ANATOMIE RADIOLOGIQUE DES RÉGIONS

CERVICO-FACIALES

JM Garcier

Laboratoire d’Anatomie

Service de radiologie CHU Estaing

Clermont-Ferrand

• La face s’organise autour de cavités antérieures ouvertes en avant

▫ Orbites

▫ Fosses nasales

▫ Cavité orale

LA FACE

• Ces cavités communiquent

▫ Entre elles

▫ Avec la fosse crânienne voies d’extension des pathologies

symptomatologie clinique

▫ Avec le pharynx (cavité orale et fosses nasales)

• Elle sont en rapport avec les espaces profonds de la face et du cou

LA FACE

Cavités antérieures

de la face• Orbites

• Fosses nasales

• Cavité orale

• Cavités de l’oreille

ORBITE

• Cavités paires contenant l’appareil de la vision

▫ Bulbe oculaire

▫ Système lacrymal

▫ Muscles de l’oculomotricité

• Communiquant directementavec la fosse cérébrale

• En rapport immédiat avec

▫ Les fosses nasales

▫ Les sinus de la face

Orbites : communications

• Fosse crânienne

▫ Fissure orbitaire supérieure

▫ Canal optique

• Fosses nasales

▫ Voies lacrymales

• Fosse intra temporale

▫ Fissure orbitaire inférieure

Orbites : topographie

• Cône musculo aponévrotique

▫ Espace intra conique

▫ Espace extraconique

Les fosses nasales

• Paroi latérale : vue avec les sinus

• Septum : composite

▫ Lame perpendiculaire de l’ethmoïde

▫ Vomer

▫ Cartilage

Les fosses nasales

• Toit : lame criblée de l’ethmoïdetraversée par les filets olfactifs

Les fosses nasales

• Ouverture postérieure

▫ vers le nasopharynxou cavum

▫ Par les choanes

Cavité orale

• Toit :

▫ Palais osseux (maxillaires et palatins)

▫ Plancher oral musculaire

Cavité orale

• Plancher = muscles

▫ Muscles mylo-hyoïdiens

▫ Muscles génio-hyoïdiens

▫ Langue

▫ Contient les glandessubmandibulaireset sublinguales

Pharynx

• Dorsalement aux cavités nasales et orales

▫ Nasopharynx = cavum

▫ Oropharynx

▫ Puis axe viscéral du cou(laryngo-pharynx, larynx, trachée et œsophage)

Le cavum

• Quadrilatère

▫ Paroi antérieure : choanes

▫ Paroi supérieure :

Corps du sphénoïde

Occipital

▫ Paroi postérieure

Clivus

Muscles prévertébraux

Le cavum

• Quadrilatère

▫ Paroi antérieure : choanes

▫ Paroi supérieure :

Corps du sphénoïde

Occipital

▫ Paroi postérieure

Clivus

Muscles prévertébraux

Le cavum

• Quadrilatère

▫ Paroi antérieure : choanes

▫ Paroi supérieure :

Corps du sphénoïde

Occipital

▫ Paroi postérieure

Clivus

Muscles prévertébraux

Le cavum

• Quadrilatère

▫ Paroi latérale :

Processus ptérygoïde

Muscles et fascias (fossettes)

▫ Paroi inférieure

Voile du palais

Le cavum

• Reliefs

▫ Torus (bourrelet tubaire)

▫ Orifice tubaire en avant du torus

▫ Récessus pharyngien (fossette de Rosenmüller), en arrière et au dessus du torus

Oropharynx

• Entre le palais et l’os hyoïde

• Limité latéralement par les régions tonsillaires

De part et d’autre du pharynx

• Le fascia cervical délimite des espaces conjonctifs

Les espaces du cou

• Étage sus hyoïdien : n = 7

▫ Masticateur

▫ Parotidien

▫ Parapharyngé

▫ Pharyngé muqueux

▫ Carotidien

▫ Rétropharyngé

▫ Périvertébral

• Étage sous hyoïdien : n = 6

▫ Viscéral

▫ Carotidien

▫ Rétropharyngé

▫ Rétroviscéral

▫ Périvertébral

▫ Cervical post.

de la baseà T4

Espace muqueux pharyngé

Espace masticateur : FIT

Espace parotidien

Espace rétropharyngé

Espace carotidien : rétrostylien

Espace parapharyngé : préstylien

NB : espace latéropharyngé = espace carotidien (rétrostylien)+ parapharyngé (préstylien)

Le rideau stylien sépare les espaces

parapharyngé et carotidien

Le rideau stylien sépare les espaces

parapharyngé et carotidien

• Repère : processus styloïde

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Muqueux pharyngé

▫ Tissu lymphoïde

• Rétropharyngé

▫ Espace virtuel

▫ S’étend latéralement jusqu’à la carotide interne

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Rétropharyngé

▫ Espace virtuel

▫ S’étend latéralement jusqu’à la carotide interne

▫ De la base du crane au médiastin

▫ Contient de la graisse et des lymphonœuds

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Rétropharyngé

▫ En pratique une masse qui refoule latéralement la CI et médialement l’espace pharyngé muqueux est dans l’espace rétropharyngé

