Centre de dialyse pour animaux de compagnie

L’hémodialyse-hémofiltration

Un dialyseur filtre les toxines ou retire l’eau en excès

(ex : Insuffisance renale, insuffisance cardiaque congestive...)

L’hémoperfusion

Une cartouche de charbon adsorbe les toxines dans le sang (intoxication aux AINS,

champignons, vincristine...)

L’échange plasmatique

Le plasma affecté est remplacé par un plasma sain

(AHMI, leishmaniose)

Les techniques d’épuration extrarénale sont répandues outre-

Atlantique, elles apparaissent désormais en Europe comme une

alternative lors d’insuffisance rénale, d’intoxication ou de certaines

maladies à relais immun. Différentes méthodes d’épuration

extracorporelle pour les chats et les chiens sont

proposées au centre :

1 2 3

À SAVOIR

La dialyse est une procédure non invasive et non douloureuse qui améliore le confort de l’animal et ses chances de survie lors d’échec aux thérapies conventionnelles. Une séance est toujours directement bénéfique pour le patient. Plus la prise en charge est précoce et meilleur est le pronostic et ce notamment car la marge est étroite entre l’apparition de signes cliniques sévères et le développement des complications difficilement réversibles.

Le patient reçoit entre 1 et 5 séances suivant la technique et la réponse aux traitements.

Les séances durent de 3 à 10 h.

L’animal est hospitalisé pendant environ 1 semaine au centre de dialyse ou dans votre

clinique.

Le coût par séance varie entre 300€ et 1800€ suivant la technique et le poids de l’animal. Un devis et un suivi de la facturation seront faits avec le client.

Insuffisance rénale

Les reins ont un potentiel de récupération mais les toxines urémiques, les désordres acidobasiques et électrolytiques ainsi que leurs conséquences ne permettent parfois pas d’attendre cette amélioration de la fonction rénale. On utilise la dialyse intermittente pour :

1 Compenser un manque de production d’urine réfractaire aux traitements

2 Contrôler des signes cliniques incontrôlables autrement (questions de survie et de confort)

3 Ralentir la pathogénie et favoriser la récupération

4 Éviter les complications de l’urémie persistante (atteinte autre organe (système digestif, nerveux), de l’hyperkaliémie et de l’hypervolémie.

5 Stabiliser l’animal avant une intervention chirurgicale

Ex : Insuffisance rénale d’origine infectieuse (leptospirose, pyélonéphrite), toxique, atteinte métabolique (Addison) ou cardiaque.

Dès le stade IRIS IV (créatinine > 50mg/L), la dialyse doit etre considérée.

Insuffisance cardiaque congestive

On utilise dans ce cas plutôt la dialyse continue (10h-12h). Elle permet un retrait des fluides rapide et contrôlé. La dialyse est surtout indiquée lorsque les diurétiques ne sont pas assez efficaces. La sensibilité aux diurétiques est améliorée après le traitement.

Intoxication

La dialyse est indiquée si le rein ne peut pas extraire la toxine ou si elle altère la fonction rénale. Les techniques utilisées dépendent de la taille des toxines :

• Les petites toxines sont principalement extraites par des filtres. (Ex : raisin chez le chien, lys chez le chat...)

• Les plus grosses molécules sont piégées dans une cartouche de charbon activé (Ex : médicaments, toxines fongiques...)

• Les très grosses molécules ou celles qui sont liées aux protéines plasmatiques sont retirées par échange plasmatique. (Ex : bilirubine, cholestérol...)

Maladie à relais immun et présence d’anticorps indésirables

Dans certains cas les anticorps sont directement ou indirectement responsables de la maladie ou de signes cliniques importants. L’échange plasmatique permet d’éliminer ces anticorps en remplaçant le plasma malade par du plasma sain. Ex : Anémie hémolytique à médiation immune, thrombopénie à médiation immune, myasthénie, polyradiculonévrite, lupus...

Indications principales

Dialysat

Liquide de remplacement

Pompe à sang

Circuit de sang extracorporel

Cathéter central

Épuration extracorporelleLes quatre techniques

Hémodialyse Hémofiltration Hémoperfusion Échange plasmatique

Les petites molécules quittent le sang vers le dialysat par diffusion à travers la membrane du filtre.

