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24/04/2017
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Thérapeutiques manuelles
manipulatives
et non manipulatives
P.Vautravers
Thérapeutiques manuelles
• Kinésithérapie
active
passive
• Manipulations - Medecine manuelle
Kinésithérapie
• Active : participation active,volontaire, du patient
• Passive : mobilisations imposées auxarticulations par une
intervention extérieure
Kinési. ACTIVE :principes
• Analytique : gymnique, segmentaire
• Globale : - recherche et incitation de
compensations
- intervention des chaînes
musculaires (Busquet …)
- récupération du geste, d ’une
fonction
objectifs / indications
• Amplitude articulaire : préventionrécupération
• Renforcement musculaire
• Facilitation / amélioration dumouvement
• Entretien du système cardio-vasc. etlymph.
• Rôle psychologique
Kinésithérapie ACTIVE :indications
• Absence de coopération
• Syndrome inflammatoireaigu
• Lésion osseuse récente
• Douleur musculo-tendineuse
Kinési.active : contre-
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Début précoce, parfois avant consolidationosseuse , pour entretenir ou restaurer laforce musculaire
Kiné.analytique : contractions isométriques- dynamiques - isotoniques - isocinétiques
Kinésithérapie globale : vise à récupérer legeste, la fonction : méthodes dites de« facilitation neuro-musculaire » : méthodede Kabat …
Kinésithérapie active
Charge (tension) cste - Vitesse dumouvement et longueur du musclevariables
techniques(méthodes)
• Travail statique – isométrique :
charge (résistance) fixe
et déplacement nul
• Travail dynamique / isotonique :
Kinési. ACTIVE :
Méthodes isométriques
• Travail statique intermittent (T.S.I.- Troisier)
[Alternance de temps de travailstatique et de repos (6 secondes)]
• Méthodes de Hettinger et Müller...
Kinésithérapie ACTIVE
Travail DYNAMIQUE
La force , assimilée à la charge(résistance) mobilisable par lepatient, selon diverses modalités: manuelles - directes -indirectes - asservies - en coursesinterne - externe - intermédiaireNotions de R.M. et 10 R.M.Dotte - Delorme -Watkins
Travail DYNAMIQUE
• Travail dynamique CONCENTRIQUE
rapprochement des insertions musculaires
contre résistance - assisté / aidé…
• Travail dynamique EXCENTRIQUE
éloignement des insertions musculaires
Eccentric Exercice training;Isner Me., Vautravers P. et al,Sports medecine :2013;43(6):483-512
Kinési. ACTIVE : techniques
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• Vitesse du mvt : cste, imposée par lamachine
(Cybex* - Biodex*) de 0° à 300°/sec.
• Moment de force : max. dans toutel ’amplitude du mvt : larésistance est maximale en toutpoint de l ’amplitude
articulaireTravail concentrique ou excentrique
Travail dynamiqueISOCINETIQUE
Techniques neuro-motrices Techniques de facilitation-neuro-
musculaire
• Approche globale du système neuro-moteur ; entrées multiples, centrales etpériphériques.
• Tous les réflexes, les automatismes, lespostures… susceptibles d ’influencer lemouvement et la rééducation sont mis àprofit
Kinésithérapie active globaleMéthode de Kabath +++
-Toutes les rééducations de l ’app. locomoteur
-Utilise un grand nombre d ’entréessensorielles
et sensitives pour faciliter le mouvement
- Utilise des schémas en diagonale, contre
résistance manuelle, autour d ’un pivot
articulaire (hanche, genou)
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• Méthode de Bobath +++ patientscérébro-lésés
de la spasticité - facilitation des réactions posturales
• Méthodes de Brunstein, de Perfetti...
Très nombreuses méthodes
de facilitation neuro-
motrice
Peu validées
Struyf-Denis ; Busquet;
Bourdiol (semelles …)
Technique du contracté- relâchéétirement post-isométrique
=myotensif ou levée de tensionmusculaire
=Technique activo-passive : le kiné profite du relâchement musculaire obtenu en fin d ’une contraction statique en position extrême pour effectuer une mobilisation passive
Kinésithérapie ACTIVE
facilitation neuro-musculaire parla proprioception
• Entretien / développement des afférencesproprioceptives déclenchées à partir de moyens « déstabilisateurs » divers :
Vibrations tendineuses - étirements -structures instables (plateau de Freeman -ballon de Klein-Vogelbach) trampoline..
Progressive - rigoureuse
En fin de récupération
•
•
Kinési.active globale :
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Thérapeutiques manuelles
• Kinésithérapie
active
passive
• Manipulations - Medecine manuelle
objectifs / indications
• Amplitude articulaire : maintien /
restauration
• Trophicité musculaire : entretien
Kinésithérapie PASSIVE :
• Indolore - lente - séances courtes,progressives
• Bras de levier court
• Sreescttreeuinrtd ’amplitude : entier ou
• Manuelle ou attelle motorisée
• En décoaptation - en suspension
• Auto-passive
Kinésithérapie passive• Idéalement manuelle, prudente, parce
que dangereuse : risque de déchirure,d ’hématome, de débricolage…
• De plus en plus souvent réalisée sur
arthromoteur , très précocément.
• Elle n’est pas indiquée avant laconsolidation, en cas de douleur, de phlébite ou de phénomèneinflammatoire
Kinésithérapie passive
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postures
• Déf. : attitude imposée à un segment de membre dont l ’application est limitée dans le temps
• Objectifs / indications : correction d ’une attitude vicieuse, d ’une raideur, d ’origine capsulo- ligamentaire ou musculo-tendineuse
• Contre-indications : inflammatoire local -lésion osseuse récente
Kinésithérapie passive :
passive : stretching : auto-
étirement de muscles présumés trop courts ou rétractés
Application aux spinaux, psoas,
pelvi-trochantériens , mi, ms…
Kinésithérapie activo-
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Autres techniques fondées sur l’étirement
– Etirement – vaporisation vaporisation de
cryo-fluoro-méthane ou de Cold-Pack sur
la peau
–Etirement – infiltration : injection de
XYLOCAINE à 0,5 %, sérum salé isotonique
sur un point gâchette musculaire
– Etirement - compression ischémique :
application d’une pression soutenue sur un
point gâchette après avoir étiré le muscle.
Décordage : poussée rapide
perpendiculaire au grand axe du tendon
ou du corps musculaire (reboutement
ou reboutage ou dénouage du nerf…)
Autres techniques tendino-musculaires
Strain /counterStrain
Repérage des points douloureux (tender points)
•Pression digitale
•Mise en raccourcissement maximal du muscle
•Position maintenue pendant 90 secondes –
retour passif réalisé lentement.
Positionnement ou raccourcissementmaximal : technique de Jones – Applications au rachis
et manipulationsvertebrales :
Médecine manuelle
Osteopathie