dans le plan coronal.

TRAUMATISMES DE LA CEINTURE SCAPULAIRErappel anatomique et physiologique

2-ÉLÉMENTS MUSCULAIRES:

-coiffe des rotateurs

3-ÉLÉMENTS CAPSULOLIGAMENTAIRES

ligaments gléno humérale:sup,moy,inf.

• l’anneau artériel formé par les circonflexes antérieure et postérieure vascularise ESHumérus

• le rôle prépondérant de la branche antéro externe issue de l’artère circonflexe humérale antérieure

TRAUMATISMES DE LA CEINTURE SCAPULAIRErappel anatomique et physiologique

Fr.es.humérus

• Épidémiologie:-I’ostéoporose comme un dénominateur commun aux

fractures du poignet, de l’extrémité supérieure du fémur et de l’humérus proximal.

-adulte jeune+++ traumatisme violent

-

Fr.es.humérus• FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES• Extracapsulaires, elles comprennent les fractures des tubercules et

les fractures sous-tuberculaires.

1-FR tubercules:

a-trochiter:-type I : ce sont les fractures du sommet du trochiter ou del’insertion du

supraspinatus (15 %)

-type II : ce sont les fractures respectant le sommet mais intéressant la partie postérosupérieure du trochiter et correspondant à l’insertion de l’infraspinatus (5 %) ;

-type III : ce sont les fractures détachant les deux tiers supérieursdu trochiter emportant à la fois les insertions du supra- et del’infraspinatus (50 %) ;– type IV : ce sont les fractures emportant tout le massif trochitérien

Fr.es.humérus FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES

Type 1 Type 4

Fr.es.humérus FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES

• B-trochin:

Beaucoup plus rares que les précédentes, elles détachent l’insertiondu muscle subscapularis et parfois une partie de la surfacearticulaire. Elles se déplacent en dedans .

Fr.es.humérus FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES

• C -fr.sous tuberculaire:• Classiques fractures du col chirurgical, ce sont les plus

fréquentes. Elles peuvent être isolées ou associées à une fracture du tubercule majeur ou mineur

• Non déplacée( engrenée),déplacée (non engrenée)

bassehaute

Associée- trochin

Fr.es.humérus FRACTURES ARTICULAIRES

DUPARC

• 1-Fractures du col anatomique:

- Il s’agit d’exceptionnelles fractures dont le trait est situé au niveau du col anatomique, réalisant une véritable décapitation de l’extrémité supérieure de l’humérus Le risque de nécrose céphalique est majeur. En effet, l’artère nourricière de la tête humérale est interrompue là où elle pénètre dans la tête .

Fr.es.humérus FRACTURES ARTICULAIRES

2-Fractures céphalotuberculaires:

- le type I,:la fracture est peu ou pas déplacée

Fr.es.humérus FRACTURES ARTICULAIRES Fractures céphalotuberculaires

• type II, il existe un déplacement mais la tête reste engrenée Le fragment céphalique s’impacte sur la diaphyse avec une pénétration plus importante en arrière et en dehors, ce qui l’horizontalise.

Fr.es.humérus FRACTURES ARTICULAIRES Fractures céphalotuberculaires

- type III: la fracture est désengrenée mais le fragment céphalique reste intra capsulaire

Fr.es.humérus FRACTURES ARTICULAIRES Fractures céphalotuberculaires

-type IV- la tête luxée est énucléée en dehors de la cavité articulaire à travers une brèche ou une désinsertion capsulaire il s’agit d’une fracture-luxation céphalotuberculaire+++

ETUDE CLINIQUE

- Impotence fonctionnelle douloureuse de l’épaule ,l’attitude caractéristique des traumatisés du membre SUP.

-La douleur est le symptôme dominant. Elle peut être localisée mais elle est souvent diffuse, avec des irradiations cervicales et vers le bras. L’invalidité peut être totale.

- Un important hématome brachiothoracique d’apparition rapide doit faire rechercher une complication vasculaire. La classique ecchymose brachiothoracique de Hennequin apparaît fréquemment 24 à 48 heures après le traumatisme.-L’intérêt de l’examen clinique est d’éliminé des lésions cutanées et surtout vasculo nerveuses (plexus brachial)+++ et la palpation de l’artère radiale+++.

ETUDE RADIOGRAPHIQUE

• FACE

• TRANS THORACIQUE

• TRANS AXILLAIRE

TRAITEMENT

• ORTHOPEDIQUE:

-fr non déplacée

-contention DUJARIER plâtrée ou jersey

TRAITEMENT

• CHIRURGICAL:

- Ostéosynthèses à foyer fermé- Exemple :fr sous tuberculaires+++

• CHIRURGICAL

- Ostéosynthèses à foyer ouvert

- Fr articulaires

TRAITEMENT

TRAITEMENT

• CHIRURGICAL

-PROTHESE