Mardi 15 Mai 2007

Véronique GARREAU, diététicienne diplômée

La diététique chez le sujet diabétique

de type II

LE RESEAU DIABETE 49

Crée en 2002 Objectifs :

améliorer la prise en charge du patient diabétique– Evolution du réseau de 2005 à 2008 vers une prise

en charge pluridisciplinaire et une facilité administrative

Au centre :– Le médecin généralistele patient

Autour du patient :– Le diététicien– Le pédicure-podologue

RESEAU ET PRISE EN CHARGE DIETETIQUE

Le patient diabétique peut bénéficier de:

–2 consultations individuelles/an (ordonnance du généraliste conseillée à la première consultation)

–3 Consultations de groupe animées par la diététicienne de diabète 49

•Sur Angers, Cholet, Segré•Les thèmes : aliments glucidiques, les graisses,les étiquettes alimentaires

LA CONSULTATION DIETETIQUE

Principe et déroulement :– Elle est propre à chaque individu.– Elle repose sur l’écoute active et l’analyse de

la demande.– Conscientisation: le but est d’amener le

patient à réfléchir sur son comportement alimentaire.

– Pourquoi je mange, comment je mange ? – Le diététicien prend en charge l’alimentation

dans sa globalité (importance du comportement alimentaire)

LA CONSULTATION DIETETIQUE

Quels objectifs :

– Si besoin : une perte de poids modérée et adaptée à chacun

– Des changements négociés et choisis par le patient

– 1 objectif « réaliste » à la fois

LE CARNET ALIMENTAIRE

Parfois utile mais pas systématique

Le patient note :

- ce qu’il mange

- Le contexte (repas seul en famille…)

- Les sensations (j’ai trop mangé…)

- Les émotions:par rapport aux grignotages (en colère, triste, sentiment de culpabilité…)

L’ALIMENTATION DU DIABETIQUE

LES BASES :– Une alimentation équilibrée

• Glucides 50 à 55 % des A.E.T – en privilégiant les glucides complexes

• Protéines 10 à 15 %– 1g/kg/poids

• Lipides : 30 à 35 %– En limitant les graisses saturées

– Un rythme régulier pour les repas

• 3 repas + collations éventuelles.

FACTEURS DE PROTECTION SUR LE DETERMINISME DU

DbT2Facteurs de protection probables :Facteurs de protection probables :

Consommation élevée de fibres Consommation élevée de fibres alimentairesalimentaires

Fruits et légumesFruits et légumes

Facteurs de protection convaincants :Facteurs de protection convaincants :

Pertes volontaires de poids chez les Pertes volontaires de poids chez les personnes en surpoids et obèsespersonnes en surpoids et obèses

Activité physique régulièreActivité physique régulière

L’ACTIVITE PHYSIQUE

–Elle permet une diminution significative de l’hémoglobine glyquée de 0,66 %

Recommandations pour le diabétique de type II

•Fréquence : 3 jours/semaine

•Intensité : progressivement croissante

•Durée : 30min/jour

•Type : activité d’endurance (mache, jogging, vélo..)

•Utilité du podomètre : 10 000 pas par jour

LA NOTION D INDEX GLYCEMIQUE

Définition :– C’est la comparaison de la réponse glycémique

d’un aliment (apportant 100g de glucides) à la réponse glycémique de 100g de glucose pur.

Précision :–La valeur de l’index glycémique n’est valable que pour des aliments consommés seuls.

LES FACTEURS INFLUENCANT L INDEX

GLYCEMIQUE Facteurs individuels

– Tolérance glucidique– Vidange gastrique (élément très important)

• C’est la vitesse avec laquelle un aliment quitte l’estomac

Paramètres physico-chimiques– Origine botanique

• Les légumineuses ont un faible IG– Interactions entre aliments

• Les lipides et les protéines diminuent la vitesse d’absorption.

