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UE8 Système Neurosensoriel Pr Vacher Le 19/03/2018 à 15h30 RT : MAGHRAOUI Inès RF : BOUNDAOUI Souad

Cours 30 : Anatomie de la cavité orale

La ronéo sera relue par le professeur. Les questions tombables de ce cours et du cours précèdent sont à la fin de la ronéo.


SOMMAIRE

I. Cavité Buccal A. Paroi supérieur de la cavité orale 1. Vue inférieure du palais 2. Paroi postérieure de la cavité orale B. Paroi inférieur de la cavité orale 1. Vue inférieure du plancher de la bouche 2. Vue médiale du plancher de la bouche C. Les muscles de la langue D. Innervation sensitive et gustative de la langue E. Innervation motrice avec le nerf hypoglosse F. Nerf hypoglosse dans la paroi latérale de la face

II. Les Glandes Salivaires A. Glande sous-mandibulaire : vue latéral B. La Glande sous-mandibulaire : coupe frontal C. La Glande Parotide et le nerf facial extra-crânien D. Le contenu de la glande parotide

E. La loge Parotidienne !! !!

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I. Cavité Buccal

A#PAROIS!SUPERIEUR!DE!LA!CAVITE!ORALE!

1. Vue inférieure du palais

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% En avant la voile du palais, est constituée de : . Vaisseaux avec -Vaisseaux naso-palatin (artère naso-palatine qui vient du septum nasale) - Vaisseaux grand palatin qui va vasculariser l’arrière du palais ( = branche de

l’artère maxillaire) .Nerfs (à côté des vaisseaux) -Nerfs grands palatins -Nerfs naso-palatins .Aponévrose palatine (qui est rejoint par tous les muscles de la voile du palais) .Muscles -Muscle palato-glosse (entre langue et palais) avec un repli antérieur appelé, avant, le

pilier antérieur de l’amygdale car il se trouve en avant de la tonsille palatine =amygdale, maintenant il se nomme l’arc palato-glosse

-Muscle pharyngo-glosse, avec un repli postérieur appelé le pilier postérieur de l’amygdale (= arc pharyngo-glosse ou palato-pharyngien)

-Muscle uvulaire

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I. La cavité buccale

a. Paroi supérieure de la cavité orale

-Numérotation des dents = Hémi-arcade supérieure droite => hémi-arcade inférieure droite => inférieure gauche => supérieure gauche -Le palais est constitué dans ses 2/3 antérieures par l’os maxillaire et dans son 1/3 postérieur par le palatin -Au niveau du voile du palais = aluette (azygos) + au milieu, le muscle de l'azygos + aponévrose palatine

Vascularisation de la muqueuse

palatine

-vaisseaux grand palatin qui sortent du pédicule grand palatin -vaisseaux naso-palatin qui sortent du foramen naso-palatin

Innervation sensitive

A côté des vaisseaux : -nerfs grands palatins (pédicule grand palatin) -nerfs naso-palatins (foramen naso-palatin)

Muscles Qui entourent la tonsille palatine (amygdale) -en antérieur, le muscle palato-glosse (de la langue) -en postérieur, le muscle pharyngo-glosse. Ces deux muscles délimitent la loge tonsillaire par deux plis : -un repli antérieur appelé arc palato-glosse -un repli postérieur appelé arc pharyngo-glosse (ou palato-pharyngien = pilier postérieur de la tonsille)


% %

2. Paroi postérieure de la cavité orale

On trouve les extrémités postérieures des fosses nasales = choanes. Latéralement à ses fosses nasales, on a les processus ptérygoÏdes. De plus, on peut voir la base de la langue.

Vue postérieure des muscles du voile

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%%- Partie antérieure (à gauche sur le schéma) : 1er muscle qu’on ne pouvait pas voir sur l’autre coupe, c’est le muscle tenseur du voile qui s’attache sur la base du crâne et se termine sur la voile du palais + muscle palato-glosse - Milieu : muscle uvulaire - Partie postérieure (à droite sur le schéma) : Trompe d’Eustache (canal auditif) va être prolongée

par le muscle élévateur du voile+ muscle palato-pharyngien Pour résumer 5 MUSCLES DU VOILE : 2 antérieur : Muscle tenseur du voile et Muscle

palato-glosse, 1 au milieu : Muscle uvulaire, 2 postérieur : Muscle élévateur du voile et Muscle paloto-pharyngien %! Chez les nourrissons, lorsqu’il existe une fente du voile malformative, ces muscles du voile ne se

contractent pas bien parce qu’ils ne sont pas attachés sur la ligne médiane. On a donc un défaut contraction des muscles tenseur et élévateur du voile (ses muscles s’attachent autour de la trompe d’Eustache) et en fait ce sont ces muscles, qu’avant on appellait péristaphylin interne et externe, qui servent à ouvrir la trompe d’Eustache. Donc les enfants qui ont une fente du voile, font des otites séreuses parce que leur trompe d’Eustache ne fonctionne pas bien. Le rôle de la trompe d’Eustache c’est d’équilibrer les pressions entre la caisse du tympan et le pharynx.

