UROLOGIE- NEPHROLOGIE EXAMENS COMPLEMENTAIRES. EXAMENS RADIOLOGIQUES Cliché de face réalisé en...
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UROLOGIE-UROLOGIE-NEPHROLOGIENEPHROLOGIE
EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES
EXAMENS RADIOLOGIQUESEXAMENS RADIOLOGIQUES
Cliché de face Cliché de face réalisé en réalisé en décubitus dorsal.décubitus dorsal.
Lithiase, Lithiase, positionnement de positionnement de sonde, avant UIV. sonde, avant UIV.
Examen réaliséExamen réalisé vessie videvessie vide..
AUSP (arbre urinaire sans AUSP (arbre urinaire sans préparation)préparation)
ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES
Faisceau d’ultrasons transmis au travers d’une Faisceau d’ultrasons transmis au travers d’une sonde. Indolore, sans danger, dure environ 15 sonde. Indolore, sans danger, dure environ 15
minutes.minutes.Seul les organes pleins sont visualisés correctementSeul les organes pleins sont visualisés correctement
ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES
Permet:de visualiser la taille du reinTumeur éventuelle (si diamètre > 1 cm)Dilatation des voies excrétricesCalculsPatient à jeun depuis plusieurs heures (sauf urgence) et allongé sur le côté
Echographie rénale
ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES
Vessie pleineVessie pleine Visualiser la Visualiser la
muqueuse vésicale muqueuse vésicale (tumeur)(tumeur)
Mesurer le résidu Mesurer le résidu vésical après vésical après mictionmiction
Echographie de vessieEchographie de vessie
ECHOGRAPHIESECHOGRAPHIES
Voie sus pubienne Voie sus pubienne (avec echo vessie) (avec echo vessie) ou (plus souvent) ou (plus souvent) endorectaleendorectale
Mesure de la taille Mesure de la taille de la prostate de la prostate (adénome)(adénome)
Préparation: 1 Préparation: 1 NormacolNormacol le matin le matin de l’examende l’examen
Echographie de prostateEchographie de prostate
SCANNERSCANNER Tomodensitométrie (TDM)Tomodensitométrie (TDM)
Avec ou sans Avec ou sans injection de produit injection de produit de contraste. Le de contraste. Le patient est patient est à jeunà jeun..
Prépation si allergie à Prépation si allergie à l’iode en cas l’iode en cas d’injection de d’injection de produit de produit de contraste.contraste.
IRMIRM Pas d’injection de Pas d’injection de
produit de contraste.produit de contraste. Pas de Pas de pace-makerpace-maker L’IRM dure de 45 min L’IRM dure de 45 min
à 1 heure et il ne faut à 1 heure et il ne faut pas bouger.pas bouger.
Permet l’étude du parenchyme rénal et aussi d’évaluer la perméabilité et le débit sanguin des artères rénales.
CONTRE INDICATIONSMalade porteur de stimulateur cardiaque, de prothèses métalliques, de clips chirurgicaux, infarctus du myocarde récent, claustrophobie, malade agité
UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE
Injection de produit de Injection de produit de contrastecontraste
Indications: Indications: lithiase, lithiase, cancer du rein, HTAcancer du rein, HTA liée liée à une malformation à une malformation rénale, rénale, tuberculose, tuberculose, syndrome abdominal syndrome abdominal douloureux.douloureux.
Contre-indiquée chez la Contre-indiquée chez la femme enceinte.femme enceinte.
