« La main utile » Plaidoyer pour lusage des prothèses myoélectriques Cl. Hamonet, MPR, D....

« La main utile »« La main utile »Plaidoyer pour l’usage Plaidoyer pour l’usage

des prothèses des prothèses myoélectriquesmyoélectriques

Cl. Hamonet, MPR, D. Boulongne, O. Benmoktar, A. Cl. Hamonet, MPR, D. Boulongne, O. Benmoktar, A. Kponton, MPR, Kponton, MPR, Les prothésistes des établissements Jacques Les prothésistes des établissements Jacques Vernier, Mr. J.Delsart et son équipe, Vernier, Mr. J.Delsart et son équipe, les ergothérapeutes des Services de MPR des CHU les ergothérapeutes des Services de MPR des CHU Henri Mondor et Bichat-Claude Bernard.Henri Mondor et Bichat-Claude Bernard.

La main d’Ambroise Paré, Musée d’histoire de la La main d’Ambroise Paré, Musée d’histoire de la MédecineMédecine

Ambroise Paré, chirurgien de deux Ambroise Paré, chirurgien de deux rois de France, fondateur de la rois de France, fondateur de la

chirurgiechirurgie

Main articulée illustrée dans le Main articulée illustrée dans le livre livre septième de chirurgieseptième de chirurgie d’Ambroise Paré, d’Ambroise Paré,

15641564

Robotique & motorisation des mains Robotique & motorisation des mains

prothétiquesprothétiques Une aventure humaine et Une aventure humaine et

technologiquetechnologique

19691969 : Réalisation avec la Compagnie des : Réalisation avec la Compagnie des compteurs d’une première orthèse compteurs d’une première orthèse myoélectrique « myoélectrique « myoélecmyoélec », pour un », pour un médecin tétraplégique hospitalisé à médecin tétraplégique hospitalisé à Garches (Service du Pr. A.Grossiord),Garches (Service du Pr. A.Grossiord),

19711971 : Mise en place d’un projet robotique du : Mise en place d’un projet robotique du membre supérieur avec le soutien de la membre supérieur avec le soutien de la DGRST et applications de la prothèse DGRST et applications de la prothèse myoélectrique à Henri Mondor.myoélectrique à Henri Mondor.

19741974 : mise en œuvre du programme : mise en œuvre du programme Spartacus en lien avec l’INRIA (Jack Guittet).Spartacus en lien avec l’INRIA (Jack Guittet).

19801980 : implantation à l’Université Paris 12 du : implantation à l’Université Paris 12 du labo Spartacus et réalisation de labo Spartacus et réalisation de télémanipulateurs pour tétraplégiques.télémanipulateurs pour tétraplégiques.

LaLa main de Mondor main de Mondor : orthèse : orthèse myoélectriquemyoélectrique

19701970

Institut de recherche en Génie Institut de recherche en Génie biomédical Université Paris 12, visite biomédical Université Paris 12, visite

du Pr. Funakubo du Pr. Funakubo

Le robot Spartacus en action à Le robot Spartacus en action à GarchesGarches

Monsieur Delsart prothésiste Monsieur Delsart prothésiste avec des personnes avec des personnes

appareilléesappareillées

Méthodologie IMéthodologie I

Tout se fait Tout se fait en ambulatoireen ambulatoire.. L’équipe : médecin hospitalier de L’équipe : médecin hospitalier de

MPRMPR, , prothésisteprothésiste, , ergothérapeuteergothérapeute, , assistante socialeassistante sociale..

Le dispositif de Le dispositif de contrôle du signal contrôle du signal myo-électrique : myo-électrique : biofeedback ou jeu biofeedback ou jeu sur écran.sur écran.

Des Des prothèses Oto Bockprothèses Oto Bock avec avec possibilité de contrôler deux possibilité de contrôler deux mouvements avec un seul muscle et mouvements avec un seul muscle et de disposer de deux moteurs (prise et de disposer de deux moteurs (prise et pro supination) si besoin.pro supination) si besoin.

Méthodologie II réalisation Méthodologie II réalisation pratiquepratique

Trois tempsTrois temps : : 1- Evaluation clinique et 1- Evaluation clinique et

myologique, explications, myologique, explications, prescription dans le service MPR, prescription dans le service MPR, utilisation d’une grille spécifique utilisation d’une grille spécifique pour les Caisses d’assurance pour les Caisses d’assurance maladie. maladie.

2- Réalisation de la prothèse aux 2- Réalisation de la prothèse aux Etablissements Vernier.Etablissements Vernier.

3- Consultation évaluation médicale 3- Consultation évaluation médicale et ergothérapique de la main et ergothérapique de la main appareillée, conseils et appareillée, conseils et réadaptation. réadaptation.

