Anatomie radiologique des poumons

Pr Jean-Marc Garcier DCEM 1

Dernière révision février 2006

Médiastin et poumons

• Morphologie générale du médiastin– Aspect sur radiographie thoracique– Contenu traité par ailleurs

• Trachée et bronches– La trachée– La bifurcation trachéale– La segmentation bronchique– Les poumons

Généralités

• Dans la cavité thoracique– Au milieu le médiastin

(cœur, éléments vasculaires, éléments respiratoires, œsophage)

– Latéralement les poumons : pleins d’air

• Contraste important entre les 2 en imagerie– Silhouette médiastinale bien analysable

Technique de la radiographie du thorax de face

• Incidence postéro-antérieure : moins d’agrandissement de la silhouette cardiaque

Technique de la radiographie du thorax de profil

• Profil gauche(côté gauche du patient au contact du récepteur)

• Moins d’agrandissement de la silhouette cardiaque

• Inutile de faire 2 profils

Technique TDM• Visualisation

– Du médiastin : souvent injection de produit de contraste iodé

– Du parenchyme : pas d’injection nécessaire

Technique TDM• A l’acquisition

– Filtre privilégiant la résolution spatiale ou la résolution en densité

Technique TDM• A l’acquisition

– Filtre privilégiant la résolution spatiale ou la résolution en densité

– Fenêtrage en fonction des structures à visualiser

POUMONS

• Segmentation et topographie

• Parenchyme pulmonaire

Trachée et bronches

• Segmentation

• 10 bronches segmentaires de chaque côté

• Réparties en– 3 lobes à droite

– 2 lobes à gauche

APG

POUMONS

• Segmentation = base de l’interprétation (topographie)– Les lobes sont séparés par des scissures

pleurales

– Les segments ne le sont pas

Poumon droit

Poumon gauche

Parenchyme pulmonaire

• Ce qui est visible en imagerie– vaisseaux (artères, veines pulmonaires)– parois bronchiques– au sein de la clarté aérique

• Jusqu’à 1 cm environ des limites de chaque lobe– paroi thoracique– scissures

Plèvre

• Deux feuillets– Viscéral– Pariétal

• Cavité virtuelle entre les 2• Scissures

– quelquefois visualisation spontanée (ligne dense)

– toujours raréfaction vasculaire– topographie connue

Plèvre

• Quand anormale– Épaissie

– Comblement de la cavité• En périphérie du poumon

• Dans les scissures

Parenchyme pulmonaire

• En TDM– Fort contraste entre les structures aérées et non

aérées

– Élargissement des fenêtres de visualisation

– Renforcement des contours

Parenchyme pulmonaire• Au fur et à mesure des

divisions, le calibre diminue jusqu’à être inférieur aux limites de résolution de la technique d’imagerie

• Non visualisation des structures vasculaires et bronchiques en périphérie des lobes

Parenchyme pulmonaire

• Opacités jusqu’au voisinage des limites des lobes

Bronches

• Normalement– Parois fines

– Pleines d’air

– Calibre inférieur à celui du vaisseau (AP) qui les accompagne

Artères ou veines?• Pas de différence

morphologique

• Topographie relative peut permettre de les différencier

• Plus facile aux lobes inférieurs

Donc en pathologie• Déformation des structures normales

– Dilatation des bronches

– Anomalie de calibre des vaisseaux

• Apparition de structures anormales– Nodule

– Tumeur

– Etc …

AU TOTAL

• Base d’interprétation = reconnaissance des structures normales– Segmentation

– Aspect normal des vaisseaux et bronches

• Connaissance topographique des différents éléments pulmonaires

• Connaissance du contenu médiastinal…..