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b. Paroi postérieure de la cavité orale

-En arrière de la cavité orale, on trouve la partie postérieure des fosses nasales = les choanes

-De chaque côté des choanes, on trouve les reliefs des lames médiale et latérale des processus

ptérygoïdes du sphénoïde

-Muscles recouverts par l’aponévrose du voile

Limites de la cavité orale

Postérieure -Isthme du gosier = limite entre le pharynx (en arrière) et la cavité orale (en avant) => Limites : en haut, le voile du palais + latéralement, l’arc palato-glosse + inférieurement, la langue -Limitée en arrière par l’arc postérieure de la tonsille palatine = arc pharyngo-glosse -Trompe d’Eustache = conduit cartilagineux et fibreux qui fait le lien entre l’oreille et le pharynx (chez l’enfant, otites séreuses à répétition par obstruction de la trompe d’eustache, peut aller jusqu’à la surdité) -Dans la continuité de la trompe, muscle élévateur du voile -Tonsille palatine -Muscle palato-pharyngien (en arrière de la tonsille)

Antérieure

(sup)

-Muscle palato-glosse (en avant de la tonsille) -Tonsille palatine -Muscle tenseur du voile -Muscle de l’azygos (plus au milieu, qu’en antérieur)

5 MUSCLES DU VOILE : - muscle tenseur du voile (sort entre les deux lames du processus ptérygoïde et revient en arrière

de la première fosse palatin au niveau du voile du palais, bilatéral),

- muscle élévateur du voile (dans la continuité de la trompe) - muscle de l'azygos (au centre) - muscle palato-glosse (en avant de la tonsille) - muscle palato-pharyngien (en arrière de la tonsille)


%B#!PAROI!INFERIEURE!DE!LA!CAVITE!ORALE!

%

1. Vue inférieure du plancher de la bouche

% % %

On trouve un muscle bilatérale et symétrique : muscle mylo-hyoïdien = muscle central du plancher buccal. Il est important, car par exemple, quand on fait une infection d’origine dentaire, si la racine de la dent infectée se trouve au-dessus du muscle mylo-hyoïdien, l’abcès se trouve situé dans la bouche. Si la racine se trouve en dessous du muscle mylo-hyoïdien, l’abcès se trouve dans le cou. Ce muscle constitue donc la séparation entre la bouche et le cou. En dessous de ce muscle central du plancher buccal, on va avoir le ventre antérieur du muscle digastrique qui s’attache dans une fossette digastrique sous la mandibule. Le ventre antérieur du digastrique va converger en arrière vers un tendon intermédiaire. Ce tendon intermédiaire n’est pas fixé sur l’os hyoïde, mais il est attaché par une petite trochlée au niveau de l’os hyoïde. Puis ce tendon intermédiaire se poursuit par le ventre postérieur du muscle digastrique. Le muscle digastrique va séparer deux régions, une région sous-mentale et une région sous-mandibulaire, avec la glande sous-mandibulaire, où passe l’artère faciale. L’artère faciale vascularise un peu la glande sous-mandibulaire, elle donne aussi une branche qui s’appelle l’artère sous-mentale et qui va vasculariser la mandibule en avant. Dans le plancher de la bouche, on trouve donc : le muscle digastrique et le muscle mylo-hyoïdien.

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c. Vue inférieure du plancher de la bouche

-Muscle du plancher de la bouche : muscle mylo-hyoïdien (va de la mandibule (sur la ligne mylo-hyoïdienne) à l’os hyoïde). Constitue la séparation réelle entre la bouche et le cou. -En-dessous du mylo-hyoïdien, le ventre antérieur du muscle digastrique. Il se termine au bord inférieur de la mandibule et sert à abaisser la mandibule. Il se poursuit par un tendon intermédiaire puis

par un ventre postérieur.

-Le ventre antérieur permet de séparer une région sous-mentale (en dedans, entre les deux ventres du digastrique) + une région sous-mandibulaire avec la glande sous-mandibulaire (en dehors) -Passage de l'artère faciale = en arrière de la glande sous mandibulaire + se réfléchit au niveau du bord inférieur de la mandibule dans une fossette où elle est palpable.

