ANATOMIE RADIOLOGIQUE 2

COURS D’ ANATOMIE RADIO LOGIQUE du Prof.Dr.MALENGA MPAKA

Crédit de 15H: cours théorique

30H: cours pratique

OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE(1)

1.Offrir à l’étudiant parvenu en fin du 1er cycle une révision globale de l’anatomie normale en lui faisant découvrir l’anatomie in vivo telle que la montrent les différentes méthodes d’imagerie anatomique: radiologie, échographie, scanner, imagerie par résonance magnétique (IRM)

2. Faire découvrir à l’étudiant l’anatomie in vivo sous une forme pratique et directement utile et lui prouver l’importance considérable de l’anatomie normale et de ses variantes dans la pratique médicale quotidienne

3. Lui rappeler certaines notions d’anatomie

qui peuvent apparaître à première vue comme

des détails, mais qui se révèlent d’importance

capitale en pratique médicale courante.

4. Le sensibiliser d’ores et déjà qu’une des

fautes de diagnostic les plus graves est

certainement de considérer comme

pathologique une structure anatomique normale

5. Préparer l’étudiant qui va entreprendre le 2ème cycle à utiliser au mieux l’information fournie par les méthodes d’imagerie.

C’est une première initiation au bon usage de l’imagerie médicale dans la démarche clinique.

► INTRODUCTION A L’ANATOMIE RADIOLOGIQUE par Dr Lelo ► RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE par Dr MUKAYA ► RADIOANATOMIE VISCERALE par Dr NDOMA► RADIOANATOMIE CARDIOVASCULAIRE par Dr LELO► NEURORADIOANATOMIE par Dr LELO

RADIOANATOMIE OSTEO- ARTICULAIRE

Dr Jean MUKAYA Spécialiste en Imagerie Médicale Médecin Radiologue/ CUK

RADIOANATOMIE OSTEO-ARTICULAIRE(1)

PLAN PRINCIPALES MODALITES D’IMAGERIE EN RADIOLOGIE OSTEOARTICULAIRE RADIOANATOMIE DU MEMBRE THORACIQUE RADIOANATOMIE DU MEMBRE PELVIEN RADIOANATOMIE DU RACHIS

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(2)

PRINCIPALES MODALITES D’IMAGERIE EN RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE La radiographie standard l’échographie L’arthrographie Le scanner L’IRM La scintigraphie

1.LA RADIOGRAPHIE STANDARD

ASPECT RADIOLOGIQUE GENERAL

DES OS LONGS ►Rappel de la structure osseuse Les os longs comportent 3 parties : - L’épiphyse recouverte par le cartilage articulaire - La métaphyse constituée d’os spongieux riche en vaisseaux sanguins

- La diaphyse composée, de dehors en dedans,

→ le périoste, fine membrane recouvrant l’os et qui sert à la fabrication de l’os compact ou os périosté,

→ l’os compact, nettement plus dense que le reste de l’os,

→ le canal médullaire composé d’os spongieux

Coupe d’un os long chez l’enfant

1. Cartilage articulaire

2. Epiphyse

3. Métaphyse

4. Canal médullaire

5. Os compact

6. Périste

7. Cartilage de conjugaison

8. Diaphyse

► A la radiographie :

Le périoste et le cartilage articulaire se confondent avec les tissus mous avoisinants.

La métaphyse et l’épiphyse parce qu’ils sont constitués d’os spongieux sont relativement radiotransparents et comportent des travées osseuses plus radiopaques

L’os cortical constitué d’os compact est plus radiopaque que les autres parties de l’os car il contient plus de calcium.

→La diaphyse

Elle est formée de 2 bandes opaques séparées par une bande plus transparente: les 2 bandes opaques correspondent aux parties de la corticale diaphysaire que les rayons x abordent tangentiellement.

RADIOANATOMIE

OSTEOARTICULAIRE(12)

La partie transparente représente non seulement la médullaire, de densité moindre

que l’os compact cortical, mais aussi les parties de corticales situées en avant et en arrière d’elles mais abordées non tangentiellement.

Les canaux de Havers ne sont pas visibles en raison de leur finesse et le périoste normal n’est pas apparent radiologiquement parce que non calcifié

→L’épiphyse

Elle est formée par du tissu spongieux contenant de logettes à paroi finement ossifiées donnant radiologiquement une image à mailles fines. Le contour de l’épiphyse est formé d’une mince lame osseuse qui donne sur le cliché en vertu de la loi des tangences, une ligne fine opaque

→La jonction diaphyso-épiphysaire ou métaphyse Elle voit les corticales diaphysaires s’évaser et s’affiner pour se confondre progressivement

avec la fine ligne bordante opaque des épiphyses. Ces régions métaphysaires sont le siège chez l’enfant, des cartilages de conjugaison qui assurent la croissance.

Ces cartilages ne contenant ni phosphore ni calcium ont une densité voisine de l’eau(muscles) et apparaîtront sous forme de bandes claires à ne pas prendre pour trait de fracture

→ Les canaux vasculaires

Au niveau des os longs, les corticales sont pénétrées par des canaux vasculaires contenant les artères nourrissant la moelle osseuse. Ces canaux vasculaires ne doivent pas être confondus avec une fracture: l’aspect condensé de leurs bords et leur obliquité permet le diagnostic différentiel

→ On appelle âge osseux la détermination du degré de maturation osseuse chez un individu; elle est basée sur l’appréciation à un moment donné , de la forme et du nombre de ses noyaux d’ossification épi et apophysaires en les comparant à des tables préétablies

RADIOANATOMIE

ASPECT RADIOLOGIQUE DES ARTICULATIONS Anatomie d'une articulation Les pièces osseuses sont unies entre elles par un système de contention. L’ensemble forme

une articulation dont le type le plus commun est l’articulation synoviale.

Les extrémités des os recouvertes de cartilages articulaires sont affrontées mais séparées, et engainées dans une capsule doublée à sa surface intérieure par une mince membrane, la membrane synoviale.

RADIOANATOMIE

Coupe d’une articulation synoviale

1.Capsule

2.Membrane synoviale

3.Ménisque

4.Cartilage articulaire

5.Métaphyse osseuse

La membrane synoviale s’invagine entre les cartilages sous forme de culs de sac. Elle sécrète un liquide, la synovie, dont le rôle est de faciliter le glissement des surfaces articulaires.

RADIOANATOMIE

Dans ces espaces il peut exister des éléments formés de fibrocartilages : ce sont les ménisques et les bourrelets qui, également, facilitent l’adaptation articulaire.

L’ensemble de l’articulation est maintenu par les éléments de contention que sont les

tendons et les muscles.

