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: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

MOD. 2 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

Maladies Psychiatriques1. États dépressifs2. États d’agitation3. Psychoses4. Névroses5. Procédures médico-légales

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MOD. 2

Enquête 20058% des Français entre 15 et 75 ans (env 3 000

000) ont vécu une dépression dans les 12 derniers mois

19% des Français entre 15 et 75 ans (env 8 000 000) ont vécu ou vivront une dépression au cours de leur vie

2 femmes / 1 homme

Maladies psychiatriques

1- Etats dépressifs

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MOD. 2

Troubles de l’humeur avec perte d’intérêt ou de plaisir Souffrance morale permanente Véritable maladie pouvant toucher n’importe qui Ne pas confondre avec « coup de déprime », « cafard »,

« blues »….

Perturbations de l’humeur multiples et bien caractérisées

Manifestations (quasi)permanentes pendant une période supérieure à 2 semaines

Gêne importante dans un ou plusieurs domaines de la vie quotidienne (difficulté ou incapacité de se lever, d’aller à son travail, de faire ses courses…)

Maladies psychiatriques

1- Etats dépressifs

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MOD. 2

« ralentissement » dans tous les registres de la vie quotidienne

Forme physiqueFatigue, sensation permanente de manque

d’énergie, pas d’amélioration malgré repos et sommeil

Ralentissement général, nécessité de plus de temps pour les taches habituelles, diminution de la mimique, parole ralentie, digestion ralentie

Vie affectiveTristesse intense, pleurs sans motif, désespoirIncapacité à éprouver du plaisirHypersensibilité émotionnelleImpression d’abandon, d’inutilité, de solitudeAnxiété

Maladies psychiatriques

1- Etats dépressifs : symptômes

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MOD. 2

Fonctionnement intellectuelRalentissement intellectuel, diminution de

l’attention, de la concentration, de la mémoireDévalorisation de soi et culpabilitéPensées négatives, pensées autour de la mort

Fonctionnement globalDégradation du sommeilAltération de l’appétitTroubles sexuelsSomatisation (douleurs physiques, dérèglement de

la TA, perturbation des règles…)

Maladies psychiatriques

1- Etats dépressifs : symptômes

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MOD. 2

Dépression : 1ère cause de suicide Idées suicidaires fréquentes dans la dépression Pas forcément de désir de mort, mais souhait de

mettre fin à une situation devenue intolérable Crise suicidaire : période critique

Envahissement par des émotions, vécu d’impuissance majeur

Plusieurs stades Visions brèves donnant l’impression d’être fou Idées suicidaires plus fréquentes Stade de l’intention (prise de décision) Stade de la planification (recherche du moyen,

du lieu, du moment, des circonstances…)

Maladies psychiatriques

1- Etats dépressifs et risque suicidaire

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MOD. 2

Ne pas négliger le patient (attention à la fuite) Motif principal d’intervention : tentative de suicide ou

d’autolyse (TS ou TA), intoxication médicamenteuse volontaire (IMV)

1ère préoccupation : maintien des fonctions vitales Si potentiel toxique faible et patient conscient :

Mise en sécuritéSurveillance permanente, présence constanteFaire preuve de conviction pour nouer un contact

et obtenir une acceptation des soinsApporter compréhension, assurance verbale de

son désir d’aider le patient

Maladies psychiatriques

1- Etats dépressifs et transport sanitaire

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MOD. 2

Perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel

Augmentation de l’activité motrice, inadaptée, désordonnée, avec perte de contrôle des pensées et des actes

Parfois véritable acte de fureur avec violence et agressivité

Principales causesOrganiquesToxiquesPsychiatriques

PIEGE : passer à coté d’une pathologie organique qui nécessite un traitement spécifique

Maladies psychiatriques

2- Etats d’agitation

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MOD. 2

Origine organiqueHypoglycémie +++HypoxieÉtat de chocHyperthermieHémorragie méningée, AVCMéningite, encéphaliteDouleur

Maladies psychiatriques

2- Etats d’agitation

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MOD. 2

Origine toxiqueAlcool (excès ou manque)Stupéfiants (excès ou manque)