d. Vue médiale du plancher de la bouche


2. Vue médiale du plancher de la bouche %% Il y a un troisième muscle en réalité dans le plancher buccal.

Coupe du Plancher de la bouche vue par dedans

%%% Cette vue nous permet de voir les éléments plus supérieurs : muscle mylo-hyoïdien et le muscle génio-hyoïdien. Le muscle génio-hyoïdien s’attache sur la mandibule en avant et se termine sur l’os hyoïde. On va trouver une grande partie de la glande sous-mandibulaire dans le cou et un peu dans le plancher de la bouche, elle se prolonge notamment par un canal qui va sortir sous la langue : canal de Wharton. La salive arrive par ce conduit sous-mandibulaire et le conduit sort sous le plancher de bouche. A la partie interne de la mandibule va passer le nerf mandibulaire, ce nerf mandibulaire donne un nerf alvéolaire inférieur qui rentre dans la mandibule et un nerf lingual qui va croiser le conduit sous-mandibulaire. Ce croisement est dangereux pour les gens qui enlèvent les glandes sous-mandibulaire parce que quand on enlève la glande sous-mandibulaire, on va l’aborder par voie cervicale et on va tirer sur la glande. Or tirer sur la glande revient à tirer aussi sur le nerf (car ils sont attachés) et quand on va faire la ligature du conduit sous-mandibulaire, on risque de toucher le nerf linguale. 3 Glandes Salivaires : la Glande sous-mandibulaire, la Glande sub-linguale et la Glande parotide. Pour résumer MUSCLES DU PLANCHER DE LA BOUCHE = ventre antérieur du digastrique + muscle génio-hyoïdien + muscle mylo-hyoïdien %%%%%%%%


c. Vue inférieure du plancher de la bouche

-Muscle du plancher de la bouche : muscle mylo-hyoïdien (va de la mandibule (sur la ligne mylo-hyoïdienne) à l’os hyoïde). Constitue la séparation réelle entre la bouche et le cou. -En-dessous du mylo-hyoïdien, le ventre antérieur du muscle digastrique. Il se termine au bord inférieur de la mandibule et sert à abaisser la mandibule. Il se poursuit par un tendon intermédiaire puis

par un ventre postérieur.

-Le ventre antérieur permet de séparer une région sous-mentale (en dedans, entre les deux ventres du digastrique) + une région sous-mandibulaire avec la glande sous-mandibulaire (en dehors) -Passage de l'artère faciale = en arrière de la glande sous mandibulaire + se réfléchit au niveau du bord inférieur de la mandibule dans une fossette où elle est palpable.

d. Vue médiale du plancher de la bouche


C#!LES!MUSCLES!DE!LA!LANGUE!!

C2 = cavité orale C3 = mandibule C4 = os hyoïde C5-C6 = cartilage cricoïde et thyroïde C7 = trachée %

La langue c’est un corps musculaire qui vient rejoindre la mandibule à partir de l’os hyoïde, sa limite inférieur est constituée par le plancher de la bouche. Le muscle principal de la langue est le muscle génio-glosse. Il est représenté par des fibres qui irradient à partir de la mandibule vers l’os hyoïde, c’est le muscle qui va servir à être protracteur de la langue. Quand on a une paralysie de l’hypoglosse, on va avoir une difficulté à tirer la langue. Chez les personnes qui ont des syndromes d’apnées du sommeil, quand ils s’endorment ils ont un relâchement des muscles de la langue (la langue tombe en arrière, ils s’étouffent), le muscle que l’on essaye de stimuler par un petit pacemaker c’est le muscle génio-glosse pour dégager les voies respiratoires par stimulation. Un autre muscle est le muscle hyo-glosse entre la langue et l’os hyoïde. On a ensuite le muscle stylo-glosse, tendu entre le processus styloïde et la langue, il a un rôle de rétraction de la langue. On va avoir également un muscle pharyngo-glosse, tendu entre le pharynx et la langue, avec le même rôle, celui de rétraction de la langue. On peut ajouter quelques muscles qui sont dit intrinsèque («probablement à tord » d’après le professeur) avec un muscle longitudinal supérieur et un muscle longitudinal inférieur. Le muscle palato-glosse est au niveau du pilier antérieur de l'amygdale. Ces muscles présentés au-dessus sont pairs et symétriques (un de chaque côté). Il y a aussi des muscles transverses, mais peu visible sur cette coupe. %%%%%


INNERVATION DU PLANCHER DE LA BOUCHE : Nerf mandibulaire donne un nerf alvéolaire inférieur (qui rentre à l'intérieur de la mandibule) + un nerf linguale (continue son trajet dans le plancher buccale et s'accroche au canal de la glande sous-mandibulaire = canal de Wharton) => quand on enlève la glande sous-mandibulaire risque de

couper le nerf lingual et donc risque d’une perte de la sensibilité de la moitié de la langue

3 GLANDES SALIVAIRES : - Glande sous-mandibulaire = en plus grande partie située sous le muscle mylo-hyoïdien + une

petite partie au-dessus donc dans le plancher de la bouche. Elle se draine par un canal jusqu'au

niveau de la plancher de la bouche => donne 2 orifices au niveau du plancher antérieur de la

bouche (c'est pourquoi on donne des comprimés sublinguaux)

- Glande sublinguale = totalement dans le plancher de la bouche - Glande parotide

MUSCLES DU PLANCHER DE LA BOUCHE = ventre antérieur du digastrique + muscle génio-hyoïdien + muscle mylo-hyoïdien

e. Les muscles de la langue

-C2 = cavité orale

-C3 = mandibule

-C4 = os hyoïde

-C5-C6 = cartilage cricoïde et thyroïde

-C7 = trachée

-Langue = espace musculaire entre la mandibule et l'os hyoïde


D#!INNERVATION!SENSITIVE!ET!GUSTATIVE!DE!LA!LANGUE!!