Préparation du patientPréparation du patient Informer le malade du déroulement du soin. Bien lui Informer le malade du déroulement du soin. Bien lui
expliquer la sensation de chaleur envahissant l’ensemble du expliquer la sensation de chaleur envahissant l’ensemble du corps au moment de l’injection de produit iodé, ainsi que la corps au moment de l’injection de produit iodé, ainsi que la désagréable sensation d’uriner sur la table d’examendésagréable sensation d’uriner sur la table d’examen
Supprimer avant l’examen tout médicament à base de Supprimer avant l’examen tout médicament à base de bismuthbismuth
S’assurer que la personne n’a pas eue dans les 3 jours S’assurer que la personne n’a pas eue dans les 3 jours précédents d’examen radiologique à base de baryteprécédents d’examen radiologique à base de baryte
Rechercher l’antécédent Rechercher l’antécédent d’allergie à l’ioded’allergie à l’iode S’assurer de l’absence de S’assurer de l’absence de grossessegrossesse Faire un Faire un régime sans résidusrégime sans résidus pendant les 3 jours avant pendant les 3 jours avant
l’examenl’examen Préparer le dossier médicalPréparer le dossier médical Le matin de l’examen s’assurer que la personne a respecté Le matin de l’examen s’assurer que la personne a respecté
les consignes données : arrêt de traitement, régimeles consignes données : arrêt de traitement, régime Laisser la personne à jeun 6 heures avant l’examenLaisser la personne à jeun 6 heures avant l’examen
UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE
Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen 1er temps : cliché sans préparation (ASP) debout pour 1er temps : cliché sans préparation (ASP) debout pour
rechercher d’éventuelles anomalies ou gènes à l’examenrechercher d’éventuelles anomalies ou gènes à l’examen Malade allongé sur le dosMalade allongé sur le dos Injection de contraste en intraveineuxInjection de contraste en intraveineux Clichés à des temps donnés (5mn , 10mn) réalisation des Clichés à des temps donnés (5mn , 10mn) réalisation des
clichés lors du passage du produit dans les reins puis lors de clichés lors du passage du produit dans les reins puis lors de l’excrétion urinaire , puis lors de la miction.l’excrétion urinaire , puis lors de la miction.
Le malade ne reste pas en permanence sur la table d’examen Le malade ne reste pas en permanence sur la table d’examen elle retourne en salle d’attenteelle retourne en salle d’attente
En attendant le remplissage de la vessie et le besoin d’uriner.En attendant le remplissage de la vessie et le besoin d’uriner. Possibilité de faire une compression des uretères, pour cela on Possibilité de faire une compression des uretères, pour cela on
place sur le ventre de la personne des balles de tennis que place sur le ventre de la personne des balles de tennis que l’on maintien à l’aide d’une sangle serrée fortement, ce qui l’on maintien à l’aide d’une sangle serrée fortement, ce qui provoque une sensation désagréable et douloureuse pour le provoque une sensation désagréable et douloureuse pour le patientpatient
UCRMUCRMUrétro-Cystographie Rétrograde Urétro-Cystographie Rétrograde
MictionnelleMictionnelle Etude du bas appareil Etude du bas appareil
urinaire (urètre, urinaire (urètre, vessie) après vessie) après remplissage de la remplissage de la vessie par injection de vessie par injection de produit opaqueproduit opaque
Tumeur de vessie, Tumeur de vessie, sténose urétrale, sténose urétrale, reflux vésico-urétral reflux vésico-urétral
Urine stérileUrine stérile (ECBU) (ECBU) Contre-indiqué si Contre-indiqué si
grossessegrossesse
UPRUPRUrétéro-Pyélographie Urétéro-Pyélographie
Rétrograde)Rétrograde) Examen réalisé au bloc Examen réalisé au bloc
sous sous AGAG en en complément de l’UIVcomplément de l’UIV
Permet de visualiser Permet de visualiser l’uretère, les voies l’uretère, les voies excrétrices et les excrétrices et les cavités rénales.cavités rénales.