L’eau et les molécules de taille moyenne quittent le sang vers le dialysat par convection grâce à un gradient de pression exercé entre le sang et le dialysat.

Les toxines sont piégées par adsorption dans une cartouche de charbon actif.

Les anticorps, les grosses molécules et les molécules associées aux protéines du plasma quittent le sang avec le plasma à travers une membrane. On ajoute ensuite un plasma de substitution.

En pratique• Durée 4-6 h• 3 à 5 séances réparties

sur 1 à 2 semaines• 600€/séance en

moyenne

• Durée 10-12 h• 2 séances réparties

sur 1 semaine, avec hémodialyse si besoin

• 900€/séance

• Durée 4 h• 1 séance, couplée avec

hémodialyse si besoin• 1200€/séance

• Durée 3-4 h• 2 à 4 séances réparties

sur 1 semaine• 900 €/séance

Principales indications

IR anuriques, compliquées ou stade IRIS 4 ou 5 Inflammatoires : Leptospirose, Lyme, pyélonéphrites, pancréatites, péritonites compliquées Ischémiques : hypotension, dysfonctionnement multiorganique Toxiques : (raisin, lilas, éthylène glycol, médicaments...)

Insuffisances cardiaques congestives réfractaires

Insuffisances rénales anuriques, compliquées ou stade IRIS 4 ou 5 (créatinine > 50mg/L ou 100mg/L)

Intoxications (cf annexe)

Maladies par accumulation

Maladies à relais immun : Anémie hémolytique thrombopénie hémolytique lupus, myasthénie, poly(radiculo)névrite

Maladies par accumulation bilirubine, hyperlipidémie

Intoxications

Envenimations

Substances extraites par dialyseHémodialyse / Hémofiltration / Hémoperfusion / Échange plasmatique

Médicaments

Acide acétylsalicyliqueAcide clavulaniqueAINS (ibuprofène, robenacoxib) AllopurinolAmoxicilline (et nombreuses autres pénicillines)Amphétamine (et quelques autres antidépresseurs)AmpicillineAténolol (et quelques autres agents cardiovasculaires)AzathioprineBenazépril (et autres IECA)Borate et acide boriqueBromideCaféineCarbamazépine (et quelques autres agents sédatifs)Céfalexine (et une grande majorité de céphalosporines)ChloramphénicolColchicineColistineCyclophosphamideEnalapril (et autres IECA)EnrofloxacineEthiamate (et quelques autres agents sédatifs)Gentamicine (et quelques autres aminoglycosides) LithiumMannitolMéthylprednisoloneMétronidazoleNéomycine (et quelques autres aminoglycosides) Pentobarbital (et nombreux

autres barbituriques)Phénobarbital (et nombreux autres barbituriques)RanitidineSotalol (et quelques autres agents cardiovasculaires)Streptomycine (et quelques autres aminoglycosides) SulfamideTétracyclineThéophyllineTobramycine (et quelques autres aminoglycosides) TrichloroéthylèneTriméthoprimeVinblastine et vincristine

Plus...

Amiodarone, CimétidineClindamycineDiazépamDiazoxideDigoxineDiltiazemDoxorubicineDoxycyclineEthylène glycol (et autres alcools)Kétokonazole, itraconazoleMéthotrexateOrganophosphatesThiabendazole

Autres toxiques

• Plantes dont lilas, raisins...• Champignons dont amanite phalloïde• Venins• Autres : mercure et autres métaux

ContactAymeric Avé Vétérinaire (Vet-agrosup 2006, CEAV médecine interne, formation aux techniques d’épuration extracorporelle, Université de Davis, USA)

Standard et information

04 42 64 09 02 nephraix@univet-veterinaire.com

Nephraix - Univet Karukera 1470 Route d’Eguilles, 13090 Aix-en-Provence

Centre ville

Aix-en-Provence

Route d'Eguilles

Aven

ue H

enri

Mou

ret

Route de Galice

Boulevard du Roi René

Avenue de Lattre de Tassigny

A516

Une compétence du réseau vétérinaire Univet www.univet-veterinaire.com

ceci

le-r

icha

rd.fr

A8

A51

N296

Gare