% La langue est constituée par deux zones : avec la zone antérieure = partie mobile et la zone postérieure = la base/racine de la langue. La langue mobile va être innervée par le nerf mandibulaire (V3), et la branche qui va à la langue : le nerf linguale . C’est ce nerf qui donne l’innervation sensitive de la langue. Au niveau de la racine de la langue ça va être plutôt le nerf glosso-pharyngien (IX) qui va être responsable de l’innervation sensitive. Le nerf Vague (X) est responsable par le nerf laryngé supérieur (X), de l’innervation de l’épiglotte. %%

Vue médiane cerveau

%% Nous allons maintenant parler de l’innervation gustative sensorielle antérieure de la langue. La gustation est dépendante d’un noyau du tronc cérébral situé dans le plancher quatrième ventricule, qui est le noyau solitaire. Ce noyau solitaire va recevoir du noyau du nerf facial (VII) et dans la partie inférieur un noyau du nerf glosso-pharyngien (IX). La gustation de la partie antérieure de la langue va se faire directement par les fibres du VII, toutefois comme le VII est un nerf qui ne va pas jusqu’à la langue, les fibres du VII vont un peu cheminer par les nerfs V lingual. Le nerf VII fait ensuite relais au niveau thalamus puis gagne le lobe temporal. Il s’agit d’une voie à trois neurones. (dans le detail c’est le nerf VIIbis, car d’après le professeur VIIbis= VII sensitif) V= sensitif (sensibilité thermoralgique face) et VIIbis= innervation sensorielle gustative Pour l’innervation sensorielle gustative postérieure de la langue, on a les Fibres du IX qui vont converger vers le noyau IX (Glosso-pharyngien) du noyau solitaire puis on aura un deuxième neurone vers thalamus puis un troisième neurone vers l’aire d’intégration qui est situé dans le lobe temporal. %%%%


MUSCLES DE LA LANGUE : -Muscle principal de la langue = muscle génio-glosse => impliqué dans les apnées du sommeil. Quand les malades se couchent, la langue tombe en arrière et le pharynx se collabe => mauvais pour l’oxygénation du cerveau = > développement de l’idée d’un pacemaker dans la langue pour dégager les voies respiratoires -Muscle hyo-glosse (entre os hyoïde et langue) -Muscle stylo-glosse (tendu entre processus styloïde et la langue) = fonction de rétraction de la langue (la tire en arrière)

-Muscle pharyngo-glosse (à partir de la paroi post du pharynx) -Muscle palato-glosse au niveau du pilier antérieur de l'amygdale -Muscle longitudinal supérieur (collé sous la muqueuse) -Muscle longitudinal inférieur (va attacher la langue à l'os hyoïde)

f. Innervation sensitive et gustative de la langue

-La langue est marquée par 2 zones = antérieure partie mobile + un V linguale marqué par des papilles caliciformes (récepteurs sensoriels) + en arrière, base ou racine de la langue -Sensibilité gustative = premier relais au niveau du noyau solitaire

Nerf

glosso-pharyngien

(IX)

-innervation de la base ou racine de la langue -base de la langue => noyau solitaire au niveau du noyau ambigu => thalamus => région temporal au niveau des centres corticaux du cou

Nerf facial (VII)

-innervation sensitive de la partie mobile de la langue -pointe de la langue => emprunte des fibres du V => noyau solitaire au niveau du noyau salivaire supérieur => thalamus => centres corticaux du cou

Nerf laryngé sup (X) -une partie de l’épiglotte Nerf trijumeau = nerf

mandibulaire (V3)

-innervation gustative de la partie mobile de la langue -Rejoint le nerf VII => noyau solitaire


E#INNERVATION!MOTRICE!DU!NERF!HYPOGLOSSE%% %

Vue du tronc cérébral + coupe horizontal

%%% Le nerf hypoglosse (XII) est le seul nerf moteur de langue, il a deux origines : réelle et apparente. -Son origine réelle : Dans la colonne somato-motrice, on a le noyau du nerf hypoglosse (XII) il va émettre des fibres qui vont sortir par le sillon pré-olivaire -Son origine apparente : Le noyau du XII envoie ses fibres qui sortent de la Moelle Allongée au niveau du sillon pré-olivaire. C’est un nerf qui appartient à la même colonne somato-motrice que le nerf III et VI

F. NERF HYPOGLOSSE DANS LA PAROI LATERALE DE LA FACE


g. Nerf hypoglosse (XII) = nerf moteur de la langue

-Seul nerf moteur de la langue = nerf hypoglosse (la réciproque est vraie, le nerf hypoglosse innerve exclusivement la langue)

Origine réelle Dans la partie postérieure, on retrouve la colonne somato-motrice = colonne de noyaux purement moteurs (XII) + nerfs mixtes (IX ou VII) + noyau du V

