Post on 03-Apr-2015
Retour d’expérience sur la dialyse longue nocturneElodie Rambert
Jean-Philippe Durande
Paris, 14 février 2012
Présentation du centre de néphrologie DIAVERUM Angers
Le projet de dialyse longue, de l’idée à la réalisation
Les heureux élus à la dialyse longue de nuit
Les bénéfices attendus et…observés
Présentation du centre
de néphrologie
DIAVERUM Angers
Angers = 250 000 habitants,
Bassin de population = 750 000 habitants
Une offre complémentaire: Un service de néphrologie universitaire, une association de dialyse régionale et le centre de dialyse privé DIAVERUM
Le centre Diaverum travaille avec 3 néphrologues
Aujourd’hui150 patients : Centre en HD et HDF, UDM de soirée et UDM de nuit, AutoD. Total d’environ 20% de traitement hors conventionnel
Forte activité de consultation , plus de 2500 / an dont 20% de suivi de greffe
Centre de néphrologie DIAVERUM Angers
Le projet de dialyse
longue, de l’idée à la
réalisation
5© Diaverum 200811 April 2023
Un homme de 30 ans, IRCT depuis 15 ans et depuis l’âge de 15 ans, pas idéalement traité
Un médecin qui a rencontré l’hémodialyse longue nocturne en 1976 à Brest
L’arrivée d’une directrice qui comprend bien le paradigme des prises en charges médicales
6© Diaverum 2008 11 April 2023
Le déroulement du début de l’histoire à Angers contribuera à la conclusion…
Les patients
Les néphro
La Direction
Impossible de dialyser la nuit un seul patient !
Impossible aussi de trouver 10 volontaires dans notre population de dialysés
L’établissement nous a permis de démarrer la méthode, avec un minimum de trois patients
Nous en avons eu 5 en six mois
Puis nous sommes passés à 10, notamment grâce à l’adressage des patients par les collègues de l’hôpital et de l’association
Cette modalité de traitement recrute des volontaires et s’adresse à 5~10 % des patients traités
7© Diaverum 2008 11 April 2023
Le déroulement du début de l’histoire à Angers contribuera à la conclusion…
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Une mobilisation de tous les acteurs
« Nous avons vocation à adapter notre structure aux besoins des patients tout au long de leur vie »
Difficulté de recruter le personnel adapté
Aménagements des locaux nécesaires
Surcoût de la séance
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Organisation des séances
Lundi / Mercredi / Vendredi
7:307:30 12:3012:30 18:0018:00 20:3020:30 6:006:00
Séance 14heures
Séance 3 - Dialyse longue7 heures
Séance 24heures
4:004:00
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Quelques exemples d’aménagements
Installation de cloison d’intimité Veilleuse du poste infirmier
Les heureux élus à la
dialyse longue de nuit
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tr
Y a-t-il un profil de patient spécifique pour la modalité « Trois séances longue de nuit » ?
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Travail du Dr Tomkieviczà Rennes_2008
Y a-t-il une prescription de dialyse spécifique pour cette modalité?
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En fait, il y a une prescription de dialyse pour chaque patient, dialyse longue ou pas.
Les caractéristiques de la prescription dialyse longue sont globalement orientées vers une épuration plus progressive, avec de plus faibles transferts instantanés de molécules :
Débit sanguin entre 200 et 250 ml/mn (classique = 350)
Débit de dialysat de 500ml/mn (classique = 700)
Teneur du bain en potassium à 3 mmol/l (classique = 2)
Héparinisation continue à la place de bolus d’HBP
L’idée purement technique importante est celle d’une dialyse plus douce
Nos patients début 2012 : une grande diversité
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Y a-t-il une prescription de dialyse spécifique pour cette modalité?
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Finalement, il n’y a pas de profil-type de patient pour cette modalité.
Mais des arguments qui peuvent participer à la prescription par le néphrologue d’une dialyse longue, pour maîtriser des situations parmi les plus dangereuses dans l’insuffisance rénale chronique
Ainsi, des prises de poids incontrolées, des hypertensions artérielles résistantes, des hyperphosphorémies chroniques, des dénutritions, des impasses professionnelles, des dépressions liées aux contraintes en journée.
Indication de dialyse longue nocturne : de la dépression au retour à la ferraille
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Les bénéfices étudiés
et publiés
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Sur les paramètres nutritionnels, démonstration de l’équipe de Tassin :
Alors que l’étude MDRD a montré une baisse des apports en protéine corrélée au degré d’insuffisance rénale
Pour les patients incidents, après l’ajustement hydro-sodé des deux premiers mois, les patients en dialyse longue entrent en anabolisme pendant 2 ans, contrairement à ce qui se passe en dialyse conventionnelle
En dialyse longue, les taux d’albuminémie et pré-albumine s’élèvent significativement quand la durée hebdomadaire de dialyse dépasse 12h
Les apports en protéines sont plus élevés chez les patients traités par dialyse longue, ils s’élèvent lorsque l’on switche de dialyse courte vers dialyse longue
Les bénéfices de cette modalité de traitement
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Cette augmentation des apports en protéines est peut-être due à l’extraction de substances anorexigènes :
Ont été évoquées des toxines plus ou moins clairement identifiées
Telles que Leptine, Visfatine
Surtout, son corollaire est l’augmentation d’apports en phosphore, qui est justement mieux éliminé par la dialyse longue
Les bénéfices de cette modalité de traitement
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Cette augmentation des apports en protéines est peut-être due à l’extraction de substances anorexigènes :
Ont été évoquées des toxines plus ou moins clairement identifiées
Telles que Leptine, Visfatine
Surtout, son corollaire est l’augmentation d’apports en phosphore, qui est justement mieux éliminé par la dialyse longue
Avec la quasi disparition du besoin de chélateurs de phosphore dans le traitement, médicaments moyennement tolérés, et particulièrement coûteux
Les bénéfices de cette modalité de traitement
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Une synthèse des bénéfices
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KooistraActualités de Néphro de l’Hôpital Necker2001
Des bénéfices mais une contrepartie d’importance
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La contrepartie est simple : trois nuits par semaine au centre de dialyse
Pour cette raison, il serait injuste de décerner à la dialyse longue, nocturne ou diurne, le brevet de meilleure méthode de traitement de l’IRCT
Pas plus qu’à la dialyse conventionnelle, ou la dialyse quotidienne, ou la dialyse péritonéale.
Les traitements de l’IRCT : un tissu de contraintes et d’avantages pour les patients
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A différents patients, ou différentes époques pour un même patient, différents avantages et différentes contraintes
Le miracle, c’est le nombre de modalités différentes pour suppléer les fonctions rénales !
L’objectif, finalement, c’est un tissu d’offres qui permet de proposer aux insuffisants rénaux toutes les possibilités de traitement.
Les possibilités de dialyse longue en France métropolitaine
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Vannes AngersNantes
Tours
Limoges
Montpellier
RennesBrest St Brieuc
MarseilleHyeres
Fréjus
Lyon
Metz
Strasbourg
?
La dialyse longue nocturne racontée par un utilisateur averti
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Notre expérience de dialyse longue
de nuit nous apporte aujourd’hui à tous la conviction
que nous contribuons à
l’amélioration de la qualité de vie de
nos patients
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