Aspect radiographique L’interligne articulaire est constitué par l’espace articulaire et l’épaisseur des cartilages articulaires. Il est radiotransparent.

De même la capsule et les ligaments sont radiotransparents.

Seules les épiphyses, lorsqu’elles sont calcifiées, et les métaphyses sont visibles.

Les cartilages de revêtement des surfaces articulaires(appelés cartilages articulaires) ne contiennent pas de phosphore ni de calcium ; ils ont une densité de l’eau et des tissus mous et sont donc nettement moins opaques que l’os épiphysaire sous-jacent.

C’est l’épaisseur des 2 cartilages articulaires qui déterminent la largeur de l’interligne articulaire radiologique, qui est l’espace séparant les épiphyses; l’interligne articulaire radiologique ne correspond donc en rien à l’interligne articulaire anatomique, qui est virtuel à l’état normal

Les épiphyses osseuses sont donc les seuls éléments entrant dans la constitution d’une articulation qui soient visibles : les cartilages articulaires, la synoviale, la capsule et les ligaments ont une densité de l’eau et des tissus mous et se confondent donc avec les muscles de voisinage.

L’interligne radiologique n’apparaît bien dégagé que si le rayonnement est strictement perpendiculaire, sinon , il présente un faux aspect de chevauchement ou de pincement

2. L’ECHOGRAPHIE

Les ultra-sons sont arrêtés par les corticales osseuses, par contre ils permettent une étude satisfaisante des éléments musculaires, tendineux et ligamentaires.

Principe L’échographie utilise des sondes linéaires à haute fréquence permettant l’analyse des tissus superficiels des articulations périphériques : tendons, bourses séreuses, plans capsulosynoviaux, surfaces osseuses juxta-articulaires superficielles, ainsi que l’étude des lésions musculaires, en particulier traumatiques.

Intérêt L’échographie peut détecter des épanchements articulaires et péri-articulaires, épaississements synoviaux , des lésions tendineuses et ligamentaires superficielles .

Elle peut guider des gestes de ponction et d’infiltration ; elle a une sensibilité supérieure aux radiographies standard pour la mise en évidence des érosions articulaires des mains et pieds dans la polyarthrite rhumatoïde.

3. L’ARTHROGRAPHIE L’arthrographie consiste en l’introduction d’un produit de contraste qui remplit les culs-de-sac

synoviaux et démasque les cartilages articulaires( et éventuellement les ménisques pour les articulations qui en possèdent) devenus maintenant bien visibles entre la densité de l’os épiphysaire et la densité du filet du produit de contraste

4. Le scanner Elle permet de visualiser des structures jusque là invisibles à la radiographie standard: les

muscles et fascias, disques intervertébraux et racines nerveuses Il est utile pour l’étude de la structure osseuse et des parties molles

La fenêtre de lecture osseuse se situe aux alentours de 1000 à 1500 unités Hounsfield et la fenêtre des muscles est de 20 à 150 unités

5. L’IRM

L’IRM est un examen extrêmement performant en pathologie de l’appareil locomoteur mais reste coûteux et d’accès limité

En pratique, l’IRM est un examen utilisé dans l’exploration des tumeurs osseuses, des lésions discales, cartilagineuses, ligamentaires ou musculaires

Les images pondérées en T1 et en T2 donnent pour la corticale osseuse un hyposignal

enT1 et en T2; la moelle osseuse un hypersignal en T1 et T2 et les muscles donnent un signal intermédiaire

6. LA SCINTIGRAPHIE A un intérêt non négligeable en pathologie ostéo-articulaire. Sa sensibilité est très grande pour

rechercher un foyer inflammatoire ou tumoral, voire traumatique ( hyperfixation), et même pour rechercher une nécrose avant l’apparition des signes

radiologiques(hypofixation)

Malheureusement elle reste très peu spécifique et son intérêt réside essentiellement dans la recherche de lésions plurifocales (métastase…) puisqu’elle permet une étude globale du squelette en seul examen

RADIOANATOMIE DU MEMBRE

THORACIQUE

►RADIOANATOMIE DE L’EPAULE

►RADIOANATOMIE DU COUDE

►RADIOANATOMIE DU POIGNET

►RADIOANATOMIE DES OS LONGS

DU MEMBRE THORACIQUE

RADIOANATOMIE DE L’EPAULE

I. RADIOGRAPHIES STANDARDS

Malgré le progrès technique en imagerie de l’épaule, les clichés simples gardent toute leur importance et sont toujours d’actualité

1. CLICHE DE FACE

Il est réalisé en double obliquité avec des critères de réussite bien codifiés: la superposition des rebords glénoïdiens, le bon dégagement de l’espace sous-acromial et un cintre scapulo-huméral bien dessiné

Schéma: épaule de face(position neutre) 1.Tubercule majeur(Trochiter) 2.Gouttière bicipitale(sillon) 3.Tubercule mineur(Trochin) 4. Tête humérale 5.Rebord glénoïdien 6.Col du scapula 7.Coracoide 8.Ecaille du scapula 9.Articulation acromio- claviculaire 10.Clavicule 11.Col chirurgical 12.Acromion 13.Col anatomique 14.Espace sous-acromial 15.Cavité glénoide

Cette incidence doit être réalisée avec trois rotations:interne, neutre(indifférente) et externe. Sur la rotation interne, la tête humérale est ronde, seul le tubercule mineur (trochin) en dedans présente une petite saillie.

En rotation externe, les deux tubérosités sont dégagées. En fin en rotation neutre, le tubercule mineur n’est pas visible et on visualise bien la face supérieure du tubercule majeur

RADIOANATOMIE

LES INCIDENCES DE FACE

2. LE PROFIL

2.1.Profils nécessitant une bonne

mobilité de l'épaule :

Profil axillaire : vrai profil de l'omoplate et de l'humérus vus par "en haut" ; bras en abduction de 70 ou 80deg.

LE PROFIL AXILLAIRE 1.Tubercule mineur 2.Gouttière bicipitale 3.Rebord glénoidien 4.Coracoide 5.Scapula 6.Epine du scapula 7.Acromion 8.Clavicule

Est le vrai profil de l’articulation scapulo- humérale

Est très utile pour objectiver les rapports entre la tête humérale et la glène du scapula dans le plan transversal(luxation, sub-luxation) et intégrité des rebords antérieur et postérieur de la glène.

Faux profil : bras au zénith, main sur la nuque, rayon droit ou légèrement ascendant : l'humérus est vu de profil et l'omoplate presque de face. Il dégage bien le pilier de l'omoplate , l'apophyse coracoïde, l'acromion et l'articulation acromio-clavidulaire.

