entraînement physique du cardiaque-meurin
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Durée et intensité de l’entraînement physique chez le
cardiaque
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Comment quantifier et prescrire une « dose » d’exercice ?
• Il faut tenir compte de :• Intensité :
– En fréquence cardiaque ?– En puissance ?– En suivant les sensations du patient ?
• Durée• Fréquence
• On peut donc tenter de quantifier cette dose en :
• METs.min/semaine1
(1) Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93 Philippe Meurin. Les Grands Prés
Exemples
• Guidelines : « Marche rapide » (3 mph) = 3.3 METs– 5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem
• Equivalences :– Jogging à plat à 5mph : 8 METs
• 495/8 = 62 min/sem = 3 x 20 min/sem
– Natation rapide : 11 METs• 495/11 = 45 min/sem
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Il est donc possible de quantifier nos recommandations de dose d’activité
physique• En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem
composé de :– Sessions d’au moins 10 minutes chacune
• Modérées (3 à 6 METs)
• Et/ou intenses > 6 METs
– Ex : 871 METs.min/sem• 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem)
• + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345)
• + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180)
(1) Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93Philippe Meurin. Les Grands Prés
Doses d’exercice physique chez le sujet « cardiaque »
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Prescription de l’exercice aérobie
• Fréquence : 3 à 5 fois/semaine• Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice• Durée : 20-60 min
• Incluant échauffement-refroidissement-étirements
• Modalités : • Appareil (vélo,tapis,step,piscine…)
• Continu ou IT
• Progression• Durée puis fréquence puis intensité
AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : 2675-82
• 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240 METs.min/sem
• 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 METs.min/sem
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Types entraînement
SAV
Pic VO2
« rectangulaire »
échauffement récupération échauffement
« interval training »
récupération
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Prescription de l’exercice en résistance
• Fréquence : 2 à 3 fois/semaine• Intensité : 10-15 répétitions Borg 14• Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices
différents• Modalités :
• Appareil (haltères,presse,brassards…)
• Progression
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Dose d’entraînement chez le coronarien
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE
FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20%
Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres)
Prescription d’une
Philippe Meurin. Les Grands Prés
la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1
6080
100
120
140
160
60 80 100 120 140
Pas assezideal Trop
Echantillon test
Karvonen : R2 = 0.83
FCkarv
FCsv1
95
130
115 coronariensFEVG > 40%
Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 : 538-43
Philippe Meurin. Les Grands Prés
L’entraînement à FCE = FCSV1 est d’intensité modeste (20 coronariens)
VO2(ml/kg/mn)
Fréquence cardiaque(batt/min)
RER Échelle de Borg
Sensation
Charge
Fréquence
Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72Philippe Meurin. Les Grands Prés
Finalement• Une prescription d’entraînement basée sur la charge
mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1
• Sans participation excessive du métabolisme anaérobie
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Question
• Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Patients
Groupe Borg (n = 13)
Groupe FCE (n = 13)
P
Âge 48 8 49 7 0.6
BMI 27 3 26 2 0.6
FEVG 56 4 51 8 0.12
VO2 n°1 23 6 22 4 0.5
SV1 n°1 18.5 4 19.5 4 0.5
Puissance max n°1
133 28 121 31 0.3
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Séances d’entraînementGroupe Borg Groupe FCE P
Puissance observée
118 16 w
(88%max)
95 25 w
(78%max)
0.002
FCE observée
113 10 105 4 0.01
Nombre de séances
19 2 17.5 4 0.15
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Gains moyens
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Groupe Borg
Groupe FCE
Groupe Borg 27% 17% 33%
Groupe FCE 15% 7% 21%
Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance
*
*
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Groupe Borg Groupe FCE
P
VO2 n°2 29.6 6.3 26.3 4 0.10
Gain de VO2 6.1 3.4 3.4 3.1 0.04
Gain de SV1 3.2 1.7 1 3 0.04
Puissancen°2 177 32 w 155 33 w 0.04
Gain de Puissance
44 24 32 20 0.2
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Conclusion
• L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) :
• Est simple
• Est moins anxiogène– On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre
• Permet une meilleure compliance
• Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Finalement
• Chez les coronariens à bon VG :• La VO2 est inutile
• L’EE conventionnelle permet de :– Screener le pronostic :
» Puissance, arythmies, ischémie…
– Prescrire le réentraînement
» Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE
» Le patient se réentrainant selon ses sensations
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Dose d’entraînement chez l’insuffisant cardiaque
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Insuffisants Cardiaques
FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18%
Selon l’échelle de Borg : 32 %
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Types entraînement
SAV
Pic VO2
« rectangulaire »
échauffement récupération échauffement
« interval training »
récupération
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Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action
Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 : 201-11Philippe Meurin. Les Grands Prés
Comparaison IT et EC
• 27 patients :• 75 + 11 ans
• FEVG : 29 %
• Pic VO2 : 13 ml/kg/min
• Randomisation en 3 groupes :– Contrôle
– IT
– EC
• Durée : 12 semaines
Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 : 3086-94Philippe Meurin. Les Grands Prés
« rectangulaire : 47 min »Borg = 12
échauffement
« interval training » : 38 minBorg = 17
récupération
47 min 70-75% max HR
4 x 4 min 90-95% maxHR
10 min +4 x 3min 50-70 % max HR
« isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem
description des deux types d’entraînement
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Résultats
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
VO2
FEVG
NT pro BNP
VO2 0% 14% 46%
FEVG 0% 2% 35%
NT pro BNP 0% -2% -40%
contrôle EC IT
Philippe Meurin. Les Grands Prés
conclusion
• 1 adhésion au programme : +++• Problème majeur : compliance : cf HF-Action
• 2 Dose d’entraînement :• 1 durée des sessions• 2 fréquence des sessions • 3 intensité des sessions
• 3 Type d’entraînement• Il est possible que pour une même dose on ait des
effets différents
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Develop an individualized exercise prescription for aerobic and resistance
training that is based on evaluation findings, risk
• approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P).
• ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60 minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg ergometry, and others using continuous or interval training as appropriate.
• ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate fatigue; D1-3 sets of 8-10 differentupper and lower body exercises; and Mcalisthenics, elastic bands, cuff/hand weights, dumbbells, free weights, wallpulleys, or weight machines.
• ● Include warm-up, cool-down, and flexibility exercises
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