Durée et intensité de l’entraînement physique chez le

cardiaque

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Comment quantifier et prescrire une « dose » d’exercice ?

• Il faut tenir compte de :• Intensité :

– En fréquence cardiaque ?– En puissance ?– En suivant les sensations du patient ?

• Durée• Fréquence

• On peut donc tenter de quantifier cette dose en :

• METs.min/semaine1

(1) Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93 Philippe Meurin. Les Grands Prés

Exemples

• Guidelines : « Marche  rapide » (3 mph) = 3.3 METs– 5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem

• Equivalences :– Jogging à plat à 5mph : 8 METs

• 495/8 = 62 min/sem = 3 x 20 min/sem

– Natation rapide : 11 METs• 495/11 = 45 min/sem

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Il est donc possible de quantifier nos recommandations de dose d’activité

physique• En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem

composé de :– Sessions d’au moins 10 minutes chacune

• Modérées (3 à 6 METs)

• Et/ou intenses > 6 METs

– Ex : 871 METs.min/sem• 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem)

• + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345)

• + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180)

(1) Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93Philippe Meurin. Les Grands Prés

Doses d’exercice physique chez le sujet « cardiaque »

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Prescription de l’exercice aérobie

• Fréquence : 3 à 5 fois/semaine• Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice• Durée : 20-60 min

• Incluant échauffement-refroidissement-étirements

• Modalités : • Appareil (vélo,tapis,step,piscine…)

• Continu ou IT

• Progression• Durée puis fréquence puis intensité

AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : 2675-82

• 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240 METs.min/sem

• 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 METs.min/sem

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Types entraînement

SAV

Pic VO2

« rectangulaire »

échauffement récupération échauffement

« interval training »

récupération

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Prescription de l’exercice en résistance

• Fréquence : 2 à 3 fois/semaine• Intensité : 10-15 répétitions Borg 14• Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices

différents• Modalités :

• Appareil (haltères,presse,brassards…)

• Progression

Philippe Meurin. Les Grands Prés

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Dose d’entraînement chez le coronarien

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE

FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20%

Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres)

Prescription d’une

Philippe Meurin. Les Grands Prés

la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1

6080

100

120

140

160

60 80 100 120 140

Pas assezideal Trop

Echantillon test

Karvonen : R2 = 0.83

FCkarv

FCsv1

95

130

115 coronariensFEVG > 40%

Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 : 538-43

Philippe Meurin. Les Grands Prés

L’entraînement à FCE = FCSV1 est d’intensité modeste (20 coronariens)

VO2(ml/kg/mn)

Fréquence cardiaque(batt/min)

RER Échelle de Borg

Sensation

Charge

Fréquence

Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72Philippe Meurin. Les Grands Prés

Finalement• Une prescription d’entraînement basée sur la charge

mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1

• Sans participation excessive du métabolisme anaérobie

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Question

• Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?

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Patients

Groupe Borg (n = 13)

Groupe FCE (n = 13)

P

Âge 48 8 49 7 0.6

BMI 27 3 26 2 0.6

FEVG 56 4 51 8 0.12

VO2 n°1 23 6 22 4 0.5

SV1 n°1 18.5 4 19.5 4 0.5

Puissance max n°1

133 28 121 31 0.3

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Séances d’entraînementGroupe Borg Groupe FCE P

Puissance observée

118 16 w

(88%max)

95 25 w

(78%max)

0.002

FCE observée

113 10 105 4 0.01

Nombre de séances

19 2 17.5 4 0.15

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Gains moyens

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Groupe Borg

Groupe FCE

Groupe Borg 27% 17% 33%

Groupe FCE 15% 7% 21%

Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance

*

*

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Groupe Borg Groupe FCE

P

VO2 n°2 29.6 6.3 26.3 4 0.10

Gain de VO2 6.1 3.4 3.4 3.1 0.04

Gain de SV1 3.2 1.7 1 3 0.04

Puissancen°2 177 32 w 155 33 w 0.04

Gain de Puissance

44 24 32 20 0.2

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Conclusion

• L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) :

• Est simple

• Est moins anxiogène– On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre

• Permet une meilleure compliance

• Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Finalement

• Chez les coronariens à bon VG :• La VO2 est inutile

• L’EE conventionnelle permet de :– Screener le pronostic :

» Puissance, arythmies, ischémie…

– Prescrire le réentraînement

» Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE

» Le patient se réentrainant selon ses sensations

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Dose d’entraînement chez l’insuffisant cardiaque

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Insuffisants Cardiaques

FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18%

Selon l’échelle de Borg : 32 %

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Types entraînement

SAV

Pic VO2

« rectangulaire »

échauffement récupération échauffement

« interval training »

récupération

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Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action

Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 : 201-11Philippe Meurin. Les Grands Prés

Comparaison IT et EC

• 27 patients :• 75 + 11 ans

• FEVG : 29 %

• Pic VO2 : 13 ml/kg/min

• Randomisation en 3 groupes :– Contrôle

– IT

– EC

• Durée : 12 semaines

Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 : 3086-94Philippe Meurin. Les Grands Prés

« rectangulaire : 47 min  »Borg = 12

échauffement

« interval training » : 38 minBorg = 17

récupération

47 min 70-75% max HR

4 x 4 min 90-95% maxHR

10 min +4 x 3min 50-70 % max HR

« isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem

description des deux types d’entraînement

Philippe Meurin. Les Grands Prés

Résultats

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

VO2

FEVG

NT pro BNP

VO2 0% 14% 46%

FEVG 0% 2% 35%

NT pro BNP 0% -2% -40%

contrôle EC IT

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conclusion

• 1 adhésion au programme : +++• Problème majeur : compliance : cf HF-Action

• 2 Dose d’entraînement :• 1 durée des sessions• 2 fréquence des sessions • 3 intensité des sessions

• 3 Type d’entraînement• Il est possible que pour une même dose on ait des

effets différents

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Develop an individualized exercise prescription for aerobic and resistance

training that is based on evaluation findings, risk

• approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P).

• ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60 minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg ergometry, and others using continuous or interval training as appropriate.

• ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate fatigue; D1-3 sets of 8-10 differentupper and lower body exercises; and Mcalisthenics, elastic bands, cuff/hand weights, dumbbells, free weights, wallpulleys, or weight machines.

• ● Include warm-up, cool-down, and flexibility exercises

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