Profil glénoïdien ou incidence de

Bernageau

Ce cliché permet de dégager les deux tiers antéro-inférieurs de la glène(vrai profil de la glène)

Son intérêt est dans le bilan des instabilités antérieures de l’épaule

Elle permet en outre de constater l’incongruence anatomique qui existe entre la glène de l’omoplate et la tête de l’humérus

Son intérêt est dans le bilan des luxations postérieures

2.2.Profils réalisables sans mobiliser l'épaule :

Profil trans-thoracique réservé au bilan des fractures de l' extrémité supérieure de l'humérus.

RADIOANATOMIE

Profil de coiffe (profil de Lamy) : vrai profil d'épaule étudiant notamment le scapula de profil, dégageant les fosses sus-épineuse et sous-épineuse.

Ce cliché est particulièrement utile dans les fractures du scapula, les fractures de l’extrémité de la tête humérale, les luxations acromio-claviculaires et surtout dans l’étude de la coiffe des rotateurs à la recherche de calcification

Profil rétro-huméral ascendant ou descendant (Bloom-Obata) réalisant un vrai profil d'épaule utile dans les luxations de l'épaule notamment les luxations postérieures.

3. INCIDENCES COMPLEMENTAIRES

Face en abduction contrariée à 25 ou 30deg. d'abduction (épreuve de Leclerc).

clichés dégageant l'articulation acromio-claviculaire.

clichés du scapula de face et de profil.

Incidence de Clark: incidence complémentaire de la clavicule intermédiaire entre la face et le profil Incidence de l’épine de LAQUERRIERE et PIERQUIN est une incidence complémentaire du

scapula qui étale l’épine et met en évidence une fracture discrète ou un point d’ostéite

La réalisation bilatérale des clichés rend plus facile la visualisation des lésions discrètes ; intérêt notamment :

- dans les instabilités antérieures - chez l'enfant - et chez les sujets âgés ostéoporotiques

4.INCIDENCES DE NECESSITE

Les sujets présentant un gros traumatisme de l’épaule et les porteurs d’écharpe ne peuvent guère être radiographiés que dans leur position initiale.

RADIOANATOMIE

II.CONTRASTE DANS L’ARTICULATION

II.CONTRASTE DANS L’ARTICULATION ²

RADIOANATOMIE

L’arthrographie de l’épaule est remarquable par 3 caractéristiques:

1. Le segment proximal horizontal du tendon du long biceps est intra-articulaire et se manifestera comme une lacune

2.La cavité articulaire de l’épaule comporte 2 larges récessus: un récessus inférieur axillaire et un récessus interne sous-scapulaire 3. La bourse séreuse sous-deltoidienne ne communique pas à l’état normal avec la cavité articulaire

principale sinon, il y a rupture de la coiffe des rotateurs

L’indication principale est la rupture de la coiffe des rotateurs Secondairement , elle peut être indiquée à la recherche de corps étrangers intraarticulaires voire

dans les instabilités, les lésions du bourrelet glénoidien et dans les capsulites rétractiles

III. L’IMAGERIE EN COUPE 3.1.L’ ECHOGRAPHIE ECHO-ANATOMIE DE L’EPAULE Les trois versants de l’épaule échographique: - antérieur - postérieur - supérieur

Versant antérieur: on visualise:

- intervalle des rotateurs

- subscapulaire

- coracoïde

- et coraco-biceps

Versant supérieur: - supra-épineux

- fosse supra -épineuse

- acromio -claviculaire

Versant postérieur: -insertion de l’infra-épineux

- interligne postérieur

- fosse infra-épineuse

-jonctions myélo -tendineuses

3.2. SCANNER ET IRM

La radio-anatomie nécessite la connaissance des coupes sagittales et coronales de l’épaule.

Le scanner sans contraste trouve son indication dans le bilan de fracture post-traumatique complexe

Avec injection iv du contraste, il est utile dans les processus tumoraux, inflammatoires et infectieux

Arthro-scanner présente les mêmes indications que l’arthrographie

L’IRM permet une étude exhaustive de l’épaule dans les processus tumoraux, inflammatoires et infectieux

En conclusion, on peut distinguer deux types d’imagerie dans l’investigation de l’épaule: - l’imagerie de première intention à savoir la radiographie standard

- l’imagerie de seconde intention à savoir l’ultrason, les arthrographies,le scanner et l’IRM

RADIOANATOMIE

Point à retenir: ► Les différentes incidences radiographiques de l’épaule ►Schéma de la radiographie de l’épaule de face et de profil ►Schéma d’une coupe coronale des articulations de l’épaule ►Schéma d’une coupe sagittale des articulations de l’épaule

RADIOANATOMIE DU COUDE

I.LA RADIOGRAPHIE STANDARD

1. INCIDENCES FONDAMENTALES

A. CLICHE DE FACE Est réalisé en antéro-postérieur (olécrane-film),en extension et l’avant-bras en supination avec

paume de main orientée vers le plafond.

Cette incidence permet l’étude de l’ensemble du coude et montre les interlignes articulaires. Elle renseigne sur le cubitus valgus physiologique

B .LE PROFIL

Est réalisé avec l’avant-bras en flexion à 90° et en semi-pronation.

Il s’agit d’un profil interne ou cubital et le rayon directeur est centré verticalement sur l’interligne à 1cm environ au-dessous de l’épicondyle.

L’incidence de profil permet de bien objectiver la minceur de la région supra-condylienne de l’humérus ou palette humérale, limitée en avant par la fossette coronoïdienne et en arrière par la fossette olécrânienne

2.INCIDENCES COMPLEMENTAIRES Profil externe ou radial( Willemin) dégage mieux l’interligne que le profil interne et donne une

image plus nette du condyle et de la tête radiale Face en pronation réalise une incidence oblique

Profil interne en pronation réalise une incidence oblique qui dégage la tubérosité du biceps

Incidence verticale de LAQUERRIERE ET PIERQUIN ou incidence retro-olécranienne permet la visualisation des interlignes radio-huméral et huméro-cubital ainsi que l'épitrochlée et de l'épicondyle.