– Les préparations technologiques• Le mode de cuisson et la texture influencent L’absorption

Index glycémique faible<50

Index glycémiqueMoyen (50 et 70)

Index glycémique élevé>70

Légumes secsPâtesPetits poisSojaBléFlocons d’avoine, muesliPain aux céréalesLait, yaourtLégumes vertsPomme, poire orange, pêcheEclairChocolat noir ou au lait

Pommes de terre bouillieRizPain blancBiscotteCroissantPizza

Betteraves

Abricots, banane, melon, ananas

Purée de pommes de terre

Tapioca, semouleCorn flakesSemoule

LES EDULCORANTS Les édulcorants intenses:

– Saccharine– Aspartam– Acésulfam

• Ils n’apportent ni calorie, ni glucide. Seuls la saccharine et l’acésulfam supportent la cuisson

Les polyols– Sorbitol– Mannitol– Polydextrose– Isomalt

– Ils influencent assez peu la glycémie mais ils sont aussi riches en calories que le sucre ordinaire. l

Le fructose– Même remarque que pour les polyols

LES PRODUITS DE « REGIME »

LES ALLEGES EN SUCRE– Aucune des allégations nous assure l’absence de

sucre, seule la composition nutritionnelle est fiable :

• Des bonbons dits sans sucre peuvent contenir 98% de glucides!! (sucrés aux polyols)

• Du chocolat « light » à teneur en sucre moindre mais contenant plus de lipides donc plus de calories

• Les boissons « light » sont souvent sucrées avec des édulcorants intenses. Ils n’influencent ni la glycémie ni le poids mais il n’est pas conseillé d’en consommer régulièrement du fait de leur saveur très sucrée.

LA DIETETIQUE DU DIABETIQUE DE TYPE II

L’ennemi n’est pas le sucre mais les graisses qui sont très souvent cachées…

LES LIPIDES Tous les acides gras n’ont pas le même effet sur la

santé:

– L es acides gras saturés :

obésité risque de maladies cardio-vasculaire cholestérol total et LDL-CT

EVOLUTION DE CONSOMMATIONS

Poly-insaturésMono-insaturés

Les oméga 3 Les oméga 6

Huiles de noix, de colza, de soja, de germe de blé

Poissons gras (maquereau,

hareng, sardine, saumon, truite de mer, morue

Noix.

Huiles de tournesol, de soja, de maïs, de pépins de raisins Amandes, noix

Huiles d’olive, de colza, d’arachide, Olives, avocat, noisettes.

Risque maladies cardio-vasculaires

CT total LDL-CT

CT total LDL-CT

LES ACIDES GRAS INSATURES

En semaine… 2 c à soupe

d’huile 1 noix de beurre

(10g) 2 parts de 100g

de viande ou poisson

1 part de fromage

1 yaourt ½ écrémé

Le dimanche… 2 c à soupe d’huile 1 noix de beurre

(10g) 1 part de poisson

(100g) 1 part de fromage 1 croissant ordinaire

60 à 70g de lipides /jour suffisent,60 à 70g de lipides /jour suffisent,Comment les consommer?Comment les consommer?

LES FRUITS

Teneur glucidique des fruits frais:

20 G DE GLUCIDES = 150 g de fruits à 13 % : orange, mandarine, pamplemousse, fraise, cassis, framboise, myrtille, mure, groseille, coing, pomme, poire, ananas, abricot, pêche, brugnon, kiwi. 20 G DE GLUICDES = 100 g de fruits à 20 % : banane, cerises, raisin, figue, nèfle. 20 G DE GLUCIDES = 30 g de fruits secs à 70% : pruneau , datte, figue, raisin et abricots secs.

Cas clinique N°1 :Mr RILLAUD

Age : 49 ansPoids : 89 Kg Taille : 1, 75 I.M.C. = 29Glycémie à jeun :1, 26g Hba1= 8%

Marié,Maçon, mange tous les midis au restaurant, soir : repas en famille

Enquête alimentaire :Consomme peu d’aliments sucrés, de temps en

temps des laitages sucrés ou 1 fruit Consomme de la charcuterie : 3 fois/semaineFromage à tous les repasFrites : 1 fois par semaine

Quels conseils pour Mr RILLAUD ?