Maladies psychiatriques

2- Etats d’agitation

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MOD. 2

Origine psychiatriquePsychoses

Psychose maniaco-dépressive (PMD) Schizophrénie Paranoïa

Névroses Névrose hystérique Névrose hypochondriaque Névrose d’angoisse

Maladies psychiatriques

2- Etats d’agitation

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MOD. 2

En cas de violence :Ne jamais enlever une contention instituée

auparavantAppel de personnel de renfortFouille systématique à la recherche d’une armeParfois médicalisation

Pas de violenceSe montrer amical, se présenter, proposer son aideUser de calme, de patience et de persuasionPossibilité d’être ferme et d’utiliser des menaces

verbales, sans jamais être agressifParfois nécessité de contention mécanique

Maladies psychiatriques

2- Etats d’agitation

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MOD. 2

Atteinte de la personnalité Altération du contact avec la réalité Absence de reconnaissance du trouble par le patient

Maladies psychiatriques

3- Psychoses

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MOD. 2

Psychose maniaco-dépressive (PMD) : trouble bipolaireAlternance d’accès maniaques et d’accès dépressifs,

avec parfois retour à un état normal entre les accèsAccès maniaque

Tenue extravagante, débraillé Contact facile (déclame, chante, moqueur) En mouvement en permanence Parfois mégalomane Amaigrissement, perte de sommeil, augmentation

de la libido, conduite automobile dangereuseAccès dépressif

Triste Sentiment de culpabilité, idées suicidaires

Maladies psychiatriques

3- Psychoses

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MOD. 2

SchizophrénieAtteinte de la personnalité débutant chez un adulte

jeune (15-25 ans), évolution vers rémission ou démence

Début progressif par état schizoïde Patient songeur, renfermé, impulsif, indifférent Décrochage scolaire Isolement, hostilité envers entourage Sourires sans raison

Ou en quelques heures par bouffée délirante Délire d’emblée, conduites bizarres Fugues, agressivité, actes médico-légaux

Maladie installée : soit bouffées délirantes, soit accès maniaques, soit accès dépressifs

Maladies psychiatriques

3- Psychoses

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MOD. 2

ParanoïaDélires chroniques4 caractéristiques

Surestimation de lui-même Méfiance extrême à l’égard des autres Susceptibilité démesurée Fausseté du jugement

État agressif avec parfois délires Délire d’interprétation (inquiétudes confirmées

par le moindre fait mineur) Délire de persécution Délire de revendication Délire de survalorisation (contacts répétés avec

personnages célèbres, mysticisme…)

Maladies psychiatriques

3- Psychoses

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MOD. 2

Pas de troubles graves du comportement, généralement pas de nécessité d’hospitalisation

Reconnaissance du trouble par le patient

Maladies psychiatriques

4- Névroses

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MOD. 2

Névrose hystériqueSimulation d’une maladie organique, de façon

intermittente ou permanente Paralysies Troubles de la parole Troubles de la sensibilité Crises pseudo-épileptiques Coma

Souvent associée à des troubles de la personnalité (théâtralisme)

Maladies psychiatriques

4- Névroses

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MOD. 2

Névrose hypochondriaqueObsession de son état de santé, crainte

permanente d’une maladie graveMultiplications des consultations médicalesExamen clinique normalExamens complémentaires normauxInternet +++

Maladies psychiatriques

4- Névroses

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MOD. 2

Névrose d’angoisseFond d’angoisse permanent, avec attaques

d’angoisse répétées ou attaques de paniqueAttaques de panique

Peur intense, incontrôlée, souvent sans raison Quelques minutes à quelques heures Début brutal souvent nocturne Sensation de mort imminente, de d’être fou,

d’impuissance complète Souvent associée à une gêne respiratoire (sans

atteinte respiratoire), et augmentation FC, tremblements, sueurs, pâleur

Maladies psychiatriques

4- Névroses

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MOD. 2

Modalités d’hospitalisation en milieu psychiatrique régies par la loi du 27 juin 1990 (loi 90-527 du Code de la Santé Publique)Relative aux droits et à la protection des

personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux

But de protection des libertés individuellesPrécise les droits généraux des malades mentaux

quel que soit le mode d’hospitalisation (hospitalisation libre (HL), hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT), hospitalisation d’office (HO))

