Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

: LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRETRAUMATOLOGIETRAUMATOLOGIE

Les hémorragies

1. Définition2. Risque3. Points de compression4. Hémorragies externes5. Hémorragies internes6. Hémorragies extériorisées

BLP-JML - CFTS - v 7.9

2

MOD. 1

Perte de sang par atteinte des vaisseaux. Types vasculaires :

Hémorragie artérielle : écoulement en jets saccadés de sang rouge vif

Hémorragie veineuse : écoulement en nappe de sang sombre

Types topographiques :Externe : perte de sang visible à l’extérieur du corps,

par une plaieInterne : perte de sang à l’intérieur du corps, non

visible mais suspectée par des signes et circonstances particulières

Extériorisées : hémorragie interne secondairement extériorisée par un orifice naturel

1. Définition

Hémorragies

BLP-JML - CFTS - v 7.9

3

MOD. 1

État de choc hémorragiqueFréquence cardiaque > 100/minPouls radial filantTension Artérielle bassePeau froide, pâle et marbréeSueursSoifFréquence respiratoire élevéeAngoisse, agitation

Hémorragies

2. Risque

BLP-JML - CFTS - v 7.9

4

MOD. 1

CAROTIDIEN SUS CLAVICULAIRE HUMERAL FEMORAL SUPERFICIEL HAUT

(pli de l’aine)

Hémorragies3. Points de

compression

BLP-JML - CFTS - v 7.9

5

MOD. 1

Signes cliniquesCirconstances particulièresDouleurHémorragie visible, artérielle ou veineuse,

issue de la plaieSignes d’état de choc…

Hémorragies4. Hémorragies

externes

BLP-JML - CFTS - v 7.9

6

MOD. 1

Conduite à tenirGantsStopper l’hémorragie :

Compression directe (gants) de la plaie en l’absence de corps étranger ou de lésion osseuse associée, avec compresses stériles ou linge propre ; puis pose d’un C.H.U. (Coussin Hémostatique d’Urgence)

Compression à distance si l’hémorragie persiste malgré le pansement compressif ou en cas d’impossibilité de compression

Allongé à plat dos

Hémorragies4. Hémorragies

externes

BLP-JML - CFTS - v 7.9

7

MOD. 1

Conduite à tenirBilan vital (Conscience, FR, FC, TA, peau),

circonstanciel et lésionnelO2 en inhalation, 15 l/min, MHCCouvrir, rassurer, alerter le centre 15 et passer le

bilanSurveillance des fonctions vitales et du pansementNe jamais lâcher un point de compression en

notant l’heure du début de compression

Hémorragies4. Hémorragies

externes

BLP-JML - CFTS - v 7.9

8

MOD. 1

Signes cliniquesCirconstances violentesLésions associéesSignes d’état de chocSoif

Hémorragies5. Hémorragies

internes

BLP-JML - CFTS - v 7.9

9

MOD. 1

Conduite à tenirGantsPatient allongé, jambes surélevéesBilans vital (conscience, FR, FC, TA, Peau),

circonstanciel et lésionnelO2 en inhalation, 15 l/minProtection stérile des plaies si besoinCouvrir, rassurerAlerter le centre 15 et passer le bilanSurveillance des fonctions vitalesTransport médicalisé

5. Hémorragies internes

Hémorragies

BLP-JML - CFTS - v 7.9

10

MOD. 1

EPISTAXISHémorragie extériorisée de sang rouge par les

fosses nasales Pouvant être parfois très abondante

Causes Traumatisme crânio-facial Poussée hypertensive Prise d’anticoagulants ou antiagrégants

plaquettaires Hypersensibilité naturelle

6. Hémorragies extériorisées

Hémorragies

BLP-JML - CFTS - v 7.9

11

MOD. 1

Conduite à tenirPatient assis, légèrement penché en avantMouchage doux des deux narinesCompressions des deux narines pendant 10 minBilan vital (conscience, ventilation (FR, peau),

circulation (FC, TA, peau))Bilan circonstanciel (comment ?, où ?, antécédents,

traitements)Bilan lésionnel Couvrir, rassurerAlerter le centre 15 et transmettre le bilanSurveiller

Hémorragies6. Hémorragies

extériorisées

BLP-JML - CFTS - v 7.9

12

MOD. 1

En cas de persistance du saignement

Comprimer à nouveau pendant 10 minOxygénothérapie (en inhalation, 15 l/min,

BAVU avec réserve)Alerter le centre 15 (intervention médicale)

6. Hémorragies extériorisées

Hémorragies

BLP-JML - CFTS - v 7.9

13

MOD. 1

OTORRAGIEHémorragie extériorisée par le ou les conduits

auditifsFréquemment suite à un traumatisme crânien

et signant une fracture du crânePeut parfois être très abondanteToujours grave

Hémorragies6. Hémorragies

extériorisées

BLP-JML - CFTS - v 7.9

14

MOD. 1

Conduite à tenirGantsPatient allongé (LVA + PLS coté otorragie si

inconscient)Suspecter un traumatisme rachidien cervical jusqu’à

preuve du contraire (collier cervical)Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau)Bilan circonstanciel et bilan lésionnelBilan neurologique (état de conscience, pupilles,

sensibilité et motricité des 4 membres et de la face)O2 (en inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU + réserve)Couvrir, rassurerAlerter le centre 15 et transmettre le bilanSurveiller

6. Hémorragies extériorisées

Hémorragies

BLP-JML - CFTS - v 7.9

15

MOD. 1

HEMATEMESE : Emission de sang issue du système digestif haut

MELENA : Emission de sang noir (digéré) mélangé aux matières fécales

RECTORRAGIE : Emission de sang rouge issue de l’anus

Attention, ces hémorragies peuvent conduire à l’état de choc.

Les patients peuvent s’aggraver brutalement

Hémorragies6. Hémorragies

extériorisées

BLP-JML - CFTS - v 7.9

16

MOD. 1

Conduite à tenirPosition allongée, jambes surélevées si signes de

chocCouché sur le côté en cas de vomissementsBilan vital (conscience, ventilation (FR, peau),

circulation (FC, TA, peau))Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment ?,

antécédents, traitements)Bilan lésionnel Oxygénothérapie (en inhalation, 15 l/min, MHC ou

BAVU avec réserve)Couvrir, rassurerAlerter le centre 15 et transmettre le bilanSurveiller les fonctions vitales (circulatoires +++)

Conserver les vomissement éventuels (volume ?)Transport médicalisé

Hémorragies6. Hémorragies

extériorisées

BLP-JML - CFTS - v 7.9

17

MOD. 1

Hémoptysie : Expectoration sanglante issue des voies aériennes supérieures

Hématurie : Emission sanglante d’urine Métrorragie : Saignement vaginal en dehors des

périodes de règles

6. Hémorragies extériorisées

Hémorragies