Origine apparente

-Le nerf V sort au niveau du pont avec une racine sensitive et une petite racine motrice -Les nerfs VI, VII, VIII naissent dans le sillon bulbo-pontique -Le noyau du XII envoie ses fibres qui sortent de la MA au niveau du sillon pré-olivaire

h. Nerf hypoglosse dans la paroi latérale de la face

Muscles de la région faciale

-Ventre postérieur du digastrique = nait en dedans de la face interne de la mastoïde => forme un tendon intermédiaire qui s'articule avec la petite corne de l'os hyoïde => se poursuit par un ventre antérieur qui se


g. Nerf hypoglosse (XII) = nerf moteur de la langue

-Seul nerf moteur de la langue = nerf hypoglosse (la réciproque est vraie, le nerf hypoglosse innerve exclusivement la langue)

Origine réelle Dans la partie postérieure, on retrouve la colonne somato-motrice = colonne de noyaux purement moteurs (XII) + nerfs mixtes (IX ou VII) + noyau du V

Origine apparente

-Le nerf V sort au niveau du pont avec une racine sensitive et une petite racine motrice -Les nerfs VI, VII, VIII naissent dans le sillon bulbo-pontique -Le noyau du XII envoie ses fibres qui sortent de la MA au niveau du sillon pré-olivaire

h. Nerf hypoglosse dans la paroi latérale de la face

Muscles de la région faciale

-Ventre postérieur du digastrique = nait en dedans de la face interne de la mastoïde => forme un tendon intermédiaire qui s'articule avec la petite corne de l'os hyoïde => se poursuit par un ventre antérieur qui se


Trajet du nerf sur coupe latéral

%C2 C3 C4 C5 en C3 mandibule en C4 os hyoïde %-Muscles : génio-hyoïdien, sterno-hyoïdien, thyro-hyoïdien, (stylo-hyoïdien), génio-glosse, hyo-glosse -Bifurcation carotidienne : carotide externe et interne, en arrière la veine jugulaire interne -Nerf hypoglosse va rentrer dans cette région carotidienne en passant entre la veine jugulaire interne et l’artère carotide interne, il va ensuite se distribuer à la face latérale de la langue et va ensuite se répartir en plusieurs petits rameaux qui vont vers tous les petits muscles de la langue. La réunion des fibres issues des nerfs issus du plexus cervical en C2 et C3 vont former une anse : anastomose de l’anse cervicale, elle va accompagner le nerf hypoglosse (sans jamais se mélanger) et assure l'innervation du sterno-hyoïdien, sterno-thyroïdien, omo-hyoïdien, omo-hyoïdien, génio-hyoïdien et thyro-hyoïdien . (Pour la paralysie faciale : un traitement quand le nerf facial est coupé, est de prendre le nerf hypoglosse et de le brancher sur le nerf facial, puis on apprend au patient à se rééduquer pour retrouver de la mimique faciale en poussant sur la langue. Cela posait des problèmes au niveau de la langue. Donc les médecins ont décidé de brancher la « branche descendante de 12 » à la place de l’hypoglosse, mais cela ne marchait pas. Ils se sont rendu compte que c’était parce que le flux du sang était à l’envers, en effet ce nerf qu’on appelait à tord « branche descendante du 12 », était en fait une branche ascendante issue du plexus cervical.) Il existe des connexions entre le nerf lingual et le nerf hypoglosse, mais on ignore encore à quoi elles correspondent. %%%%%%%%%%%%%


II. Les Glandes Salivaires

A. Glande sous-mandibulaire : vue latéral

La glande sous-mandibulaire se poursuit par un canal sous-mandibulaire qui va jusqu’au plancher buccal. Limite -postérieur : ventre postérieur du digastrique, stylo-hyoïdien (un muscle stylo-hyoïdien tendu entre processus styloïde et l’os hyoïde et qui vient envelopper le ventre postérieur du digastrique) -antérieur : ventre antérieur du digastrique Vaisseaux : - bifurcation carotidienne + réunion artère linguale, artère thyroidienne supérieur et artère faciale -vaisseaux linguaux : artère linguale qui va aller en direction de la loge sous-mandibulaire et puis on a en arrière la Veine Jugulaire Interne et alors que l’artère linguale va rentrer en profondeur, la veine linguale va plutôt passer en superficie vers la VJI Muscles : -muscle mylo-hyoïdien -mucle hyo-glosse -muscle digastrique -muscle stylo-hyoïdien


termine sur la mandibule

-Muscle stylo-hyoïdien -Muscle hyo-glosse -Muscle homo-hyoïdien = avec un ventre supérieur, un tendon intermédiaire => se termine sur la scapula -Muscle génio-hyoïdien -Muscle thyro-hoïdien

Vaisseaux -Veine jugulaire interne -En avant, la carotide commune -Puis à partir de C4, la carotide interne et carotide externe.

Innervation -Trajet du nerf hypoglosse : passe entre la veine jugulaire interne et la carotide interne, en dedans du digastrique => (semble donner une branche qui descend vers les muscles sous hyoïdien) -anastomose avec C2-C3 = anastomose de l'anse cervicale = en réalité, à partir de C2-C3 le plexus cervical assure l'innervation du sterno-hyoïdien, sterno-thyroïdien, omo-hyoïdien, omo-hyoïdien, génio-hyoïdien et thyro-hyoïdien = > s’accole au nerf hypoglosse pendant un court trajet (d’où l’impression que le nerf XII innerve les muscles sous-hyoïdien).

