Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 HYGIENE MOD. 3 Diplôme Ambulancier TITRE...

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

HYGIENEMOD. 3 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

MESURES DE PREVENTION

1. Immunité2. Vaccin et sérum3. Nettoyage, désinfection, stérilisation4. Précautions par rapport au malade, à

l’ambulancier, au véhicule

BLP-JML - CFTS - v 7.9

2

MOD. 3 L’immunité

Il existe 4 types d’immunitéImmunité naturelle

Assurée par la peau, les muqueuses, et le processus inflammatoire

Immunité acquise active naturelle Par contact naturel avec des antigènes,

fabrication spontanée d’anticorps de défense

Immunité acquise active artificielle Vaccination

Immunité acquise passive Sérothérapie


3

MOD. 3 Vaccin et Sérum

Vaccin Sérum

Germes morts ou atténués, affaiblis

Stimulation des lymphocytes (mémorisation des germes, fabrication d’anticorps, destruction des germes)

Délai d’action : 2 à 3 semaines

Durée d’action selon les rappels

Moyen préventif

Anticorps spécifiques d’un germe

Destruction directe des germes

Délai d’action : immédiat

Durée d’action : 2 à 3 semaines

Moyen curatif


4

MOD. 3

Vaccins obligatoires pour l’ambulancier :BCG (tuberculose)DTPolio (diphtérie, tétanos, poliomyélite)Genhevac ou Engerix B (hépatite B)

SérumAnti-tétaniqueAnti-rabique

Vaccin et Sérum


5

MOD. 3

Processus général face à une surface ou un matériel

Méthodes chimiques de destruction des micro-organismes sur surface inerte : désinfectants

Méthodes chimiques de destruction des micro-organismes sur surface vivante : antiseptiques

Méthodes physiques de destruction des micro-organismes : stérilisation

Méthodes de destruction des germes


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MOD. 3

Décontamination (trempage)Permet d’inhiber le maximum de germes avant

le traitement du matériel Diminution du risque de contamination du

personnel lors de la phase suivante de lavage, en cas de blessures

Diminution des contaminations aéroportées et manuportées, par immersion complète du matériel souillé dans des bacs de décontamination, en attendant la phase de lavage

Processus général face à une surface



7

MOD. 3

Décontamination (trempage) Lavage

Par un détergentPermet de débarrasser les surfaces souillées des

salissures et matières organiques(les salissures non enlevées feront écran,

empêchant les produits désinfectants d’agir sur les surfaces)




8

MOD. 3

Décontamination (trempage) Lavage Rinçage

Assure l’évacuation des salissuresEau stérile ou non stérile suivant les cas




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MOD. 3

Décontamination (trempage) Lavage Rinçage Désinfection ou stérilisation

Garantie d’une bonne hygiène ou asepsie




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MOD. 3

Processus général face à une surface ou un matérielDécontamination (trempage)LavageRinçageDésinfection ou stérilisation

Le respect de ces 4 temps est le processus OBLIGATOIRE permettant de lutter contre les infections nosocomiales et de maintenir au mieux l’hygiène, et doit être appliqué pour le traitement de n’importe quel type de matériel ou de surfaces (sols, murs, mobilier, matériel médical et infirmier,…)




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MOD. 3

Exemple : règle de gestion des bacs de décontamination

couvercle

Décontaminant dilué et changé tous

les jours au minimum

Bac de décontamination

Indiquer le jour et l’heure de la dilution du décontaminant




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MOD. 3

Exemple : règle de gestion des bacs de décontaminationÉtape n°1

Stockage du matériel souillé après utilisation

Transport vers les zones de lavage et de désinfection

Immersion totale des instruments souillésÉtape n°2

Brossage et lavage des instruments avec gants

Rinçage des instruments Séchage des instruments




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MOD. 3

Exemple : règle de gestion des bacs de décontaminationÉtape n°3

Désinfection et/ou stérilisation des instruments (selon leur nature et leur usage)

Étape n°4 Lavage et désinfection du bac de

décontamination, tous les jours.




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MOD. 3

Permettent de passer de la propreté physique (obtenue par le lavage à l’aide d’un détergent et du rinçage à l’eau), à la propreté biologique (la désinfection)

Action au résultat momentané Élimination du maximum de germes sur un

objet ou une surface après nettoyage

Actuellement, la plupart sont à la fois désinfectants et détergents, sans rinçage

Sur une surface inerte : désinfectants



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MOD. 3

Lieux d’utilisationSols, murs, mobiliers, bassins, urinal,…

PropriétésBactéricide, virucide, fongicideAction rapide et persistante, stable

Règles d’utilisationUniquement sur surfaces nettoyéesDilution à respecter (notice), avec eau

froideGantsNe jamais rincer

Sur une surface inerte : désinfectants



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MOD. 3

Emploi sur des surfaces vivantes (peau, muqueuses, plaies,…)

Action au résultat momentané Élimination du maximum de germes Règles d’utilisation

Parfois activité diminuée par les matières organiques (sang, sérosités…)

Pas de mélange entre les différentes familles

Sur une surface vivante : antiseptiques



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MOD. 3

Exemples :Alcool à 70°Dérivés iodés (Bétadine)Dérivés chlorés (Dakin)Chlorhexidine (Biseptine, Hibitane,

Hibisprint, Hibiscrub, Dosiseptine,…)Mercryl, Lactacid, DermacidCetavlon, SterlaneSolubacter, Septivon

Sur une surface vivante : antiseptiques



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MOD. 3

Divers procédés, en fonction de la nature des matériaux constituant l’objet à stériliser

Nettoyage préalable +++Action au résultat durable

Élimination de la totalité des micro organismes vivants sur un objet ou une surface après nettoyage