3. INCIDENCES DE NECESSITE

En cas de raideur articulaire, on utilisera un film souple pour l’incidence de face

4.APPLICATIONS CLINIQUES Au contact du versant antérieur et du

versant postérieur de la palette humérale, sont situés des replis graisseux localisés immédiatement en dehors de la palette humérale

En cas d’épanchement, la ligne graisseuse postérieure devient visible et la ligne antérieure devient convexe. Ces modifications des lignes graisseuses dans un contexte de traumatisme font suspecter la présence d’une fracture

Détection d’une luxation de la tête radiale

La ligne radio-condylienne représentée par la bissectrice du radius doit traverser le condyle, quelque soit la position du coude

Croissance et âge osseux

Les différentes épiphyses du coude présentent une séquence de maturation bien précise

L’apparition des points d’ossification épiphysaires est bien ordonnée: condyle(1an), tête radiale(3à6 ans), épitrochlée (5à7ans, qui est la dernière à se souder), trochlée(9à10 ans), l’olécrane(6à10ans) et l’épicondyle (9à 13 ans)

II.AUTRES METHODES D’IMAGERIE L’arthrographie et l’arthro-scanner permettent

la recherche de corps étrangers intra-articulaires et des lésions cartilagineuses

L’échographie dans l’étude des parties molles Le scanner simple étudie les lésions osseuses L’IRM étudie dans tous les plans de l’espace

l’articulation et les tissus mous péri-articulaires

RADIOANATOMIE DU POIGNET 1.LA RADIOGRAPHIE STANDARD 1.1.INCIDENCES FONDAMENTALES ►CLICHE DE FACE S’effectue avec la paume de la main au

contact du film Les différents os du carpe sont disposés en

deux rangées parallèles

Les 8os du carpe sont généralement faciles à identifier compte tenu que le trapézoide et le pisiforme se surprojettent sur leurs voisins respectifs de trapèze et le pyramidal

L’apophyse unciforme est généralement bien visible sous forme d’une image ovalaire, dense se projetant au milieu de l’os crochu

L’espace tissus mous situé entre la styloïde cubitale et le pyramidal est occupé par le ligament triangulaire du carpe, séparant l’articulation radio-carpienne de l’articulation radio-cubitale

Au niveau des doigts à signaler l’existence constante de 2 sésamoïdes au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne des pouces( à ne pas confondre avec des arrachements osseux)

L’épiphyse cubitale est légèrement plus courte que l’épiphyse radiale de 1 à 2 mm

► L’incidence de profil Se réalise avec le rebord ulnaire de la

main reposant sur le plan du film, les doigts en demi-flexion

Les os du carpe sont à priori difficiles à identifier sur l’incidence de profil vu leur superposition

Pour faciliter la lecture, il est classique de distinguer 3 colonnes: la colonne interne ou ulnaire(ulna, pyramidal, hamatum, 4ème et 5ème méta), la colonne centrale (radius, lunatum, capitatum et 3ème méta) et la colonne externe ou radiale (radius, scaphoide, trapèze, 1er méta)

Sur le cliché de profil la ligne graisseuse du carré pronateur est bien visible sur le versant de l’épiphyse radiale constituant un bon élément d’analyse dans le contexte traumatique

1.2.LES INCIDENCES COMPLEMENTAIRES

Les incidences obliques permettent de dérouler les articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes

Face bilatérale dans le contexte rhumatologique

Les incidences particulières permettent d’étudier des régions de façon élective: incidences de SCHRECK pour l’étude du scaphoïde, incidence de la berge cubitale du carpe, incidence de profil ou de ¾ des doigts et incidence du canal carpien

Poignet de face, inclinaison radiale ou cubitale dans le contexte chirurgical

APPLICATIONS CLINIQUES

1. L’extrémité radio-cubitale: de face, la styloïde radiale descend un peu plus bas que la styloïde cubitale: le plan bistyloïdien est incliné de plus ou moins 10° sur l’horizontale

2. LE POIGNET EN CROISSANCE

Les noyaux d’ossification des os du carpe apparaissent à des âges relativement stéréotypes 6 mois pour le grand os, et puis dans le sens inverse des aiguilles d’une montre:

1 an pour l’os crochu 2 ans pour le pyramidal 3 ans pour le semi-lunaire 4 ans pour le scaphoïde 5 ans pour le trapèze 6 ans pour le trapézoïde 10 ans pour le pisiforme

2.Arthrographie est d’indication rare

Les opacifications les plus fréquemment réalisées: médio-carpienne, radio-carpienne et radio-cubitale

3.Échographie, scanner et IRM Ils permettent d’étudier les lésions

précises en particulier celles du canal carpien et les instabilités carpiennes

RADIOANATOMIE DES OS DU MEMBRE THORACIQUE Examen des bras, avant bras, doigts L’examen radiographique des segments osseux longs de

membre supérieur se fait grâce à des incidences orthogonales :

- Incidence de face - incidence de profil → sauf pour les doigts( les obliques ou ¾)

Ces clichés radiographiques doivent englober les articulations sus et sous-jacentes à la recherche de lésions articulaires accompagnant les lésions diaphysaires.

RADIOANATOMIE DU MEMBRE PELVIEN

► RADIOANATOMIE DU BASSIN ET DE LA

HANCHE

► RADIOANATOMIE DU GENOU

► RADIOANATOMIE DE LA CHEVILLE

► RADIOANATOMIE DES OS LONGS DU

MEMBRE PELVIEN

RADIOANATOMIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE1. LES RADIOGRAPHIES STANDARDS 1.1.Les incidences radiologiques du bassin A.Face antéro-postérieure Le sujet est en décubitus dorsal, membres

inférieurs en extension et rotation interne de 15 à 20°. Les talons sont légèrement écartés et les gros orteils en contact

Les critères de réussite du cliché sont:

- le bassin est visible en totalité(L4 et crêtes iliaques en haut, massifs trochantériens en bas

- - le bassin est symétrique: superposition de l’axe du sacrum et de la symphyse pubienne, trous obturateurs symétriques

Le sacrum et les sacro-iliaques sont bien visibles

Les cols fémoraux sont bien déroulés Les grands trochanters sont dégagés en

position externe Les petits trochanters sont barrés par les

corticales internes des diaphyses fémorales

Légende:1) 5ème vertèbre lombaire .2) Promontoire .3) Sacrum .4) Partie latérale du sacrum .5) Apophyse articulaire supérieure du sacrum .6) Crête sacrale médiale7) Corne sacrale .8) Hiatus sacral.9) Foramens sacraux pelviens 10) Coccyx.11) Fosse iliaque .12) Crête iliaque .13) Epine iliaque antéro-supérieure .14) Epine iliaque antéro-inférieure .15) Tubérosité iliaque .16) Epine iliaque postéro-supérieure .17) Epine iliaque postéro-inférieure .18) Articulation sacro-iliaque .19) Ligne arquée 20) Pecten du pubis21) Branche supérieure du pubis .22) Tubercule pubien .23) Branche inférieure du pubis24) Symphyse pubienne 25) Arc pubien 26) Grande échancrure sciatique 27) Epine sciatique 28) Foramen obturé (29) Tubérosité sciatique 30) Corps de l´ischion 31) Branche de l´ischion32) Fosse trochantérique 33) Articulation de la hanche 34) Acétabulum, Cotyle 35) Sourcil cotyloïdien36) Fémur 37) Tête du fémur 38) Fossette de la tête du fémur 39) Grand trochanter