II. Les glandes salivaires a. Loge sub-mandibulaire : vue latérale


B.!La!Glande!sous#mandibulaire!:!coupe!frontale!!

! La Glande sous-mandibulaire va se situer en grande partie sous le mylo-hyoïdien mais pas complètement, il y a une petite partie qui va se prolonger vers le plancher buccal. Cette glande va être enveloppée par un fascia : lame superficielle de fascia cervical, qui vient par dédoublement (une partie se fixe sur l’os hyoïde et une autre partie sur la mandibule). Cela crée une loge au niveau de la glande sous-mandibulaire. Canal sous-mandibulaire = Canal de Wharton Limite de la loge sous-mandibulaire : Supérieure : mylo-hyoïdien, hyo-glosse Latérale : en haut par la mandibule et la peau Inférieure : fascia cervicale superficielle Eléments qui passe dans la loge sous-mandibulaire : -Artère linguale (un peu à distance pas vraiment dans la loge, cachée derrière le hyo-glosse pas vraiment dans la loge) - veines linguales accompagnées par le nerf hypoglosse -Artère faciale (en dedans) Veine Faciale (en dehors) %%C.!La!Glande!Parotide!et!le!nerf!facial!extra#crânien!%% Le nerf facial a pour fonction d’assurer l’innervation des muscles peauciers de la face. Le nerf facial (VII) est moteur, son rôle est d’intervenir dans la mimique c’est-à-dire dans les mouvements de la face. %%


La glande

sous-mandibulaire

-En plus grande partie située sous le muscle mylo-hyoïdien

-Une petite partie au-dessus donc dans le plancher de la bouche

-Elle se draine par un canal sous mandibulaire jusqu'au niveau de la plancher de la bouche => donne 2

orifices au niveau du plancher antérieur de la bouche

Eléments

musculaires

-Muscle mylo-hyoïdien = s’accroche à la mandibule et délimite le plancher buccal -Muscle hyo-glosse -Muscle digastrique -Muscle stylo-hyoïdien

Eléments

vasculaires

-La veine jugulaire interne -La bifurcation carotidienne => artère faciale (passe en dedans de l'angle de la mandibule, vascularise la glande sous mandibulaire) + artère linguale + artère thyroïdienne supérieure

-La veine faciale qui rejoint la veine linguale et la veine thyroïdienne supérieure Limites de la région

sub-mandibulaire

-En arrière, fascia stylo-digastrique (entre muscle stylo-hyoïdien et digastrique) et muscle sterno-cléïdo-mastoïdien -En avant, le ventre antérieur du digastrique

b. Loge sub-mandibulaire : coupe frontale

-loge centrée par la glande sous mandibulaire qui est sous le mylo-hyoïdien

-Autour de cette glande, on retrouve la lame superficielle du fascia cervical qui se dédouble = un faisceau pour l'os hyoïde et un faisceau pour la mandibule

-Canal sous-mandibulaire = de Wharton -En dehors du muscle hyo-glosse, on trouve le nerf hypoglosse + en dedans du muscle du muscle

hyo-glosse, on trouve l’artère linguale -nerf linguale = une branche sensitive + une branche motrice => entre les deux branches, présence d’anastomoses dont le rôle est inconnu => hypothèse = circuit court = réflèxe pour éviter de se mordre la langue, recule quand dents au contact de la langue. Le nerf lingual va jusqu’à la pointe de la langue.


%%

Vue Latérale de la face

%%% Les muscles masticateurs sont innervés par la branche motrice du nerf trijimeau (V) (ne sont pas innervés par le nerf facial) : muscle masséter et muscle temporal. En arrière, on a le muscle sterno-cléido-mastoïdien innervé par le nerf accessoire (XI). Entre les deux on va trouver une glande : la glande parotide. Quand on a une augmentation de volume de la glande, on a le lobe de l’oreille qui se soulève. Lors d’une parotidite on remarque cette augmentation (les oreillons sont une atteinte virale de la parotide). Il existe un conduit parotidien qui va aller jusqu’en regard de la première ou deuxième molaire supérieure et qui s’appelle le conduit parotidien = conduit de Stenon. De plus, la glande parotide va être traversée par le nerf facial, qui va aller vers les muscles de la mimique. Ces muscles de la mimique vont être organisés autour des lèvres.

