SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIE

C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

SOINS INFIRMIERS EN SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIEDERMATOLOGIE


PRESENTATION DU SERVICE PRESENTATION DU SERVICE ET DE SES ACTIVITESET DE SES ACTIVITES

HOSPITALISATIONHOSPITALISATION– 20 lits :20 lits :

» 18 lits de médecine 18 lits de médecine générale et spécialiséegénérale et spécialisée

» 2 lits de soins intensifs2 lits de soins intensifs

HOPITAL DE JOURHOPITAL DE JOUR– 2 lits et 4 fauteuils,2 lits et 4 fauteuils,– soit 10 à 12 soit 10 à 12 patientspatients / jour / jour

CONSULTATIONCONSULTATION– 90 patients/jour avec consultations à thèmes90 patients/jour avec consultations à thèmes

URGENCES URGENCES DERMATOLOGIQUESDERMATOLOGIQUES– Site unique en Ile de Site unique en Ile de

FranceFrance– Fonctionnent 24 h/24hFonctionnent 24 h/24h– Présence d’un médecin en Présence d’un médecin en

permanencepermanence– 69OO patients/an69OO patients/an


QUI EST LE MALADE EN QUI EST LE MALADE EN DERMATOLOGIE ?DERMATOLOGIE ?

LA PEAU EST UN ORGANE FRONTIERELA PEAU EST UN ORGANE FRONTIERE

– IdentificationIdentification– Image de soiImage de soi– CommunicationCommunication

DEFINITION DU Dr MO GAUCHYDEFINITION DU Dr MO GAUCHY

– Une peau malade modifie et affecte profondément notre Une peau malade modifie et affecte profondément notre comportement social et affectif. Les maladies cutanées ont comportement social et affectif. Les maladies cutanées ont depuis toujours été vécu comme des maladies à part, sales, depuis toujours été vécu comme des maladies à part, sales, provocant dégoût et méfiance. »provocant dégoût et méfiance. »


CONSEQUENCES :CONSEQUENCES :

ISOLEMENTISOLEMENT

DESTRUCTURATION SOCIALEDESTRUCTURATION SOCIALE

SUIVI MEDICAL LOURDSUIVI MEDICAL LOURD

PATHOLOGIE CHRONIQUEPATHOLOGIE CHRONIQUE

APPRENDRE A « VIVRE AVEC »APPRENDRE A « VIVRE AVEC »

PEU DE MALADIES CONTAGIEUSESPEU DE MALADIES CONTAGIEUSES

INTRICATION AVEC LES INTRICATION AVEC LES PATHOLOGIES GENERALESPATHOLOGIES GENERALES


ERYSIPELEERYSIPELE

Définition :Définition :– Infection à streptocoquesInfection à streptocoques

Signes :Signes :– Plaque inflammatoiresPlaque inflammatoires– FièvreFièvre– douleurdouleur

Traitement :Traitement :– Repos strict au litRepos strict au lit– Antibiotiques (pénicilline)Antibiotiques (pénicilline)– Anticoagulant préventifAnticoagulant préventif– Bain antiseptiqueBain antiseptique


ECZEMA,ECZEMA, DERMITE ATOPIQUEDERMITE ATOPIQUE

DéfinitionDéfinition– Allergie cutanéeAllergie cutanée– Terrain particulierTerrain particulier

SignesSignes– ÉrythèmeÉrythème– VésiculesVésicules– PruritPrurit– oedèmeoedème

TraitementTraitement– Bain antiseptiqueBain antiseptique– Dermo-corticoïdesDermo-corticoïdes– Conseils d’hygièneConseils d’hygiène


PURPURA ET VASCULARITEPURPURA ET VASCULARITE

DéfinitionDéfinition– Lésions de la paroi des Lésions de la paroi des

petits vaisseauxpetits vaisseaux– Par infection ou par Par infection ou par

médicamentsmédicaments

SignesSignes– pétéchiespétéchies

TraitementTraitement– Repos strict au litRepos strict au lit


PSORIASISPSORIASIS

DéfinitionDéfinition– Maladie chronique, Maladie chronique,

héréditairehéréditaire

– Accélération du processus Accélération du processus de renouvellement de renouvellement tissulairetissulaire