Emballage hermétique puis stérilisation, validité jusqu’à la date de péremption

Méthode physique : stérilisation



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MOD. 3

PoupinelTempérature 160°C, 1 heureEmballage : boites métalliques, sachets thermo-

soudés spéciauxMatériel : métal, inox, émail, verreValidité :

Sachet thermo-soudé : 1 mois Sachet fermé par ruban adhésif : 24 heures Boite métallique fermée par ruban adhésif : 1

semaine




20

MOD. 3

Autoclave (à vapeur d’eau)Température 120 à 135°C, 10 à 35 minutesPrincipe de la cocotte-minute (vapeur d’eau à

haute température et sous pression)Emballage : tambours métalliques, sachets

spéciaux (plastique-papier ou plastique-plastique)Matériel : textile, matériel médico-chirurgical,

caoutchouc, verre et pyrexValidité :

Sachet thermo-soudé : 3 mois (6 mois sous double emballage)

Sachet fermé par ruban adhésif : 24 heures Tambour métallique : 24 heures




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MOD. 3

Autoclave à l’oxyde d’éthylèneTempérature 50 – 55°C, humidité 30%, gaz oxyde

d’éthylèneTemps de contact 4 h, temps de dégazage 60 à

120 h (gaz toxique, explosif, irritant)Emballage : sachets spéciaux (papier-plastique ou

plastique-plastique, spécifiques oxyde d’éthylène)Matériel : thermosensible (caoutchouc

endoscopes, fils électriques…)Validité :

Sachet thermo-soudé : 6 mois Sachet fermé par ruban adhésif : 24 heures




22

MOD. 3

Autresgaz plasmarayonnements




23

MOD. 3

Chaque appareil de stérilisation comporte des indicateurs extérieurs indiquant, en cours de cycle, température, pression, durée…

Chaque type de stérilisation possède des tests physico-chimiques, mis en place avant le cycle ; leur changement de couleur en fin de cycle prouve le bon déroulement de l’opération (pression, température…)

Tout matériel sortant d’une enceinte de stérilisation doit comporter clairement sur son emballage la date de stérilisation et la date de péremption




24

MOD. 3

Stérile : absence totale de germe Résultat durable

Un objet est toujours stérile tant que l’emballage est intact, hermétique, et que la date de validité n’est pas dépassée.




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MOD. 3

Nettoyage, désinfection et stérilisation

Désinfection

Nettoyage



26

MOD. 3

Nettoyage, désinfection et stérilisation

Stérilisation



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MOD. 3

Avant tout transport de patient très sensible aux infections

Après tout transport de patient infecté ou contagieux

Au moins une fois par semaine, même si le véhicule n’est pas sorti

Quand ?

Nettoyage et Désinfection du véhicule


28

MOD. 3

Chronologie +++++

Lavage de mains et port de gants Matériel à usage unique dans un sac pour partir

à l’incinération (théoriquement laissé à l’hôpital) Linge souillé dans un sac pour nettoyage et

désinfection Sortir le petit matériel type bocal d’aspiration,

bassin… pour nettoyage et désinfection (Hexanios®)

Sortir brancard, nettoyage et désinfection de civière, matelas, poignées, barrières… (Surfanios®)

Comment ?



29

MOD. 3

Balayage humide du sol de la cellule sanitairePlacards vidés, nettoyés et désinfectésNettoyage et désinfection du haut vers le bas

et du fond vers la sortie, avec chiffonnettes à usage unique ou méthode des deux seaux

Nettoyage du poste de conduite (poignées, volant, levier de vitesse, points de contact…)

Douche et changement de vêtements de travail

Remise en place du matériel et de la literieRemplir le cahier de désinfection

Comment ?



30

MOD. 3

lavage de mains mettre des gants laisser le matériel à usage unique souillé à

l’hôpital enlever la literie souillée nettoyage et désinfection du brancard nettoyage et désinfection du plan de travail

et du matériel utilisé nouveau lavage des mains changement de literie

Entre deux transports de patients

Précautions à prendre


31

MOD. 3

BUTS :Se protéger +++Éviter l’apport de germes à un patient déjà affaibli

Transport d’un patient infecté ou contagieux

Précautions à prendre


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MOD. 3

Vaccinations à jour Lavage des mains et ports de gants si contact avec

secrétions ou plaies Bilan de départ et prise de consignes Masque si maladie à porte d’entrée aérienne

(tuberculose, méningite) Utilisation préférentielle de matériel à usage unique

(laissé dans le service receveur) Surveillance À l’arrivée, isoler le patient et prévenir du risque de

contamination Après le transport, protocole de nettoyage et

désinfection du véhicule

Précautions à prendreTransport d’un patient infecté ou

contagieux


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MOD. 3

BUTS :Éviter de transmettre des germes à des

patients qui ne pourront pas ou difficilement les combattre

SUJETS CONCERNES :Immunodéprimés :

SIDA maladie Cancéreux sous chimiothérapie Greffé sous traitement anti-rejet

Grands brûlésPolytraumatisés (plaies, fractures ouvertes)Prématurés

Précautions à prendreTransport d’un patient sensible aux

infections


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MOD. 3 Précautions à prendre

Véhicule, matériel, literie propre (parfois drap stérile) Lavage antiseptique des mains Port de gants stériles Masque, chapeau et surblouse Bilan de départ Prise de consignes Protection stérile des plaies Utilisation préférentielle de matériel à usage unique

et/ou stérile (qui sera laissé dans le service receveur) Surveillance A l’arrivée, ne pas mettre le patient au contact des

autres malades Prévenir le personnel soignant, pour isolement du

patient

Transport d’un patient sensible aux infections

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