Muscles Peauciers : On a tout d’abord le muscle orbiculaire de la bouche et le muscle orbiculaire de l’œil (assure la mobilité des paupières). Pour faire bouger ces muscles orbiculaires, il y a un certains nombres de muscles qui vont converger vers eux : on va avoir le muscle frontal en haut (si on soulève le frontal ça soulève les paupières), muscle sourcilier (qui permet de froncer les sourcils, appelé aussi corrugator), un petit muscle appelé procerus (muscle qui permet de plisser la racine du nez). Tous ces muscles se terminent sur le muscle orbiculaire de l’œil (muscles où on injecte du botox parce que si on relâche ces muscles on a moins de rides). On a des muscles de la bouche : muscle élévateur de la lèvre supérieure, muscle petit zygomatique et muscle grand zygomatique. Tous ces muscles là vont mettre en tension l’orbiculaire de la bouche pour la partie supérieure. On a plus profond, un autre muscle élévateur de l’angle de la bouche (avant appelé canin). On a aussi des muscles de la lèvre inférieure avec trois muscles qui s’empilent : muscle mentonnier, muscle abaisseur de lèvre inférieure, muscle abaisseur de l’angle de la bouche. Le dernier muscle est le muscle platysma, c’est un muscle qu’on appelé avant peaucier du cou, qui se prolonge jusqu’à la lèvre inférieure et qui sert à tendre la peau du cou. Ces muscles servent au sourire : Dans 70% on sourit en contractant les trois muscles : muscle élévateur de la lèvre supérieur, muscle petit zygomatique et muscle grand zygomatique = c’est le sourire de Mona Lisa. Dans 20%, les personnes contractent aussi le muscle canin (muscle élévateur de l’angle de la bouche). Il existe aussi des personnes qui mettent en jeu à la fois la lèvre supérieure et la lèvre inférieure.


d. Localisation de la glande parotide

-La glande parotide se poursuit par un canal salivaire (conduit de Stenon). Ce dernier se termine en regard de la première molaire supérieure, au niveau de la joue)

-Atteinte virale de la parotide = oreillons

-Nerf facial = motricité de la face = expressions de la face

MUSCLES PEAUCIERS : -Rides = dû à la contraction des muscles peauciers -Muscles orbiculaire de la bouche + orbiculaire de l'œil => tous les muscles de la bouche se terminent sur l'un ou l'autre de ces deux muscles

-Muscles superficielles qui agissent sur la lèvre superficielle = muscle élévateur de la lèvre supérieure + muscle petite zygomatique + grand zygomatique -Analyse du sourire des gens = 70% des personnes n'utilisent que ces 3 muscles = sourire de Mona Lisa

-15% mettent en jeu le muscle canin = plus profond, se termine sur la commissure de la lèvre -10% des personnes mettent en jeu la lèvre inférieure = contraction du muscle mentonnier + muscle abaisseur de la lèvre inférieure + muscle dépresseur de l'angle de la bouche (reçoit énormément de botox car donne le pli d'amertume chez les vieux) -Muscle des joueurs de trompette = muscle buccinateur = recouvre la face interne de la joue. -Muscle frontal + Muscle sourcilier = pour froncer les sourcils = innervés par le rameau temporal -Tous les muscles peauciers sont innervés par le nerf facial -Rameau zygomatique = partie supérieure du visage -Rameau buccal = joue + buccinateur + lèvre -Rameau marginal (au bord de la mandibule) = muscle de la lèvre inférieure + muscle platisma (insertion cutanée sur la lèvre et thorax)


Le nerf facial va sortir de la parotide, il va donner plusieurs rameaux. Tout d’abord le rameau temporal, en allant jusqu’au muscle frontal, un rameau zygomatique qui va vers les muscles zygomatiques et au muscle orbiculaire de l’œil, un rameau buccal (pour la joue) qui va à la lèvre supérieure, un rameau marginal qui est au bord inférieur de la mandibule et va aller vers le muscle platysma et au niveau de la lèvre inférieure.

%D.!Le!contenu!de!la!glande!parotide!%

% Tout d’abord, on a l’artère carotide externe qui passe dans la loge parotidienne, elle va se diviser à sa partie haute en une artère maxillaire et une artère temporal superficielle, on a également sur le trajet une seule branche de l’artère carotide externe qui nait dans la parotide c’est une artère auriculaire postérieure. On va avoir également des veines qui passent avec une veine maxillaire qui va rejoindre une veine temporale superficielle, les deux passent dans la parotide et se rejoigne dans un confluent veineux intra-parotidien, et en sortant dans la parotide vont donner une veine rétro-mandibulaire et en arrière une veine jugulaire externe. De plus, on peut voir des ganglions lymphatiques, de ce fait on peut avoir des lymphomes qui touchent la parotide, on peut aussi avoir des adénopathies. Il y a aussi des nerfs: Le nerf auriculo-temporal, c’est une branche du nerf mandibulaire (V3), il va assurer l’innervation de la région temporal. Il a un rôle important parce qu’il va transporter des fibres sécrétoires pour la glande parotide (il va être finalement responsable de la sécrétion de la salive par la parotide). Le nerf facial sort du foramen stylo-mastoïdien et il va aller se répartir dans la glande parotide, il se divise en plusieurs rameaux, à la sortie on aura un rameau temporal, un rameau zygomatique, un rameau buccal, un rameau marginal (vu plus haut). %%%%%%%% Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 11/14

