Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques
-
Upload
nerea-atkins -
Category
Documents
-
view
30 -
download
3
description
Transcript of Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques
![Page 1: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/1.jpg)
Les soins infirmiers dans les coliques
néphrétiques
![Page 2: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/2.jpg)
RAPPELS Définition:
Présence d'un ou plusieurs calculs dans l'arbre urinaire entraînant une douleur lombaire intense, continue, sans position antalgique, irradiant dans les organes génitaux et exacerbée par l'absorption de boisson.
Parfois associée à:
- une hématurie
- une hyperthermie
- nausées/ vomissements
- +/-agitation
![Page 3: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/3.jpg)
Physiopathologie:
Conséquence d'une hyperconcentration dans les urines de certains composants minéraux formant un solide cristallin.
Favorisé par:
- insuffisance des apports hydriques
- diminution des facteurs inhibiteurs de la cristallisation
- stase, infection urinaire
- malformations
- pH modifié
![Page 4: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/4.jpg)
Facteurs déclenchants:
- une déshydratation
- un voyage en voiture
- diabète, goutte...
![Page 5: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/5.jpg)
Complications:
- insuffisance rénale aiguë
- hématurie
- infection→ risque de pyonéphrose et choc septique
- levée d'obstacle→ risque de choc hypovolémique
- anurie → URGENCE MED OU CHIR SUR REIN UNIQUE
![Page 6: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/6.jpg)
PRISE EN CHARGE Aux urgences:
- accueil
- prise des constantes – température
- évaluation et définition de la douleur
- bilan bio (nfs-fonction rénale-crp..)
- ECBU
- +/- hémoculture
- pose VVP
- administration des antalgiques; Palier I+ AINS +AS +/- morphine titrée + ATB si fièvre
![Page 7: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/7.jpg)
Examens complémentaires:
- ASP (localisation du ou des calculs si radio-opaques)
- ECHO de la vessie et des voies urinaires (mettre en évidence une dilatation rénale)
- Uro TDM ( visualisation + précise)
![Page 8: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/8.jpg)
Dans le service:
- explications sur la pathologie
- poursuite surveillance hémodynamique et signes infectieux + application des antalgiques
- tamiser les urines
- diurèse des 24 h(aspect, quantité, odeur, couleur)
- diminution des apports hydriques en période de crise
- récupérer tous les examens complémentaires pour discuter du ttt
![Page 9: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/9.jpg)
3 évolutions possibles
![Page 10: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/10.jpg)
Élimination par voies naturelles du calcul
Imagerie de contrôle Analyse biochimique du calcul
(spectrophotométrie infrarouge) RAD envisageable
![Page 11: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/11.jpg)
TTT antalgique efficace sans élimination du calcul
RAD avec filtration des urines et ttt antalgique et anti-inflammatoire +++
Programmation d'une lithotritie extra corporelle en externe (technique permettant la fragmentation et l'élimination des calculs par « ondes de choc ». Concerne les calculs rénaux < 20 mm ou urétéraux< 10mm)
![Page 12: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/12.jpg)
CI absolues: - grossesse
- ttt anticoagulant ou trouble de la coag
CI relatives: - porteur d'un pace-maker
- obésité
- infection urinaire
Complications fréquentes: - urines rosées
- douleur
Exceptionnelles: - obstruction de l'uretère
- hyperthermie
- hématome rénal
![Page 13: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/13.jpg)
Pas d'élimination du calcul et patient hyperalgique
Ttt chirurgical indiqué:
-Urétéroscopie: consiste à introduire un système optique dans l'uretère par voie rétrograde permettant l'extraction ou la fragmentation d'un calcul par ultra-sons à l'aide d'un laser pulsé + pose sonde double j.
Contre indiquée dans les infections urinaires, grossesse et trouble de la coag.
Complications de saignement, douleur liée à la mauvaise tolérance de la JJ, risque de perforation urétérale...
![Page 14: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/14.jpg)
-La chirurgie percutanée: ponction directe dans les cavités rénales et introduction d'un système optique afin de visualiser et permettre la fragmentation des calculs rénaux. Indiquée dans les lithiases > 30mm ou trop dures pour être fragmentées par la LEC.
- Contre-indications similaires au précédentes chir
- Complications: - hématurie
- blessure du rein
- infection urinaire
- CN
- fistule urinaire
![Page 15: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/15.jpg)
-Chirurgie à ciel ouvert
Reste exceptionnelle. Indiquée dans la maladie de Cacchi et Ricci. ( affection congénitale caractérisée par une dilatation des tubes collecteurs prenant la forme de petits kystes)
![Page 16: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/16.jpg)
Préparation de l'opéré
Pré-opératoire:
- prévoir consultation anesth
- programmation bloc
- autorisation d'opérer pour les mineurs
- dossier complet : étiquettes, fiche de liaison, ECG, Gr/Raï, bilan pré op.....
- S'assurer de l'absence de ttt anti- coagulant
![Page 17: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/17.jpg)
- a jeun
- info sur le déroulement de l'acte
- douche béta
- chemise opéré
- linge propre
- bas de contention
- retirer bijoux, appareils dentaires, auditifs, maquillage...
- vider le vessie
- pied à sérum
- bracelets d'identification.....
![Page 18: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/18.jpg)
Post opératoire:
- surveillance hémodynamique/ température
- évaluation de la douleur
- recherche de symptômes anormaux, signe d'une perforation viscérale ( dyspnée, dlr abdo...)
- surv des dispositifs
- reprise mictionnelle avec filtration des urines
- assurer le 1er lever
- reprise alimentaire
- RAD avec rdv dans une dizaine de jours pour ablation de la JJ + ttt antalgique
![Page 19: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/19.jpg)
Règles hygiéno-diététiques
Cristallin minéraux:
- Favoriser une bonne hydratation (> 2l /24h)avec des eaux pauvres en Ca+ et sucres lents.
- Limiter la consommation de jus de fruits, thé, chocolat, sel et vit c.
- Éviter betteraves, asperges, rhubarbe, oseille, épinards, fraises, coca, café....
![Page 20: Les soins infirmiers dans les coliques néphrétiques](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022020106/568134d5550346895d9bff63/html5/thumbnails/20.jpg)
Cristallin organique:
- Favoriser bonne hydratation avec des eaux riches en bicar et Na+.
- Éviter bière, porc, sardine, abats, saumon, chevreuil, anchois....