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation libreÉtat de santé du patient justifie des soins en

hospitalisationMalade consentant aux soinsSigne lui-même son admission, donne

l’autorisation éclairée de soinsPeut comprendre les soins proposés et

l’information donnée sur sa maladie

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)S’applique quand le malade n’est pas consentant

aux soins ou quand il n’a pas les capacités de consentir aux soins

HDT justifiée quand troubles mentaux rendent impossible le consentement et quand des soins immédiats avec surveillance hospitalière sont nécessaires

Un tiers signe la demande d’admission (membre de la famille, proche, ou personne agissant dans l’intérêt du patient, à l’exclusion des personnels soignants ou de direction de l’établissement hospitalier)

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)Certificats nécessaires pour l’hospitalisation

Demande manuscrite et signée émanant d’un tiers 2 certificats médicaux de moins de 15 jours,

rédigés par médecins thésés, inscrits au Conseil de l’Ordre

1er certificat : médecin ne devant pas faire partie de l’établissement

2ème certificat : médecin pouvant être attaché à l’établissement

décrivant les troubles mentaux et la nécessité de traiter et de maintenir hospitalisé le patient

Sauf si péril imminent (art 3212-3) : 1 seul certificat est nécessaire

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)Certificats nécessaires pour le maintien de

l’hospitalisation Certificat immédiat dit « des 24 heures », rédigé

par un médecin différent des 2 premiers Certificat de quinzaine, rédigé dès le 12ème jour

après l’admission Certificats mensuels, rédigés de mois en mois

après le certificat de quinzaine

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)Modalités de levée de l’hospitalisation

Soit par un membre de la famille ou par la personne qui a signé la demande

Soit après un certificat médical d’un psychiatre de l’établissement

Soit automatiquement par non-production des certificats de quinzaine ou mensuels

Soit par décision de justice (Président du TGI)

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Demande du tiers (demande manuscrite) en cas d’HDTJe soussigné(e) _________, NOM _____________, Prénom ___________Adresse complète __________ né(e) le __________, à ____________profession ________________agissant en tant que ___________ (lien de parenté ou nature des

relations avec le malade)demande, conformément à l'article L 3212-1 du code de la santé

publique régi par la loi de 1990 et modifié par ordonnance du 15 juin 2000, l'admission en hospitalisation à la demande d'un tiers dans le service de psychiatrie de ________________

de Mme ou M (NOM, Prénom) ________________, né(e) le ___ à _________, fils/fille de ______ et de ________________ (nom de jeune fille de la mère),

domicilié(e) à _______________ Profession ________________suivant le certificat médical délivré par le Docteur ________________Fait à ________________ le ________________ Signature ________

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Certificat médical pour demande d’HDTJe soussigné (e) Docteur ______ exerçant en tant que ____ à _____certifie avoir examiné ce jour Mme ou M (NOM, Prénom) ___ né(e) le

____domicilié(e) ________________ exerçant la profession de _________et avoir constaté les troubles suivants :

description circonstanciée du comportement et de l’état mental du patient

Attestant de l’impossibilité pour Mme ou M (NOM, Prénom) ___________ de consentir à son hospitalisation en raison des troubles mentaux actuels, et ayant constaté que son état impose des soins immédiats assortis d’une surveillance constante en milieu hospitalier, je conclus que les conditions médicales prévues par l’article L 3212-1 du Code de la Santé Publique sont remplies pour l’hospitalisation de Mme ou M (NOM, Prénom) ____, sans son consentement, sur demande d’un tiers, en établissement habilité, conformément aux dispositions de la loi n° 90-527 du 27 juin 1990 modifiées par l’ordonnance du 15 juin 2000.

(* De plus, en raison d’un péril imminent pour la santé de ce patient, je précise que, à titre exceptionnel, les modalités de l’article L 3212-3 CSP s’appliquent .)