Trois Cas cliniquesTrois Cas cliniques 1- Banal Banal :: Femme de 43 ans,

responsable des ressources humaines, amputée de l’avant-bras gauche veut deux prothèses pour ne pas arrêter son travail. Appareillée d’emblée.

2-2- SurprenantSurprenant :: Femme appareillée à Femme appareillée à 63 ans pour agénésie de l’avant-bras 63 ans pour agénésie de l’avant-bras droit, utilisation très performante au droit, utilisation très performante au quotidien d’une prothèse et d’une quotidien d’une prothèse et d’une « « pince-crochetpince-crochet », « », « c’est ma mainc’est ma main ». ».

3- 3- DécevantDécevant :: Femme de 58 ans, Femme de 58 ans, s’endort au volant en conduisant ses s’endort au volant en conduisant ses petits enfants qui sont blessés, petits enfants qui sont blessés, amputation du bras G. : échec de amputation du bras G. : échec de l’appareillage myoélectrique.l’appareillage myoélectrique.

IllustrationIllustration Une Personne avec une Une Personne avec une

agénésie unilatérale, agénésie unilatérale, retraitée active : retraitée active : appareillage myoélectrique à appareillage myoélectrique à 63 ans.63 ans.

Une Visite en Une Visite en Touraine…Touraine…

Utilisation de la pince Utilisation de la pince crochetcrochet

Le casse noixLe casse noix

DécortiquerDécortiquer

VerrouillageVerrouillage

La main utileLa main utile

Violences en Afrique : double Violences en Afrique : double amputation traumatiqueamputation traumatique

Deux prothèses myoélectriques.Deux prothèses myoélectriques.

A droite : pince et pronosupinationA droite : pince et pronosupination

A gauche : pince seulementA gauche : pince seulement

Utilisation du matin au soir sauf pour Utilisation du matin au soir sauf pour une situation : mettre la clé dans la une situation : mettre la clé dans la serrure ce qui nécessite de retirer les serrure ce qui nécessite de retirer les prothèses et d’utiliser le faire avec prothèses et d’utiliser le faire avec les moignons.les moignons.

Incursion chez BournevilleIncursion chez Bourneville Dispositifs de rééducation de la préhension Dispositifs de rééducation de la préhension

utilisés à Bicêtre et à la Fondation Valléeutilisés à Bicêtre et à la Fondation Vallée

Rééducation de la préhension en Rééducation de la préhension en Ergothérapie en MPR à Henri Ergothérapie en MPR à Henri

MondorMondor

Utilisation du matériel de Utilisation du matériel de Bourneville (Musée d’Histoire de Bourneville (Musée d’Histoire de

la médecine)la médecine)

Un siècle après Bourneville…A Un siècle après Bourneville…A CréteilCréteil

CommentairesCommentaires Le poidsLe poids n’est pas, en général, un n’est pas, en général, un

obstacle à l’utilisation.obstacle à l’utilisation. Le bruitLe bruit peut aider au contrôle mais est peut aider au contrôle mais est

souvent considéré comme gênant.souvent considéré comme gênant. La sensibilité de substitutionLa sensibilité de substitution. Le . Le

contrôle du regard n’est toujours contrôle du regard n’est toujours nécessaire, une perception de la nécessaire, une perception de la position, du mouvement, de la forme et position, du mouvement, de la forme et de la consistance de l’objet tenu est de la consistance de l’objet tenu est obtenue de façon exceptionnelle par obtenue de façon exceptionnelle par certains amputés.certains amputés.

Comment Comment le cerveau commande-t-ille cerveau commande-t-il la la prothèse myoélectrique en cas prothèse myoélectrique en cas d’agénésie? d’agénésie?

L’appareillage myoélectrique L’appareillage myoélectrique au dessus au dessus du coudedu coude reste aléatoire. reste aléatoire.

Coude myoélectrique de la société Coude myoélectrique de la société française Tech innovation à EVRY, française Tech innovation à EVRY,

20042004

ConclusionsConclusions La prothèse myoélectrique est La prothèse myoélectrique est

aujourd’hui un moyen de aujourd’hui un moyen de compensation compensation fiablefiable, efficace et , efficace et d’adaptation simple pour un médecin d’adaptation simple pour un médecin rééducateurrééducateur..

Elle doit être proposée, Elle doit être proposée, en première en première intentionintention chez toute personne amputée chez toute personne amputée de l’avant bras ou au carpe, y compris de l’avant bras ou au carpe, y compris dans les dans les amputations bilatéralesamputations bilatérales..

Elle s’accompagne, le plus souvent Elle s’accompagne, le plus souvent d’une d’une réinsertion au travailréinsertion au travail..

Elle doit être opposée à toute velléité Elle doit être opposée à toute velléité de de greffe de mainsgreffe de mains..

Une altération corporelle visible et Une altération corporelle visible et signifiantesignifiante

Amicale marocaine des Amicale marocaine des handicapés handicapés

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