Les soins infirmiers dans les coliques

néphrétiques

RAPPELS Définition:

Présence d'un ou plusieurs calculs dans l'arbre urinaire entraînant une douleur lombaire intense, continue, sans position antalgique, irradiant dans les organes génitaux et exacerbée par l'absorption de boisson.

Parfois associée à:

- une hématurie

- une hyperthermie

- nausées/ vomissements

- +/-agitation

Physiopathologie:

Conséquence d'une hyperconcentration dans les urines de certains composants minéraux formant un solide cristallin.

Favorisé par:

- insuffisance des apports hydriques

- diminution des facteurs inhibiteurs de la cristallisation

- stase, infection urinaire

- malformations

- pH modifié

Facteurs déclenchants:

- une déshydratation

- un voyage en voiture

- diabète, goutte...

Complications:

- insuffisance rénale aiguë

- hématurie

- infection→ risque de pyonéphrose et choc septique

- levée d'obstacle→ risque de choc hypovolémique

- anurie → URGENCE MED OU CHIR SUR REIN UNIQUE

PRISE EN CHARGE Aux urgences:

- accueil

- prise des constantes – température

- évaluation et définition de la douleur

- bilan bio (nfs-fonction rénale-crp..)

- ECBU

- +/- hémoculture

- pose VVP

- administration des antalgiques; Palier I+ AINS +AS +/- morphine titrée + ATB si fièvre

Examens complémentaires:

- ASP (localisation du ou des calculs si radio-opaques)

- ECHO de la vessie et des voies urinaires (mettre en évidence une dilatation rénale)

- Uro TDM ( visualisation + précise)

Dans le service:

- explications sur la pathologie

- poursuite surveillance hémodynamique et signes infectieux + application des antalgiques

- tamiser les urines

- diurèse des 24 h(aspect, quantité, odeur, couleur)

- diminution des apports hydriques en période de crise

- récupérer tous les examens complémentaires pour discuter du ttt

3 évolutions possibles

Élimination par voies naturelles du calcul

Imagerie de contrôle Analyse biochimique du calcul

(spectrophotométrie infrarouge) RAD envisageable

TTT antalgique efficace sans élimination du calcul

RAD avec filtration des urines et ttt antalgique et anti-inflammatoire +++

Programmation d'une lithotritie extra corporelle en externe (technique permettant la fragmentation et l'élimination des calculs par « ondes de choc ». Concerne les calculs rénaux < 20 mm ou urétéraux< 10mm)

CI absolues: - grossesse

- ttt anticoagulant ou trouble de la coag

CI relatives: - porteur d'un pace-maker

- obésité

- infection urinaire

Complications fréquentes: - urines rosées

- douleur

Exceptionnelles: - obstruction de l'uretère

- hyperthermie

- hématome rénal

Pas d'élimination du calcul et patient hyperalgique

Ttt chirurgical indiqué:

-Urétéroscopie: consiste à introduire un système optique dans l'uretère par voie rétrograde permettant l'extraction ou la fragmentation d'un calcul par ultra-sons à l'aide d'un laser pulsé + pose sonde double j.

Contre indiquée dans les infections urinaires, grossesse et trouble de la coag.

Complications de saignement, douleur liée à la mauvaise tolérance de la JJ, risque de perforation urétérale...

-La chirurgie percutanée: ponction directe dans les cavités rénales et introduction d'un système optique afin de visualiser et permettre la fragmentation des calculs rénaux. Indiquée dans les lithiases > 30mm ou trop dures pour être fragmentées par la LEC.

- Contre-indications similaires au précédentes chir

- Complications: - hématurie

- blessure du rein

- infection urinaire

- CN

- fistule urinaire

-Chirurgie à ciel ouvert

Reste exceptionnelle. Indiquée dans la maladie de Cacchi et Ricci. ( affection congénitale caractérisée par une dilatation des tubes collecteurs prenant la forme de petits kystes)

Préparation de l'opéré

Pré-opératoire:

- prévoir consultation anesth

- programmation bloc

- autorisation d'opérer pour les mineurs

- dossier complet : étiquettes, fiche de liaison, ECG, Gr/Raï, bilan pré op.....

- S'assurer de l'absence de ttt anti- coagulant

- a jeun

- info sur le déroulement de l'acte

- douche béta

- chemise opéré

- linge propre

- bas de contention

- retirer bijoux, appareils dentaires, auditifs, maquillage...

- vider le vessie

- pied à sérum

- bracelets d'identification.....

Post opératoire:

- surveillance hémodynamique/ température

- évaluation de la douleur

- recherche de symptômes anormaux, signe d'une perforation viscérale ( dyspnée, dlr abdo...)

- surv des dispositifs

- reprise mictionnelle avec filtration des urines

- assurer le 1er lever

- reprise alimentaire

- RAD avec rdv dans une dizaine de jours pour ablation de la JJ + ttt antalgique

Règles hygiéno-diététiques

Cristallin minéraux:

- Favoriser une bonne hydratation (> 2l /24h)avec des eaux pauvres en Ca+ et sucres lents.

- Limiter la consommation de jus de fruits, thé, chocolat, sel et vit c.

- Éviter betteraves, asperges, rhubarbe, oseille, épinards, fraises, coca, café....

Cristallin organique:

- Favoriser bonne hydratation avec des eaux riches en bicar et Na+.

- Éviter bière, porc, sardine, abats, saumon, chevreuil, anchois....