SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIE

C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

PRESENTATION DU SERVICE ET DE SES ACTIVITESHOSPITALISATION20 lits :18 lits de mdecine gnrale et spcialise2 lits de soins intensifsHOPITAL DE JOUR2 lits et 4 fauteuils,soit 10 12 patients / jour

CONSULTATION90 patients/jour avec consultations thmes

URGENCES DERMATOLOGIQUESSite unique en Ile de FranceFonctionnent 24 h/24hPrsence dun mdecin en permanence69OO patients/an

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QUI EST LE MALADE EN DERMATOLOGIE ?LA PEAU EST UN ORGANE FRONTIERE Identification Image de soi Communication

DEFINITION DU Dr MO GAUCHY

Une peau malade modifie et affecte profondment notre comportement social et affectif. Les maladies cutanes ont depuis toujours t vcu comme des maladies part, sales, provocant dgot et mfiance.

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CONSEQUENCES :

ISOLEMENTDESTRUCTURATION SOCIALESUIVI MEDICAL LOURDPATHOLOGIE CHRONIQUEAPPRENDRE A VIVRE AVECPEU DE MALADIES CONTAGIEUSESINTRICATION AVEC LES PATHOLOGIES GENERALES

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ERYSIPELEDfinition :Infection streptocoquesSignes :Plaque inflammatoiresFivredouleurTraitement :Repos strict au litAntibiotiques (pnicilline)Anticoagulant prventifBain antiseptique

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ECZEMA,DERMITE ATOPIQUEDfinitionAllergie cutaneTerrain particulierSignesrythmeVsiculesPruritoedmeTraitementBain antiseptiqueDermo-corticodesConseils dhygine

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PURPURA ET VASCULARITEDfinitionLsions de la paroi des petits vaisseauxPar infection ou par mdicamentsSignesptchiesTraitementRepos strict au lit

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PSORIASISDfinitionMaladie chronique, hrditaireAcclration du processus de renouvellement tissulaireDermatose frquente, (3 4% de la population)Facteurs aggravants : le stress et lalcool

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Psoriasis (suite)SignesPlaques inflammatoiresSquames blanchtrePeut tre sur toutes les parties du corpsConcquencesIsolement, dpressionTraitementDermocorticodesPhotothrapieDrivs de la vitamine D

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TOXIDERMIEDfinitionRaction dermatologique provoque par un mdicamentSignesUrticaire et dmeExanthme maculo-papuleuxTraitementArrt du mdicament en causeBain antiseptiqueCrme hydratanteCorticothrapie dans les formes graves

DRESSToxidermie avec atteinte viscrale dapparition tardiveP.E.A.G.Pustulose exantiforme aigue gnralise.

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NECROLYSE EPIDERMODE TOXIQUE (syndrome de LYELL)DfinitionNcrose aigu de lpidermeUrgence dermatologiquePronostic svre (20 30 % de mortalit)Signesrythme, fivreDcollement cutan (aspect de linge mouill)Lsions muqueuses (yeux, bouche, lappareil gnital)

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N.E.T. (suite)TraitementEssentiellement symptomatiqueRchaufferHydraterNutrition entrale hypercaloriqueBain antiseptique

ComplicationsChoc septiqueSquelles oculaires +++Surveillance infirmireSurveillance toutes les 2 H des constantes, avec saturation en oxygne et frquence respiratoireSoins des yeux avec dcollement des bridesSoins de boucheHGTDiurse et B.U.Consciencedouleur

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PEMPHIGOIDE BULLEUSEDfinitionMaladie inflammatoire du sujet gMaladie auto-immuneSignesBulles : claires, tendues de tailles variablesTraitementBain antiseptiqueCompter et fendre les bullesCorticothrapie, gnrale et locale.

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BALNEOTHERAPIECest un traitement de baseBain antiseptique avec de lhibitaneBain adoucissant avec de lamidonDure du bain 10 15 mnCompter le temps de la prparation et de la dcontamination en plus

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DERMOCORTICODESDfinitionAnti-inflammatoire local

Diffrentes prsentationsPommadeCrme, gellotion

Principes dutilisation- hygine- respect des doses- bien faire pntrer- sevrage progressif

Surveillance- H.G.T.- poids

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SCABIOSEDfinitionParasitose cutaneAcarien nomm SARCOPTESignesPruritSillons interdigitaux

TraitementEntourage (famille, maison)Lavage 60 ou dsinfection avec une poudre parasitaire (vtement, literie tissus dameublement)Application dune lotion antiparasitaire sur lensemble du corps (ASCABIOL)Stromectol par voie orale en 1 prise

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LUPUS ERYTHEMATEUXDfinitionFait partie de la famille des collagnoses ou affections systmiquesmaladie auto-immuneSignesrythme surtout sur le visageEngelures aux mainsParfois alopcieTraitementAntipaludens (nivaquine)Hydroxychloroquine (plaquenil)Dans les formes plus graves, corticodes.

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MELANOMEDfinitionCancer de la peau et ou des muqueuses9 nouveaux cas pour 100 000 habitants/an soit 6000/an en France

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SIGNES (MELANOMES)

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TRAITEMENT (mlanomes)ChirurgieProfondeur permet dvaluer le pronostic (+ 2 mm, risque de mtastases)Bilan dextensionChimiothrapieSoins de fin de vieAccompagnementPrise en charge de la douleur

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PREVENTION (mlanomes)Pas dexposition solaire des enfants de moins de 3 ans ; Application dcran total (+ de 30) renouveler toutes les 2 heures ;Exposition solaire proscrire entre 12 et 16h Surveillance renforce : phototype clairSi plus de 20 naevus de grande taille= consultation dermato

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MYCOSIS FUNGODE, LYMPHOMEDfinitionHmatodermie dues une prolifration de lymphocytes T Dpart cutanvolution lenteSignesLsions rythmato-squameusesPruritadnopathiesTraitementChimiothrapie locale par CARYOLYSINE

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NEUROFIBROMATOSE DfinitionOu maladie de RECKLINGHAUSEN = NF1Affection gntique caractrise par au moins 6 taches caf au lait + nodule de lisch (il) +lentigines (taches au creux des aisselles) + neurofibromes

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Neurofibromatose ( suite) dpistage : bilan OPH enqute familiale complications: scoliose retard neurologique traitement : laser

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HYPERHIDROSE AXILLAIREDfinitionHypersudation svre lie un dsordre fonctionnel des glandes sudoripares, affection frquente touche environ 12 % de la population, pathologie invalidante

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Traitement :Injection de toxine botulique dans le creux axillaire tous les 6 moisPermet de bloquer la scrtion dactylcholine au niveau des terminaisons nerveuses et ainsi de diminuer la scrtion de sueurConsquence :Hypersudation compensatoire (dos, pied, mains)

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LIPOATROPHIE FACIALEDfinition :Diminution du volume et du poids avec fonte du tissu graisseux induit par les traitements antirtroviraux.

TraitementInjection de produit rsorbable permettant de combler les lipoatrophies du visage chez le patient atteint du VIH

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CONCLUSIONPatient anxieux, stress, qui se dprcie

Soyez trs infirmier !!!

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c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vincent - IDE Dermatologie H. Mondor Sept 2006c. grille, s. vince