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: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE
Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
MOD. 2 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
Maladies Psychiatriques1. États dépressifs2. États d’agitation3. Psychoses4. Névroses5. Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
2
MOD. 2
Enquête 20058% des Français entre 15 et 75 ans (env 3 000
000) ont vécu une dépression dans les 12 derniers mois
19% des Français entre 15 et 75 ans (env 8 000 000) ont vécu ou vivront une dépression au cours de leur vie
2 femmes / 1 homme
Maladies psychiatriques
1- Etats dépressifs
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Troubles de l’humeur avec perte d’intérêt ou de plaisir Souffrance morale permanente Véritable maladie pouvant toucher n’importe qui Ne pas confondre avec « coup de déprime », « cafard »,
« blues »….
Perturbations de l’humeur multiples et bien caractérisées
Manifestations (quasi)permanentes pendant une période supérieure à 2 semaines
Gêne importante dans un ou plusieurs domaines de la vie quotidienne (difficulté ou incapacité de se lever, d’aller à son travail, de faire ses courses…)
Maladies psychiatriques
1- Etats dépressifs
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
« ralentissement » dans tous les registres de la vie quotidienne
Forme physiqueFatigue, sensation permanente de manque
d’énergie, pas d’amélioration malgré repos et sommeil
Ralentissement général, nécessité de plus de temps pour les taches habituelles, diminution de la mimique, parole ralentie, digestion ralentie
Vie affectiveTristesse intense, pleurs sans motif, désespoirIncapacité à éprouver du plaisirHypersensibilité émotionnelleImpression d’abandon, d’inutilité, de solitudeAnxiété
Maladies psychiatriques
1- Etats dépressifs : symptômes
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Fonctionnement intellectuelRalentissement intellectuel, diminution de
l’attention, de la concentration, de la mémoireDévalorisation de soi et culpabilitéPensées négatives, pensées autour de la mort
Fonctionnement globalDégradation du sommeilAltération de l’appétitTroubles sexuelsSomatisation (douleurs physiques, dérèglement de
la TA, perturbation des règles…)
Maladies psychiatriques
1- Etats dépressifs : symptômes
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Dépression : 1ère cause de suicide Idées suicidaires fréquentes dans la dépression Pas forcément de désir de mort, mais souhait de
mettre fin à une situation devenue intolérable Crise suicidaire : période critique
Envahissement par des émotions, vécu d’impuissance majeur
Plusieurs stades Visions brèves donnant l’impression d’être fou Idées suicidaires plus fréquentes Stade de l’intention (prise de décision) Stade de la planification (recherche du moyen,
du lieu, du moment, des circonstances…)
Maladies psychiatriques
1- Etats dépressifs et risque suicidaire
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Ne pas négliger le patient (attention à la fuite) Motif principal d’intervention : tentative de suicide ou
d’autolyse (TS ou TA), intoxication médicamenteuse volontaire (IMV)
1ère préoccupation : maintien des fonctions vitales Si potentiel toxique faible et patient conscient :
Mise en sécuritéSurveillance permanente, présence constanteFaire preuve de conviction pour nouer un contact
et obtenir une acceptation des soinsApporter compréhension, assurance verbale de
son désir d’aider le patient
Maladies psychiatriques
1- Etats dépressifs et transport sanitaire
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel
Augmentation de l’activité motrice, inadaptée, désordonnée, avec perte de contrôle des pensées et des actes
Parfois véritable acte de fureur avec violence et agressivité
Principales causesOrganiquesToxiquesPsychiatriques
PIEGE : passer à coté d’une pathologie organique qui nécessite un traitement spécifique
Maladies psychiatriques
2- Etats d’agitation
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Origine organiqueHypoglycémie +++HypoxieÉtat de chocHyperthermieHémorragie méningée, AVCMéningite, encéphaliteDouleur
Maladies psychiatriques
2- Etats d’agitation
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Origine toxiqueAlcool (excès ou manque)Stupéfiants (excès ou manque)
Maladies psychiatriques
2- Etats d’agitation
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Origine psychiatriquePsychoses
