FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR

A.MENADIUNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA

FACULTE DEMEDECINEDEPARTEMENT DE MEDECINE

INTRODUCTION

• Les fractures EIF sont définies comme une solution de continuité de la région fémur, située entre l’inter ligne fémoro patellaire en bas et une ligne situé à 12 cm ou à 6 travers de doigt en haut.

• FRACTURE ARTICULAIRE, elle doit être traitée chirurgicalement,sinon arthrose et la raideur du genou véritable handicap .

• La rééducation activo passive est un complément obligatoire du traitement chirurgical

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

• EIF avant trochlée articulaire rotule,arrière deux condyles articulaires plateaux tibiaux.

• Face post rapport étroit artère poplitée ,bridée anneaux 3° ADD ET soléaire.

• EIF rôle principal EXTENSION genou.• ROLE DES JUMEAUX INT EXT DEPLACEMENT POST

ETIOLOGIES-MECANISMES

1-AVP,AC MOTO,,,,,

2-MECANISMES;

*directs:chute genou,impact direct

*indirects: chute lieu élevé

tableau bord+++

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1-LESIONS OSSEUSES: 4 types-type 1:fr unicondyliennes,articulaires

articulaire elle touche l’interne que externe

elle se présente sous trois formes selon la direction du trait de fr

*fr HOFFA:trait fr oblique

*fr TRILLAT:trait horizontal

*fr intermédiaire

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• Type 2: fr supra condyliennes -trait fr horizontal, situé au dessus condyles.

-fr distal est déplacé arrière effet jumeaux

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• Type 3: fr sus et intercondyliennes-fréquente,articulaire,deux trait sus condylien et

vertical passant entre les condyles sous formes de T,V,Y.

-fr distal déplace arriére ,fr proximal se déplace en avant

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• Type 4: fr comminutives-véritable comminution EIF,la corticale interne est

souvent comminutive avec perte de substance osseuse rend instable la réduction nécessite un comblement.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

2-LESIONS CUTANEES:CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ

3-LESIONS VASCULAIRES:pouls pédieux,GRIFFITH

4-LESIONS NERVEUSES:sciatique+++

5-OSSEUSES: tableau bord ( rotule+fdf+fcf)

EXAMEN CLINIQUE

1-ETAT CHOC HEMORRAGIQUE: paleur-sueur-envie boire-polypnée-pouls radial

accélérè inf 80 mm hg .2-interrogatoire:3-examen physique: -cutanée -vasculaire: pouls pédieux,signes ischémies GRIFFITH 4P ( Pain,Palor,Paralysis,no Puls) -nerveux: sciatique4-EXAMEN GENERAL-abdomen-cranien-

rachidiens

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE• CLICHE FACE-PROFIL GENOU+++• BASSIN (tableau bord association fdf+fcf)• PASADAN++++

*P-pathologique

*A-ancienne

*S-siege trait fracture

*A-articulations hanche-genou

*D-déplacement

*A-artére

*N-nerf

EVOLUTION-COMPLICATIONS1-DELAI DE CSLD:-8 a 10 mois adulte2-complicatrions immédiates: *cutanées:nécrose ,asepsie rigoureuse++ *vasculaires:GRIFFITH++++ *nerveuses:sciatique *osseuses:fr col femoral-fr genou-fr rotule

3-complicatrions tardives:-infection:drame+++-cal vicieux:exubérant,excentré-raideur:rééducation+++

TRAITEMENT

1- BUT-*RETABLIR ANATOMIE ARTICULAIRE PLUS PARFAITE

*STABILISER MOYENS SOLIDE

*REEDUCATION ACTIVO PASSIVE

2-MOYENS-

*orthopediques plâtre PP--- exceptionnelle

traction TT :fr communitive

TRAITEMENT

*CHIRURGICAUX:

-toutes types,

-matériels :lame plaque,plaque judet,

fixateur externe………

CONCLUSION

1-FEIF LESION GRAVE.

2-trois COMPLICATIONS ne pardonnent pas

*ISCHEMIE lésion artère poplitée

*infection( asepsie rigoureuse)

*raideur( rééducation 50-50)