– Dermatose fréquente, (3 à Dermatose fréquente, (3 à 4% de la population)4% de la population)

– Facteurs aggravants : le Facteurs aggravants : le stress et l’alcoolstress et l’alcool


Psoriasis (suite)Psoriasis (suite)

SignesSignes– Plaques inflammatoiresPlaques inflammatoires

– Squames blanchâtreSquames blanchâtre

– Peut être sur toutes les Peut être sur toutes les parties du corpsparties du corps

ConcéquencesConcéquences– Isolement, dépressionIsolement, dépression

TraitementTraitement– DermocorticoîdesDermocorticoîdes

– PhotothérapiePhotothérapie

– Dérivés de la vitamine DDérivés de la vitamine D


TOXIDERMIETOXIDERMIE DéfinitionDéfinition– Réaction dermatologique provoquée par un Réaction dermatologique provoquée par un

médicamentmédicament SignesSignes

– Urticaire et œdèmeUrticaire et œdème– Exanthème maculo-papuleuxExanthème maculo-papuleux

TraitementTraitement– Arrêt du médicament en causeArrêt du médicament en cause– Bain antiseptiqueBain antiseptique– Crème hydratanteCrème hydratante– Corticothérapie dans les formes gravesCorticothérapie dans les formes graves

DRESSDRESS– Toxidermie avec atteinte viscérale Toxidermie avec atteinte viscérale

d’apparition tardived’apparition tardive P.E.A.G.P.E.A.G.

– Pustulose exantiforme aigue généralisée.Pustulose exantiforme aigue généralisée.


NECROLYSE EPIDERMOÏDE NECROLYSE EPIDERMOÏDE TOXIQUE (syndrome de LYELL)TOXIQUE (syndrome de LYELL)

DéfinitionDéfinition– Nécrose aiguë de l’épidermeNécrose aiguë de l’épiderme– Urgence dermatologiqueUrgence dermatologique– Pronostic sévère (20 à 30 % de Pronostic sévère (20 à 30 % de

mortalité)mortalité) SignesSignes

– Érythème, fièvreÉrythème, fièvre– Décollement cutané (aspect de Décollement cutané (aspect de

linge mouillé)linge mouillé)– Lésions muqueuses (yeux, Lésions muqueuses (yeux,

bouche, l’appareil génital)bouche, l’appareil génital)


N.E.T. (suite)N.E.T. (suite)

TraitementTraitement– Essentiellement Essentiellement

symptomatiquesymptomatique– RéchaufferRéchauffer– HydraterHydrater– Nutrition entérale Nutrition entérale

hypercaloriquehypercalorique– Bain antiseptiqueBain antiseptique

ComplicationsComplications– Choc septiqueChoc septique– Séquelles oculaires +++Séquelles oculaires +++

Surveillance infirmièreSurveillance infirmière– Surveillance toutes les 2 H des Surveillance toutes les 2 H des

constantes, avec saturation en constantes, avec saturation en oxygène et fréquence oxygène et fréquence respiratoirerespiratoire

– Soins des yeux avec Soins des yeux avec décollement des bridesdécollement des brides

– Soins de boucheSoins de bouche– HGTHGT– Diurèse et B.U.Diurèse et B.U.– ConscienceConscience– douleurdouleur


PEMPHIGOIDE BULLEUSEPEMPHIGOIDE BULLEUSE

DéfinitionDéfinition– Maladie inflammatoire du sujet Maladie inflammatoire du sujet

âgéâgé– Maladie auto-immuneMaladie auto-immune

SignesSignes– Bulles : claires, tendues de Bulles : claires, tendues de

tailles variablestailles variables

TraitementTraitement– Bain antiseptiqueBain antiseptique– Compter et fendre les bullesCompter et fendre les bulles– Corticothérapie, générale et Corticothérapie, générale et

locale.locale.