Psychose maniaco-dépressive (PMD) Schizophrénie Paranoïa
Névroses Névrose hystérique Névrose hypochondriaque Névrose d’angoisse
Maladies psychiatriques
2- Etats d’agitation
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
En cas de violence :Ne jamais enlever une contention instituée
auparavantAppel de personnel de renfortFouille systématique à la recherche d’une armeParfois médicalisation
Pas de violenceSe montrer amical, se présenter, proposer son aideUser de calme, de patience et de persuasionPossibilité d’être ferme et d’utiliser des menaces
verbales, sans jamais être agressifParfois nécessité de contention mécanique
Maladies psychiatriques
2- Etats d’agitation
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Atteinte de la personnalité Altération du contact avec la réalité Absence de reconnaissance du trouble par le patient
Maladies psychiatriques
3- Psychoses
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Psychose maniaco-dépressive (PMD) : trouble bipolaireAlternance d’accès maniaques et d’accès dépressifs,
avec parfois retour à un état normal entre les accèsAccès maniaque
Tenue extravagante, débraillé Contact facile (déclame, chante, moqueur) En mouvement en permanence Parfois mégalomane Amaigrissement, perte de sommeil, augmentation
de la libido, conduite automobile dangereuseAccès dépressif
Triste Sentiment de culpabilité, idées suicidaires
Maladies psychiatriques
3- Psychoses
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
SchizophrénieAtteinte de la personnalité débutant chez un adulte
jeune (15-25 ans), évolution vers rémission ou démence
Début progressif par état schizoïde Patient songeur, renfermé, impulsif, indifférent Décrochage scolaire Isolement, hostilité envers entourage Sourires sans raison
Ou en quelques heures par bouffée délirante Délire d’emblée, conduites bizarres Fugues, agressivité, actes médico-légaux
Maladie installée : soit bouffées délirantes, soit accès maniaques, soit accès dépressifs
Maladies psychiatriques
3- Psychoses
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
ParanoïaDélires chroniques4 caractéristiques
Surestimation de lui-même Méfiance extrême à l’égard des autres Susceptibilité démesurée Fausseté du jugement
État agressif avec parfois délires Délire d’interprétation (inquiétudes confirmées
par le moindre fait mineur) Délire de persécution Délire de revendication Délire de survalorisation (contacts répétés avec
personnages célèbres, mysticisme…)
Maladies psychiatriques
3- Psychoses
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Pas de troubles graves du comportement, généralement pas de nécessité d’hospitalisation
Reconnaissance du trouble par le patient
Maladies psychiatriques
4- Névroses
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Névrose hystériqueSimulation d’une maladie organique, de façon
intermittente ou permanente Paralysies Troubles de la parole Troubles de la sensibilité Crises pseudo-épileptiques Coma
Souvent associée à des troubles de la personnalité (théâtralisme)
Maladies psychiatriques
4- Névroses
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Névrose hypochondriaqueObsession de son état de santé, crainte
permanente d’une maladie graveMultiplications des consultations médicalesExamen clinique normalExamens complémentaires normauxInternet +++
Maladies psychiatriques
4- Névroses
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MOD. 2
Névrose d’angoisseFond d’angoisse permanent, avec attaques
d’angoisse répétées ou attaques de paniqueAttaques de panique
Peur intense, incontrôlée, souvent sans raison Quelques minutes à quelques heures Début brutal souvent nocturne Sensation de mort imminente, de d’être fou,
d’impuissance complète Souvent associée à une gêne respiratoire (sans
atteinte respiratoire), et augmentation FC, tremblements, sueurs, pâleur
Maladies psychiatriques
4- Névroses
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MOD. 2
Modalités d’hospitalisation en milieu psychiatrique régies par la loi du 27 juin 1990 (loi 90-527 du Code de la Santé Publique)Relative aux droits et à la protection des
personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux
But de protection des libertés individuellesPrécise les droits généraux des malades mentaux
quel que soit le mode d’hospitalisation (hospitalisation libre (HL), hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT), hospitalisation d’office (HO))