Fait à ________________ le ________________ Signature

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation d’office (HO)Concerne malades mentaux compromettant

l’ordre public et la sécurité des personnesMesure administrative prise par le Préfet du

département, le maire par délégation2 procédures

Procédure courante : médecin rédige certificat et Préfet prononce l’HO

Procédure d’urgence, en cas de danger imminent : médecin rédige certificat et atteste de la dangerosité du patient, maire peut prendre mesures d’urgence

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation d’office (HO)Modalités d’admission en HO

3 conditionsExistence d’un trouble mentalNécessité de soinsAtteinte à l’ordre public

Maire de la commune (ou commissaires des grandes villes) signent un arrêté provisoire, sur lequel le Préfet statue sous 24 heures

Certificat médical des 24h par le psychiatre de l’établissement

Certificats de quinzaine répétitifs pour confirmer nécessité du placement

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation d’office (HO)Certificats pour le maintien en HO

Certificat immédiat dit « des 24 heures », rédigé par un médecin différent des 2 premiers

Certificat de quinzaine, rédigé dès le 12ème jour après l’admission

Certificats mensuels, rédigés de mois en mois après le certificat de quinzaine

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Hospitalisation d’office (HO)Certificats pour la levée de l’HO

Par décision préfectoraleSoit par un certificat de demande de levée

d’HO établi par un psychiatre (transmis dans les 24 h au Préfet qui statue de manière immédiate)

Soit par décision judiciaireSoit par expertise de 2 psychiatres

n’appartenant pas à l’établissement et choisis par le représentant de l’Etat, établissant que le patient n’est dangereux ni pour lui-même, ni pour autrui

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Certificat médical d'hospitalisation d’officeLe certificat doit être entièrement manuscrit, rédigé sur papier à

en-tête, la signature accompagnée du tampon du médecin.Je soussigné(e) Docteur ______, exerçant en tant que ...... à .......,

certifie avoir examiné ce jour Mme ou M(NOM, Prénom) ______ né(e) le ________ domicilié(e) ________ exerçant la profession de _______ et avoir constaté les troubles suivants :

description circonstanciée du comportement et de l’état mental du patient

Tous les éléments sus décrits sont liés à une affection mentale dont les manifestations compromettent l’ordre public et/ou la sûreté des personnes . En conséquence, je conclus que Mme ou M (NOM, Prénom) _____ doit être hospitalisé(e) d’office dans un établissement hospitalier habilité (article L3213-1 du Code de la Santé Publique) conformément aux dispositions de la loi du 27 juin 1990 modifiées par l’ordonnance du 15 juin 2000 .

Fait à _______ le _________ Signature

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5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Régimes de protection des incapables majeursSauvegarde de justice

Quand une personne doit être protégée dans les actes de la vie civile (elle conserve ses droits civils, mais les actes qu’elles a passé peuvent être réduits ou annulés)

Effectuée par le médecin traitant, qui établit un certificat médical adressé au Procureur de la République

Effet immédiat, pour 2 mois renouvelable pour 6 mois puis tous les 6 mois

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Régimes de protection des incapables majeursCuratelle

Quand a besoin d’être conseillé ou guidés dans les actes de la vie civile

Conservation des droits civils Rôles du curateur

Veiller à ce que les revenus servent à améliorer la situation, accélérer la guérison, favoriser la réinsertion

Veiller à ce que le malade retrouve tous ses droits dès que possible

Prononcée par le tribunal, à la demande de l’intéressé ou de son entourage, ou à l’initiative du Procureur

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales

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MOD. 2

Régimes de protection des incapables majeursTutelle

Quand a besoin d’être représenté de façon continue dans la vie civile

Perte des droits civils Rôles du tuteur (assisté par conseil de famille)

Perception des revenus et utilisation à l’entretien, aux traitements, aux obligations alimentaires

Tous actes passés par le malade après la mise sous tutelle sont nuls de droit (actes passés avant la tutelle parfois également (rétroactivité de 5 ans) si la cause qui a entrainé la mise sous tutelle existait déjà de façon notoire)

Prononcée par le tribunal, à la demande de l’intéressé ou de son entourage, ou à l’initiative du Procureur

Maladies psychiatriques

5- Procédures médico-légales