BALNEOTHERAPIEBALNEOTHERAPIE

C’est un traitement de base Bain antiseptique avec de

l’hibitane Bain adoucissant avec de

l’amidon Durée du bain 10 à 15 mn Compter le temps de la

préparation et de la décontamination en plus


DERMOCORTICOÎDESDERMOCORTICOÎDES

DéfinitionDéfinition– Anti-inflammatoire Anti-inflammatoire

locallocal

Différentes présentationsDifférentes présentations– PommadePommade– Crème, gelCrème, gel– lotionlotion

Principes d’utilisationPrincipes d’utilisation- hygiène- hygiène- respect des doses- respect des doses- bien faire pénétrer- bien faire pénétrer- sevrage progressif- sevrage progressif

SurveillanceSurveillance- H.G.T.- H.G.T.- poids- poids


SCABIOSESCABIOSE DéfinitionDéfinition

– Parasitose cutanéeParasitose cutanée– Acarien nommé Acarien nommé

SARCOPTESARCOPTE SignesSignesPruritPrurit

– Sillons interdigitauxSillons interdigitaux

TraitementTraitement– Entourage (famille, maison)Entourage (famille, maison)– Lavage à 60° ou Lavage à 60° ou

désinfection avec une désinfection avec une poudre parasitaire poudre parasitaire (vêtement, literie tissus (vêtement, literie tissus d’ameublement)d’ameublement)

– Application d’une lotion Application d’une lotion antiparasitaire sur antiparasitaire sur l’ensemble du corps l’ensemble du corps (ASCABIOL)(ASCABIOL)

– Stromectol par voieStromectol par voie orale en 1 priseorale en 1 prise


LUPUS ERYTHEMATEUXLUPUS ERYTHEMATEUX DéfinitionDéfinition

– Fait partie de la famille des Fait partie de la famille des collagénoses ou affections collagénoses ou affections systémiquessystémiques

– maladie auto-immunemaladie auto-immune SignesSignes

– Érythème surtout sur le Érythème surtout sur le visagevisage

– Engelures aux mainsEngelures aux mains– Parfois alopécieParfois alopécie

TraitementTraitement– Antipaludéens (nivaquine)Antipaludéens (nivaquine)– Hydroxychloroquine Hydroxychloroquine

(plaquenil)(plaquenil)– Dans les formes plus Dans les formes plus

graves, corticoîdes.graves, corticoîdes.


MELANOMEMELANOME

DéfinitionDéfinition– Cancer de la peau Cancer de la peau

et ou des et ou des muqueusesmuqueuses

– 9 nouveaux cas 9 nouveaux cas pour 100 000 pour 100 000 habitants/an soit habitants/an soit 6000/an en France6000/an en France

Coups de soleil rares

Coups de soleil fréquents

Coups de soleil constants

Bronze toujours

Bronze lentement

Bronze très difficilement

Peau mate cheveux brun

Peau claire cheveux blonds ou chatain

Peau claire taches de rousseur

Peu sensible

sensibleTrès sensible


SIGNES (MELANOMES)SIGNES (MELANOMES)

Pas d’évolutionApparition ou modification d’un caractère

E = évolution

Inférieur à 5 mmSupérieur à 5 mmD = diamètre

Une seule couleur homogène (nuance dans la gamme des noirs, marrons)

Au moins 2 couleurs différentes (noirs, marron, rouge, parfois blanc ou bleu)

C = couleurs

Contours réguliersContours déchiquetésB = bords

Forme régulière ronde ou ovale

Forme irrégulièreA = asymétrie

Grain de beautémélanome


TRAITEMENT TRAITEMENT (mélanomes)(mélanomes)

ChirurgieChirurgie– Profondeur permet Profondeur permet

d’évaluer le pronostic d’évaluer le pronostic (+ 2 mm, risque de (+ 2 mm, risque de métastases)métastases)

Bilan d’extensionBilan d’extension ChimiothérapieChimiothérapie Soins de fin de vieSoins de fin de vie