OBJECTIFS A NEGOCIER AVEC LE PATIENT :

Réduction pondérale– Entre 5 et 10 kg

Diminution des aliments riches en graisses saturées:– Fromage : 1 fois par jour– Charcuterie : 1 fois par semaine

Et les quelques desserts sucrés ?– Il peut conserver les laitages sucrés à la fin du repas (à

raison d’1 à 2 par jour)– Conseils :

• consommer : 1 ou 2 fruits par jour

Cas clinique N°2: Mme CHOCOAge : 52 ansPoids : 65 Kg, Taille : 1, 60 I.M.C. = 27Glycémie à jeun :1, 4 g

Mariée,Sans emploi, peu d’activité physique

Rq : voudrait perdre du poids, se prive beaucoup , nombreux régimes yoyo

Enquête alimentaire :Aime beaucoup tous les aliments sucrés (chocolat,

pâtisserie) mais s’en prive et craque régulièrement Mange beaucoup de légumes Mange naturellement peu de pain et évite les

féculents pour ne pas grossir( a déjà fait régime dissocié)

Quels conseils pour Mme CHOCO ?

OBJECTIFS A NEGOCIER AVEC LA PATIENTE :

Réintroduire les féculents :– 1 fois par jour + pain régulièrement

Limitation des aliments sucrés:– Uniquement à la fin du repas

Fruits : 2 à 3 fois par jour

Cas clinique N° 3 : Mme POMME

Age : 42 ansPoids : 60 Kg, Taille : 1, 60 I.M.C. = 23,4DNID, Glycémie à jeun :1, 2 g

Célibataire,Travaille en usine, sport (fitness) 3 h/semaineRepas à la maison

CARNET ALIMENTAIRECafé + sucrettesBrioche + beurre et confitureJus d’oranges

Café + sucrettesBrioche + beurre et confitureJus d’oranges

Café + sucrettesBrioche + beurre et confitureJus d’oranges

BetteravesSteak + haricots vertsFromage 2 pommes

Carottes râpéesFilet de poissonEpinardsFromage blanc + aspartam2 Kiwis

tabuléPouletCœur de céleriFromage 2 pommes

Potage de légumesChoux fleursYaourt sans sucre3 clémentines

Jambon blancendivesPetit suisse nature3 Pommes cuites

Potage de légumesRatatouille + oeuf durYaourt + 1 compote

Rq: Prend 1 tartine de pain aux repas

Boit ½ litre de pur jus de fruits par jour

Mange 1 ou 2 fruits au goûter

Les principales erreurs de Mme POMME

Consommation importante – De fruits (conseil : 3 par jour de

préférence crue)– De boissons sucrées: jus de fruits à

remplacer par une boisson non sucrée

Consommation insuffisante – De pain et féculents, à réintégrer dans

son– alimentation

Cas clinique N°4 : Mr STRESS

Age : 53 ansPoids : 78 Kg, Taille : 1, 75 I.M.C. = 29DNID, Glycémie à jeun :1, 40g avec tt oral

Marié,comptable, sédentaire et stressérepas en famille midi et soir

HABITUDES DE Mr STRESS

Il consomme :– 5 fruits et légumes verts par jour – ½ pain par jour– Des féculents le midi ou le soir– Il évite les desserts sucrés

Son épouse cuisine :– Avec du beurre ou de l’huile d’arachide– Elle utilise de l’huile de tournesol pour

les vinaigrettes ou fait de la mayonnaise (préférence de monsieur )

Vos conseils Pour la cuisinière :

– Utiliser huile d’olive ou huile de pépins de raisins à chaud

– Pour les vinaigrettes, utiliser huile de colza et/ou huile d’olive

Pour Mr STRESS :– Utiliser beurre cru en quantité limitée

(10 à 15 g par jour)– Limiter la mayonnaise– Intégrer activité (physique) pour

l’aider à évacuer stress

Conclusion

Des conseils simples:

– Une alimentation équilibrée et des repas réguliers

– Insister sur l’importance des lipides/aux glucides

– Activité physique adaptée à chacun