40) Petit trochanter 41) Col du fémur 42) Canal du foramen obturé 43) Eminence iliopectinée

►Variantes: face antéro-postérieure en charge: sujet debout. Ce cliché permet une étude statique( déséquilibre du bassin par inégalité de longueur des membres inférieurs, bilan de scoliose) et peut montrer une majoration ou l’apparition d’un pincement articulaire coxo-fémoral

Par contre sa qualité photographique est moins bonne que celle du cliché couché en raison d’une augmentation de l’épaisseur des parties molles abdominales et d’une certaine part de flou cinétique

Face couchée avec clichés localisés: selon la pathologie étudiée ou le site douloureux, on réalisera des clichés centrés sur l’aille iliaque, le grand trochanter, la branche ilio ou ischio-pubienne, le cotyle

Face debout avec correction de l’inégalité des membres par talonnette

Face postéro-antérieure: le sujet est en procubitus. Ce cliché permet l’étude des sacro-iliaques et du pubis

B.INCIDENCES OBLIQUES . ¾ obturateur (oblique externe ou oblique

exopelvien)

Les critères de réussite :

- les épines iliaques antérieure et postérieure sont superposées

- Le cotyle est vu de face

- Les branches ilio et ischio-pubiennes sont déroulées

Ce cliché permet l’étude du cotyle, de la ligne innominée et du cadre obturateur

¾ Obturateur: technique

1. ligne innominée, 2. bord antérieur du cotyle, 3.bord postérieur du cotyle.

4. trou obturateur.

¾ alaire(oblique interne ou oblique endopelvien)

Les critères de réussite:- les limites du trou obturateur sont

superposées- L’aile iliaque est bien étalée- Le cotyle est vu de profil

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(16 3)

Ce cliché permet l’étude de l’aille iliaque, de l’articulation sacro-iliaque, de la colonne postérieure et du bord antérieur du cotyle. Il donne une image obturatrice de la hanche opposée

¾ Alaire:technique

¾ Alaire 1. aile iliaque, 2. bord postérieur du cotyle. 3. bord antérieur du cotyle.

4. branches ilio et ischio-pubiennes.

1.2.INCIDENCES RADIOLOGIQUES DE LA HANCHE

► Incidences de face 1.Hanche de face unilatéraleLe cliché est réussi si:- il y a superposition des tubercules des

grands trochanters

- Le petit trochanter est barré par la corticale interne de la diaphyse fémorale

- La fossette du ligament rond est peu visible

- Le col fémoral est bien déroulé

L’étude analytique de l’articulation coxo-fémorale s’effectue mieux sur une radiographie localisée de la hanche mais le cliché d’ensemble du bassin reste fondamental

HANCHE DE FACE 1.Toit du cotyle 2.Bord externe du toit 3.Bord interne du toit 4.U radiologique 5.Arrière fond 6.Ligament rond 7.Bord antérieur du cotyle 8.Bord postérieur 9.Grand trochanter 10.Petit trochanter 11.Cintre cervico-obturateur

2.Hanche de face en rotation externe, rotation interne forcée, rotation indifférente

Ces incidences sont utiles pour l’étude des massifs latéraux osseux et des opacités péri-articulaires

3.Clichés de recentrage de PAUWELS, ils permettent une étude dynamique de l’articulation avant ostéotomie de varisation ou de valgisation

► INCIDENCES DE PROFIL

1. Profil urétral

Les critères de réussite du cliché sont:

* le bassin se présente en 3/4 alaire,

* la tête fémorale est bien ronde,

* le col fémoral n'est pas visible car il se projette sur le grand trochanter,

* le petit trochanter fait saillie vers le bas.

Cette incidence ne permet pas l'étude du col fémoral, ni celle des tissus situés en avant et en arrière de lui.

Profil uretral

Profil médical de Cochin Les critères de réussite du cliché sont: * la tête et le col fémoral sont déroulés et

vus de profil, * le bassin se présente en 3/4 alaire.

Profil de Ducroquet

Incidence de Dunlap Elle correspond à un Ducroquet bilatéral.

Elle est utilisée pour mesurer l'antéversion du col.

3.2.5. Faux profil de Lequesne (figures 14 et 15)

Les critères de réussite du cliché sont: * les deux têtes fémorales ne sont pas superposées, * la tête fémorale du côté à radiographier est de

plus petit diamètre que la tête fémorale opposée car elle est située plus près du film,

* les deux têtes fémorales sont séparées par le diamètre moyen d'une tête fémorale.

Cette incidence permet l'étude de l'interligne coxo-fémoral d'avant en arrière. Elle est donc particulièrement intéressante pour la recherche d'une coxarthrose débutante en dépistant le pincement précoce de l'interligne. Elle permet aussi d'évaluer la couverture antérieure du toit du cotyle (voir coxométrie). Par contre l'analyse structurale de l'os sous-chondral est souvent médiocre.

Profil d'Arcelin et profil chirurgical Le critère de réussite du cliché réside dans le fait

que le col fémoral est parfaitement déroulé. Ce cliché étudie exclusivement le col fémoral.

Le profil chirurgical est réalisé selon le même principe au bloc opératoire, sur table orthopédique

Variantes * Profil de Coste : on inverse les positions

tube-film. cette incidence est utilisée dans le cas ou la

jambe controlatérale n'est pas mobilisable. Elle entraîne une déformation de l'image car la cassette n'est pas perpendiculaire au rayon directeur.

* Profil de la Salpétrière : le sujet est en décubitus dorsal, placé en bout de table. Après une abduction prudente des cuisses, on laisse pendre les jambes de part et d'autre de la table, les pieds s'appuyant sur un tabouret.

* Incidence de Sellier (figure 18) : le sujet est en décubitus et en oblique postérieur du côté à examiner avec surélévation de 30deg. de la cuisse. Le cliché obtenu est proche du profil d'Arcelin.

Cette incidence a pour avantage un meilleur confort du blessé et une bonne stabilité de sa position. Un contrôle télévisé est possible. Au total, c'est une incidence facile et rapide à réaliser. Par contre, elle est souvent irréalisable en per-opératoire ou en cas de fracas du bassin.

