Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 LES GESTES DURGENCE MOD. 1 Diplôme...
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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
PATHOLOGIES PEDIATRIQUES1. CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON2. DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE
DU NOUVEAU NEDE L’ENFANT
LaryngiteEpiglottiteBronchiolite
3. OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES4. ETAT DE MORT APPARENTE
BLP - JML - CFTS v 7.9
2
MOD. 1
Signes cliniquesEnfant mou ou parfois hypertonique (plutôt raide)Révulsions oculairesConvulsions au niveau de la faceGêne respiratoire avec bruits et cyanosePuis l’enfant ne s’intéresse pas à l’entourage ou à
son jouet préféré
Contexte infectieux, fièvre, poussée dentaire
Le plus souvent bénin
Recherche d’une éruption cutanéeextensive (gravité +++)
CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON
BLP - JML - CFTS v 7.9
3
MOD. 1
CAT Alerte précoce au C15 Bilan vital (conscience, FR, FC, peau) Bilan circonstanciel (maladie et
traitement en cours, antécédents) Déshabiller l’enfant Faire contrôler la température
rectale Vérifier l’état de la peau (éruption
cutanée) O2 (inhalation, 5 à 6 l/min, BAVU +
réserve) Couché sur le coté Bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales Laisser l’enfant déshabillé en
attendant l’équipe médicalisée
CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON
BLP - JML - CFTS v 7.9
4
MOD. 1
Signes cliniques :FR > 60/minCyanoseTirage, battements des ailes du nezBalancement thoraco-abdominalGeignement respiratoireBébé « mou »
CAT :Alerte précoce rapideBilan vital (APGAR)Aspiration nez et cavité buccaleOxygénothérapie (inhalation, 6 l/min, BAVU
pédiatrique avec réserve)Surveillance
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DU NOUVEAU NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
5
MOD. 1
Signes cliniques :Détresse respiratoire aiguë plus ou moins brutale et
souvent nocturneEnfant se tenant assis dans son litToux, fièvre plus ou moins importanteTeint cyanosé ou grisâtre, parfois épuisement
CAT :Alerte rapidePosition assise stricte sur un des parentsBilan vital (conscience, FR, FC, peau)Bilan circonstanciel (quand ?, antécédents, traitements)Oxygénothérapie (inhalation, 6 à 9l/min, BAVU
pédiatrique avec réserve)Rassurer l’enfant et ses parentsBilan au centre 15Surveillance des fonctions vitales, enfant toujours assis
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ENFANT
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MOD. 1
Laryngite :Infection virale, avec œdème sous
glottiqueGêne respiratoire, voix et toux rauqueFièvre peu élevéeSans gravité le plus souvent
Épiglottite :Infection bactérienneGêne respiratoire, hypersalivationFièvre très élevéeÉtat asphyxique gravissime
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ENFANT
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7
MOD. 1
Bronchiolite :Infection viraleÉpidémies hivernalesNourrissons de moins d’un anDétresse respiratoire aiguë avec signes
asthmatiformes et encombrement
Hospitalisation fréquente (gravité potentielle)
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ENFANT
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MOD. 1
OBSTRUCTION PARTIELLEPARTIELLESignes cliniques
Circonstances (jeu ou alimentation, brutalement)
Suffocation brutale, agitation Cyanose Quintes de toux, pleurs
CAT Absence de toute manœuvre brutale Position assise Alerte précoce O2 (inhalation, 5 l/min, BAVU pédiatrique) Transport médicalisé
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES
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MOD. 1
OBSTRUCTION TOTALETOTALESignes cliniques
Circonstances (jeu ou alimentation, brutalement)
Suffocation brutale, agitation Cyanose, sueurs Troubles de conscience rapides
CAT Manœuvres d’expulsion Alerte précoce
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 1
OBSTRUCTION TOTALETOTALE : Manœuvres d’expulsionDe 0 à 1 an
5 claques dans le dos5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates)
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 1
OBSTRUCTION TOTALETOTALE : Manœuvres d’expulsionDe 0 à 1 an
5 claques dans le dos5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates)
Si échec (absence d’expulsion du corps étranger), effectuer 5 compressions thoraciques5 compressions thoraciques :
Avec 2 doigts dans l’axe du sternum, 1 travers de doigt sous la ligne inter-mamelonnaire
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES
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MOD. 1
OBSTRUCTION TOTALETOTALE : Manœuvres d’expulsionDe 1 à 8 ans
5 claques dans le dos5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates)
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES
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MOD. 1
OBSTRUCTION TOTALETOTALE : Manœuvres d’expulsionDe 1 à 8 ans
5 claques dans le dos5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates)
Si échec (absence d’expulsion du corps étranger), effectuer 5 manœuvres de Heimlich5 manœuvres de Heimlich :
Le sauveteur se plaçant derrière l’enfant, effectuant un appui sur la région sous-sternale effectué à 2 ou 3 doigts, et une pression brusque appliquée de bas en haut
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES
