E.STEYER 2012

Scintigraphie thyroïdienne indications

Séminaire Dysthyroïdies 15-16 Juin 2012 AMMPPU Metz

Dr E.Steyer

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1ère méthode d’imagerie de la thyroïde

  Indications restreintes –  par le perfectionnement de l’échographie –  par le développement de la cytoponction

  à la fois morphologique et fonctionnelle   Base = affinité du tissu thyroïdien pour l’iode ou ce qui lui

ressemble.

  S’assurer de l’absence de grossesse ou d’allaitement   Examen perturbé par apports iodés importants dans les

jours précédents (produits de contrastes Rx, amiodarone)

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Technique   Injection intraveineuse d’un traceur radioactif iodé ou

capté comme l’iode par les cellules thyroïdiennes

–  Iode123 peu irradiant = captage de l’iode et incorporation dans la synthèse hormonale (organification) (peut être utilisé per os)

–  Technetium 99 n’explore que l’étape de captage.

–  Iode 131 dans la surveillance des cancers

  Puis balayage par gamma-camera, patient en décubitus dorsal immobile (durée 10mn) 30mn (Tc) à 3 h (I) après

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Ce n’est pas un bon examen morphologique

  La scintigraphie doit être associée à une échographie pour apprécier la morphologie thyroïdienne

  Un nodule de moins de 1cm n’a pas de traduction

scintigraphique : non indication de scintigraphie

  Ne peut servir à surveiller l’évolution d’un nodule (trop imprécis)

  Peut être utile en deuxième intention, après l’échographie, dans

les goitres multinodulaires (nodules > 10 mm), pour préciser une extension médiastinale éventuelle.

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Dans les situations d’hyperthyroïdie périphérique

TSH basse +T4L élevée

  Bonne indication de la scintigraphie   Précise la lésion à l’origine de l’hyperthyroïdie

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Adénome toxique

Une hyperfixation localisée qui éteint le reste du parenchyme

www.chups-jussieu.fr

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Maladie de Basedow

  Une hyperfixation diffuse et homogène à l’ensemble du parenchyme

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Goitre nodulaire hypersecrétant prétoxique

  Une hyperfixation en plusieurs zones inhomogène

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Une thyroïde éteinte par un apport exogène trop important

  Pas de fixation de la région thyroïdienne

  scintigraphie blanche

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Dans les thyroïdites Les images dépendent de la capacité de captation

de l’iode par les thyréocytes

  Franchement hétérogène dans la thyroïdite subaigue de De Quervain (origine virale)

  Très variable à la phase initiale de la thyroïdite

de Hashimoto   Blanche dans les thyroïdites subaigües du post-

partum

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Pas d’indication si la TSH est normale ou élevée = hypo ou normothyroïdie

faible spécificité pour préciser la nature néoplasique d’un nodule  

seulement 6 à 12 % des nodules hypofixants sont malins!

!!

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Dans la surveillance post-thérapeutique des cancers thyroïdiens

  Repérage des zones de tissu thyroïdien restantes ou disséminées = balayage corporel

  scintigraphie à l’iode 131, plus irradiante mais à but

thérapeutique également,   réalisée avec une stimulation maximale par la TSH,

–  endogène (interruption du traitement substitutif au moins 5 semaines )

–  ou exogène (injection de TSH humaine recombinante : THYROGEN)

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Balayage à l’iode 131 (100 mCi)

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Balayage à l’iode 131 (100 mCi)

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La scintigraphie « localise »

les zones hyperactives d’une hyperthyroïdie

Et dépiste les zones d’activité

résiduelle après thyroïdectomie