ARTHROGRAPHIE DE LA HANCHE

Les indications de l'arthrographie sont de plus en plus limitées par les progrès de la tomodensitométrie et surtout de l'IRM. C'est un examen invasif dont le risque majeur est l'arthrite septique par ensemencement bactérien.

Le bilan arthrographique comporte des clichés de face en différentes rotations, abduction et adduction, un profil médical et un faux profil de Lequesne couché. On pourra le compléter par des clichés en traction et des coupes TDM.

Le produit se répartit au niveau de l'interligne articulaire sous la forme d'une fine ligne opaque entre les cartilages d'encroûtement. La majorité du produit se collecte au niveau des chambres interne et externe de l'articulation. Ces chambres séparées par une bande claire (zone orbiculaire) croisent à angle droit le col fémoral, une sous la tête fémorale (chambre interne) l'autre à la partie inférieure du col (chambre externe).

Il existe deux principaux récessus articulaires. Le récessus acétabulaire ou récessus articulaire inférieur est situé sous la tête fémorale à la partie inféro-interne de l'articulation. Le récessus sus-limbique, situé à la partie supéro-externe de l'articulation, dessine l'empreinte du bourrelet.

Il existe un récessus supérieur et un récessus inférieur du col au niveau de la chambre externe. De même il existe un récessus supérieur et un récessus inférieur de la tête au niveau de la chambre interne.

Les récessus articulaires et la chambre interne sont mieux visibles en rotation interne.

Les récessus cervicaux et la chambre externe sont mieux visibles en rotation externe.

La bourse du psoas est spontanément opacifiée dans environ 15% des cas. Elle se projette obliquement en bas et en dehors sur le col et la tête fémorale.

COXOMÉTRIE Elle est réalisée sur une incidence de bassin

de face couché et/ou debout (asymétrie de longueur des membres inférieurs) et sur un faux profil de Lequesne.

Bassin de face couché On définit plusieurs points de repère: * C = centre de la tête fémorale, * T = point interne du toit du cotyle, * E = point externe du toit du cotyle

De même, on définit deux lignes: * une ligne horizontale passant par deux

points symétriques du bassin (T, T') = ligne H,

* une ligne verticale perpendiculaire à la précédente et passant par le point C = ligne V.

L'angle de couverture externe du toit du cotyle, VCE, est supérieur ou égal à 25deg., l'angle d'obliquité du toit du cotyle, HTE, est inférieur ou égal à 10deg..

Faux profil de Lequesne * C = centre de la tête fémorale, * V = verticale passant par le point C, * A = limite antérieure du condensé du toit

du cotyle. L'angle de couverture antérieure du toit du

cotyle, VCA, est supérieur ou égal à 25deg..

6. PELVIMÉTRIE (figure 25) La pelvimétrie consiste à déterminer les

diamètres utiles du bassin obstétrical. Nous ne parlerons que de la technique TDM,

mais il existe des méthodes de pelvimétrie standard , de la TDMet IRM.

ANATOMIE EN COUPES La connaissance de l'anatomie en coupes du

bassin et de la hanche est aujourd'hui indispensable à une analyse correcte des images tomodensitométriques et IRM.

Trois plans de coupe servent de référence, il s'agit du plan axial transverse, du plan frontal et du plan sagittal. En fait, avec les techniques actuelles n'importe quel plan de l'espace peut être obtenu, soit directement au moment de l'acquisition des images (IRM) soit indirectement par des reconstructions multiplanaires (scanner, IRM).

Résultats normaux La corticale osseuse va apparaître sous la forme

d'un trait blanc (hyperdensité) plus ou moins épais selon les endroits et selon l'obliquité de la structure par rapport au plan de coupe. La graisse apparaît en noir (hypodensité). Les structures musculo-tendineuses apparaîssent en gris (densité intermédiaire)..

Le contraste entre les diverses structures de densités différentes va dépendre du choix de la fenêtre. Une fenêtre "large" privilégie l'étude de l'os, une fenêtre "étroite" privilégie l'étude des parties molles

Coupe 1: au niveau de l’aille iliaque Coupe 2: interligne coxo-fémoral Coupe 3:tête fémorale Coupe4: col fémoral

IRM du bassin et de la hanche L'anatomie axiale est superposable à celle du

scanner, nous n'y reviendrons pas. Les coupes frontales montrent l'épiphyse, le

col et la diaphyse fémorale sur une même coupe, ce qui en fait un plan d'étude très intéressant pour l'analyse de la tête et du toit du cotyle.

Les coupes sagittales sont intéressantes pour l'étude du sacrum, de la symphyse pubienne et pour préciser l'étendue antérieure ou postérieure d'une anomalie de la tête fémorale ou du cotyle. Elles permettent l'étude des muscles fessiers en arrière et du psoas en avant.

Les autres plans de coupe (oblique dans l'axe du col par exemple) sont d'interprétation anatomique difficile.

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RADIOANATOMIE DU GENOU 1.Les radiographies standards La radiographie de face du genou Elle est généralement prise le sujet placé en

décubitus dorsal et en extension avec rotation neutre.

Critères de qualité Le genou doit être de face. Aucun critère absolu et

reproductible n'a été établi. On considère le genou de face lorsque :

* les bords axiaux des deux condyles fémoraux sont symétriques

* les tubercules intercondylaires ont une projection centrée dans la fosse intercondylaire

* le péroné est masqué partiellement par le tibia.

Variantes: Le genou de face en position de marche ou Schuss

est réalisé en postéro-antérieur avec un genou fléchit à 20 ou 30°

Ce cliché a l’avantage de placer le genou sous la contraite du poids et son intérêt fondamental est d’étudier la hauteur des cartilages fémoro-tibiaux en zone fonctionnelle postérieure

Pratiqué en charge, le cliché permet l'étude des interlignes et des axes. Il est réalisé plus souvent en appui bipodal que monopodal.

En décubitus, il permet une meilleure étude de la structure osseuse.

Lorsque la pathologie articulaire suspectée est d'allure mécanique, il est préférable de pratiquer les clichés en charge. Si l'atteinte recherchée est inflammatoire ou infectieuse, ils sont réalisés en décubitus.

Radiographie du genou de Profil Il s’agit d’un profil externe en décubitus latéral et en

légère fléxion Critères de qualité Les berges trochléennes doivent être superposées. Mais

les condyles fémoraux doivent être décalés dans leur partie postéro-inférieure. Ceci permet de bien les dissocier et d'apprécier l'épaisseur de l'interligne fémoro-patellaire.

Variantes Profil externe en charge Sa réalisation est plus délicate. Il permet d'apprécier la hauteur de la rotule

lors de la contraction quadricipitale.

