Durée et intensité de l’entraînement physique chez le

cardiaque

Comment quantifier et prescrire une « dose » d’exercice ?

• Il faut tenir compte de :• Intensité :

– En fréquence cardiaque ?– En puissance ?– En suivant les sensations du patient ?

• Durée• Fréquence

• On peut donc tenter de quantifier cette dose en :

• METs.min/semaine1

(1) Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93

Exemples

• Guidelines : « Marche  rapide » (3 mph) = 3.3 METs– 5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem

• Equivalences :– Jogging à plat à 5mph : 8 METs

• 495/8 = 62 min/sem = 3 x 20 min/sem

– Natation rapide : 11 METs• 495/11 = 45 min/sem

Il est donc possible de quantifier nos recommandations de dose d’activité

physique• En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem

composé de :– Sessions d’au moins 10 minutes chacune

• Modérées (3 à 6 METs)

• Et/ou intenses > 6 METs

– Ex : 871 METs.min/sem• 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem)

• + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345)

• + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180)

(1) Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93

Doses d’exercice physique chez le sujet « cardiaque »

Prescription de l’exercice aérobie

• Fréquence : 3 à 5 fois/semaine• Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice• Durée : 20-60 min

• Incluant échauffement-refroidissement-étirements

• Modalités : • Appareil (vélo,tapis,step,piscine…)

• Continu ou IT

• Progression• Durée puis fréquence puis intensité

AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : 2675-82

• 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240 METs.min/sem

• 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 METs.min/sem

Types entraînement

SAV

Pic VO2

« rectangulaire »

échauffement récupération échauffement

« interval training »

récupération

Prescription de l’exercice en résistance

• Fréquence : 2 à 3 fois/semaine• Intensité : 10-15 répétitions Borg 14• Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices

différents• Modalités :

• Appareil (haltères,presse,brassards…)

• Progression

Dose d’entraînement chez le coronarien

Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE

FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20%

Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres)

Prescription d’une

la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1

6080

100

120

140

160

60 80 100 120 140

Pas assezideal Trop

Echantillon test

Karvonen : R2 = 0.83

FCkarv

FCsv1

95

130

115 coronariensFEVG > 40%

Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 : 538-43

L’entraînement à FCE = FCSV1 est d’intensité modeste (20 coronariens)

VO2(ml/kg/mn)

Fréquence cardiaque(batt/min)

RER Échelle de Borg

Sensation

Charge

Fréquence

Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72

Finalement• Une prescription d’entraînement basée sur la charge

mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1

• Sans participation excessive du métabolisme anaérobie

Question

• Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?

Patients

Groupe Borg (n = 13)

Groupe FCE (n = 13)

P

Âge 48 8 49 7 0.6

BMI 27 3 26 2 0.6

FEVG 56 4 51 8 0.12

VO2 n°1 23 6 22 4 0.5

SV1 n°1 18.5 4 19.5 4 0.5

Puissance max n°1

133 28 121 31 0.3

Séances d’entraînementGroupe Borg Groupe FCE P

Puissance observée

118 16 w

(88%max)

95 25 w

(78%max)

0.002

FCE observée

113 10 105 4 0.01

Nombre de séances

19 2 17.5 4 0.15

Gains moyens

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Groupe Borg

Groupe FCE

Groupe Borg 27% 17% 33%

Groupe FCE 15% 7% 21%

Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance

*

*

Groupe Borg Groupe FCE

P

VO2 n°2 29.6 6.3 26.3 4 0.10

Gain de VO2 6.1 3.4 3.4 3.1 0.04

Gain de SV1 3.2 1.7 1 3 0.04

Puissancen°2 177 32 w 155 33 w 0.04

Gain de Puissance

44 24 32 20 0.2

Conclusion

• L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) :

• Est simple

• Est moins anxiogène– On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre

• Permet une meilleure compliance

• Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)

Finalement

• Chez les coronariens à bon VG :• La VO2 est inutile

• L’EE conventionnelle permet de :– Screener le pronostic :

» Puissance, arythmies, ischémie…

– Prescrire le réentraînement

» Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE

» Le patient se réentrainant selon ses sensations

Dose d’entraînement chez l’insuffisant cardiaque

Insuffisants Cardiaques

FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18%

Selon l’échelle de Borg : 32 %

Types entraînement

SAV

Pic VO2

« rectangulaire »

échauffement récupération échauffement

« interval training »

récupération

Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action

Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 : 201-11

Comparaison IT et EC

• 27 patients :• 75 + 11 ans

• FEVG : 29 %

• Pic VO2 : 13 ml/kg/min

• Randomisation en 3 groupes :– Contrôle

– IT

– EC

• Durée : 12 semaines

Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 : 3086-94

« rectangulaire : 47 min  »Borg = 12

échauffement

« interval training » : 38 minBorg = 17

récupération

47 min 70-75% max HR

4 x 4 min 90-95% maxHR

10 min +4 x 3min 50-70 % max HR

« isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem

description des deux types d’entraînement

Résultats

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

VO2

FEVG

NT pro BNP

VO2 0% 14% 46%

FEVG 0% 2% 35%

NT pro BNP 0% -2% -40%

contrôle EC IT

conclusion

• 1 adhésion au programme : +++• Problème majeur : compliance : cf HF-Action

• 2 Dose d’entraînement :• 1 durée des sessions• 2 fréquence des sessions • 3 intensité des sessions

• 3 Type d’entraînement• Il est possible que pour une même dose on ait des

effets différents

Develop an individualized exercise prescription for aerobic and resistance

training that is based on evaluation findings, risk

• approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P).

• ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60 minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg ergometry, and others using continuous or interval training as appropriate.

• ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate fatigue; D1-3 sets of 8-10 differentupper and lower body exercises; and Mcalisthenics, elastic bands, cuff/hand weights, dumbbells, free weights, wallpulleys, or weight machines.

• ● Include warm-up, cool-down, and flexibility exercises