– AccompagnementAccompagnement– Prise en charge de la Prise en charge de la

douleurdouleur


PREVENTION (mélanomes)PREVENTION (mélanomes)

• Pas d’exposition solaire des enfants de Pas d’exposition solaire des enfants de moins de 3 ans ; moins de 3 ans ;

• Application d’écran total (+ de 30) à Application d’écran total (+ de 30) à renouveler toutes les 2 heures ;renouveler toutes les 2 heures ;

• Exposition solaire à proscrire entre 12 et Exposition solaire à proscrire entre 12 et 16h 16h

• Surveillance renforcée : phototype clairSurveillance renforcée : phototype clair• Si plus de 20 naevus de grande taille= Si plus de 20 naevus de grande taille=

consultation dermatoconsultation dermato


MYCOSIS FUNGOÏDE, MYCOSIS FUNGOÏDE, LYMPHOMELYMPHOME

DéfinitionDéfinition– Hématodermie dues à une Hématodermie dues à une

prolifération de lymphocytes T prolifération de lymphocytes T – Départ cutanéDépart cutané– Évolution lenteÉvolution lente

SignesSignes– Lésions érythémato-squameusesLésions érythémato-squameuses– PruritPrurit– adénopathiesadénopathies

TraitementTraitement– Chimiothérapie locale par Chimiothérapie locale par

CARYOLYSINECARYOLYSINE


NEUROFIBROMATOSE NEUROFIBROMATOSE

– DéfinitionDéfinition» Ou maladie de RECKLINGHAUSEN = NF1Ou maladie de RECKLINGHAUSEN = NF1» Affection génétique caractérisée par au moins 6 taches café au lait + nodule Affection génétique caractérisée par au moins 6 taches café au lait + nodule

de lisch (œil) +lentigines (taches au creux des aisselles) + neurofibromesde lisch (œil) +lentigines (taches au creux des aisselles) + neurofibromes


Neurofibromatose ( suite)Neurofibromatose ( suite)

→ → dépistagedépistage : bilan OPH : bilan OPH

enquête familialeenquête familiale → → complications: scoliosecomplications: scoliose

retard neurologiqueretard neurologique

→ → traitement : laser traitement : laser


HYPERHIDROSE AXILLAIREHYPERHIDROSE AXILLAIRE

DéfinitionDéfinition– Hypersudation sévère Hypersudation sévère

liée à un désordre liée à un désordre fonctionnel des glandes fonctionnel des glandes sudoripares, affection sudoripares, affection fréquente touche fréquente touche environ 12 % de la environ 12 % de la population, pathologie population, pathologie invalidanteinvalidante


Traitement :Traitement :– Injection de toxine Injection de toxine

botulique dans le creux botulique dans le creux axillaire tous les 6 moisaxillaire tous les 6 mois

– Permet de bloquer la Permet de bloquer la sécrétion d’acétylcholine sécrétion d’acétylcholine au niveau des terminaisons au niveau des terminaisons nerveuses et ainsi de nerveuses et ainsi de diminuer la sécrétion de diminuer la sécrétion de sueursueur

Conséquence :Conséquence :– Hypersudation Hypersudation

compensatoire (dos, pied, compensatoire (dos, pied, mains…)mains…)


LIPOATROPHIE FACIALELIPOATROPHIE FACIALE

Définition :Définition :– Diminution du volume et du poids avec fonte Diminution du volume et du poids avec fonte

du tissu graisseux induit par les traitements du tissu graisseux induit par les traitements antirétroviraux.antirétroviraux.

TraitementTraitement– Injection de produit résorbable permettant Injection de produit résorbable permettant

de combler les lipoatrophies du visage chez de combler les lipoatrophies du visage chez le patient atteint du VIHle patient atteint du VIH


CONCLUSIONCONCLUSION

Patient anxieux, stressé, qui se dépréciePatient anxieux, stressé, qui se déprécie Soyez très … infirmier !!!Soyez très … infirmier !!!

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