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Hospitalisation libreÉtat de santé du patient justifie des soins en
hospitalisationMalade consentant aux soinsSigne lui-même son admission, donne
l’autorisation éclairée de soinsPeut comprendre les soins proposés et
l’information donnée sur sa maladie
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)S’applique quand le malade n’est pas consentant
aux soins ou quand il n’a pas les capacités de consentir aux soins
HDT justifiée quand troubles mentaux rendent impossible le consentement et quand des soins immédiats avec surveillance hospitalière sont nécessaires
Un tiers signe la demande d’admission (membre de la famille, proche, ou personne agissant dans l’intérêt du patient, à l’exclusion des personnels soignants ou de direction de l’établissement hospitalier)
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)Certificats nécessaires pour l’hospitalisation
Demande manuscrite et signée émanant d’un tiers 2 certificats médicaux de moins de 15 jours,
rédigés par médecins thésés, inscrits au Conseil de l’Ordre
1er certificat : médecin ne devant pas faire partie de l’établissement
2ème certificat : médecin pouvant être attaché à l’établissement
décrivant les troubles mentaux et la nécessité de traiter et de maintenir hospitalisé le patient
Sauf si péril imminent (art 3212-3) : 1 seul certificat est nécessaire
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)Certificats nécessaires pour le maintien de
l’hospitalisation Certificat immédiat dit « des 24 heures », rédigé
par un médecin différent des 2 premiers Certificat de quinzaine, rédigé dès le 12ème jour
après l’admission Certificats mensuels, rédigés de mois en mois
après le certificat de quinzaine
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT)Modalités de levée de l’hospitalisation
Soit par un membre de la famille ou par la personne qui a signé la demande
Soit après un certificat médical d’un psychiatre de l’établissement
Soit automatiquement par non-production des certificats de quinzaine ou mensuels
Soit par décision de justice (Président du TGI)
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
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MOD. 2
Demande du tiers (demande manuscrite) en cas d’HDTJe soussigné(e) _________, NOM _____________, Prénom ___________Adresse complète __________ né(e) le __________, à ____________profession ________________agissant en tant que ___________ (lien de parenté ou nature des
relations avec le malade)demande, conformément à l'article L 3212-1 du code de la santé
publique régi par la loi de 1990 et modifié par ordonnance du 15 juin 2000, l'admission en hospitalisation à la demande d'un tiers dans le service de psychiatrie de ________________
de Mme ou M (NOM, Prénom) ________________, né(e) le ___ à _________, fils/fille de ______ et de ________________ (nom de jeune fille de la mère),
domicilié(e) à _______________ Profession ________________suivant le certificat médical délivré par le Docteur ________________Fait à ________________ le ________________ Signature ________
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
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MOD. 2
Certificat médical pour demande d’HDTJe soussigné (e) Docteur ______ exerçant en tant que ____ à _____certifie avoir examiné ce jour Mme ou M (NOM, Prénom) ___ né(e) le
____domicilié(e) ________________ exerçant la profession de _________et avoir constaté les troubles suivants :
description circonstanciée du comportement et de l’état mental du patient
Attestant de l’impossibilité pour Mme ou M (NOM, Prénom) ___________ de consentir à son hospitalisation en raison des troubles mentaux actuels, et ayant constaté que son état impose des soins immédiats assortis d’une surveillance constante en milieu hospitalier, je conclus que les conditions médicales prévues par l’article L 3212-1 du Code de la Santé Publique sont remplies pour l’hospitalisation de Mme ou M (NOM, Prénom) ____, sans son consentement, sur demande d’un tiers, en établissement habilité, conformément aux dispositions de la loi n° 90-527 du 27 juin 1990 modifiées par l’ordonnance du 15 juin 2000.
(* De plus, en raison d’un péril imminent pour la santé de ce patient, je précise que, à titre exceptionnel, les modalités de l’article L 3212-3 CSP s’appliquent .)