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MOD. 1
Enfant entre 1 mois et 1 an MSN : Mort Subite du Nourrisson
Décès brutal et inattendu d’un nourrisson jusque là bien portant ou présentant une pathologie où le pronostic vital n’est pas engagé
MSIN : Mort Subite Inexpliquée du NourrissonMSN restant médicalement inexplicable avec
enquête étiologique clinique, bactériologique, biologique, et surtout anatomo-pathologique
MORT SUBITE DU NOURRISSON
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MOD. 1
Environ 400 / an en France depuis les recommandations de position de couchage (1500 auparavant), 85% entre 1 et 4 mois, préférentiellement en hiver
Surtout si prématurité ou petit poids de naissance, tabagisme ou toxicomanie maternels, milieu socio-économique défavorisé
MORT SUBITE DU NOURRISSON
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16
MOD. 1
Causes retrouvées:Infections, surtout viralesHyperthermie brutale, surtout infectieuseEnfouissement (couvertures, couettes, oreillers)Rarement inhalation par reflux gastro-oesophagien
ou apnée obstructive
MORT SUBITE DU NOURRISSON
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MOD. 1
Prise en chargeToujours entreprendre une réanimationÉviter l’affolement général qui retentit sur le
comportement rationnel de la plupart des intervenants
« noter » : la position du corps lors de la découverte (oreiller,
couette, couverture, 80% sont découverts en position ventrale)
La température rectale et l’heure de relevé Les résultats d’un examen clinique succinct
mentionnant l’état de la peau, la présence de régurgitations ou de vomissements, d’une pathologie infectieuse pré-existante, d’un traitement en cours
MORT SUBITE DU NOURRISSON
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18
MOD. 1
Prise en chargeLes incidences médico-légales des premières
constations sont majeuresToujours avoir à l’esprit, sans jamais l’évoquer,
l’hypothèse parfois vérifiée de sévices à enfant
MORT SUBITE DU NOURRISSON
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MOD. 1
Prise en chargeDu nourrisson et de sa familleUne fois le décès annoncé par le médecin, il est
souhaitable, s’ils en émettent le désir, de laisser les parents au contact de l’enfant
Le nourrisson doit être hospitalisé aux fins d’autopsie en Centre de Référence sur la MSIN (prévenu par la régulation)
Ne jamais prononcer le terme d’autopsie, mais justifier le transfert (par UMH le plus souvent) par la nécessité d’examens complémentaires immédiats (type ponction lombaire)
MORT SUBITE DU NOURRISSON
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MOD. 1
Prise en chargeL’entourage (les parents ou toute personne ayant
l’enfant à charge) doit suivre (et pas nécessairement accompagner) pour prise en charge psychologique
C’est le traumatisme « maximum » pouvant faire sauter les repères des personnes impliquées
Le sentiment de culpabilité des parents (ou des personnes ayant la garde de l’enfant) existe toujours
C’est à un médecin qu’il faut confier la charge de gérer ces conflits
MORT SUBITE DU NOURRISSON
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MOD. 1
Absence de réactions (= inconscience) Absence de ventilation efficace
FR < 25 / min pour BB < 1 moisFR < 16 / min pour enfant < 4 ansFR < 10 / min pour enfant > 4 ans
Absence de circulation efficacepouls huméral ou carotidien < 60/min
ETAT DE MORT APPARENTE
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MOD. 1
Critères d’efficacité de la ventilation et de la circulationFR < 25 / min pour BB < 1 moisFR < 16 / min pour enfant < 4 ansFR < 10 / min pour enfant > 4 anspouls huméral ou carotidien < 60/min
ETAT DE MORT APPARENTE
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MOD. 1
Inconscience, absence de ventilation5 insufflationsRecherche du pouls carotidien
Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations
Pouls carotidien absent15 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA (PAS DE DSA SI
ENFANT < 1 AN)Si choc recommandé choc délivré2 minutes de 15/2, après chaque choc,
même si choc efficacePas de recherche de pouls
ETAT DE MORT APPARENTE
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MOD. 1
Inconscience, absence de ventilation5 insufflationsRecherche du pouls carotidien
Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations
Pouls carotidien absent15 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA (PAS DE DSA SI
ENFANT < 1 AN)Si choc non recommandé5 cycles de 15/2Recherche de pouls après chaque série
de 5 cycles
ETAT DE MORT APPARENTE
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MOD. 1
Techniques de MCEInstallation si possible sur une tableDéprimer le thorax de 2 à 3 cmÀ une fréquence de :
120 / min chez le nouveau-né 100 / min chez le nourrisson et l’enfant
ETAT DE MORT APPARENTE
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MOD. 1
Techniques de MCEDe 0 à 1 an
Avec 2 doigts dans l’axe du sternum, 1 travers de doigt sous la ligne inter-mamelonnaire
ETAT DE MORT APPARENTE
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MOD. 1
Techniques de MCEDe 1 à 8 ans
Avec le rebord de la paume d’une main
Bien médian, sous mamelonnaire
doigts soulevés
ETAT DE MORT APPARENTE
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 1
Techniques de MCEChez l’enfant de plus de 8 ans
Comme chez l’adulte
ETAT DE MORT APPARENTE