Post on 03-Apr-2015
Prise en charge Prise en charge d’un arrêt cardio-d’un arrêt cardio-
respiratoirerespiratoireRecommandations 2004Recommandations 2004
Céline GIL
HIA Laveran
Prise en charge d’un ACRPrise en charge d’un ACR
ÉpidémiologieÉpidémiologie Notion de chaîne de survieNotion de chaîne de survie La RCP de baseLa RCP de base La défibrillationLa défibrillation La réanimation médicaliséeLa réanimation médicalisée
Épidémiologie Épidémiologie
Les États-Unis 225000 ACR en 2002Les États-Unis 225000 ACR en 2002 France : 50000 en 2002France : 50000 en 2002 75% à 80% causes cardiaques75% à 80% causes cardiaques 1% de survie en absence de secours1% de survie en absence de secours 5% à 20% si prise en charge5% à 20% si prise en charge Une défibrillation instantanée 90% de Une défibrillation instantanée 90% de
surviesurvie Chaque minute écoulée diminue la survie Chaque minute écoulée diminue la survie
de 10%de 10%
Prise en charge ACR : Prise en charge ACR : la chaîne de survie pré-la chaîne de survie pré-
hospitalièrehospitalière
• Concept de chaîne de survie intra-hospitalière Concept de chaîne de survie intra-hospitalière (CSIH) : définie par les recommandations de la (CSIH) : définie par les recommandations de la SFAR et da la SFCSFAR et da la SFC
RCP de base : RCP de base : reconnaissance de l’ACreconnaissance de l’AC
Perte de 10 % de chances de survie /minute Perte de 10 % de chances de survie /minute
d’AC sans RCPd’AC sans RCP
Simplification des gestes pour grand publicSimplification des gestes pour grand public Pas de prise de poulsPas de prise de pouls
Sujet aréactifSujet aréactif
Ventilation anormale (gasps agoniques ou apnée)Ventilation anormale (gasps agoniques ou apnée)
LVAS en attirant menton vers le hautLVAS en attirant menton vers le haut
Appel au 15 Appel au 15
RCP de base : ventilationRCP de base : ventilation
Bouche à bouche Bouche à bouche Faibles volumes courantsFaibles volumes courants
régurgitations et inhalationrégurgitations et inhalation Interruption délétère du MCEInterruption délétère du MCE Insufflations lentes (1 seconde) Insufflations lentes (1 seconde) VC suffisant pour voir thorax se souleverVC suffisant pour voir thorax se soulever B à B :B à B :
Pas de contamination HIV rapportéesPas de contamination HIV rapportées Tuberculose, SARS décrits…Grippe aviaire ?Tuberculose, SARS décrits…Grippe aviaire ?
Massage Massage Cardiaque Cardiaque
ExterneExterne But : débit cardiaque minimum pour perfuser But : débit cardiaque minimum pour perfuser
coronaires et cerveaucoronaires et cerveau
Limiter les interruptions :Limiter les interruptions : VentilationVentilation
Prise de poulsPrise de pouls
Fréquence : 100/minute :Fréquence : 100/minute : Dépression 4 à 5 cmDépression 4 à 5 cm
Temps compression = temps relaxationTemps compression = temps relaxation
Paume au milieu du thorax; l’autre main la recouvrantPaume au milieu du thorax; l’autre main la recouvrant
Théorie de la Théorie de la pompe pompe
cardiaquecardiaque Cœur massé entre 2 osCœur massé entre 2 os
Valves cardiaques fonctionnelles :Valves cardiaques fonctionnelles : Compression thoracique:Compression thoracique:
fermetures valves auriculo-fermetures valves auriculo-
ventriculairesventriculaires
flux antérogradeflux antérograde
Retour veineux remplit passivement Retour veineux remplit passivement
le coeurle coeur
Ventilation / MCEVentilation / MCE
30 compressions / 2 insufflations :30 compressions / 2 insufflations : Cas particuliersCas particuliers
Enfant < puberté - 2 sauveteurs : 15/2Enfant < puberté - 2 sauveteurs : 15/2
Nouveau né : 3/1Nouveau né : 3/1
MCE seul :MCE seul : Efficacité MCE seul = efficacité MCE/VA Efficacité MCE seul = efficacité MCE/VA
durant les premières minutes (sauf asphyxie)durant les premières minutes (sauf asphyxie)
Témoin récalcitrantTémoin récalcitrant
Activité électrique intrinsèque: tissu nodalLa défibrillationLa défibrillation
Activité normale du cœur
Activité mécanique : 3 phases
CONTRACTION
RELACHEMENT Période REFRACTAIRE
homogène et régulière : efficace
Activité normale du cœur
Désorganisation possible Désorganisation possible de l’activité électriquede l’activité électrique
Activité mécanique inefficace
signes de circulation absents
FIBRILLATION FIBRILLATION VENTRICULAIREVENTRICULAIRE
Choc électrique externe :
rythme de contraction régulier
Action du DSAAction du DSA
Défibrillateur semi-Défibrillateur semi-automatiqueautomatique
Simplicité d’utilisationSimplicité d’utilisation Possibilité de diffusion dans les Possibilité de diffusion dans les
établissements publics établissements publics Onde bi phasique Onde bi phasique
La réanimation La réanimation médicaliséemédicalisée
Menée par un médecin et une aide en général Menée par un médecin et une aide en général IDEIDE
Nécessité de matériel :Nécessité de matériel : Matériel nécessaire à la ventilation, Guédel, Matériel nécessaire à la ventilation, Guédel,
ballon, O2, matériel IOTballon, O2, matériel IOT Pose VVP et perfusion,Pose VVP et perfusion, Protection du personnel, respect des règles Protection du personnel, respect des règles
d’hygièned’hygiène Médicaments (adrénaline, Cordarone, Lidocaine)Médicaments (adrénaline, Cordarone, Lidocaine) DSADSA Appareil de monitorageAppareil de monitorage Respirateur de transportRespirateur de transport
ConclusionConclusion
Infirmière: fait partie des 4 maillons de Infirmière: fait partie des 4 maillons de la chaîne de surviela chaîne de survie
Il faut : Il faut : Savoir quel est le numéro d’urgences de Savoir quel est le numéro d’urgences de
l’hôpital l’hôpital maîtriser les gestes de surviemaîtriser les gestes de survie Utiliser un défibrillateurUtiliser un défibrillateur Savoir la composition du chariot d’urgencesSavoir la composition du chariot d’urgences Savoir préparer les drogues et un plateau Savoir préparer les drogues et un plateau
d’intubationd’intubation