Sonde introduite dans Sonde introduite dans uretère puis injection uretère puis injection de produit de contraste de produit de contraste dans la partie dans la partie inférieure de l’uretère: inférieure de l’uretère: opacification jusqu’aux opacification jusqu’aux cavités rénalescavités rénales
ARTERIOGRAPHIEARTERIOGRAPHIE
Opacification du rein par voie Opacification du rein par voie artérielle (Ponction artère artérielle (Ponction artère fémorale)fémorale)
Suspicion occlusion artère rénaleSuspicion occlusion artère rénale Malade Malade à jeunà jeun Bilan (coagulation, bilan rénal, Bilan (coagulation, bilan rénal,
carte de groupe sanguin), carte de groupe sanguin), prémédicationprémédication
Post-exam: Post-exam: Patient couché pendant 12 heures.Patient couché pendant 12 heures. Surveillance du point de ponction Surveillance du point de ponction
(risque hémorragique)(risque hémorragique) Pansement compressif (à enlever le Pansement compressif (à enlever le
lendemain sur prescription lendemain sur prescription médicale). médicale).
Surveillance des paramètres Surveillance des paramètres (risque de collapsus)(risque de collapsus)
Ischémie des MI:Ischémie des MI: surveillance du surveillance du pouls pédieuxpouls pédieux
EXAMENS ENDOSCOPIQUESEXAMENS ENDOSCOPIQUES
EXAMENS ENDOSCOPIQUES EXAMENS ENDOSCOPIQUES UretrocystoscopieUretrocystoscopie
Introduction d’un endoscope par voie naturelle, au niveau de Introduction d’un endoscope par voie naturelle, au niveau de l’urètre puis dans la vessie.l’urètre puis dans la vessie.
Permet de visualiser:Permet de visualiser: l’intérieur des voies urinairesl’intérieur des voies urinaires la paroi vésicalela paroi vésicale l’aspect de la vessiel’aspect de la vessie les orifices urétérauxles orifices urétéraux éventuelles lésions au niveau de la muqueuse vésicale et de les éventuelles lésions au niveau de la muqueuse vésicale et de les
traitertraiter Asepsie rigoureuseAsepsie rigoureuse Anesthésie locale chez l’homme et aucune anesthésie chez Anesthésie locale chez l’homme et aucune anesthésie chez
la femmela femme Se fait en consultation externeSe fait en consultation externe Malade en position gynécologiqueMalade en position gynécologique Il est possible de réaliser une biopsie et la coagulation de Il est possible de réaliser une biopsie et la coagulation de
certaines lésionscertaines lésions Rôle: Rôle:
Info et accompagnement au patientInfo et accompagnement au patient Risque infectieux post-opératoireRisque infectieux post-opératoire ECBU avant examenECBU avant examen Flash d’antibiotiqueFlash d’antibiotique
EXAMENS ENDOSCOPIQUES EXAMENS ENDOSCOPIQUES UrétéroscopieUrétéroscopie
Au bloc sous Au bloc sous AGAG Monter l’endoscope Monter l’endoscope
jusqu’aux uretèresjusqu’aux uretères Permet d’enlever Permet d’enlever
certaines lithiases, de certaines lithiases, de visualiser les voies visualiser les voies urinaires et de urinaires et de remonter le calcul remonter le calcul jusque dans les jusque dans les cavités rénalescavités rénales
Préparation liée à Préparation liée à l’anesthésie et au l’anesthésie et au départ au blocdépart au bloc
Champ opératoire, Champ opératoire, rasage en bermudarasage en bermuda
Néphroscopie percutanéeNéphroscopie percutanée
C’est une intervention chirurgicale qui consiste à introduire l’endoscope en per cutanée pour atteindre directement le rein. C’est un examen peu pratiqué
aujourd’hui. Il nécessite un bilan de coagulation complet
SCINTIGRAPHIE RENALESCINTIGRAPHIE RENALE Injection d’un produit Injection d’un produit
radioactif qui va se radioactif qui va se fixer sur les cellules du fixer sur les cellules du rein: la fixation et rein: la fixation et l’élimination du produit l’élimination du produit vont être suivies par vont être suivies par une caméra.une caméra.
Parfois sous traitement Parfois sous traitement pour voir s’il y a une pour voir s’il y a une modification au niveau modification au niveau de la fixation et de de la fixation et de l’éliminationl’élimination
Patient à jeunPatient à jeun