LIMITES DE LA LOGE SUB-MANDIBULAIRE : - Centrée par la glande sous-mandibulaire et recouverte par de la gencive et muqueuse buccale - Contient des vaisseaux faciaux + autour de la loge = nerf hypoglosse et veine linguale - Supérieure = muscles mylo-hyoïdien et hyo-glosse - Inférieure = fascia cervicale superficielle - Latérale = mandibule et peau - En arrière = fascia stylo-digastrique et muscle sterno-cléïdo-mastoïdien - En avant = ventre antérieur du digastrique

c. Contenu de la glande parotide

-En partie profonde, on trouve la carotide externe qui se divise en des branches terminales au sommet de la parotide = artère maxillaire + artère temporale superficielle + artère auriculaire postérieure -La veine maxillaire se réunit avec la veine temporale superficielle et va constituer un confluent veineux intra-parotidien => descend dans la parotide et donne une veine rétro-mandibulaire et une veine jugulaire externe -Le nerf auriculo-temporal transporte des fibres sécrétrices pour la glande salivaire + sensibilité front -Le nerf facial rentre dans la glande et se divise en plusieurs rameaux (nombre et localisation variable des rameaux) => risque de paralysie faciale temporaire après opération de la parotide


E.!La!loge!Parotidienne!!!

Coupe horizontale qui passe par C1

% En arrière de la glande, on a l’insertion du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (SCM) ainsi que l’insertion du ventre postérieur du digastrique. De plus, on va trouver trois muscles styliens, qui dessinent le Bouquet de Riolan (en forme de pétales de fleur) : Stylo-Hyoïdien, Stylo-Glosse, Stylo-Pharyngien. Les trois muscles styliens s’attachent au processus styloïde. On peut voir aussi qu’il existe un fascia : le diaphragme stylien, en dehors de ce diaphragme, on a la glande parotide qui se prolonge par le conduit parotidien qui lui passe en dehors du muscle masséter. En dedans on a le muscle ptérygoïdien médial, qui se termine entre les deux lames du processus ptérygoïdes. En arrière de ce conduit parotidien il existe de la graisse, qui correspond à la boule de Bichat. Le fascia parotidien se termine par le ligament stylo-mandibulaire. Venant de la région digastrique sort le nerf facial, et à la partie profonde de la loge parotidienne se trouve la carotide externe. LIMITES DE LA LOGE PAROTIDIENNE : -Latéral : Peau et le fascia cervical -Antéro-médial : muscle masséter et la mandibule -Postéro-médial : ventre postérieur du digastrique, le stylo-hyoïdien (fascia stylo-digastrique) et le muscle SCM (diaphragme stylien) -Supérieure : Méat Acoustique Externe et l’articulation temporo-mandibulaire -Inférieure : Bandelette mandibulaire (lame fibreuse entre le SCM et la mandibule) %%

%%


e. Loge parotidienne

-La glande parotide se situe à côté de l'oreille, entre en arrière le muscle SCM et en avant le muscle masséter. -Elle est entourée en arrière par le fascia qui se termine par le ligament stylo-mandibulaire. -Elle est traversée par le nerf facial à partir du ventre postérieur du digastrique -Boule de graisse = boule de bichât = corps adipeux de la bouche = espace de glissement entre les masticateurs

Muscles -Le muscle ptérygoïdien médial (masticateur), se termine entre les 2 lames du processus ptérygoïdes -Muscle ptérygoïdien latéral -Muscle constricteur du pharynx -En arrière de la glande, insertion de SCM + insertion du ventre postérieur du digastrique -3 muscles styliens = SP, SG, SH (pétales de fleur)

Vaisseaux -carotide externe -en arrière, la carotide interne et la veine jugulaire interne

RAPPORTS DE LA LOGE PAROTIDIENNE :

- Antérieur = mandibule + muscle masséter + éventuellement, le muscle ptérygoïdien médial - Postérieur : fascia stylo-digastrique (SH et digastrique) + SCM (fascia du SCM qu'on appelle le

diaphragme stylien) - Latéralement = peau (pas de protection latérale, plaie en regard de la parotide nécessite une

exploration chirurgicale) - Limite supérieure = articulation temporo-mandibulaire + conduit auditif externe - Limite inférieure = bandelette mandibulaire (lame fibreuse entre le SCM et la mandibule)


%%

QUESTIONS!TOMBABLES!SUR!LA!VASCULARTISATION!ET!LES!LYMPHATIQUES!!

• Décrire%les%branches%de%l’artère%subFclavière!• Vascularisation%de%la%glande%thyroïde!• Citez%les%branches%principales%de%l’artère%carotide%externe!• Vascularisation%de%la%cavité%nasale!• L’artère%ophtalmique%:%origine,%branches%collatérales%et%terminales!• Décrire%les%différents%lymphocentres%cervicaux!• Savoir%légender%une%coupe%horizontale%du%cou%en%C6!

!QUESTIONS!TOMBABLES!SUR!LA!CAVITE!ORALE!ET!LES!GLANDES!SALIVAIRES!

!%

• Décrire%les%parois%supérieure%et%postérieure%de%la%cavité%orale%ainsi%que%le%plancher%de%la%bouche%

• Décrire%l’innervation%de%la%langue%• La%glande%sousFmandibulaire%:%Rapports%et%contenu%de%la%loge%• La%glande%parotide%:%Rapports%et%contenu%de%la%loge%

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