Fait à ________________ le ________________ Signature
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Hospitalisation d’office (HO)Concerne malades mentaux compromettant
l’ordre public et la sécurité des personnesMesure administrative prise par le Préfet du
département, le maire par délégation2 procédures
Procédure courante : médecin rédige certificat et Préfet prononce l’HO
Procédure d’urgence, en cas de danger imminent : médecin rédige certificat et atteste de la dangerosité du patient, maire peut prendre mesures d’urgence
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
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MOD. 2
Hospitalisation d’office (HO)Modalités d’admission en HO
3 conditionsExistence d’un trouble mentalNécessité de soinsAtteinte à l’ordre public
Maire de la commune (ou commissaires des grandes villes) signent un arrêté provisoire, sur lequel le Préfet statue sous 24 heures
Certificat médical des 24h par le psychiatre de l’établissement
Certificats de quinzaine répétitifs pour confirmer nécessité du placement
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Hospitalisation d’office (HO)Certificats pour le maintien en HO
Certificat immédiat dit « des 24 heures », rédigé par un médecin différent des 2 premiers
Certificat de quinzaine, rédigé dès le 12ème jour après l’admission
Certificats mensuels, rédigés de mois en mois après le certificat de quinzaine
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Hospitalisation d’office (HO)Certificats pour la levée de l’HO
Par décision préfectoraleSoit par un certificat de demande de levée
d’HO établi par un psychiatre (transmis dans les 24 h au Préfet qui statue de manière immédiate)
Soit par décision judiciaireSoit par expertise de 2 psychiatres
n’appartenant pas à l’établissement et choisis par le représentant de l’Etat, établissant que le patient n’est dangereux ni pour lui-même, ni pour autrui
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Certificat médical d'hospitalisation d’officeLe certificat doit être entièrement manuscrit, rédigé sur papier à
en-tête, la signature accompagnée du tampon du médecin.Je soussigné(e) Docteur ______, exerçant en tant que ...... à .......,
certifie avoir examiné ce jour Mme ou M(NOM, Prénom) ______ né(e) le ________ domicilié(e) ________ exerçant la profession de _______ et avoir constaté les troubles suivants :
description circonstanciée du comportement et de l’état mental du patient
Tous les éléments sus décrits sont liés à une affection mentale dont les manifestations compromettent l’ordre public et/ou la sûreté des personnes . En conséquence, je conclus que Mme ou M (NOM, Prénom) _____ doit être hospitalisé(e) d’office dans un établissement hospitalier habilité (article L3213-1 du Code de la Santé Publique) conformément aux dispositions de la loi du 27 juin 1990 modifiées par l’ordonnance du 15 juin 2000 .
Fait à _______ le _________ Signature
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Régimes de protection des incapables majeursSauvegarde de justice
Quand une personne doit être protégée dans les actes de la vie civile (elle conserve ses droits civils, mais les actes qu’elles a passé peuvent être réduits ou annulés)
Effectuée par le médecin traitant, qui établit un certificat médical adressé au Procureur de la République
Effet immédiat, pour 2 mois renouvelable pour 6 mois puis tous les 6 mois
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
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MOD. 2
Régimes de protection des incapables majeursCuratelle
Quand a besoin d’être conseillé ou guidés dans les actes de la vie civile
Conservation des droits civils Rôles du curateur
Veiller à ce que les revenus servent à améliorer la situation, accélérer la guérison, favoriser la réinsertion
Veiller à ce que le malade retrouve tous ses droits dès que possible
Prononcée par le tribunal, à la demande de l’intéressé ou de son entourage, ou à l’initiative du Procureur
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales
BLP - JML - CFTS v 7.9
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MOD. 2
Régimes de protection des incapables majeursTutelle
Quand a besoin d’être représenté de façon continue dans la vie civile
Perte des droits civils Rôles du tuteur (assisté par conseil de famille)
Perception des revenus et utilisation à l’entretien, aux traitements, aux obligations alimentaires
Tous actes passés par le malade après la mise sous tutelle sont nuls de droit (actes passés avant la tutelle parfois également (rétroactivité de 5 ans) si la cause qui a entrainé la mise sous tutelle existait déjà de façon notoire)
Prononcée par le tribunal, à la demande de l’intéressé ou de son entourage, ou à l’initiative du Procureur
Maladies psychiatriques
5- Procédures médico-légales