L’incidence de profil est particulièrement utile pour l’étude des tissus mous

Obliques En dissociant les condyles fémoraux, ces incidences

sont utiles lors de la recherche d'une lésion osseuse sous-chondrale des condyles, pour localiser un corps étranger ou un trait de fracture.

Le condyle fémoral externe, toujours à l'aplomb de la tête du péroné, peut ainsi être distingué du condyle interne. La rotation interne dégage le condyle externe ; la rotation externe dégage le condyle interne.

Leurs indications sont particulières et on doit y penser dans les cas suivants:

- traumatisme avec fracture minime ou impaction ostéochondrale

- Recherche de corps étrangers- Étude de l’articulation péronéo-tibiale supérieure- Recherche d’une fracture de Segond dans le cadre

d’une entorse

Incidence axiale Les secteurs fémoro-patellaires affrontés varient suivant

que la projection est faite à 30, 60 ou 90deg. de flexion. 1.3.1. Défilé fémoro-patellaire à 30deg. Le défilé fémoro-patellaire est d'autant plus riche en

renseignements que le genou est peu fléchi. En pratique, la flexion minimale est de 30deg. ; en deça, l'épaisseur des tissus mous que doit traverser le rayon est trop importante, et le cliché obtenu de trop mauvaise qualité.

Ce cliché axial à 30deg. se différencie des autres incidences axiales plus fléchies par l'aspect de ses berges trochléennes : la berge interne est très courte et les deux berges interne et externe présentent des bords anguleux, beaucoup plus aigus que dans les segments moyen et inférieur de la trochlée fémorale.

L'incidence axiale à 30deg. est la plus utile pour mettre en évidence :

* une instabilité rotulienne. Les subluxations externes transitoires de la rotule ne se produisent qu'en tout début de flexion, pour un angle de flexion du quadriceps inférieur à son angle de valgus qui dépasse rarement 20deg. en rotation neutre.

* une arthrose externe fémoro-patellaire débutante. Elle débute en général au niveau du secteur cartilagineux supérieur de la trochlée et inférieur de la rotule, qui correspond à la partie de l'articulation fémoro-patellaire visualisée sur ce cliché. En effet, l'os sous-chondral est surtout sollicité lors des premiers degrés de flexion.

L'incidence axiale à 30deg. permet de calculer l'indice de Bernageau (distance tubérosité antérieure-gorge trochléenne). Il est normalement de 10 à 15 mm (fig 6).

Défilés fémoro-patellaires à 60deg. et 90deg.

Ils permettent d'analyser les parties moyennes de la trochlée et de la rotule à 60deg., et les parties inférieure de la trochlée et supérieure de la rotule à 90deg.. Leur dégénérescence est généralement plus tardive.

Incidences en position forcée(valgus,varus,tiroire antérieur ou postérieur)

Ces incidences servent essentiellement à mettre en évidence des lésions ligamentaires ou capsulo-ligamentaires

Elles sont toujours réalisées de façon bilatérales et comparatives en raison des phénomènes de laxité physiologique

La gonométrie C'est la mesure de la déviation angulaire fémoro-

tibiale dans le plan frontal. Elle explore l'axe des membres inférieurs. Elle nécessite la prise sur le même cliché de la totalité des deux membres inférieurs des hanches aux chevilles. Il est pratiqué debout en appui bipodal plus souvent que monopodal .

Elle consiste à déterminer les axes mécaniques radiologiques du fémur (du centre de la tête fémorale au centre de l'articulation fémoro-tibiale situé entre les deux épines tibiales) et du tibia (du centre de l'articulation fémoro-tibiale au centre de l'articulation tibio-tarsienne situé au milieu du segment intermalléollaire tangent au bord supérieur de l'astragale).

L'angle entre ces deux axes correspond à l'angle de déviation angulaire globale. Normalement, il est pratiquement nul. Lorsque il est ouvert en dehors de plus de 3deg., l'axe mécanique du membre passe en dehors : il s'agit d'un genu valgum. Lorsqu'il est ouvert en dedans, il s'agit d'un genu varum.

ARTHROGRAPHIE Les ménisques Les cartilages Les recessus synoviaux

Imagerie en coupe:

- le scanner

- L’IRM

- L’échographie

RADIOANATOMIE DE LA CHEVILLE Cheville de face

Position : décubitus dorsal, membre inférieur en extension, talon sur la cassette.

Le pied est en rotation interne de telle façon que la malléole interne et la malléole externe se trouvent à égale distance du plan horizontal. En général, l'axe vertical passe par le quatrième orteil. Le pied est à 90deg. par rapport à la jambe. Utilisation de contentions sur la jambe et le pied par sacs de sable.

Critères de réussite : étude de l'extrémité inférieure du tibia et de l'astragale. L'astragale apparaît selon un trapèze. L'interligne tibio-tarsien apparaît en haut en dedans et en dehors. En haut, il y a une superposition avec le tubercule postérieur du tibia (tubercule de Destot), en dehors, la partie externe de ce tubercule reste à distance du bord interne de la malléole externe

Variantes * Face bilatérale : même position, les gros

orteils au contact . Centrage au milieu de la ligne bi-malléolaire, utilisation d'un format suffisant, applicable en particulier à l'enfant.

* Étude dynamique en varus forcé : pour l'étude des lésions du ligament latéral externe.

* Clichés de face en flexion-extension

Les clichés obliques ou ¾ Il s'agit d'un cliché de face de cheville mais avec

rotation interne plus marquée, de 45deg. Étude de la malléole externe et de l'interligne

péronéo-tibial inférieur et de l'interligne péronéo-astragalien.

Ce cliché peut être utile pour l'étude des fractures de la malléole externe. Il analyse également le sinus du tarse.

Radiographie de cheville en profil externe Le critère de réussite du cliché est représenté

par l'image de l'astragale vue sous une courbe semi-circulaire unique, et non dédoublée. Ainsi l'interligne articulaire tibio-astragalien apparaît clairement.

En arrière on observe la partie postérieure du talon, le calcanéum, le tendon d'Achille qu'on peut voir spontanément ou en lumière forte, qui vient s'insérer sur la partie postérieure du calcanéum. En avant du tendon d'Achille une zone claire triangulaire entre les muscles postérieurs de la jambe, le tendon d'Achille et le bord supérieur du calcanéum intitulé triangle de Kager

VARIENTES

- profil interne

- Profil en extension-flexion

PIED DE FACE Il est réalisé le genou fléchi et le pied à plat sur le

film. Il dégage bien les phalanges et les têtes des

métatarsiens ainsi que les premier et deuxième cunéiformes et les bases des premier et deuxième méta.