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Carotidien = rétrostylien

▫ Communique avec l’espace rétropharyngé

▫ S’étend jusqu’à la crosse de l’aorte

▫ Communique en haute avec l’endocrâne

Canal carotidien

Foramen jugulaire

Canal du XII

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Carotidien = rétrostylien : contenu

▫ Artère carotide interne

▫ Veine jugulaire interne

▫ Nerfs IX à XII

▫ Traversé par le VII

▫ Plexus sympathique

▫ Nœuds lymphatiques

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Carotidien : en pratique

▫ Une masse refoulant

en avant la CI et l’espace préstylien

et en arrière la VJI

▫ est dans l’espace rétrostylien

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Espace parapharyngé(préstylien)

▫ Entre

paroi pharyngé et parotide

Muscles ptérygoïdiens et diaphragme stylien

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Espace parapharyngé(préstylien)

▫ Entre

paroi pharyngé et parotide

Muscles ptérygoïdiens et diaphragme stylien

▫ Fermé en haut

▫ Communique en bas avec espace sub-mandibulaire

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Espace parapharyngé(préstylien)

▫ Entre

paroi pharyngé et parotide

Muscles ptérygoïdiens et diaphragme stylien

▫ Fermé en haut

▫ Communique en bas avec espace sub-mandibulaire

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Espace parapharyngé(préstylien)

▫ Entre

paroi pharyngé et parotide

Muscles ptérygoïdiens et diaphragme stylien

▫ Fermé en haut

▫ Communique en bas avec espace sub-mandibulaire

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Espace parapharyngé(préstylien)

▫ Contient

Lobe profond de la parotide

Espace graisseux médial ++

Br. du nerf mandibulaire

A. maxillaire

A. pharyngienne ascendante

Plexus veineux

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Espace parapharyngé(préstylien) en pratique

▫ Une masse de l’espace préstylien refoule

En arrière la carotide

Médialement l’espace muqueux

En avant les muscles ptérygoïdiens

Fosse infra temporale

• Contenu riche

• 3 parties

▫ Région rétromaxillozygomatique

▫ Fosse ptérygopalatine

▫ Région des ptérygoïdiens

Fosse infra temporale

• Contenu riche

• 3 parties

▫ Région rétromaxillo zygomatique

▫ Fosse ptérygopalatine

▫ Région des ptérygoïdiens

Fosse infra temporale

• Région rétromaxillozygomatique

▫ Corps adipeux de la joue

▫ Tendon du muscle temporal

Fosse infra temporale

• Fosse ptérygopalatine

▫ Os maxillaire

▫ Processus ptérygoïde

▫ Lame verticale du palatin

▫ Communication avec le reste de la FIT

Fosse infra temporale

• Fosse ptérygopalatine

▫ Os maxillaire

▫ Processus ptérygoïde

▫ Lame verticale du palatin

▫ Communication avec le reste de la FIT

Fosse infra temporale

• Fosse ptérygopalatine

▫ Contenu :

Nerf maxillaire

Ganglion ptérygopalatin

Artère maxillaire

Fosse infra temporale

• Fosse ptérygopalatine

▫ Carrefour entre

Endocrâne(canal ptérygoïdien et foramen rond)

Espaces profonds

Espaces pharyngés

Orbite (fissure orbitaire inférieure)

Fosse infra temporale

• Fosse ptérygopalatine

▫ Carrefour entre

Endocrâne(canal ptérygoïdien et foramen rond)

Espaces profonds

Espaces pharyngés

Orbite (fissure orbitaire inférieure)

Fosse infra temporale

• Région des ptérygoïdiens Contient

muscles ptérygoïdiens

Artère maxillaire

Nerf mandibulaireet ses branches

Fosse infra temporale

• Région des ptérygoïdiens Communications

Endocrâne par le foramen ovale

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Parotidien

▫ Glande parotide

▫ Nerf facial

▫ Veine rétromandibulaire

▫ Artères maxillaire et carotide externe

▫ Lymphonoeuds

Qu’y a-t-il dans chaque espace ?

• Parotidien

▫ Glande parotide

▫ Nerf facial

▫ Veine rétromandibulaire

▫ Artères maxillaire et carotide externe

▫ Lymphonoeuds

Conclusion

• Connaître les voies de communication des cavités de la face

• Repère dans les espaces profonds :

▫ Graisse de l’espace parapharyngé

▫ Processus styloïde

▫ Artère carotide interne

Comment localiser une lésion ?

• Déplacement de l’espace para-pharyngé (préstylien)

ParapharyngéPréstylien

V

L

Parotidien

Masticateur

Carotidienrétrostylein

Muqueux pharyngé

Rétropharyngé