DR GAGNAIRE Médecin MPR SESSAD ARIMOC « Blanche-Neige
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TROUBLES SPECIFIQUES DES APPRENTISSAGES-LES »DYS »
DR GAGNAIRE
Médecin MPR
SESSAD ARIMOC « Blanche-Neige »
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LA DYSLEXIE
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Avec les yeux d’un dyslexique
• SOPHIE VIVAIT DANS UNE PETITE MAISON
• JUSTE DERRIERE UN GRAND GARAGE
• ELLE AVAIT UNE CHAMBRE ABEK UN BIE LI
• ELLE AVAIT UNE CHAMBRE AVEC UN VIEUX LIT
• UNE KOYET ETOYALE KOM LA NOYI
• UNE COUETTE ETOILEE COMME LA NUIT
• E NTE LKPO OPELE
• ET DEUX GROS OREILLES
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Epidémiologie: • 5% de la population d’enfants
scolarisés
• ATCD familiaux fréquents
• Intensité et conséquences scolaires
variables selon les cas
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Signes d’appel: • Confusion auditives(k et g) • Confusion visuelle(b et d) • Omissions,ajouts ou inversions de
lettres • Lecture partielle du mot(ex: lecture –
letre) • Mauvais découpage du mot(ex: beau –
be-au) • Lenteur de lecture
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• 2 voies de lecture
–Voie d’assemblage
• Analytique
• Déchiffrage
–Voie adressage
• Stock lexical
• Lecture experte
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• Assemblage:
• Logatomes et mots
réguliers
– Péli
– Vétige
– Soudor
– Fali
– Vélo
– Papa
– frite
• Adressage:
• Mots irréguliers
– Pied
– Dix
– Femme
– Monsieur
– Gentil
– Automne
– Fusil
– faon
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TYPES DE DYSLEXIE • Dyslexie phonologique(ou dysphonétique):
Difficulté à lire les mots nouveaux,jamais rencontrés(ex:logatomes)
Difficultés à convertir les graphèmes(graphique) en phonèmes(sonores)
Difficultés d’assemblage
• Dyslexie lexicale:
Difficulté à mémoriser la forme globale des mots
Difficulté d’adressage
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• SEVERE
– Tests étalonnés ( -1,5 ET)
– Alouette retard de plus de 18 mois
• SPECIFIQUE
– Primaire ou développemental
– Cause neuro ou neurosensorielle éliminée
• DURABLE
– Handicap scolaire persistant
– Trouble résistant
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Rééducation orthophonique
• PRECOCE
• INTENSIVE
• Méthodes sans effet:
– Tomatis : rééduquer l’écoute
– Rééducations proprioceptives: prismes et semelles
– Psychothérapie
– médicaments
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LA DYSPRAXIE
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LA PRAXIE
• Organisation d’un geste en fonction d’un but
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LA DYSPRAXIE DEFINITION
• Troubles de la planification,de l’automatisation,de la coordinations des gestes volontaires
• Résultats fluctuants d’un essai à l’autre
• Enfant lent,maladroit
• Le geste ne s’automatise pas et nécessite un contrôle volontaire,fatiguant
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LA DYSPRAXIE ETIOLOGIE
• Isolée:dyspraxie développementale ;parfois associée à une dysphasie ou dyslexie
• Neurologique:chez l’enfant infirme moteur cérébral(IMC)
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LA DYSPRAXIE DIFFERENTES FORMES
• Dyspraxie constructive:activités d’assemblage et de construction
• Dys.visuospatiale:troubles du regard,de la perception visuelle et de la représentation dans l’espace,souvent associé aux troubles constructifs
• Dys.idéatoire ou idéomotrice:geste plus simple
• Dys. de l’habillage • TAC(troubles d’acquisition des
coordinations):coordinations gestuelles
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LA DYSPRAXIE FREQUENCE
• Souvent méconnue ou diagnostic tardif
• 5 à 8% de la population générale • Plus fréquente chez le garçon • La prématurité est un facteur de
risque(30%) • Isolée ou associée à d’autres
troubles des apprentissages(attention,mémoire…)
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LA DYSPRAXIE DIAGNOSTIC
• Diagnostic porté par un médecin avec:
Bilan neuro-psychologique :épreuves verbales et performances(diff. sup.à 15 pts)
Bilan spécialisé (ergothérapie,orthoptie,psychomotricité) pour apprécier le type de dyspraxie,son importance,sa prise en charge
• Eliminer un retard global ou d’autres troubles
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LA DYSPRAXIE signes d’appel généraux
• Enfant maladroit,brouillon,avec réalisation motrices ou graphiques médiocres
• Aide pour certaines AVQ(habillage,couper sa viande…)au-delà de l’âge théorique
• Il n’aime pas les jeux de constructions,les puzzles
• Ses dessins sont pauvres • Il a tendance à jouer seul
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LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire
• MOYENNE OU GRANDE SECTION MAT.:
Retard graphique Pauvreté des dessins spontanés Non réalisation des figures Difficulté d’utilisation des outils
scolaires(ciseaux,règles,collage…) Difficulté à l’écriture et au tracé des