A noter la présence constante de 2 os sésamoïdes au niveau du versant plantaire de la tête du premier métatarsien

Étude de la partie antérieure du pied comportant : * le tarse antérieur, scaphoïde, cuboïde, cunéiforme,

l'articulation de Lisfranc, * les métatarsiens, * les orteils. En cas d'étude des orteils, il est utile

d'écarter les différents orteils des uns des autres par des petites cales transparentes.

En général, l'arrière-pied et l'articulation de Chopart ne sont pas visibles en raison de la différence d'épaisseur.

Variantes: face en charge

Pied de profil La radiographie de profil du pied se réalise comme

le profil de cheville. La partie postérieure du pied apparaît clairement,

astragale et calcanéum, tarse antérieur. En revanche, les métatarsiens se superposent de même que les orteils. Ceci conduit à proposer pour l'étude antérieure une variété oblique d'incidences ou pied déroulé .

PIED DÉROULÉ Il s'agit d'une variété oblique d'incidence de

face ou de profil qui peut se réaliser en décubitus ou en procubitus. Cette incidence donne une bonne image du tarse antérieur et des métatarsiens

INCIDENCES EN CHARGE Les incidences en charges sont destinées à étudier

les anomalies statiques du pied, dans le plan horizontal, sagittal, et frontal. Elles consistent en incidences réalisées en position debout, de qui donne au pied une situation immuable dans le temps, permettant la mensuration, la planification de techniques chirurgicales, la vérification de l'évolution de l'architecture du pied en fonction d'orthèses.

1. Incidences du pied de face en charge On a radiographié habituellement les deux pieds

simultanément ce qui entraîne une très faible déformation dont on ne tient pas compte.

On considère que l'axe du pied est représenté par l'axe du deuxième métatarsien.

Sur cette radiographie on observe : * les canons des orteils (pied égyptien, pied grec, pied

carré) (fig. 24) *

l'arrangement des têtes des métatarsiens selon une courbe régulière intitulé parabole de Lelièvre. En fait, le deuxième métatarsien est plus long que les autres : lorsqu'on construit une droite tangente aux têtes des premier et deuxième métatarsien et une droite tangente aux deuxième et cinquième métatarsien on obtient un angle dit de Meschan de l'ordre de 135deg..

La radiographie du pied en charge permet d'évaluer les désaxations dans le plan frontal notamment du gros orteil (hallux valgus).

On retient les éléments suivants : * Angle d'ouverture du pied : angle formé par les

axes du premier métatarsien et du cinquième métatarsien. Normalement 20deg..

Angle de métatarsus varus : angle formé par les axes du deuxième métatarsien et du premier métatarsien. Normalement 10deg..

* Angle d'hallux valgus : angle formé par les axes du premier métatarsien et de la première phalange du gros orteil. Normalement 10deg.

Profil du pied en charge (fig. 25, 26) Cette radiographie à pour but d'évaluer le

pied plat (planus) ou le pied creux (cavus), qui porte habituellement sur l'alignement tarso-métatarsien.

l'angle de l'arche interne (fig 27). C'est l'angle dont le sommet se situe à la partie inférieure de l'articulation astragalo-scaphoïdienne, le côté postérieur passe par le point le plus déclive du calcanéum, le côté antérieur passe par le point le plus déclive des sésamoïdes du gros orteil. Cet angle fait environ 120 à 125deg.. Un angle plus grand répond à un pied plat, un angle plus petit définit un pies creux.

* L'axe de Meary-Tomeno (fig. 28, 29, 30) : c'est l'axe d'alignement de l'astragale avec le premier métatarsien : normalement l'axe de l'astragale se poursuit par l'axe du premier métatarsien. Anormalement, il y a une angulation de ces deux axes, qui définit un pied creux lorsque l'angulation se fait avec un sommet supérieur ou un pied plat lorsque l'angulation se fait avec un sommet inférieur.

ANGLE DE BOHLER Il intéresse le calcanéum et permet de

mesurer en cas de traumatisme l’enfoncement thalamique

Il se calcule sur l’incidence de profil et est formé par l’angle formé entre 2 tangentes:

La première tangente au bord supérieur de la grosse tubérosité du calcanéum et au sommet du thalamus; l’autre droite unit le sommet du thalamus au point le plus élévé du bec de la grande apophyse du calcanéum; il vaut de 25 à 40°; en cas d’enfoncement, il s’annule ou se négative

La statique du pied Il existe 3 points d’appui osseux directs au

niveau du pied: la tubérosité plantaire du calcanéum en arrière, la tête des premier et cinquième métatarsiens en avant

Entre ces 3 points d’appui, sont jetées 3 arches sur lesquelles esst transmis le poids du corps.

L4ARCHE INTERNE S42LANCE 0 TRAVERS LE CALCAN2UM? LE SCAPHOIDE ET LE premier cunéiforme pour aboutir à la première tête métatarsienne et aux sésamoides du gros orteil

L’arche externe part de la tubérosité plantaire externe du calcanéum, traverse le cuboide et aboutit à la tete du 5ème métatarsien

L’arche antérieure est jetée transversalement de la première à la cinquième tête métatarsienne

Ces 3 arches supportent la voûte plantaire. On calcule assez souvent en clinique, la valeur de l’angle du sommet de l’arche interne, qui permet de mesurer le degré de creusement de cette arche interne.Les repères sont le versant plantaire du sésamoide du gros orteil, le versant inférieur de l’articulation astragalo-scaphoidienne et le versant plantaire de la grosse tubérosité du calcanéum

Normalement cet angle vaut plus ou moins 125°; s’il est inférieur(plus ou moins125°), le pied est creux et s’il est supérieur (plus ou moins 135°) le pied est plat

Os longs du membre inférieur > Fémur, Jambe, Pied

L’examen radiographique des os longs est réalisé

comme celui du bras et de l’avant bras par des incidences de face et de profil en veillant à englober les articulations sus et sous-jacentes.

RADIOANATOMIE DU RACHIS La complexité du rachis et la présence de

trois courbures physiologiques rendent son étude radiographique difficile. [ Sch 19]

Avant d’interpreter les radiographies du rachis, il est nécessaire de bien connaître la vertèbre type schématique: elle est faite du corps vertébral, mais aussi de l’arc postérieur

Chaque vertèbre [ Sch 20 ] est constituée de plusieurs parties dont l’aspect varie suivant les étages du rachis

Ces éléments sont : . Le corps vertébral . Deux pédicules . Deux apophyses articulaires supérieures . Deux apophyses articulaires inférieures . Deux apophyses transverses . Une apophyse épineuse.

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