Scintigraphie thyroïdienne indications › wordpress › wp-content › uploads › 2012 › 06 ›...
15
E.STEYER 2012 Scintigraphie thyroïdienne indications Séminaire Dysthyroïdies 15-16 Juin 2012 AMMPPU Metz Dr E.Steyer
Transcript of Scintigraphie thyroïdienne indications › wordpress › wp-content › uploads › 2012 › 06 ›...
E.STEYER 2012
Scintigraphie thyroïdienne indications
Séminaire Dysthyroïdies 15-16 Juin 2012 AMMPPU Metz
Dr E.Steyer
E.STEYER 2012
1ère méthode d’imagerie de la thyroïde
Indications restreintes – par le perfectionnement de l’échographie – par le développement de la cytoponction
à la fois morphologique et fonctionnelle Base = affinité du tissu thyroïdien pour l’iode ou ce qui lui
ressemble.
S’assurer de l’absence de grossesse ou d’allaitement Examen perturbé par apports iodés importants dans les
jours précédents (produits de contrastes Rx, amiodarone)
E.STEYER 2012
Technique Injection intraveineuse d’un traceur radioactif iodé ou
capté comme l’iode par les cellules thyroïdiennes
– Iode123 peu irradiant = captage de l’iode et incorporation dans la synthèse hormonale (organification) (peut être utilisé per os)
– Technetium 99 n’explore que l’étape de captage.
– Iode 131 dans la surveillance des cancers
Puis balayage par gamma-camera, patient en décubitus dorsal immobile (durée 10mn) 30mn (Tc) à 3 h (I) après
E.STEYER 2012
Ce n’est pas un bon examen morphologique
La scintigraphie doit être associée à une échographie pour apprécier la morphologie thyroïdienne
Un nodule de moins de 1cm n’a pas de traduction
scintigraphique : non indication de scintigraphie
Ne peut servir à surveiller l’évolution d’un nodule (trop imprécis)
Peut être utile en deuxième intention, après l’échographie, dans
les goitres multinodulaires (nodules > 10 mm), pour préciser une extension médiastinale éventuelle.
E.STEYER 2012
Dans les situations d’hyperthyroïdie périphérique
TSH basse +T4L élevée
Bonne indication de la scintigraphie Précise la lésion à l’origine de l’hyperthyroïdie
E.STEYER 2012
Adénome toxique
Une hyperfixation localisée qui éteint le reste du parenchyme
www.chups-jussieu.fr
E.STEYER 2012
Maladie de Basedow
Une hyperfixation diffuse et homogène à l’ensemble du parenchyme
www.chups-jussieu.fr
E.STEYER 2012
Goitre nodulaire hypersecrétant prétoxique
Une hyperfixation en plusieurs zones inhomogène
E.STEYER 2012
Une thyroïde éteinte par un apport exogène trop important
Pas de fixation de la région thyroïdienne
scintigraphie blanche
E.STEYER 2012
Dans les thyroïdites Les images dépendent de la capacité de captation
de l’iode par les thyréocytes
Franchement hétérogène dans la thyroïdite subaigue de De Quervain (origine virale)
Très variable à la phase initiale de la thyroïdite
de Hashimoto Blanche dans les thyroïdites subaigües du post-
partum
E.STEYER 2012
Pas d’indication si la TSH est normale ou élevée = hypo ou normothyroïdie
faible spécificité pour préciser la nature néoplasique d’un nodule
seulement 6 à 12 % des nodules hypofixants sont malins!
!!
E.STEYER 2012
Dans la surveillance post-thérapeutique des cancers thyroïdiens
Repérage des zones de tissu thyroïdien restantes ou disséminées = balayage corporel
scintigraphie à l’iode 131, plus irradiante mais à but
thérapeutique également, réalisée avec une stimulation maximale par la TSH,
– endogène (interruption du traitement substitutif au moins 5 semaines )
– ou exogène (injection de TSH humaine recombinante : THYROGEN)
E.STEYER 2012
Balayage à l’iode 131 (100 mCi)
E.STEYER 2012
Balayage à l’iode 131 (100 mCi)
E.STEYER 2012
La scintigraphie « localise »
les zones hyperactives d’une hyperthyroïdie
Et dépiste les zones d’activité
résiduelle après thyroïdectomie