lettres Difficulté maths si
DVS(dénombrement,comptage,quantité…)
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LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire
• CP/CE1: Lenteur(souvent le seul signe d’appel) Dysgraphie(difficulté dans l’écriture
cursive) Difficulté en lecture(si DVS)
• CM: Dyscalculie Il a du mal à s’organiser dans son travail,à
faire son cartable Difficultés en géométrie et en organisation
spatiale
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LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire
• Mais c’est un enfant vif,intelligent,beau parleur qui aime les récits,les histoires,avec une bonne mémoire et une bonne culture générale
• Il est à l’aise dans les activités verbales
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LA DYSPRAXIE les aides
• Diagnostic: reconnaissance des difficultés
Précoce
Rééducation: Orthoptie:rééd.regard dans une DVS
Psychomotricité pour les gestes et la perception de l’espace
Ergothérapie:rééd.des praxies et palliatifs
Aide psychologique si besoin
• Palliatif
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LA DYSPHASIE
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Définition et épidémiologie
• TSLO = trouble spécifique du langage oral
• Tr développemental
• Trouble acquis= aphasie
• 6 % des enfants d’âge préscolaire (pas d’étude en France)
• DSMIV ou CIM10 (sévère, spécifique, durable)
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Signes d’alerte
• 18 mois : absence de LO
• 24 mois : pas d’association de mot
et/ou inintelligibilité
• 36 mois : pas de phrase et/ou n’utilise
pas « je »
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Typer le trouble : bilan orthophonique
• Typer – Retard simple
– Dysphasie • Pronostic différent
• Marqueurs de déviance – Trouble évocation lexicale (manque du mot)
– Trouble encodage syntaxique (agrammatisme)
– Trouble compréhension verbale
– Hypospontanéité
– Dissociation automatico-volontaire
– Inintelligibilité
– Troubles des praxies bucco-linguo-faciales
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classification
• Touchant l’expression – Dysphasie phonologique-syntaxique (la plus fréquente):
Réduction verbale+++,trouble praxique,trouble phonologique(mots inintelligibles),hypospontaneité,compréhension normale
– Dysphasie de production phonologique:
pas de réduction du langage,manque du mot,défaut d’intégibilité
– Dysphasie lexicale-syntaxique(mnésique): manque du mot
– Dysphasie sémentique-pragmatique:
choix vocabulaire inadéquat,trouble informativité,trouble compréhension
• Touchant la compréhension:Dysphasie réceptive(la plus grave) :
• Déficit de compréhension
• Trouble phonologique(sons)
• trouble syntaxique et manque du mot
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Co-morbidités
• Difficultés de lecture voire dyslexie • Tr orientation temporo-spatiale
• Tr programmation du geste (surtout si dyspraxie bucco-faciale)
• Déficit attentionnel
• Tr psycho-affectifs
• 55% des dyslexiques ont un trouble du LO
• 51 % des TSLO ont une dyslexie
• MULTIDYS
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Rééducation et pronostic
• Rééducation PRECOCE INTENSIVE PROLONGEE – Dès 2 ans : guidance parentale (CAMSP)
– Dès 3 ans: rééducation
– 2-3 x/semaine
– Prolongée: informer +++, varier les taches, faire des pauses
• Objectifs:
• 1- Compréhension
• 2- Expression – utiliser modalités visuelles (gestes, mimiques: makaton)
• 3- Apprentissage précoce de la lecture – Mode d’accès visuel au langage
– Correspondance graphème-phonème soutenue par le geste
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évolution
• Le profil évolue avec l’âge et la rééducation
• 44% des TSLO de 4 ans auront un langage normal à 6 ans – Si on les réévalue à 10 ans on trouve des troubles
subtils
• Études de 2003 S Franc et CL Gérard sur 240 enfants
• 6-12 ans
– 40% pas de redoublement
– 47% maintenus, 7% CLIS, 6% classe dys
• 12-16 ans
– 28% pas de redoublement
– 20% 1-2 redoublements, 50% scolarité adaptée
• > 16 ans
– 30% scolarité générale
– 51% CAP BEP 8% IMPRO
– 11% sans diplôme
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Évolution
• Adultes
– Prise de parole difficile
– Réponse à l’économie
– Manque d’informativité
– Difficulté d’élaboration d’un récit
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L’HYPERACTIVITE
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TDHA: Trouble de Déficit de
l’Attention et d’Hyperactivité
• Trouble déficitaire de l’attention
– Avec hyperactivité et impulsivité
• Prévalence: 3-5%
• Diminution de la prévalence à l’adolescence
• 22% de cas familiaux
• Garçons > filles
» 46% inattentifs purs (filles+++)
» 36% hyperactifs-impulsifs
» 18% mixte
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Critères diagnostics DSMIV
• Sévère – Conséquences scolaires et/ou sociales
– Tests étalonnés significatifs
– Présente dans toutes les situations(famille,école…)
• Spécifique – Pas de retard mental
– Pas d’autre pathologie neurologique
• Durable – Souvent début précoce avant 6 ans et persiste après 6 ans
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Critères diagnostic DSMIV
• Inattention
– Tête en l’air, ne fait pas attention aux détails
– Inattentif au travail et lors des jeux
– N’écoute pas quand on lui parle, ne retient pas les
consignes
– Ne s’organise pas
– Évite les situations nécessitant un effort mental
– Oubli son matériel
– Vite distrait
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Critères diagnostics DSMIV
• Hyperactivité-impulsivité
– Remue les mains, se tortille
– Grimpe partout : client des urgences
– « monté sur ressort »
– Ne se tient pas tranquille, lors des jeux
– N’attend pas son tour
– Parle trop
– Répond avant la fin de la question
– Interrompt les autres
– Impose sa présence
– Conflit fréquents
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• Critères diagnostiques (tests étalonnés)
– QI (WISCIV)
– Bilan psychomoteurs…
– Bilan neuropsychologique • Attention
• Impulsivité
• Fonctions exécutives…
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• Troubles du sommeil
– Fréquents 50%
– Retard endormissement 74%
– Pas de sensation de fatigue au coucher 73%
– Éveils nocturnes 66%
– Agitation motrice pdt le sommeil
– Fatigue diurne 58%
– Conséquences sur les apprentissages
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Évolution au cours du développement
• Enfance
– Triade
– Co-morbidités psychologiques et vie quotidienne
(dépression, TOC, troubles anxieux…/ tr dys)
• Âge adulte
– Inattention
– Impatience motrice
– Impulsivité
– Désorganisation
– Instabilité affective
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Traitement et prises en charges
• Psychomotricité
• Rééducation neuropsychologique
• Psychothérapie
• Guidance familiale
• méthylphénidate
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objectifs • Prendre conscience de l’impulsivité
– Aller moins vite
– Réfléchir avant d’agir: STOP- REFLECHIS-GO
– S’organiser, planifier (techniques de rééducations)
– Limiter les situations excitantes (1ier rang, bureau vide…)
– timer
• Augmenter l’attention – jeux d’écoute, jeux d’attention visuelle
– Méthodes de travail: rechercher info importantes (documents aménagés)
• Méthylphénidate – diminue l’agitation, l’impulsivité et augmente l’attention
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AUTRES « DYS »
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• Dysorthographie
• Syndrome Dysexecutif
• Dyscalculie
• Dysgraphie
• Troubles de la mémoire
• Dysgnosie
• ….
• MULTIDYS
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Diagnostic différentiel
TSA-DYS
TED
Autisme
Pathologies
psychiatriques
Carences
affectives
majeurs
maltraitance
Déficit intellectuel
Retards globaux
Épilepsie
AVC
Maladie génétique
Myopathies
Tumeurs…
Déficit sensoriel:
Audition
Vision
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ATTENTION !!!
–Tous ces troubles ont des
conséquences sur les
apprentissages
•Et peuvent mimer un trouble
« dys »
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Les conséquences
psychologiques
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• Enfants différents
• Handicap souvent « invisible »
– « C’est un fainéant »
– « C’est un immature »
– « il doit être idiot »
– « votre enfant doit avoir un problème allez voir le
neuropédiatre »
– « il est lent !!! Il est tout le temps ailleurs »
– « les autres vont bien mais celui-là on ne comprend
pas ce qu’il a ! Il n’est même pas bon en sport ! »
• Pression scolaire
– « École + soutien pdt la récrée + rééducations + 2-3h
de devoirs et le lendemain il ne sait plus rien !!! »
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• Mésestime de soi
• Angoisse de fond : agitation, TOC, énurésie
• Mauvais sommeil
• Dépression : agressivité, agitation, isolement
• 60% des enfants « dys »
CERCLE VICIEUX !!!
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• Toujours avoir une vision globale de la
problématique de l’enfant
• Ne pas cliver les approches
– Approches multidisciplinaires ++++
• Soigner l’âme tout en gardant à l’idée que
l’enfant a besoin d’aides concrètes en classe
• Les adultes doivent trouver les clés pour
s’adapter à l’enfant et non pas l’inverse
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difficultés
Mésestime
démotivation
Tr psychoaff
Instabilité
Anxiété
Tr humeur
Sentiment de
marginalisation
Échec scolaire
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Coordination des soins
médecin
parents
école
institutions
Examens
bilans
libéral institutions
neuropédiatre
![Page 57: DR GAGNAIRE Médecin MPR SESSAD ARIMOC « Blanche-Neige](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022012505/617fe00df9b527530f5289f8/html5/thumbnails/57.jpg)
Coordination des soins
Synthèse : hypothèse
diagnostique
Coordination
des soins Médecin
scolaire
libéral institutions
MDPH
PA-DYS
PAI
PPS CMPP
CMP
ITEP
IME
SESSAD